严重急性呼吸综合征死亡原因分析

为分析导致SARS患者死亡的危险因素 ,对 2 0 0 3年 3月至 6月在佑安医院死亡的 1 5例SARS患者的死亡原因进行分析。结果 :1 5例患者年龄 2 3～ 81岁 ,平均 ( 5 0 .7± 1 8.8)岁 ,其中年龄大于 5 0岁的 7例。基础病 :合并糖尿病 5例 ,高血压病 5例 ,慢性肾功能不全、尿毒症期 2例。T细胞亚群 :病程第 1周CD4 + T淋巴细胞明显降低 ,平均CD4 + ( 2 48± 82 )个 /μL ,第 2和第 3周继续下降 ,分别为 ( 1 81± 1 2 8)个 /μL和 ( 1 2 5± 46)个 /μL ,与痊愈组患者比较差异具有显著性 (P <0 .0 5 )。胸部影像学变化 :1 5例中 7例患者胸部影像学显示均在 7d内进展到双肺广泛磨玻璃样变或实变。CK及CK MB :平均CK( 2 69.3± 3 99.9)U/L ,CK MB( 3 1 .1± 2 6.1 )U/L。提示 :SARS患者若伴有高龄、多合并症、T细胞亚群进行性下降、快速进展的双肺广泛实变、CK及CKMB升高等情况时 ,预后极差     

10例老年严重急性呼吸综合征患者的预后分析

严重急性呼吸综合征(SARS Severe acute respi-ratory syndrome),国内非典型肺炎是本世纪初出现的凶险的呼吸系统传染病.2002年11月底广东省出现非典型肺炎病例以来,先后在香港、越南河内及新加坡等地开始蔓延,疫情很重.2003年3月12日世界卫生组织(WHO)新闻发布会上发出全球警告,并向各国政府和科学家提出征服SARS的号召[1].病人主要表现为发热、干咳、呼吸困难、头痛、乏力及全身肌肉酸痛等.由于有重度的传染性及很高的死亡率,所以引起全世界的广泛关注,现将我院4月16日～6月18日间10例老年患者的临床病例资料进行分析.     

心血管危险因素对严重急性呼吸综合征分型及预后的影响

为分析研究常见心血管危险因素对严重急性呼吸综合征(SARS)病人分型及预后的影响,对219例严重急性呼吸综合征病人进行分析,研究各年龄组及性别与SARS分型的关系,观察高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病对此种疾病分型的影响,观察轻型、重型、极重型SARS病人的血糖、血脂、血压、血尿酸等指标的变化及其与SARS分型的关系。结果60岁以上老年人中重型及极重型病人的比例高于轻型组,且高于其他年龄组,而既往有高血压、糖尿病、冠心病等基础病者中重型及极重型病人明显多于无基础病变者。重型及极重型病人的血糖及收缩压水平明显高于轻型患者,极重型病人血尿酸水平低于轻型患者,而性别、血胆固醇、三酰甘油等指标与SARS分型无明显关系。提示年龄、高血压、高血糖等心血管危险因素对于SARS的分型及预后具有一定的影响,而性别、血胆固醇、三酰甘油水平对其分型无明显影响。     

急性呼吸窘迫综合征预后因素的临床分析

目的 探讨影响急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的因素.方法 回顾性分析明确诊断为ARDS的140例患者临床资料,根据其预后是否院内死亡将人选病例分为死亡组及生存组.选取其确诊ARDS 24h内的年龄、性别及血气分析结果等25项指标,对各项指标进行单因素检验和因子主成分分析及多因素逐步Logistic同归分析.结果 140例入选病例中,死亡组93例,年龄(48.45±16.88)岁;生存组47例,年龄(41.30±13.86)岁.单因素分析结果显示:两组病例的年龄、总住院时间、P(A-aO2)、pH、Glasscow昏迷评分、氧合指数、肺野数目、肺外衰竭器官、血糖水平以及有创机械通气时间等指标具有显著性差异(P<0.05).多因素逐步Logistic回归分析结显示:年龄、pH、Glasscow昏迷评分、氧合指数、肺野数目、有创机械通气时间六个因素是ARDS患者死亡的危险因素(P<0.05).结论 综合评价患者病史.加强监测对ARDS患者预后有重要指导意义.     

