论疼痛的临床定义

本文提出了疼痛的临床定义：疼痛感觉神经系统受到异常刺激或损伤引起的不愉快感觉、感受和反应的经历,并受到多种因素的影响。该定义阐明了临床疼痛的本质、核心、原因及影响因素,为临床疼痛学科奠定了理论基础,确立了学科归属和临床定位;为临床诊疗范围提供了依据,为疼痛与疼痛性疾病的诊疗提供了临床思维;有助于临床各个学科对临床疼痛的...     

临床药师在病区合理用药中的药学监护

目的:探讨临床药师在病区合理用药中的作用。方法:临床药师通过参与临床查房,发现不规范用药隐患与不合理用药典型病例,与临床医护人员共同分析、改进。结果:临床药师在病区的规范用药、医嘱用药、药物警戒、药学服务等方面均发挥了重要作用。结论:临床药师通过参与查房缩短了与临床的距离,同时也为患者的安全、合理用药提供了保障。     

备床药师在医疗服务中的作用和意义

在医疗服务中,临床药师具有监督、评价、指导临床医师合理用药的权利与义务。临床药师能结合病人病情,从药效学、药动学方面向临床医生用药提出建议和指导,确保了临床用药的合理性、准确性、经济性和安全性。该研究为探讨临床药师在医疗服务中的意义与作用,对各临床科室患者的病情,药师对临床用药的评价、指导、分析情况进行了深入了解、统计分析。结果显示在临床药师的指导下,抗菌药物的临床应用更加有效、合理、经济、安全,同时还在药物配伍禁忌、相互作用、不良反应检测方面为临床医师提供了可靠依据,使患者的治疗信心大增,对医院、医务人员更加信任。     

临床见习的组织与实施

临床见习是医学院校临床教学的重要组成部分,是医学生在临床学科理论阶段为巩固所学的理论知识而进行的初步实践。本文系统介绍了临床见习的重要意义、临床见习的方式、临床见习课的准备、临床见习的具体组织实施。对当前临床见习的主要问题及对策进行了初步的探讨。     

临床路径报告条目分析与比较

目的 了解国内外临床路径报告条目的基本构成情况,为临床路径的制定及报告提供规范化参考意见。方法 计算机检索部分国家卫生部、医院网站及各大搜索引擎,检索时限截至2015年2月。中文检索词包括：临床路径、关键路径、护理路径、报告、规范、条目、标准住院流程、临床路径表单。英文检索词包括：clinical pathway、clinical path、critical pathway、critical path、reporting item*、form*、standard process。提取所纳入各个国家/地区的临床路径报告条目并进行比较分析。结果 最终纳入中国、美国、澳大利亚、泰国4个国家和中国台湾的部分疾病的临床路径。标准住院流程的报告条目数为（6.8±3.8）个,临床路径表单的报告条目数为（10.0±1.6）个。中国大陆临床路径包括标准住院流程（报告了11个条目）和临床路径表单（报告了10个条目）两部分;中国台湾临床路径包括标准住院流程（报告了2个条目）和临床路径表单（报告了8个条目）两部分;美国临床路径仅包括标准住院流程（报告了8个条目）;澳大利亚临床路径仅包括临床路径表单（报告了12个条目）;泰国临床路径仅包括标准住院流程（报告了6个条目）。标准住院流程中,4个国家/地区报告了适用对象;3个国家/地区报告了进入临床路径标准和出院标准;2个国家/地区报告了出版年份、临床路径的具体目标、住院期间的检查项目和选择用药。临床路径表单中,3个国家/地区报告了患者姓名/性别/年龄、住院日期/出院日期、医师/护士签名;2个国家/地区报告了适用对象、门诊号/住院号/病历号、临床路径表单使用的注意事项和说明、主要诊疗工作、重点（长期/临时）医嘱、主要护理工作、病情变异记录。结论 目前临床路径的报告规范在世界范围内并没有统一的标准,各国的临床路径报告条目存在较大差异,不利于临床路径很好地实施发展。因此,在未来临床路径的制定过程中应基于循证医学理念,广泛参考各国经验,制定出科学、严谨的临床路径来指导医务工作者。     

以临床基本技能培养为核心的临床技能学实践教学体系的建立与实践

目的建立临床技能学实践教学体系。方法通过改革临床技能实践教学模式、重组教学内容、改革教学方法与评价方法、强化临床技能学实践教学平台建设与师资队伍建设等措施,建立了临床技能学实践教学体系,并进行了3年的教学实践。结果临床技能学实践教学体系的建立与实践提高了医学生的临床基本能力以及教师的教学积极性和规范化,成果应用面广、推广价值大。结论临床技能学实践教学体系的建立对提高医学生的临床基本能力和培养卓越医学人才具有重要作用。     

