高龄急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的临床观察

目的：探讨高龄（≥75岁）急性心肌梗死（AMI）患者静脉溶栓治疗的疗效和安全性。方法：将61例高龄AMI患者随机分为溶栓组和常规治疗组，溶栓组30例，在常规治疗基础上采用尿激酶（UK）静脉溶栓＋口服阿斯匹林（ASA）。常规治疗组31例，除不用UK外，其余治疗均与溶栓组相同。结果：血管再通率溶栓组为66．7％（20／30），常规治疗组为12．9％（4／31），两组血管再通率比较，差异有显著性（P＜0．05）。溶栓组住院4周病死率为3．3％，常规治疗组为22．6％，两组比较差异亦有显著性（P＜0．05）。溶栓组未见严重出血等并发症。结论：UK＋ASA治疗高龄AMI可以提高冠脉再通率，降低病死率和改善预后。     

缩短急性心肌梗塞患者来院到溶栓时间的探讨

急诊开展静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（AMI）是减少医疗环节，缩短AMI患者从发病到溶栓的时间，使更多的AMI病人及时得到溶栓治疗的有效措施。我院急诊科自1994年6月至1997年4月溶栓治疗AMI病人53例。病人到达急诊室至开始溶栓时间由1994年76．8±50．3分钟缩短到1996年以来25．4±19．0分钟（P＜0．01），平均40．3±34．2分钟。静脉溶栓病人占同期就诊AMI病人41．7％（53／127），发病6小时内再通率为75％（33／44），总再通率为66．0％（35／53）。5周总病死率11．32％（6／53），再通组和非再通组分别为2．86％和27．78％。对此，…     

重组链激酶溶栓治疗急性心肌梗死30例

目的 探讨重组链激酶（r-SK）静脉溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效及安全性。方法 选择30例ST段抬高型AMI患者，应用青岛国大生物制药股份有限公司生产的r-SK进行静脉溶栓治疗，观察临床症状、心电图及心肌酶的变化，判断冠状动脉的再通率。结果 （1）30例AMI患者冠脉再通25例，再通率83.3％（25／30）。其中发病〈6h溶栓再通率88．5％（23／26）；发病6-18h溶栓再通率50．0％（2／4），两者相比差异有显著性（P〈0．05）。（2）≤65岁患者的再通率及不良反应的发生率较〉65岁组相比差异无显著性（P〉0．05）。结论 r-SK静脉溶栓治疗AMI是一种安全有效的方法，值得提倡。对于〉65岁患者如无禁忌证，也是安全可行的治疗手段。     

静脉溶栓治疗急性右室心肌梗塞的疗效观察

目的探讨静脉溶栓治疗急性右室心肌梗塞之临床疗效及安全性。方法连续选择4年内649例AMI患者中，67例右室AMI（均合并下、后壁心肌梗塞）患者诊治资料，进行各亚组疗效比较。结果（1）67例右室AMI患者中，42例接受溶栓治疗，高于平均接受率（62．7％比46．1％，P＜0．01）。（2）未接受溶栓治疗之患者中，右室AMI在住院期病死率（28．0％比13．6％）、右心衰合并左心功能不全≥KillipⅢ级（60％比32．6％）及恶性心律失常发生率（44％比21．8％）均比非右室AMI患者明显为高（P＜0．05～0．01）。（3）右室AMI患者比非右室组，在溶栓后的病死率（-20．9％比-7．4％）、心功能≥Ⅲ级（-31．4％比-19．0％）及严重心律失常发生率（-25．0％比-11．7％）的净减少率均更为显著（P＜0．05～0．01）。结论右室AMI患者接受静脉溶栓治疗安全、有效，并比非右室AMI患者得益更大。     