39例重症严重急性呼吸综合征临床分析

目的 探讨重症严重急性呼吸综合征(SARS)的诊断和治疗方法。方法 对2003年4月30日～6月5日收治的39例重症SARS患诊治情况进行回顾性分析。结果 97例SARS患中39例为重症SARS患(占40．12％)，SARS病死率为5．15％，而重症SARS患的死亡率为12．8％。早期进行积极综合治疗，85％的SARS病人痊愈或显效，重症SARS患治疗的总有效率为66．67％，好转率为20．51％。结论 对重症SARS患进行严密监测，及早采取干预措施，有助于降低其死亡率。     

25例严重急性呼吸综合征死亡病例的临床分析

目的　探讨严重急性呼吸综合征 (SARS)死亡病例的临床特点及死亡原因。方法　回顾性分析广州市三家医院收治SARS病人中的 2 5例死亡病例临床资料。结果　死亡病例年龄在 6 0岁以上者 16例 (占 6 4 % ) ,平均 (6 1± 18)岁。 16例 (6 4 % )合并有基础疾病。随着病情的进展 ,病人外周血白细胞计数逐渐升高 ,而淋巴细胞和血小板逐渐下降 ,与疾病初期相比有显著差异 (P <0 0 5 )。外周血T淋巴细胞计数明显降低 ,磷酸肌酶 (CK)、乳酸脱氢酶 (LDH)及尿素氮 (BUN)与入院时相比升高 2倍以上 ,提示有多器官、多系统功能损害。 19例 (76 % )继发感染 ,主要为肺部细菌和 /或真菌感染。所有病例均有肺部弥漫病变 ,2 0例 (80 % )累及双肺 ,其中 19例出现肺内广泛的磨玻璃样病变 ,内含分枝状支气管气像的“白肺”改变。病理检查肺组织呈间质性炎症、急性渗出性炎症、双肺实变、肺泡内广泛性透明膜形成。死亡原因均为严重急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)导致Ⅰ型呼吸衰竭 ,其中 9例出现多脏器功能衰竭综合征 (MODS)。结论　SARS患者死亡的主要危险因素有 :(1)年龄 >6 0岁 ;(2 )存在基础疾病 ;(3)继发严重感染 ;(4 )X线胸片进展迅速。死亡原因主要为ARDS导致Ⅰ型呼吸衰竭或MODS。     

医务人员感染严重急性呼吸综合征影响因素的调查研究

目的:研究医务人员在医院内感染严重急性呼吸综合征(SARS)有关影响因素,以探讨罹患SARS的保护因素和危险因素,并为今后更好地预防和控制院内感染提供科学依据.方法:采用病例-对照研究方法,在3家发生SARS院内感染的综合性医院,用调查问卷形式收集资料.运用卡方检验和Fisher精确概率法,对调查因素逐一进行单因素分析,明确其对SARS发病是否有显著意义,并根据OR值确定其为保护因素或危险因素.然后进行多因素分析,通过非条件Logistic回归统计,综合分析保护因素和危险因素的作用,确定哪些因素作用更为重要,即是具有独立作用的保护因素或危险因素.结果:在56个调查因素中,有22个因素与医务人员感染SARS有显著关联.其中,对SARS感染有保护作用的因素有19个,危险因素有3个.对上述22个因素的非条件Logistic回归统计,结果表明在所有因素中,穿两层防护服(OR=0.053)、接受过防护知识培训(OR=0.072)、戴手套(OR=0.102)、用碘伏擦拭或浸泡进行手消毒(OR=0.231)和办公区通风良好(OR=0.32)是独立的有显著作用的保护因素;参加气管插管操作(OR=30.793)是独立的危险因素.结论:对高危医务人员实施严格的防护和消毒措施是避免感染的关键环节,同时及时进行相关知识培训和提供有效的通风环境是避免感染SARS的重要因素.     

严重急性呼吸综合征24例临床分析

对 2 0 0 3年 5月 10～ 2 8日收治的 2 4例临床确诊的严重急性呼吸综合征 (SARS)患者的临床资料进行回顾性分析 ,以了解其流行病学特征。 2 4例患者中男 19例 ,女 5例。年龄 18～ 5 6岁 ,平均 (2 9.3± 9.0 )岁。有明确接触史者 11例 (4 5 .83% )。结果表明 SARS具有强传染性 ,任何人群均易感 ,发热为首发表现 ,白细胞以降低和正常为主 ,肺部病变以右肺和双肺为主     

血小板数量对严重急性呼吸综合征患者预后的影响

为探讨严重急性呼吸综合征(SARS)患者血小板数量与病情严重程度和预后的关系,对我院2003年5至6月收治的133例临床确诊的SARS患者的一般情况进行回顾性调查研究,比较血小板下降组与血小板正常组2组之间在病情轻重、年龄、最重胸片病变面积、出院时胸片正常率、感染、入住ICU、死亡、白细胞、淋巴细胞数量异常的发生率及继发肝功能异常、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)、血糖异常等的发生率之间的差异。结果血小板下降组(<100×109/L)重症患者和年龄>50岁患者所占的比例、总的病程、平均年龄明显高于血小板正常组(P<0.01);血小板下降组患者胸片严重程度、感染的发生率、入住ICU和死亡患者所占比例、病程中出现WBC>10×109/L或并发肝功能异常、LDH、CPK、电解质异常和高血糖的发生率明显高于血小板正常组(P<0.01)。血小板正常组出院时胸片正常的比例明显大于血小板下降组(P<0.01)。以血小板<150×109/L为标准再次进行分组,在血小板下降组和非下降组之间上述指标仍有显著差异(P<0.01)。提示血小板数量低的患者病情严重程度和生化指标异常等的发生率明显高于血小板正常组,预后差,病死率高。血小板的数量及其动态变化对SARS患者的病情严重程度、预后及转归有很好的提示作用。     

