急性心肌梗死前心绞痛对经皮冠状动脉介入治疗后心功能的影响

目的 :探讨梗死前心绞痛对急性心肌梗死 (AMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)术后心功能的影响。方法 :87例首次AMI患者 ,按梗死前有无心绞痛分为 3组 :A组 :无心绞痛史 30例 ;B组 :梗死前 4 8h内有心绞痛史 39例 ;C组 :仅在梗死前 >4 8h有心绞痛史 18例。所有患者均在发病 6h内行直接PCI术。术前术后动态监测心肌酶谱变化 ;术后 2周行99mTc心血池显像测定心功能和心室收缩同步性。比较 3组患者心功能和心室收缩同步性的差异。结果 :①B组肌酸激酶同工酶峰值显著低于A组 (P <0 .0 1)。②B组左室射血分数、左室峰射血率和左室峰射血时间均显著好于A组 (P <0 .0 1) ;左室舒张功能 :B组左室峰充盈率和左室峰充盈时间均好于A组 (P <0 .0 5 )。③B组左室相角程、左室半高宽和峰相位标准差均低于A组 (P <0 .0 5 )。以上各参数 ,C组和A组比较差异均无统计学意义。结论 :首次AMI前 4 8h内心绞痛发作可导致心肌缺血预适应 (Ischemicpre conditioning ,IP)的产生 ,并可保护有IP的AMI患者直接PCI术后的心功能和心室收缩同步性     

急性心肌梗死前心绞痛对心功能的影响

国内外临床研究发现,梗死前心绞痛(preinfarction angina pectoris)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)发作时严重的心肌缺血具有保护作用,不但影响心肌梗死面积和心功能,而且与患者的预后有关[1,2].但是,具体机制尚不明了.本文回顾性分析近年我院收治的158例AMI患者,根据其发病前48h内有无心绞痛发作分成二组,观察分析梗死前心绞痛对AMI患者心功能的影响,探讨可能的发生机制.     

急性心肌梗死后择期经皮冠状动脉介入治疗对左心功能的影响

急性心肌梗死 (AMI)后及时开通梗死相关动脉 ,挽救濒死心肌 ,缩小梗死面积在AMI治疗中至关重要。梗死相关动脉持续闭塞的患者 ,容易发生心脏进行性扩大和心功能减退。但由于经济和技术条件的限制及发病后就诊时间的早晚 ,临床上能在心肌梗死 2 4h内开通梗死相关动脉的患者不足心肌梗死患者的 1 /3,故择期经皮冠状动脉介入治疗 (EPCI)成为梗死相关动脉再通的主要手段之一。本文通过研究择期PCI开通梗死相关动脉与保守治疗相比 ,探讨择期PCI治疗在AMI恢复中对左心功能的影响。1 　 对象与方法2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 3年 1 2月 ,对在我…     

梗死前心绞痛对急性心肌梗死溶栓治疗的影响

目的：观察梗死前心绞痛的发生对急性心肌梗死（AMI）溶栓治疗的影响。方法：将62例AMI患按有无心绞痛发作分为梗死前心绞痛组及对照组,比较两组溶栓治疗后心肌再灌注和心律失常情况。结果：梗死前心绞痛组溶栓再通率为60％,对照组为31．25％,两组相比有明显差异（P＜0．05）,梗死前心绞痛组心律失常发生率为43．3％,对照组为75％,两组相比也有明显差异（P＜0．05）,结论：梗死前心绞痛可作为心肌缺血预处理,对心肌起到有效的保护作用。     

心肌梗死区存活心肌对糖尿病急性心肌梗死患者PCI术后心功能的影响(英文)

目的:探讨糖尿病急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者心肌梗死区存活心肌对左室重构及左心功能的影响。方法:208例2型糖尿病并急性心肌梗死PCI术后的患者接受静息状态下18-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描术(18F-FDG PET)心肌代谢显像与99m锝-甲氧基异丁基异腈单光子发射型计算机断层成像术(99Tcm-MIBI SPECT)心肌灌注显像,根据心肌梗死区有无存活心肌,分为有心肌存活组(115例,灌注-代谢不匹配)和无心肌存活组(93例,灌注一代谢匹配)。检测两组PCI术前、术后超声心动图各指标,观察心肌梗死区心肌存活状态对于左室重构以及心功能的影响。结果:心肌梗死12个月后有存活心肌组左室射血分数(LVEF)显著高于无存活心肌组[(46.7±6.98)%比(44.1±7.12)%],左室舒张末期内径(LVEDd)[(53.17±4.77)mm比(55.46±4.75)mm],左房内径[(35.89±12.08)mm比(39.25±11.31)mm]显著小于无存活心肌组,P均<0.05。舒张期二尖瓣血流速度峰值的比值12个月后两组无显著差异(P>0.05)。结论:于2型糖尿病合并急性心肌梗死的患者,心肌梗死区有存活心肌患者较无心肌存活患者,LVEF明显改善,左室舒张末期内径显著缩小。     

