DiscoverTM假体高度对颈椎人工椎间盘置换术置换节段生物力学影响的三维有限元分析

目的 观察DiscoverTM假体高度对颈椎人工椎间盘置换术（CTDR）置换节段生物力学的影响。方法 在全颈椎三维有限元模型基础上建立采用5、6、7 mm 3种不同高度DiscoverTM假体行C₅/C₆单节段CTDR的颈椎模型,比较不同高度假体对置换节段活动度（ROM）、假体与骨终板接触面的应力分布及邻近节段椎间盘应力的影响。结果 3种高度的假体在不同方向上均能较好地维持或增加置换节段ROM。假体与骨终板接触面在各个方向上的应力随着假体高度的增加而增加;在后伸时,与5 mm假体相比,6 mm假体与上、下骨终板接触面的平均应力分别增加了52%和260%,7 mm假体分别增加了242%和720%。3种高度的假体均在后伸位的上终板接触面应力最高,5 mm假体在后伸位与骨终板接触面的应力在上终板两侧最大、后侧最小;6 mm假体与骨终板接触面的应力变化与运动方向基本一致;7 mm假体在后伸位与骨终板接触面应力在上终板后侧最大。在前屈位上,邻近节段应力随假体高度的增大而减少,在后伸、左右侧曲及左右旋转时,相邻节段应力则随着假体高度的增大而增大。结论 CTDR能较好地维持置换节段ROM。在维持合适椎间高度前提下,需选取较低高度假体以减小假体与骨终板接触面的应力,从而降低术后异位骨化及邻近节段退行性变的发生率。     

单节段Prestige LP人工颈椎椎间盘置换术在骨量减少颈椎病患者中的应用

目的 探讨骨量减少的颈椎病患者行单节段Prestige LP人工颈椎椎间盘置换术的安全性和有效性.方法 回顾性分析2012年2月—2017年6月本院采用Prestige LP人工颈椎椎间盘单节段置换术治疗的22例骨量减少的颈椎病患者临床资料.在术前,术后3 d、3个月、6个月、12个月及末次随访时采用日本骨科学会(JOA)评分评价患者神经功能,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及颈椎功能障碍指数(NDI)评估患者颈肩部疼痛及颈椎功能情况.在术前,术后3 d、3个月、6个月、12个月及末次随访时测量患者颈椎整体曲度、颈椎整体活动度(C2～7 ROM)、置换节段椎间角度、置换节段ROM(rROM)、置换节段椎间隙高度、置换节段脊柱功能单位(FSU)高度、邻近节段ROM(aROM)及邻近节段椎间隙高度等.观察并记录假体下沉、移位情况.结果 所有手术顺利完成.所有患者随访26～78个月,平均38.2个月.末次随访时所有患者JOA评分、VAS评分及NDI均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05).末次随访时置换节段椎间隙高度及FSU高度与术前相比显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05).末次随访时颈椎整体曲度、C2～7 ROM、置换节段椎间角度、rROM、aROM及邻近节段椎间隙高度等与术前相比,差异均无统计学意义(P>0.05).至末次随访时,发生假体下沉3例,移位2例.结论 采用单节段Prestige LP人工颈椎椎间盘置换术治疗骨量减少的颈椎病患者安全有效,可维持满意的椎间隙高度和ROM,但需警惕假体下沉和移位等并发症.     

颈椎人工椎间盘置换术治疗颈椎病短期临床疗效

目的观察颈椎人工椎间盘置换术治疗颈椎病的短期临床疗效,评估该手术的有效性和安全性。方法对21例行人工椎间盘置换术的颈椎病患者进行2年以上的随访。分别在术前、术后3个月、术后6个月和末次随访时评价患者的功能和疼痛程度,测量颈椎手术节段活动度（range of motion,ROM）。结果术后不同时间点的功能和疼痛评分、颈椎节段ROM均较术前明显改善,差异有统计学意义（P〈0.01）。术后不同时间点的功能和疼痛评分差异无统计学意义（P〉0.05）。术后6个月和末次随访时的颈椎节段ROM较术后3个月有显著改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。有1例术后发生急性感染,无假体相关并发症发生。结论人工椎间盘置换术治疗颈椎病可显著改善患者的功能,维持颈椎节段的ROM,短期疗效满意。     