急性呼吸窘迫综合征患儿的死亡相关因素分析

目的探讨影响急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿死亡的相关因素。方法收集了符合ARDS诊断标准的患儿共25例,检测血清SP-A、IL-8、IL-10、基础皮质醇水平,记录呼吸机使用参数、机械通气时间及住院时间,并进行统计学分析。结果死亡组患儿血清SP-A、IL-8、IL-10水平、机械通气最高PEEP显著高于存活组ARDS患儿,基础皮质醇水平、最低PaO2/F iO2显著低于存活组患儿。存活组患儿住院时间、机械通气时间显著长于死亡患儿。肺内源性ARDS机械通气最高PEEP显著高于肺外源性ARDS患儿,最低PaO2/F iO2显著低于肺外源性ARDS。ARDS患儿预后与血清IL-10水平、SP-A水平、住院时间有关,是影响ARDS死亡的主要危险因素。结论调节炎性/抗炎的平衡,肺表面活性蛋白的替代,改善肾上腺皮质功能不全,并结合先进的呼吸机治疗技术,从多方面入手综合治疗ARDS有助于改善预后。     

54例重症严重急性呼吸综合征合并多器官损害的临床分析

目的 探讨重症严重急性呼吸综合征(SARS)合并多器官损害病例的临床特点。方法 回顾性分析2003年2月2日～4月5日收治的54例重症SARS病例的临床资料。结果 54例重症SARS患均出现全身炎症反应综合征(SIRS)，其中并发多器官损害49例(90．7％)，死亡12例(22．2％)，器官损害中以肺脏损害最常见，其次是肝、心、脑、肾和血液系统，其他器官受累较少。结论 重症SARS患容易出现多器官损害，病死率与脏器损害数有关。重症SARS并发多器官损害的治疗应该强调对多器官损害的早期发现和治疗，从而提高重症SARS的救治成功率。     

SARS合并ARDS临床分析

目的探讨严重急性呼吸综合征(SARS)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发病情况、治疗、预后及影响预后的因素.方法回顾性分析25例SARS合并ARDS患者的临床资料.结果 25例SARS合并ARDS患者的病死率为32%;缺氧(PaO2＜60 mmHg或SpO2＜93%)时间＞1 d的病死率显著增高(P＜0.05);发生4个或以上器官功能障碍的病死率显著增高(P＜0.05).治疗以机械通气、糖皮质激素、抗生素、器官功能维护为主.结论以及时纠正缺氧、防治MODS的发生为主的综合治疗可望降低病死率.     

严重急性呼吸综合征治愈后患者的肺功能观察

目的　观察严重急性呼吸综合征 (SARS)治愈后病人的肺功能变化。方法　对 12例已治愈并出院 1个月左右的SARS患者进行肺功能测定并对结果进行分析。结果　 12例SARS治愈患者 ,男 3例 ,女 9例 ;年龄 2 1～ 62岁 ,平均 (3 1 0± 10 0 )岁 ;治愈出院时间 2 2～ 43d ,平均 (3 2 2±4 7)d ;肺功能结果 :肺活量 (VC) %预计值 (95 6± 19 0 ) % ;用力肺活量 (FVC) %预计值 (97 2±9 9) % ;第 1秒用力呼气容积 (FEV1) %预计值 (97 5± 9 8) % ;FEV1/FVC(85 9± 5 6) % ;TLC %预计值 (10 2 4± 10 4) % ;RV/TLC(3 2 6± 5 0 ) % ;RV %预计值 (116 8± 2 5 0 ) % ;DLCO %预计值 (73 6±10 9) %。结论　SARS治愈后患者通气功能基本正常 ,弥散功能轻度下降     

重症急性呼吸综合征临床特点分析

目的了解本地区重症急性呼吸综合症(severe acute respiratory syndrome,SARS)的临床特点及治疗和预后.方法回顾性分析广东省佛山市第一人民医院2002年11月～2003年2月收治的16例SARS病人的临床资料,分为普通型、重症两组.结果本组病例年龄在20～57岁,男9例,女7例,青壮年为主,44%为医护人员.潜伏期平均为6.7±3.4天.重症7例,占44%.重症SARS较普通型肺部病灶发现晚,发热持续时间长,多累及双肺,易并发急性呼吸窘迫综合症(ARDS),多器官功能损害.重症患者采用早期氧疗,充分镇静及抗病毒,抗细菌感染,激素,增强免疫功能等综合治疗.结论重症SARS患者临床表现严重,但经过积极综合治疗,及早氧疗、采取"肺保护性策略"人工通气,预防和处理好并发症,是可以治愈的.     