急性心肌梗死急诊介入治疗对心功能的影响

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）后行急诊经皮冠状动脉成形术（PCI）和行择期PCI治疗的近期疗效和安全性。方法：248例AMI患者被分为两组,急诊PCI组19例,择期PCI组229例。对两组患者住院期间用药情况及PCI后心功能进行分析。结果：两组患者术后心功能各项指标均明显改善,与择期PCI组相比,急诊PCI组左室射血分数明显提高[（52.7±6.3）%比（54.1±2.7）%],左室舒张末内径明显减小[（48.8±1.7）mm比（47.8±2.4）mm],P均〈0.05。结论：急性心肌梗死后行急诊经皮冠状动脉成形术是一种安全有效的介入性治疗手段,可以防止再梗死和心肌缺血,进一步改善心功能。     

冠状动脉侧支循环与前驱心绞痛对急性心肌梗死的影响

目的 :探讨侧支循环 (CR)和前驱心绞痛对急性心肌梗死 (AMI)患者梗死范围和心功能的影响及其可能的机制。方法 :119例首次AMI患者行选择性冠状动脉造影和左心室造影 ,分析冠状动脉CR及前驱心绞痛与AMI时肌酸激酶 (CK)峰值浓度和左室功能改变等的关系。结果 :①全组共 119例患者 ,兼有CR和前驱心绞痛者 (A组 ) 5 3例 ;有CR无前驱心绞痛者 (B组 ) 2 1例 ;仅有前驱心绞痛者 (C组 ) 2 6例 ;既无CR又无前驱心绞痛者 (D组 ) 19例。②心肌酶学改变 :A组CK峰值浓度显著低于D组 (P <0 .0 5 ) ,其CK同工酶 (CK MB)的峰值浓度显著低于D组和B组 (分别P <0 .0 1和 <0 .0 5 ) ;而且B组和C组的CK MB峰值浓度均低于D组 (均P <0 .0 5 )。③各组患者的心肌梗死部位、病变血管支数无统计学差异 ,但非Q波心肌梗死的比例A组显著高于D组(36 %对 2 1% ,P <0 .0 5 )。④心功能情况 :A组左室射血分数 (LVEF)显著高于其他各组 ,而且B组和C组的LVEF均高于D组 (P <0 .0 5 )。而室壁运动Cortina计分则A组明显低于其他各组 ,B组和C组均显著低于D组 (P <0 .0 5 )。结论 :冠状动脉CR和前驱心绞痛所致的缺血预适应对AMI患者的心肌均有重要的保护作用 ,而且二者可协同发挥作用     

急性心肌梗死前心绞痛对预后的影响

目的观察急性心肌梗死（AMI）前心绞痛（AP）对AMI者临床症状及近期预后的影响。方法对266例AMI者以AMI前有无AP分为两组,且比较两组对肌酸激酶（CK）峰值浓度、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值浓度、冠脉侧支循环和左室功能的影响。结果有AP组（A组）的188例与无AP组（B组）的78例的严重心律失常、心源性休克、病死率等A组明显低于B组（P〈0.01）,侧支循环发生率、梗死范围、左室功能A组明显优于B组。结论既往及AMI前心绞痛可使心肌循环作出适应性调节,促进冠脉侧支循环的建立,梗死前反复的AP所致的缺血刺激,具有缺血预适应的保护作用,从而减少梗死面积和心肌的损害程度。     

直接和择期冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者左心室重构和左心功能的影响

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者直接及择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对左心室重构和左心功能的影响。方法:对42例初次发病、发病时间在12h以内或12~24h之间的AMI患者,行直接PCI;对30例AMI患者行择期PCI。于术后2、15和30周行二维超声心动图检查并记录有关心脏事件。结果:术后2、15周直接PCI组的左心室收缩末容积指数(ESVI)、左心室舒张末容积指数(EDVI)、左心室射血分数(LVEF)和梗死区室壁运动指数(RWMI)均显著优于择期PCI组(P<0.05或P<0.01)。择期PCI组、直接PCI组15和30周ESVI、EDVI、LVEF及RWMI与2周时比均有显著改善(P<0.05,P<0.01)。至30周时,直接PCI组和择期PCI组EDVI、LVEF和RWMI差异无统计学意义,而ESVI差异有统计学意义(P<0.05)。全心室壁运动指数在2组间始终差异无统计学意义(P>0.05)。结论:直接PCI及择期PCI均可有效抑制左心室重构和改善左心室功能,但直接PCI更优于择期PCI。     