急性心肌梗死介入治疗与静脉溶栓治疗的疗效观察

目的：比较急诊经皮冠状动脉介入治疗（直接PCI）与尿激酶（UK）静脉溶栓治疗对急性心肌梗死（AMI）患者近期的临床疗效。方法：首次发生的ST段抬高的AMI患者62例，其中30例患者接受直接PCI治疗（直接PCI组），32例患者接受UK静脉溶栓治疗（UK）组），两组均于发病6h内进行治疗，比较两组患者住院期间临床疗效及超声心动图检查结果。结果：两组院内死亡率无显著性差异P〉0．05。直接PCI组梗塞相关血管（IRA）再通率高于UK组（96．7％：62．5％），P〈0．05。临床疗效：直接PCI组再发梗塞、发生心肌缺血事件和心力衰竭比率明显低于UK组，（13．3％：34．4％），P〈0．05。二周后超声心动图显示，直接PCI组左室射血分数（LVEF）明显高于UK组（64．9±7．6）％：（49．1±7．3）％，P〈0．05，也明显高于UK组中溶栓成功组（64．9±7．6）％：（53．4±8．5）％，P〈0．05。结论：直接PCI是AMI早期再灌注安全有效的方法，能够提高IRA再通率，改善心功能，减少并发症。     

爱通立静脉溶栓治疗急性心肌梗死46例临床观察

将98例急性心肌梗死（AMI）患者随机分为观察组46例和对照组52例．分别应用小剂量（50mg）爱通立（rT—PA）和尿激酶（UK）静脉溶栓治疗。结果冠状动脉总再通率观察组为82．6％、对照组为50．0％．发病后6h内静脉溶栓治疗再通率分别为89．29％、60％，两组比较P均〈0．01；5周病死率分别为6．5％和9．6％；P〉0．05。认为小剂量rT—PA静脉溶栓治疗AMI疗效优于UK,发病后6h内治疗效果更佳，且并发症少。     

静脉溶栓合并急诊介入治疗急性心肌梗死的疗效

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓后急诊介入治疗的疗效。方法：选择我院2011年3月到2012年8月收治的128例AMI患者,系发病12h内且无溶栓禁忌证的初发患者,随机均分成两组：溶栓＋PCI组[系静脉溶栓后进行急诊介入治疗（PCI）];直接PCI组（未经溶栓直接进行PCI）。比较两组患者心肌梗死相关动脉（IRA）开通率,治疗效果,及并发症的发生率。结果：术前到达导管室时IRA已达TIMI3级血流者共32例,其中静脉溶栓后进行急诊介入治疗组24例（37．5％）显著高于直接PCI组的8例（12．5％）,P〈0．05。术后溶栓＋PCI组IRA达TIMI3级血流者明显多于直接PCI组（75．0％比50％）,住院期间两组均无严重出血并发症发生。结论：静脉溶栓联合介入疗法治疗急性心肌梗死梗死相关动脉再通率高,更有利于保护左心室功能,并降低心脏事件的发生。     

川芎嗪联合尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床研究

目的观察川芎嗪联合尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）的效果,探索基层医院提高AMI治疗效果的新途径。方法将495例符合静脉溶栓标准的AMI患者随机分为对照组和治疗组,两组的尿激酶溶栓和常规治疗相同,治疗组在此基础上加用川芎嗪,120mg/次,每天1次。观察两组患者的再通率、再灌注心律失常发生率、心功能、并发症、住院死亡率等。结果治疗组和对照组再通率分别为61．8％、60．1％,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。再灌注心律失常的发生率治疗组和对照组分别为53．2％和71．3％,差异有统计学意义（P〈0．01）。静脉溶栓后两组患者心功能、并发症、住院死亡率等方面差异无统计学意义（P〉0．05）。结论尿激酶静脉溶栓联合川芎嗪治疗AMI能有效抑制溶栓后再灌注心律失常的发生,对心功能降低的抑制作用近期不明显。     

基层医院急性心肌梗死早期溶栓治疗104例观察

目的观察基层医院对急性心肌梗死（AMI）患者在无条件做急诊冠状动脉介入治疗时，早期溶栓治疗的临床疗效。方法对发病3h内符合溶栓条件的104例AMI患者实施瑞替普酶（Reteplase）溶栓治疗。溶栓前查血常规、血小板计数、出凝血时间、血型、心肌酶谱及心电图，给予吸氧、镇静、止痛、心电监护。溶栓前口服阿司匹林300mg，静脉推注肝素5000IU，然后2min内静脉推注瑞替普酶10MU，间隔30min再静脉推注10MU。第1次静脉推注肝素1h后开始静脉点滴肝素700-1000IU／h，持续24-48h。结果104例AMI患者中有94例溶栓后符合冠状动脉再通指标，可判断为再通，再通率为90．4％。住院死亡7例（6．7％），脑出血1例（0．96％），消化道出血3例（2．9％），牙龈出血17例（16．3％）。结论基层医院对AMI患者在无条件做急诊冠状动脉介入治疗时早期溶栓治疗疗效显著。     

尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死36例临床分析

目的探讨静脉溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效。方法对36例尿激酶静脉溶栓治疗的AMI病例进行回顾性分析。结果冠脉再通率75．0％。病死率8．33％,主要死因为心脏泵衰竭和心源性休克。结论溶栓治疗可以显著提高AMI的救治疗效。     

重组链激酶、尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的对比研究

目的观察国产重组链激酶(r-SK)在急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓治疗中的临床疗效和不良反应,用尿激酶(UK)作为对照,评价r-SK的安全性.方法采用平行随机单盲对照试验,将128例符合入选标准的AMI病人随机分为两组,r-SK组65例,UK组63例,予r-SK 1.5×106 U于60 min内静脉输注,UK 1.5×106 U于30 min内静脉输注,观察血管再通的临床指标、药物不良反应及出血并发症等.结果在随机单盲对照试验中,r-SK组的血管再通率为81.5%,UK组的血管再通率为58.7%,两组相比有统计学意义(P＜0.05),r-SK 组的不良反应中,变态反应(寒战、发热及皮疹等)的发生率为9.5%,UK组为11.3%(P＞0.05),低血压的发生率两组相比无统计学意义,两组均无过敏性休克和颅内出血发生.结论国产r-SK是一种血管再通率较高,不良反应及出血并发症发生率低,安全有效的溶栓药物.     

重组链激酶治疗急性心肌梗死的疗效和安全性

目的　探讨老年急性心肌梗死患者接受重组链激酶溶栓治疗的疗效和安全性。方法　 2 5 5例急性心肌梗死患者分为老年组 (15 7例 )和非老年组 (98例 ) ,分别对两组的临床疗效进行比较。结果　非老年组与老年组比较 ,其梗死相关血管再通率 (81.6 %vs79.0 % )、梗死后心绞痛 (8.2 %vs7.6 % )、再梗死 (2 .0 %vs3.2 % )、严重心律失常(11.2 %vs10 .8% )、心源性休克 (5 .1%vs5 .1% )、出血 (2 3.5 %vs2 1.7% )及其他并发症的发生率均无显著性差异(P >0 .0 5 )。结论　老年急性心肌梗死接受重组链激酶溶栓治疗是安全、有效的。     

The therapy of acute myocardial infarction: current state of the art

For decades management of acute myocardial infarction (AMI) consisted of bed rest, oxygen, prevention for thromboembolic complications, and treatment of arrhythmias and heart failure. In the last years a more aggressive treatment of AMI has been developed, based on the following three basic principles: (1) Mortality of patients with AMI is determined by the infarct size and the degree of left ventricular dysfunction. (2) The time interval between the onset of coronary occlusion and any intervention to limit infarct size is brief and takes usually not more than three to four hours. (3) After the acute phase of infarction a lot of patients remain at high risk of fatal coronary events, i.e. reinfarctions. The angiographic findings during the first hours of AMI showed in about 80% of patients an obstructive coronary thrombus and led to efforts to dissolve the offending thrombi. The demonstration that coronary thrombi can be lysed in about 80% of cases within 60 minutes after the intracoronary injection of thrombolytic agents (streptokinase or urokinase) has boosted the reperfusion therapy in AMI in the hope that ischemic myocardium might be salvaged. Intracoronary infusion of thrombolytic agents however, can be applied only in a minority of patients with AMI because coronary angiography and a skilled team of investigators are required, therefore a short-time intravenous high dose streptokinase infusion was developed. In the meantime two large double blind randomized trials (ISAM and GISSI) could demonstrate a reduction in hospital mortality in AMI especially by early treatment with intravenous streptokinase. Conventional thrombolytic agents produce a systemic lytic state with the possibility of hemorrhage, therefore recombinant tissuetype plasminogen activator (rt-PA) and two other drugs, acylated streptokinase and pro-urokinase, were developed with the aim of inducing coronary thrombolysis without severe systemic lytic state, but the efficacy of these new drugs remains to be demonstrated in randomized trials versus conventional thrombolytic agents.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