传染性非典型肺炎(IAP)临床诊断与治疗初步探讨——附186例临床资料分析

目的探讨广州地区传染性非典型肺炎临床诊断和治疗方法。方法对2003年1月～5月广州地区确诊为传染性非典型肺炎186例病人的临床资料和治疗效果进行回顾性分析。结果 186例患者多有近距离接触传染源史,潜伏期1～11天,163例以发热为首发症状,155例全身乏力,半数以上病人有咳嗽、气促,可伴有畏寒、头晕头痛,肌肉、关节酸痛,心悸。48例(占25.8％)白细胞计数减少,68例(占36.6％)血小板计数减少,177例(占95.2％)外周血淋巴细胞绝对值计数正常。T-淋巴细胞亚群检测显示CD_3~+,CD_4~+,CD_8~+细胞数量均明显减少。X线胸片全部病例均有不同程度渗出阴影。应用左氧氟沙星、阿奇霉素、美满霉素基础上,早期持续低流量鼻管吸氧和早期规律合理使用皮质激素治疗能有效地缩短发热时间,改善全身中毒症状,减少气促,减少肺纤维化,防止和控制急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生。本组病人治疗(包括好转)率94.6％,死亡率5.4％。结论本病由变异冠状病毒引致,以呼吸道传播为主,传染性极强的呼吸道传染病。应用针对性综合治疗能有效提高治疗率。     

严重急性呼吸综合征患者继发下呼吸道感染的队列分析

目的 通过对严重急性呼吸综合征(SARS)患继发下呼吸道感染的回顾性队列分析，了解其规律及其有效的预防和治疗方法。方法 根据SARS患继发感染的临床标准将SARS患分为继发感染组和非继发感染组，分析继发感染的危险因素、细菌谱和预后。结果 SARS患继发下呼吸道感染的弱危险因素是年龄和起病一住院时间，强危险因素是有创通气；糖皮质激素的使用与否、开始使用时间、日均治疗量与继发感染无关；继发感染的致病菌主要为铜绿假单胞菌、葡萄球菌，嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷伯菌和真菌；继发感染出现严重并发症，以及住院时间长，其死亡率高。结论 SARS患应尽早诊治，对于年龄大，尤其需有创通气的患应警惕继发感染。抗生素的使用与医院内获得性感染的防治相似。     

严重急性呼吸综合征合并肝损害的临床及病理研究

目的研究严重急性呼吸综合征(SARS)合并肝损害的临床及病理学特征。方法在病程不同时期,动态观察60例SARS患者肝功能指标变化情况,比较SARS重症组病例与普通组病例的肝损害差异。结果76.7%患者ALT升高(146.3±118.3)u/L、40.0%患者AST升高(81.3±29.8)u/L,30.0%患者Bil升高(35.3±15.6)μmol/L;病程第2周肝损害最多见。SARS重症组ALT,AST和Bil异常升高率高于普通组,但仅AST差异有显著性。激素治疗组与非激素治疗组间肝功能异常发生率的差异并无显著性。约93.5%患者经常规保肝治疗3周后肝功复常。1例尸检显示肝脏广泛轻度非特异炎症反应。结论SARS病人合并肝脏损伤相当普遍,表现为转氨酶的轻中度升高,少部分病例伴有胆红素的轻度异常,适当保肝治疗是必须的,也是有效的。     

严重急性呼吸综合征682例临床分析

目的探讨严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)的临床特点.方法回顾性统计分析北京小汤山医院收治的682例SARS临床病例资料.结果682例SARS患者的年龄分布于13～76岁.356例(52.2%)有明确的接触史,有171例(25.1%)发病前曾到过医院.677例(99.3%)患者出现发热,5例患者体温正常.其它主要症状包括咳嗽(44.3%)、气促(12.2%)、腹泻(8.9%);外周血白细胞计数正常或降低占87.4%;ALT和CPK升高的比例分别为16.4%、2.5%;全部患者都有肺部病变,累及双肺占69.8%;死亡6例.结论该病有较强的传染性,医院是重要的传播场所;发热、咳嗽、胸片异常及外周血白细胞正常或降低是该综合征的主要临床特点.