Bryan颈椎人工椎间盘置换术后再手术原因及疗效分析

目的 探讨Bryan颈椎人工椎间盘置换术（CTDR）后再手术原因及疗效。方法 选择2003年12月—2008年12月在北京大学第三医院行Bryan CTDR且随访期内接受再手术治疗的6例患者为研究组,采用巢式病例对照研究法,选取30例年龄及性别相匹配、在同一时间段接受Bryan CTDR且随访期内未再行颈椎手术治疗的患者作为对照组。比较2组患者初次术前影像学特征,评估研究组的再手术治疗效果。结果 研究组初次术前颈椎X线片退行性变评分高于对照组,发育性椎管狭窄发生率高于对照组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。研究组再手术治疗后,改良日本骨科学会（mJOA）评分较再手术前改善,差异有统计学意义（P < 0.05）;颈椎功能障碍指数（NDI）及疼痛视觉模拟量表（VAS）评分较术前虽有改善,但差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 接受Bryan CTDR治疗的患者,如果术前颈椎退行性变程度较重,合并发育性颈椎椎管狭窄,则术后因复发性颈椎病而接受再手术治疗的风险较高。针对复发原因采取恰当的术式治疗能够显著改善患者神经功能障碍。     

国人颈椎椎间盘解剖参数与常用人工椎间盘尺寸的比较

目的　分析临床上常用的人工椎间盘尺寸是否与国人颈椎椎体解剖尺寸相匹配,并据此提出适合国人的人工颈椎椎间盘设计方案。方法利用CT测量138例国内患者C_(2～7)椎体的相关解剖学数据(椎体终板前后径、横径,椎间隙高度,矢状角大小),并分别与4种常用人工椎间盘(Bryan、Prestige LP、Discover、Prodisc-C)的尺寸进行比较,分析人工椎间盘的尺寸是否与各个椎间隙尺寸相匹配,并计算不匹配率。结果 4种常用人工椎间盘中,在椎体终板前后径上与国人颈椎椎体解剖尺寸的不匹配率为15.22%(C_3/C_4节段,Prestige LP、Prodisc-C)至57.61%(C_6/C_7节段,Discover);在横径上的不匹配率为24.28%(C_3/C_4节段,Prodisc-C、Prestige LP)至94.93%(C_6/C_7节段,Bryan)。所有患者中,19.71%的椎体终板前后径大于最大人工椎间盘,52.17%的椎体终板最大横径大于最大人工椎间盘。除了因高度不固定而无法比较的Bryan人工椎间盘,其他人工椎间盘的最大高度均满足患者各节段的最大椎间隙高度,但39.13%的颈椎椎间隙高度小于最小的人工椎间盘高度。C_2/C_3、C_3/C_4、C_4/C_5、C_5/C_6、C_6/C_7节段平均矢状角分别为3.64°、4.51°、5.04°、5.15°、4.13°,纳入的4种人工椎间盘中只有Discover有固定的7°前凸角与之相符。结论目前临床上常用的人工椎间盘尺寸与国人椎体解剖数据存在较大差异,应设计更多的人工椎间盘尺寸来匹配国人颈椎。     

颈椎人工椎间盘置换术的研究现状

颈椎人工椎间盘置换术（artificial cervical disc replacement,ACDR）,亦称颈椎间盘成形术（cervical disc arthroplasty,CDA）。随着人工髋、膝关节置换术取代了导致关节功能严重丧失的髋、膝关节融合术,且腰椎人工椎间盘广泛、成功运用于临床,为了解决颈椎前路减压植骨融合术由于融合节段运动功能丧失所造成的相邻节段的过度运动和应力集中而导致相邻节段退变加速,越来越多的科研人员及医务工作者投入到颈椎人工椎间盘置换术的研究之中。     