急性心肌梗塞后冠脉内支架植入术对左心室收缩功能的影响

目的：观察心梗后冠脉内支架植入术对左心室功能的影响。方法：75例急性心肌梗塞后患者3s例行冠脉内支架植入治疗（支架组）,40例行静脉内溶栓治疗（溶栓组）,比较两组梗塞相关血管开通率,左室射血分数（LVEF）值。结果：梗塞相关动脉开通率：冠脉内支架术组100％,显著高于溶栓组的60％,P〈0．05。90dLVEF：支架术组（57．5±6．7）％明显高于溶栓组的（42．0±4．3）％,P〈0．05。结论：心梗后冠脉动内植入支架治疗可有效开通梗塞相关动脉,明显改善左心功能。     

老年急性初发心肌梗死前有无心绞痛对心功能及预后的影响

目的观察老年急性心肌梗死前有无心绞痛对心功能及预后的影响。方法76例老年初发急性心肌梗死患者按急性心肌梗死发病前有无心绞痛发作分为两组,有心绞痛发作组42例,无心绞痛发作组34例,观察其心律失常、梗死后心绞痛、心功能和病死率。结果心肌梗死前有心绞痛发作组的心原性休克和心力衰竭的发生率及病死率均低于心肌梗死前无心绞痛发作组(分别为33.3%vs58.8%,2.4%vs23.5%),两组间差异有显著性,P<0.05;超声心动图检查发现LVEF和E/A有心绞痛发作组高于无心绞痛发作组(分别为0.52±0.056vs0.45±0.03,0.86±0.29vs0.54±0.35),两组间差异有显著性,P<0.05。结论心肌梗死前有心绞痛对老年初发急性心肌梗死患者的心功能有保护作用,可改善患者的近期预后。     

既往心绞痛对急性心肌梗死患者冠状动脉侧支循环及左心室功能的影响

目的　探讨既往心绞痛对急性心肌梗死 (AMI)患者冠状动脉侧支循环及左心室功能的影响。方法　行选择性冠状动脉造影和左心室造影的 30 7例首次急性心肌梗死患者 ,分析既往心绞痛与肌酸激酶 (CK)峰值浓度、冠状动脉侧支循环和左心室功能等的关系。结果　① 30 7例患者中 ,有既往心绞痛者 192例 (A组 ) ,无既往心绞痛者 115例 (B组 )。②A组CK和CK MB峰值浓度均显著低于B组(P <0 0 5 )。③A组梗死相关动脉有良好侧支循环的比率显著高于B组 (P <0 0 5 )。④A组左心室射血分数 (LVEF)显著高于B组 (P <0 0 1) ,而室壁运动Cortina计分明显低于B组(P <0 0 1)。结论　既往心绞痛可能促进冠状动脉侧支循环的建立 ,对急性心肌梗死后的心脏功能起保护作用     

心肌做功技术对LVEF保留的AMI患者左心室整体收缩功能降低的诊断价值

目的探讨心肌做功技术对左心室射血分数(LVEF)保留的急性心肌梗死(AMI)患者左心室整体收缩功能降低的诊断价值。方法本研究为前瞻性病例-对照设计的诊断性试验。选取2019年5—10月在河南省人民医院确诊为AMI且LVEF>50%的患者为AMI(LVEF>50%)组,并选取同期健康体检者作为对照组。收集所有研究对象的年龄、性别等一般临床资料,采用二维超声采集其心尖二腔、三腔及四腔长轴切面连续3个心动周期动态图像,测量并比较两组间常规超声心动图指标及心肌做功各参数的差异。采用组内相关系数(ICC)评价观察者内及观察者间心肌做功各参数的重复性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析左心室整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)、整体做功效率(GWE)、整体做功指数(GWI)对于LVEF保留的AMI患者左心室整体收缩功能降低的诊断价值。结果AMI(LVEF>50%)组30例,年龄(67.3±9.7)岁,女性14例(46.7%)。对照组30例,年龄(68.1±8.6)岁,女性12例(40.0%)。AMI(LVEF>50%)组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、室间隔厚度(IVSD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、二尖瓣口舒张早期峰值流速比二尖瓣后叶瓣环组织多普勒速度(E/e)、左心室质量(LVM)、左心室质量指数(LVMI)较对照组大,E、e较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,AMI(LVEF>50%)组GCW[(1145.9±440.1)mmHg%(1 mmHg=0.133 kPa)比(1425.7±355.4)mmHg%]、GWE[(80.9±9.5)%比(87.3±5.5)%]、GWI[(1001.3±416.2)mmHg%比(1247.6±341.7)mmHg%]低,长轴整体应变(GLS)绝对值低[(8.5±3.4)%比(11.4±3.7)%],峰值应变离散度(PSD)高[(101.3±66.4)ms比(74.7±31.9)ms],差异均有统计学意义(P<0.05);AMI(LVEF>50%)组GWW高[(177.2±71.1)mmHg%比(155.7±64.6)mmHg%],但差异无统计学意义(P>0.05)。GCW、GWW、GWE、GWI在观察者内及观察者间的重复性良好(ICC均>0.75)。ROC曲线分析显示,GCW、GWW、GWE、GWI 4个参数曲线下面积分别为0.896、0.929、0.808、0.862,均可用于AMI(LVEF>50%)患者左心室收缩功能降低的诊断。结论心肌做功技术对于LVEF保留的AMI患者左心室整体收缩功能降低具有一定的诊断价值。     

