胸段硬膜外阻滞对不稳定型心绞痛患者心肌损伤的影响

目的探讨胸段硬膜外阻滞对不稳定型心绞痛患者心肌损伤的影响。方法选择已被确诊为不稳定型心绞痛患者56例,随机分为观察组(28例)即胸段硬膜外阻滞组和对照组(28例)即常规内科治疗组。观察组患者选择T3～4或T4～5椎间隙,行硬膜外穿刺,穿刺成功后置入硬膜外导管,接4mL/h微量注射泵持续注射0.5%利多卡因,根据病情缓解情况持续1～2周。两组患者均连续动态监测心电图、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),于阻滞前及阻滞后1、12、24和72h抽取静脉血标本,测定肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)。结果观察组患者于胸段硬膜外阻滞15min后,心绞痛症状全部缓解,视觉模拟评分(VAS)观察组患者明显优于阻滞前及同时段对照组值,而且在整个治疗过程中未再出现心前区疼痛;观察组平均动脉压(MAP)、心率(HR)与阻滞前及同时段对照组比较有不同程度的下降和减慢;血氧饱和度(SpO2)观察组明显优于阻滞前及同时段对照组值;阻滞后观察组cTnⅠ与阻滞前比较无明显的升高,且明显低于同时段对照组值P<0.05。结论胸段硬膜外阻滞可快速缓解由于冠状动脉供血不足引起的缺血性胸痛,扩张冠状动脉,改善心肌血流分布,减少心肌氧耗量,减少心肌梗塞的发生,对不稳定型心绞痛心肌损伤有一定保护作用。     

胸段硬膜外阻滞(TEA)对冠心病患者围手术期心肌保护的观察

目的:比较单纯全麻和全麻复合胸段硬膜外阻滞(TEA)对冠心病患者非开胸手术围术期心肌保护作用的观察。方法:38例非开胸手术患者随机均分为两组。A组仅采用单纯全身麻醉,B组术中采用TEA复合全身麻醉,观察两组围术期平均动脉压、心率、ST-T段的变化及TnT的水平。结果:各个时间点A组患者的平均动脉压、心率明显高于基础值(P<0.05),B组各时点无差异(P>0.05);两组患者心肌缺血改善A组总有效率为31.5%,B组总有效率为84.2%;TnT含量在术后1h开始升高(P<0.05),24h明显升高(P<0.05),24h时B组TnT水平低于A组(P<0.05)。结论:胸段硬膜外阻滞复合全麻组患者的血流动力学稳定,心肌缺血、缺氧改善明显,有效地减轻了心肌损伤。     

全麻复合胸段硬膜外阻滞术对冠心病患者心肌钙蛋白Ⅰ的影响

冠心病患者围术期主要并发症是心肌缺血和心肌梗死，高发时间是手术当天和手术后第1天，患者于胸部、上腹部手术后心肌梗死的发生率约为其它手术的3倍[1].本研究通过检测心肌钙蛋白Ⅰ(cTn-Ⅰ)的变化来评价全麻复合胸段硬膜外阻滞(简称复合麻醉)用于冠心病病人手术的临床效果，现将我院48例患者的检验结果报道如下.     

胸段硬膜外阻滞改善全麻病人心肌供血的研究进展

全麻复合胸段硬膜外阻滞(TEA),可以阻断有害刺激对心交感神经的兴奋作用,使心率下降、心肌收缩下降,降低心脏前后负荷,从而改善心肌氧供。尤其是防止原已存在狭窄的冠状动脉进一步收缩,使缺血的心肌氧供得到改善。     

全麻复合胸段硬膜外阻滞减轻老年胃癌根治术患者围术期心肌损伤的研究

目的:探讨全麻复合胸段硬膜外阻滞对老年胃癌根治术患者心肌损伤的影响.方法:选取68例行胃癌根治术老年患者作为研究对象,采用随机数字表法把患者分为A组(34例)和B组(34例).A组采用全麻复合胸段硬膜外阻滞麻醉,B组采用单纯全麻麻醉.统计麻醉前(T0)、气管插管后(T1)、手术开始时(T2)和手术结束拔除气管导管(T3)时的SBP、DBP、MAP和HR.检测两组在T1~T3的血浆肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)和肌钙蛋白(cTnI)的浓度,采用t检验分析数据.结果:与B组比较,A组在T1、T2、T3的SBP、DBP、MAP和HR明显下降(P<0.05).A组T1、T2、T3的CK-MB和cTnI浓度明显低于B组(P<0.05).结论:全麻复合胸段硬膜外阻滞能减轻老年胃癌根治术患者围术期心肌损伤.     