常见颈椎人工椎间盘假体尺寸与国人颈椎解剖学参数的关系

目的 对比分析常见颈椎人工椎间盘假体尺寸与我国健康成人颈椎解剖学参数的关系,为国人颈椎椎间盘假体的设计提供参考。方法 2015年1月—2018年12月在泰州市人民医院接受颈椎CT平扫的健康成人130名,其中男78名、女52名,年龄为18.0 ~ 66.0（41.41±12.03）岁。使用影像存档与传输系统（PACS）对C₃/C₄/C₅/C₆/C₇节段的解剖结构进行测量,测量参数包括椎体终板前后径（AP）、椎间隙高度（DH）、椎体前缘高度（ADH）、椎体后缘高度（PDH）、椎体终板横径（ML）及钩突间距（IDUP）。分析不同节段、性别、年龄组各解剖学参数的差异,并与常见的8种假体尺寸进行对比分析。结果 共520个节段纳入分析,其中AP为（16.08±1.84）mm,DH为（5.73±1.00）mm,ADH为（3.88±1.11）mm,PDH为（2.83±0.94）mm,ML为（16.13±1.99）mm,IDUP为（23.68±2.55）mm,ML/AP为1.01±0.13。PDH在不同节段之间差异无统计学意义（P > 0.05）,其余各指标在不同节段之间的差异均有统计学意义（P < 0.05）;C₃/C₄和C₅/C₆节段的ADH,C₅/C₆和C₆/C₇节段的DH,C₄/C₅、C₅/C₆和C₆/C₇节段的PDH性别间差异无统计学意义（P > 0.05）,其余各节段的各指标性别间差异均有统计学意义（P < 0.05）;C₅/C₆和C₆/C₇节段的AP在不同年龄组间差异有统计学意义（P < 0.05）,其余各节段的各指标在不同年龄组间差异均无统计学意义（P > 0.05）。与常见的8种颈椎人工椎间盘假体尺寸的对比结果显示,假体AP、ML尺寸与研究对象椎体终板AP、ML测量值的匹配度不理想,假体高度与研究对象DH测量值匹配度较差。结论 常见的不同品牌假体尺寸与我国健康成人的颈椎解剖学参数匹配度不是很理想,未来可设计更符合国人解剖学特征的颈椎人工椎间盘假体。     

颈椎人工椎间盘置换术的价值与前景

颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）长期以来被视为颈椎病外科治疗的金标准,临床应用已有70余年,但其自身存在着一些难以克服的缺陷,如术后可能因植骨不愈合导致假关节形成、手术节段活动度（ROM）丧失、邻近节段退行性变加速、邻椎病等。     

Prestige-LP人工椎间盘置换术治疗跳跃型颈椎椎间盘突出症

目的评价Prestige-LP人工椎间盘置换术治疗跳跃型颈椎椎间盘突出症的疗效。方法回顾分析2008年1月—2015年2月在本院接受人工椎间盘置换术治疗的29例跳跃型颈椎椎间盘突出症患者的临床资料。对所有患者均于术前、术后1周、术后3个月、术后6个月、术后12个月及末次随访时,采用生活质量量表(SF-36)评分、颈部疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)评估临床效果;采用颈椎正侧位及功能位X线片测量颈椎曲度,跳跃节段椎间角度、置换节段、跳跃节段的屈伸活动度(ROM)和椎间高度,以及C2~7屈伸ROM。结果所有患者随访6~82个月,平均25.1个月。所有患者的神经症状均明显好转,术后各随访时间点SF-36、JOA评分、VAS评分、NDI均较术前明显改善,差异具有统计学意义(P0.05)。术后3个月,跳跃节段屈伸ROM由术前的12.72°±3.80°增加到16.04°±3.17°(P0.05),后逐渐减小,至末次随访时接近术前水平。术后上、下置换节段的椎间高度较术前明显增加(P0.05)。所有患者末次随访时颈椎曲度、跳跃节段椎间角度、置换节段及C2~7 ROM与术前相比差异无统计学意义(P0.05)。结论 Prestige-LP人工椎间盘置换术治疗跳跃型颈椎椎间盘突出症能较好地保留置换节段、跳跃节段及颈椎整体的运动学特性,且术后并发症少,是一种安全有效的治疗选择。     

人工椎间盘矢状面覆盖比对颈椎人工椎间盘置换术后椎旁骨化的影响

目的探讨Bryan人工椎间盘矢状面覆盖比(SCR)与颈椎人工椎间盘置换术后椎旁骨化(PO)形成的关系。方法回顾性分析2003年12月—2007年12月因颈椎退行性疾病行单节段Bryan人工椎间盘置换术患者临床资料,共71例,所有患者均随访10年,在术后即刻侧位X线片上测量人工椎间盘SCR。末次随访时,通过CT与X线片结合评估置换节段PO分级。使用多因素logistic回归法分析人工椎间盘SCR、年龄等因素对高等级PO形成的影响。对多因素logistic回归分析的阳性结果采用受试者工作特征曲线及曲线下面积进行检验与量化。结果末次随访时,71例患者中66例出现PO,其中0级5例,1级16例,2级25例,3级7例,4级18例。高等级(34级)PO患者人工椎间盘SCR小于低等级PO(02级)患者,差异有统计学意义(P 0.05)。所有研究的相关因素中,仅人工椎间盘SCR是PO形成的影响因素(比值比0.659,P 0.05)。人工椎间盘SCR预测PO形成的工作特征曲线下面积为0.878(95%置信区间0.7760.981),且计算得出人工椎间盘SCR的最佳判断阈值为95%。结论人工椎间盘SCR是颈椎人工椎间盘置换术后PO形成的影响因素,人工椎间盘过小会造成术后远期高等级PO形成的概率增大,置入的人工椎间盘SCR应尽量 95%。     