临床药师对冠心病伴多种疾病药物治疗方案优化及治疗干预

目的：为了促进临床合理用药,降低临床用药风险,从干十预优化药物治疗方案方面探讨临床药师开展临床药学工作在药物治疗中的作用。方法：结合1例冠心病伴多种疾病的用药方案,介绍临床药师从分析治疗方案,提出用药调整、补充,并对治疗全过程用药干预、优化的方法。结果：临床药师的药学知识及思维能力得到了显著提高,使临床用药更合理、安全。结论：提高了临床药物治疗水平,减少了不良反应的发生率。对保障药物在临床使用过程中安全、有效具有重要意义。     

全国临床技能大赛折射出的儿科临床教学不足与改进对策探讨

临床技能大赛反映出了儿科学生临床操作不规范、临床思维欠缺、理论实践脱离、缺乏人文素养等问题,本文探讨了教师队伍的建设、学生主观能动性的提升、临床技能中心的加强、临床思维能力的训练等解决策略,旨在不断提高儿科临床教学质量。     

田德禄教授应用“清降法”治疗脾胃疾病的经验

田德禄教授是中医脾胃学临床专家和中医内科学教育家,在临床、科研和教学方面卓有成效。执业50年来,坚持工作在临床一线,在中医内科,尤其在消化内科临床上形成了自己的学术观点。在酒精性肝病、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌前期病变、慢性结肠炎等疾病的治疗上,摸索和建立了一套诊治系统,并提出了许多切合临床的新颖观点,临床     

专科医院临床路径系统设计与应用

介绍了专科医院临床路径信息管理系统的设计开发及应用过程,包括临床路径的标准流程及功能模块、临床路径的执行与控制,并对以几个病种为基础的临床路径使用结果做了分析。最后,总结了使用临床路径的优势,如使治疗流程更加合理化、加快了床位周转、缩短了患者等候住院时间等,同时也有效降低了医疗费用。     

数字心阻抗图仪的研制及其测量效果分析

目的研制数字心阻抗图仪并分析其测量心阻抗图的效果。方法利用集成电路、A/D转换卡、计算机等设计硬件,用C++7语言编排测量软件,用研制仪器测量150例正常成人的心阻抗图。结果测量的波形图曲线光滑,拐点清晰,信噪比较大;基础阻抗Z0、D波幅度ΔZm、C波幅度CWm均随年龄的增大而变小(P<0.05),同一年龄组内女性的Z0、ΔZm、CWm大于男性(P<0.05)。结论数字心阻抗图仪的测量结果可以反映正常成人的生理变化规律。     

孤立性右心室发育不全的综合影像学诊断（附2例报告）

目的：探讨影像技术对孤立性右心室发育不全的诊断价值,方法：分析2例孤立性右心室发育不全的影像学表现．结合文献评价各种影像技术对本病的诊断和鉴别诊断作用。结果：X线平片显示肺血减少．右心房、左心室增大;心血管造影、心脏超声和MRI显示右心室腔明显缩小、右心房、左心室增大、房间隔缺损以及房水平左向右分流。结论;心血管造影、心脏超声和MRI均能显示本病的病理解剖和血流动力学改变。在本病的诊断和鉴别诊断中．综合应用非创伤性、无辐射损害的影像技术有可能取代创伤性的心血管造影检查。     

急性肺栓塞溶栓前后的超声心动图右心功能指标变化

目的通过超声心动图检查急性肺栓塞患者溶栓前后的右心功能指标,评价溶栓效果。方法选取260例急性肺栓塞患者为研究对象,均接受溶栓治疗。溶栓前和溶栓后24 h观察超声心动图检查指标,包括右心室舒张末期前后径(RVED)、舒张期横径(RVDD)、右心房舒张期横径(RADD)、右心室前壁厚度(RVAWT)、主肺动脉内径(PAD)和右房室瓣反流压差(TRPG)。结果溶栓后超声心动图显示,患者的RVED、RVDD、RVAWT、PAD、TRPG较溶栓前显著减小,差异有统计学意义(P<0.05);而RADD则无显著变化(P>0.05)。结论超声心动图对急性肺栓塞患者溶栓前后右心功能评价有重要意义,溶栓治疗可改善急性肺栓塞患者右心功能。     