高胸段硬膜外阻滞与冠心病的研究

由于社会发展和生活水平的提高 ,人们的平均寿命明显延长 ,冠心病已成为主要死亡原因之一 ,约占心脏病死亡数的10 %～ 2 0 % ,且近年有增多的趋势。虽然治疗本病的药物和血管重建术取得了巨大进展 ,但仍有部分患者症状难以控制。研究证实 ,胸段硬膜外阻滞 (ｔｈｏｒａｃｉｃｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ,ＴＥＡ)是目前解决这一难题较为理想的选择之一。本文就ＴＥＡ用于冠心病综述如下。1　高胸段硬膜外阻滞 (Ｔ1～ 5)对机体的影响1.1　对心血管系统的影响1.1.1　改善缺血心肌的供血　心交感传出神经源于Ｔ1～ 5,它的兴奋引起正性…     

连续硬膜外阻滞用于冠心病患者术后镇痛对血流动力学的影响

近年来,我院对冠心病患者采用硬膜外阻滞行术后镇痛,取得满意效果,本文观察此法对血流动力学的影响,结果分析如下:     

持续胸段硬膜外阻滞治疗急性冠状动脉综合征31例

急性冠状动脉综合征(ACS)包括不稳定心绞痛及非Q波心肌梗死.笔者应用微量注射泵持续高位硬膜外阻滞(TEA)治疗ACS 31例,疗效满意,报告如下.     

胸段硬膜外阻滞复合全麻辅以术后自控硬膜外镇痛对食管癌手术患者应激反应的影响

目的探讨胸段硬膜外阻滞复合全麻、术后辅以患者自控硬膜外镇痛对食管癌开胸手术患者应激反应的影响。方法60例拟行食管癌开胸手术患者分为观察组和对照组各30例,对照组采用全凭静脉麻醉,术后给予患者白控硬膜外镇痛：观察组采用胸段硬膜外阻滞复合全麻、术后辅以患者自控硬膜外镇痛。分别于麻醉诱导前30min（R）、切皮后5min（T1）、术后1h（T2）、术后12h（T3）、术后24h（T4）测定患者血清皮质醇（Cor）、催乳素（PRL）和白细胞介素-6（IL-6）的含量。结果观察组T2～B时间点的Cor水平与T0比较差异有统计学意义（F=9．126,P〈0．05）;观察组T4时间点的Cor水平基本达到基线水平,与T0时间点比较差异无统计学意义（t=2．711,P〉0．05）。观察组T1～T4时间点PRL水平与T0比较差异有统计学意义（F=10．823,P〈0．05）;观察组rr4时间点PRL水平基本达到基线水平,与T0时间点PRL水平比较差异无统计学意义（t=2．820,P〉0．05）。观察组在T1～T4的IL-6水平与T0、对照组比较差异均有统计学意义（F=9．882;t=9．842、11．321、13．095、15．494,P〈0．05）。结论胸段硬膜外阻滞复合全麻、术后辅以患者自控硬膜外镇痛能有效降低食管癌开胸手术患者围手术期的应激反应。     

上胸段硬膜外阻滞治疗冠状动脉搭桥术后心衰1例

男患,69岁,于1983年患急性下壁心肌梗死,当时曾发生心源性休克,经抢救好转,以后偶发心前区疼痛,含服硝酸甘油有效,但逐渐出现活动后心悸、胸闷、气短,于2000年6月发作剧烈心前区疼痛,静滴硝酸甘油不缓解,住院行冠脉造影显示三支血管(左前降支、回旋支、右冠状动脉)均有堵塞,遂行冠状动脉搭桥术(CABG),术后心前区疼痛消失,但气短无改善,术后2个月气短加重,伴咳嗽、咳痰,于2002年4月病情明显加重,咳嗽、心悸、胸闷、气短,反复发作夜间阵发性呼吸困难,不能平卧,伴腹胀、尿少、下肢水肿,经常规强心、利尿、扩血管等治疗10天无效.查体:被迫坐位,口唇紫绀,颈静脉曲张,双肺底可闻及少许细湿罗音,心率100次/分,律不齐,早搏8～10次/分,肝大,肋下6cm,下肢轻度水肿.     