Bryan人工颈椎间盘置换术后疗效评价及并发症分析

目的:观察Bryan人工颈椎间盘置换治疗颈椎间盘突出症临床疗效和并发症情况.方法:2005年1月至2008年12月,采用Bryan人工颈椎间盘置换治疗颈椎间盘突出症患者39例,男20例,女19例;年龄35～59岁,平均47岁.临床症状以脊髓压迫为主者20例,神经根性症状为主者19例.单节段置换35例,双节段置换4例.术后定期随访,通过颈椎动态X线片,观察植入假体位移和活动度、颈椎生理曲度、异位骨化及假体融合情况.依照Odom's标准和JOA评分评估神经功能,采用NDI(颈椎残障功能量表)评定术后临床症状和日常功能状态.结果:术后随访16-36个月,平均24个月.神经功能明显改善,以神经根性症状为主的上肢放射痛全部缓解.未发现假体前后位移大于2 mm的患者,术后置换假体前后屈伸活动范围(8.5±1.8)°,左右侧屈活动范围分别为(3.5±1.2)°和(3.3±1.5)°,颈椎生理曲度明显改善或恢复正常.3例发生异位骨化,2例出现假体融合.Odom's临床评定:优25例,良9例,一般5例.JOA评分由术前的(8.26±1.32)分增加至终末随访时的(15.71±1.89)分.NDI评分从术前的(43.7±3.8)分降低至终末随访的(20.1±2.9)分.结论:人工颈椎间盘置换治疗颈椎间盘突出症有较好的临床疗效,术后神经功能恢复良好,颈椎具有较好的稳定性和活动度.但该手术有其特有的并发症,术后异位骨化和假体融合发生率较高,应重视手术适应证选择及手术操作规范.     

人工颈椎间盘置换术后中期并发症的临床观察

目的:通过总结Bryan人工颈椎间盘置换术后3年的疗效及发现的异位骨化和假体融合情况,探讨其发生率及对策.方法:自2005年12月至2008年12月,对54例单节段症状明显的颈椎病患者(男34例,女20例,年龄39～69岁,平均50.5岁)施行Bryan人工颈椎间盘置换术,随访24～36个月,平均30个月.分别以JOA评分和Odom＇s评分,分析患者的症状和功能改善情况.每3个月定期复查颈椎正侧位片,观察异位骨化和假体融合情况.同时在术前和置换后24个月,摄置换节段前屈后伸位、左右侧屈位X线片,观察置换假体的稳定性,以及置换节段的活动度变化.结果:54例患者疼痛症状和神经功能均得到明显改善,术后24个月JOA评分平均改善率76.1%,置换节段的屈伸运动范围有明显改善.置换后异位骨化和假体融合发生率逐年递增,1年3.7%(2/54),2年16.7%(9/54),最后随访时达22.2%(12/54).结论:人工颈椎间盘置换术后中期疗效优于传统术式.术后异位骨化和融合发生率较高,改良术式、早期功能锻炼可以降低发生率.     

Complications of Bryan cervical disc replacement

The primary goals of cervical disc replacement are to avoid fusion in the affected segment, maintain the mobility and function of the involved cervical segments, allow patients to quickly return to routine activities and reduce or eliminate adjacent‐segment disease. A large number of patients have already undergone, and more and more patients will in the future undergo, cervical disc replacement. The cervical device which best preserves movement, and has therefore been the device of choice, has been the Bryan cervical disc. Although a safe surgical technique has been demonstrated and favorable results of using the Bryan disc reported, some complications have also accompanied this arthroplasty. Complications of Bryan cervical disc replacement include those related to the operative approach and decompression process, loosening and failure of the device, postoperative kyphosis, heterotopic ossification, and loss of movement due to spontaneous fusion. In order to avoid these complications, strict patient selection criteria and a meticulous knowledge of anatomy are necessary.