既往和发病前心绞痛对急性心肌梗死后左室功能的近期影响

目的　探讨既往和发病前心绞痛对急性心肌梗死 (AMI)后左室功能的近期影响。方法行选择性冠状动脉造影和左室造影的 2 52例首次急性心肌梗死患者 ,分组比较既往心绞痛及发病前心绞痛对肌酸激酶 (CK)峰值浓度、冠状动脉侧支循环和左室功能等的影响。结果　 (1 )分组 :2 52例患者中 ,兼有既往心绞痛和发病前心绞痛者 46例 (A组 ,占 1 8 3 % ) ,单纯既往心绞痛者 1 1 2例 (B组 ,占 44 4% ) ,单纯发病前心绞痛者 43例 (C组 ,占 1 7 1 % ) ,梗死前无心绞痛者 51例 (D组 ,占 2 0 2 % ) ;(2 )CK峰值浓度 :A组显著低于D组 (P <0 0 5) ;肌酸激酶同工酶 (CK MB)的峰值浓度A组显著低于D组 (P <0 0 1 )和B组 (P <0 0 5) ,B组和C组均低于D组 (P均 <0 0 5)。 (3)非Q波心梗的比率 :A组显著高于D组 (35 %与 1 6 % ,P <0 0 5)。 (4)冠状动脉侧支循环 :有既往心绞痛的A、B组明显好于既往无心绞痛的C、D组 (P <0 0 5)。 (5)左室射血分数 :A组显著高于其他各组 ,而且B组和C组均高于D组 (P <0 0 5)。 (6)室壁运动Cortina计分 :A组明显低于其他各组 ,B组和C组均显著低于D组(P <0 0 5)。结论　既往心绞痛促进冠状动脉侧支循环的建立 ,发病前心绞痛可能导致缺血预适应的产生 ,二者协同对急性心肌梗死后的心脏功能起保护     

心肌做功技术对LVEF保留的AMI患者左心室整体收缩功能降低的诊断价值

目的探讨心肌做功技术对左心室射血分数(LVEF)保留的急性心肌梗死(AMI)患者左心室整体收缩功能降低的诊断价值。方法本研究为前瞻性病例-对照设计的诊断性试验。选取2019年5—10月在河南省人民医院确诊为AMI且LVEF>50%的患者为AMI(LVEF>50%)组,并选取同期健康体检者作为对照组。收集所有研究对象的年龄、性别等一般临床资料,采用二维超声采集其心尖二腔、三腔及四腔长轴切面连续3个心动周期动态图像,测量并比较两组间常规超声心动图指标及心肌做功各参数的差异。采用组内相关系数(ICC)评价观察者内及观察者间心肌做功各参数的重复性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析左心室整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)、整体做功效率(GWE)、整体做功指数(GWI)对于LVEF保留的AMI患者左心室整体收缩功能降低的诊断价值。结果AMI(LVEF>50%)组30例,年龄(67.3±9.7)岁,女性14例(46.7%)。对照组30例,年龄(68.1±8.6)岁,女性12例(40.0%)。AMI(LVEF>50%)组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、室间隔厚度(IVSD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、二尖瓣口舒张早期峰值流速比二尖瓣后叶瓣环组织多普勒速度(E/e)、左心室质量(LVM)、左心室质量指数(LVMI)较对照组大,E、e较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,AMI(LVEF>50%)组GCW[(1145.9±440.1)mmHg%(1 mmHg=0.133 kPa)比(1425.7±355.4)mmHg%]、GWE[(80.9±9.5)%比(87.3±5.5)%]、GWI[(1001.3±416.2)mmHg%比(1247.6±341.7)mmHg%]低,长轴整体应变(GLS)绝对值低[(8.5±3.4)%比(11.4±3.7)%],峰值应变离散度(PSD)高[(101.3±66.4)ms比(74.7±31.9)ms],差异均有统计学意义(P<0.05);AMI(LVEF>50%)组GWW高[(177.2±71.1)mmHg%比(155.7±64.6)mmHg%],但差异无统计学意义(P>0.05)。GCW、GWW、GWE、GWI在观察者内及观察者间的重复性良好(ICC均>0.75)。ROC曲线分析显示,GCW、GWW、GWE、GWI 4个参数曲线下面积分别为0.896、0.929、0.808、0.862,均可用于AMI(LVEF>50%)患者左心室收缩功能降低的诊断。结论心肌做功技术对于LVEF保留的AMI患者左心室整体收缩功能降低具有一定的诊断价值。     