急性肺血栓栓塞症溶栓及抗凝治疗多中心临床分析

目的 分析急性肺血栓栓塞症（PTE）患者的临床资料并观察溶栓和抗凝治疗的疗效。方法 收集患得的病史,浆确诊的127例急性PTE患者分为3组,A组患者予以尿激酶2万U/kg溶于生理盐水100ml中,静脉滴注,2h滴完,溶栓结束后,每4h检测一次激活的部分凝血活酶时间或激活的全血凝固时间,待其恢复至基础值的1.5-2.0倍以内,开始予以皮下注射低分子量肝素0.4ml,每12h一次,共7d,并重叠口服华法林4-5d,尔后单纯应用华法林,初使剂量为3mg,再根据国际标准化比率调整华法林剂量,直至INR达到2-3,B组患者只用尿激酶静脉溶栓而不同低分子量肝素抗凝,并口服华法林,尿激酶及华法林的用法同A组,C组患者予以皮下注射低分子量肝素0.4ml,每12h一次,共7d,并重叠口服华法林,华法林的用法同A组,治疗前后以临床表现及核素肺灌注显像或CT或肺动脉造影检查进行对比分析。观察其疗效,结果 127例患者最常见的易患因素是深静脉血栓形成,临床症状以呼吸困难最为常见,其次是咳嗽,胸痛、咯血和晕厥。70例用尿激酶溶栓和低分子量肝素抗凝治疗者,有效率为90.0%,有2例患者发生轻度出血;31例单用尿激酶溶栓者,有效率为77.4%,有1例患者发生轻度出血;26例单用低分子量肝素抗凝治疗者,有效率为61.5%,有1例患者发生轻度出血,尿激酶溶栓总有效率为86.1%,症状出现后1周内进行溶栓效果最好（92.7%),2周以上也有一定疗效（81.8%)。结论 联合应用尿激酶溶栓和低分子量肝素抗凝治疗急性PTE安全、有效。     

古巴链激酶(海贝克栓)溶栓治疗急性心肌梗塞98例结果分析

为总结应用古巴重组链激酶海贝克栓(heberkinase,HK)经静脉溶栓治疗急性心肌梗塞(AMI)之临床疗效,收集七家医院于1994年应用HK治疗AMI98例资料,汇总分析其临床有效性及安全性.临床判断梗塞相关血管再灌注率为56.1%,5周病死率13.3%.寒战、肢体抖动率51.0%,且持续时间长达20～40分钟.寒战伴发热22.4%.提示,HK治疗AMI肢体抖动及寒战发生率较高.     

Designing thrombolytic agents: focus on safety and efficacy.

Thrombolytic therapy for evolving acute myocardial infarction (AMI) reduces infarct size, preserves ventricular function, and reduces mortality. Intravenous streptokinase is commonly followed by approximately 50% patency of coronary arteries within 90 minutes and by reduction of mortality by 25%. Recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) is more potent for coronary arterial thrombolysis, producing both more rapid and more frequent recanalization (approximately 75% patency at 90 minutes) with a dose of 100 mg given over 3 hours. Side effects (mainly bleeding) associated with the use of streptokinase and rt-PA are not markedly different. That the higher efficacy of rt-PA would translate into a larger reduction of mortality is suggested by the results of several small trials but remains to be confirmed in well-designed comparative clinical trials. This question has not been adequately answered by the recent International rt-PA/streptokinase mortality trial and the International Study on Infarct Survival (ISIS-3) study, because of concerns with respect to the role of conjunctive intravenous heparin administration and the dose of rt-PA used in ISIS-3. All available thrombolytic agents still have significant shortcomings, including the need for large doses to be maximally efficient, a limited fibrin specificity, and a significant associated bleeding tendency. New developments toward improved efficacy and fibrin-specificity of thrombolytic agents include the use of mutants of rt-PA, chimeric rt-PA or single chain urokinase plasminogen activator molecules, and antibody-targeted thrombolytic agents. Some of these artificial plasminogen activators have a 5- to 10-fold increased potency (thrombolytic activity per unit dose), but whether they are safe enough to be clinically useful remains to be established. The conjunctive use of anticoagulants and antiplatelet agents with thrombolytic agents increases their efficacy to an extent that monotherapy with a plasminogen activator alone is no longer tenable. Heparin and aspirin are only moderately efficient for acceleration of lysis and prevention of reocclusion, but are relatively safe. More selective thrombin inhibitors and antiplatelet agents are more potent, but their safety remains to be confirmed. Continued investigation in this area will provide new insights and promote progress toward the development of the ideal thrombolytic therapy, characterized by maximized stable coronary arterial thrombolysis with minimal bleeding.     

瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的疗效对比分析

目的观察瑞替普酶(r-PA)和尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效。方法将124例患者随机分为两组,r-PA组64例,以瑞替普酶20Mu间隔30min分2次静脉推注;尿激酶组60例,以尿激酶150万U30min静脉滴注溶栓。比较两组的再通率、出血并发症的发生率。结果两组患者发病<6h、6～12h的开通率及总开通率间差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率间差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论r-PA溶栓的疗效明显优于尿激酶,且安全性高。     

瑞替普酶与尿激酶对急性心肌梗死患者院内治疗有效性及安全性的多中心随机对照研究

目的对比观察瑞替普酶与尿激酶用于急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治疗的疗效及安全性。方法2014年河南省34家医院参加本研究,356例急性ST段抬高型心肌梗死患者符合入排标准入选,随机分组给予瑞替普酶(n=178)或尿激酶(n=178)溶栓治疗。溶栓后通过监测临床症状、心电图、心肌酶及心律变化判断溶栓再通率,并观察住院期间心血管事件及出血事件的发生率,出血事件采用全球梗死相关动脉开通策略(GUSTO)分级。结果瑞替普酶组溶栓后2 h临床标准判断血管再通率为88.6%(156/176),尿激酶组为51.1%(91/178)(P0.001),瑞替普酶组血管再通时间较尿激酶组平均提早18 min(IC95%11~25)(P0.001)。瑞替普酶组溶栓后住院期间死亡率为0.6%(1/176),尿激酶组为3.4%(6/178)(P0.05)。瑞替普酶组与尿激酶组均无GUSTO严重出血事件发生,GUSTO中度出血率分别为1.7%(3/176)、0.0%(0/178)(P0.05);GUSTO轻度出血率分别为6.8%(12/176)、2.8%(5/178)(P0.05)。结论与尿激酶相比,瑞替普酶具有更高的血管再通率,不良反应少,是一种安全有效的溶栓药物。     

Analysis of rt-PA infusion in tunnelled dialysis catheters

Urokinase and streptokinase are commonly used thrombolytic agents for obstructed central venous catheters. Although proven to be efficacious, these agents have the potential to induce fibrin breakdown and streptokinase cannot be used repeatedly due to its allergenic nature. Documented evidence suggests that urokinase is safe and effective (> 70% efficacy for catheter installation) however further evidence points to tissue-type plasminogen activator (rt-PA) achieving as much as 98% success. This study reports on the safety and efficacy of alternative catheter thrombolysis, namely rt-PA and evaluates the efficacy of rt-PA. 20 patients required 57 infusions in 38 lumens between 01/01/02 to 01/09/03. For completely blocked lines rt-PA was infused at 2 mg/hr for 4 hours achieving 85% success rate. For inadequate flow (< 250 mls/min) rt-PA was infused at 1 mg/hr for 4 hours achieving 88% success rate.     

女性急性心肌梗塞患者溶栓疗效观察

目的　观察女性急性心肌梗塞 (AMI)患者接受静脉溶栓治疗的临床效果。方法　回顾分析 3年内接受静脉溶栓 3 0 2例 (AMI)患者中的 83例女性AMI的临床疗效。结果　 ( 1 ) 83例女性AMI与 2 1 9例男性患者比较 ,溶栓后梗塞相关血管 (IRA)再通率明显为低 ( 57 8%比 73 5% ,P <0 0 1 ) ,尤其3 8例≥ 60岁的老年女性比 92例老年男性明显为低 ( 55 9%比 73 0 % ,P <0 0 2 5)。 ( 2 )经溶栓治疗的男性AMI患者比女性的 5周死亡率 ( 4 1 %比 1 4 5% ,P <0 0 1 )及中度以上心衰率 ( 1 4 2 %比 2 6 5% ,P<0 0 5)明显为低。结论　国人女性AMI患者接受溶栓治疗安全有效 ,但其临床疗效似乎低于男性患者。