无创血液动力学监测对高血压治疗的影响

目的评价胸阻抗心动图无创血液动力学监测对高血压患者降压治疗的有效性。方法共120例血压（BP）控制未达标的原发性高血压患者（已经接受1到3种降压药物治疗）随机分为常规组（61例,接受常规降压治疗）和血液动力学组（59例,接受血液动力学治疗策略）,每位患者均接受2周的洗脱期及随后3个月的降压治疗,均完成5次随访。结果试验结束时血液动力学组的基线收缩压下降幅度（19mmHg vs 11mmHg;P〈0.01）和洗脱期末收缩压（SBP）下降幅度（25mmHg vs 19mmHg,P〈0.05）均较常规组明显;基线舒张压下降幅度（12mmHg vs 5mmHg）和洗脱期末舒张压（DBP）下降幅度（17mmHg vs 10mmHg）,在血流动力学组亦较常规组更明显（均P〈0.001）。血液动力学组的血压控制达标率（BP〈140/90mm Hg）较常规组提高（77%vs 57%,P〈0.01）,血压积极控制达标率（BP〈130/85mmHg）在血液动力学组亦高（55%vs 27%,P〈0.0001）。结论对血压控制未达标的高血压患者（已经接受1到3种降压药物治疗）在阻抗心动图无创血液动力学监测指导下的降压治疗较常规治疗更有效。     

硝普钠控制性降压期间血流动力学的变化

本文用心阻抗血流图观察了22例病人在静脉普鲁卡因复合麻醉下,硝普钠控制性降压期间血流动力学的变化。结果表明,降压期间MAP、TPR、TTI显著下降,SV和CO增加,HR明显增快。停用硝普钠后,MAP、TPR和TTI迅速升高,HR减慢,CO减少,而SV没显著变化。提示硝普钠降压中只要及时补充血容量,可以维持心脏的搏血功能。     

HEMODYNAMIC EFFECTS OF RHOMOTOXIN ASSESSED BY IMPEDANCE CARDIOGRAPHY IN HYPERTENSIVE PATIENTS

In this study, hemodynamic effects of thomotoxin are investigated in 25 hypertensives by impedance cardiography. The results indicate that thomotoxin may produce beneficial hemodynamic effects in hypertensives.     

心导纳图和心阻抗图测量心脏泵血功能的比较

对12只开胸狗做心导纳图、阻抗图,测量(dy/dt)_(max),(dy/dt)_(max)/T_(R-y),(dz/dt)_(max)和(dz/dt)_(max)/T_(R_z)。然后改变测量电极间距L和基础阻抗Z,发现前者可引起(dy/dt)_(max)、(dy/dt)_(max)/T_(R-y)的显著变化;后者可引起(dz/dt)_(max)、(dz/dt)_(max)/T_(R-z)非常显著的变化。由心导纳图、阻抗图所得心脏每搏量(SV)与电磁流量计所测SV的相关系数分别为0.691和0.678。提示两法测量心脏泵血功能有相同的可靠性,但前者受L影响较大,后者对Z_0的变化敏感。     

窒息新生儿心肌损害的超声心动图与心电图研究

目的：研究新生儿窒息后心肌损害的特点及临床意义,提供早期敏感的诊断方法。方法：应用全自动生化分析仪、体表心电图机及彩色超声诊断仪等对30例窒息新生儿的心肌酶、QT离散度及左右心室的收缩和舒张功能进行前瞻性动态观察。结果：新生儿窒息后心肌酶显著增高（P〈0.01）,QT离散度显著延长（P〈0.01）;心脏收缩和舒张功能受到严重抑制,其特点是舒张功能首先受累,收缩功能异常则右室重于左室。结论：心肌损伤和心功能障碍是新生儿窒息的常见并发症,QT离散度和超声心动图是评价缺氧缺血性心肌损伤和心功能障碍的特异性指标和敏感方法。     

胎儿先天性心脏病与染色体异常的临床分析

目的通过分析产前超声心动图筛查出的胎儿先天性心脏病其染色体异常情况,提高胎儿先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的产前诊断率。方法 2006年1月至2010年12月在本院产科门诊行超声心动图检查(孕11～14周和孕22～26周)的孕妇28 056例[年龄19～43(27.48±4.35)岁,孕(28.65±5.12)周],发现心脏结构异常的胎儿再行染色体检查后终止妊娠,结合胎儿大体解剖、染色体异常情况进行综合分析。结果近5年本院胎儿超声心动图检查提示CHD 592例,引产后尸解证实的胎儿先天性心脏病79例,其中38例行染色体检查,发现染色体异常17例,其中21-三体3例,18-三体7例,克氏综合征1例,三倍体1例,46,XX性反转1例,45,X/46,46,X,r(X)1例,小Y 5例。结论复杂型先天性心脏病或先天性心脏病合并其他心外畸形的胎儿应进行核型分析,避免染色体异常综合征患儿的出生。     

CLINICAL EXPERIENCE IN 50 CASES OF CARDIAC MYXOMAS

From the experience in a series of 50 cases of cardiac myxoma it is realized that echo- cardiography is the best nontraumatic diagnostic method, once the diagnosis is made tumor re- moval should be done immediately without delay and follow-up examination of patients is of paramount importance in detecting any tumor recurrence.