急性下壁心肌梗死患者右心室功能变化的探讨

目的 应用组织多普勒(TDI)结合M型超声技术评价急性下壁心肌梗死(心梗)患者右心室功能变化. 方法 急性下壁心梗患者50例,男34例、女16例;正常对照组50例,男30例,女20例.急性心梗第4～7天行超声心动图检查,采用M型超声记录三尖瓣环右心室游离壁处运动曲线,测量收缩期、舒张早期和舒张晚期运动幅度(SD、DED和DAD)及DED/DAD比值;并应用TDI技术,记录该处速度曲线,测量右室收缩期、舒张早期和晚期最大运动速度Sm、Em和Am及Em/Am比值. 结果 急性下壁心梗患者三尖瓣环右室游离壁处SD、DED运动幅度、DED/DAD比值均较对照组显著降低[分别为(18.7±5.5)mm和(24.9±2.8)mm、(10.9±3.4)mm和(16.6±3.4)mm、1.5±0.6和2.3±0.9,t值分别为18.711、19.055、6.068,均P＜0.01]Sm、Em和Em/Am明显下降[分别为(12.9±2.8)cm/s和(15.9±2.7)cm/s、(12.3±3.4)cm/s和(16.7±4.7)cm/s、0.9±0.4和1.1±0.3,t值分别为11.851、14.781、2.127,P＜0.01或P＜0.05]. 结论 急性下壁心梗损害右室舒缩功能,表现为既有运动幅度下降又有最大运动速度下降,舒张功能降低以舒张早期性能下降为主.     

急性心肌梗死延迟冠脉介入对左心功能的影响

目的探讨急性心肌梗死患者延迟冠脉介入对心功能的影响。方法选择明确诊断急性前壁心肌梗死的患者,在心肌梗死10～30d内行冠状动脉造影术,造影显示前降支血管残余狭窄≥75%者,根据是否进行冠脉介入治疗分为A组和B组。所有患者在造影前及6个月随访时,分别做超声心动图检查,以心内膜运动和室壁增厚率的变化评价室壁运动。同时测量左室收缩末容积(LVESV)、舒张末容积(LVEDV)和左室射血分数(LVEF)结果PCI组血运重建后,随访时E/A比值及左室射血分数均升高(P<0.001;P<0.01),左室收缩末容积指数缩小(P<0.05),室壁运动积分指数降低(P<0.05),而药物治疗组随访时E/A比值及左室射血分数均降低(P<0.05),左室收缩末容积指数增加(P<0.05),室壁运动积分指数升高(P<0.05)。结论延迟介入治疗对有闭塞性血管病变患者的左心室结构和功能恢复有重要的作用。     

急性心肌梗死患者左心室射血分数与糖化血红蛋白水平的相关性

目的观察急性心肌梗死患者左心室射血分数(LVEF)与糖化血红蛋白(HbAlc)水平的市H关性。方法入选首次急性心肌梗死患者共161例,入院后24h内空腹静脉血测定HbAlc,根据HbAlc水平分为HbAlc正常组(6.5%)与HbAlc升高组(≥6.5%),所有患者分别于发病后72h内、发病后30d行超声心动图检查测量LVEF。结果 HbAlc升高组入院时及30d随访时的LVEF明显低于HbAlc正常组[入院时:(47.9%±7.7%)比(51.3%±7.8%),P=0.008;30d随访时:(51.1%±7.6%)比(55.1%±7.9%),P=0.002]。结论 HbAlc升高的急性心肌梗死患者LVEF在急性期和30d时较HbAlc正常者降低更为明显。