持续肋间神经阻滞与硬膜外阻滞对剖胸术后镇痛效果的对比研究

目的 比较、评价持续肋间神经阻滞与胸段硬膜外阻滞对剖胸术后的镇痛效果。方法 350例剖胸手术病人随机分为两组,术后分别施行持续硬膜外阻滞(A组,n=155)与持续肋间神经阻滞镇痛(B组,n=195),按Prince-Henry评分法对术后3天内不同时段疼痛程度进行定量评估,并对两组病人术后动脉血PO2、PCO2以及因镇痛措施所致并发症进行比较。结果 两组病人术后自觉疼痛减轻,除术后第4h外,各时段疼痛程度无显著差异(P＞0．05),术后动脉血PO2两组间无显著差异(P＞0．05),但B组PCO2低于A组(P＜0．05)。B组镇痛副反应少于A组。结论 持续肋间神经阻滞与硬膜外阻滞对于剖胸术后均有良好的镇痛效果。在镇痛并发症发生率等方面,肋间神经阻滞镇痛方式更具优势。     

上胸段硬膜外阻滞对冠心病患者ST - T 段的影响

目的　观察上胸段硬膜外阻滞对冠心病患者心肌缺血的影响 ;方法　选择期胸腔手术患者 6 0例 ,随机分复合组 30例 ,以硬膜外阻滞加全麻 ,对照组 30例 ,以静脉复合加吸入麻醉。对比观察两组患者ST -T段的改变。结果　复合组总有效 2 8例 (93.3 % ) ,对照组有效 4例 (13 .1% )。结论　复合组能快速抑制冠心病患者ST -T段的改变 ,使心肌缺血得到改善。     

高胸段硬膜外阻滞对脱泵冠状动脉旁路手术患者的影响

目的比较单纯全身麻醉和全麻复合高胸段硬膜外阻滞（TEA）对脱泵冠状动脉旁路手术（OP-CAB）围术期肌钙蛋白T（TnT）释放水平的影响.方法 40例年龄＜65岁、射血分数（EF）＞50%、纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅰ～Ⅱ级并计划进行OPCAB手术的男性患者随机均分为两组.TEA组术中采用TEA复合全身麻醉,术后采用硬膜外镇痛;GA组仅采用单纯全身麻醉.观察两组围术期TnT释放水平.结果 GA组手术结束时及术后3 h TnT水平均较术前明显升高,TEA组则无变化.两组TnT水平在术后24 h达高峰,并在术后48 h呈下降趋势.结论全身麻醉复合TEA减少OPCAB手术患者心肌TnT的释放,有利其预后.     

上胸段硬膜外阻滞治疗冠状动脉搭桥术后心衰l例

男患 ,6 9岁 ,于 1983年患急性下壁心肌梗死 ,当时曾发生心源性休克 ,经抢救好转 ,以后偶发心前区疼痛 ,含服硝酸甘油有效 ,但逐渐出现活动后心悸、胸闷、气短 ,于 2 0 0 0年 6月发作剧烈心前区疼痛 ,静滴硝酸甘油不缓解 ,住院行冠脉造影显示三支血管(左前降支、回旋支、右冠状动脉 )均有堵塞 ,遂行冠状动脉搭桥术 (CABG) ,术后心前区疼痛消失 ,但气短无改善 ,术后 2个月气短加重 ,伴咳嗽、咳痰 ,于2 0 0 2年 4月病情明显加重 ,咳嗽、心悸、胸闷、气短 ,反复发作夜间阵发性呼吸困难 ,不能平卧 ,伴腹胀、尿少、下肢水肿 ,经常规强心、利尿…     

上胸段硬膜外阻滞治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床观察

目的 探讨上胸段硬膜外阻滞（HTEA）治疗缺血性心肌病心力衰竭（CHF）的疗效和安全性。方法缺血性心肌病心力衰竭患者117例,其中男90例,女27例;年龄45～81岁。入选患者：冠状动脉造影证实至少1支冠状动脉及其分支狭窄≥50％;心功能NYHA分级Ⅱ-Ⅳ级;左室射血分数（LVEF）≤45％。将患者随机分为HTEA组和对照组：HTEA组63例,男51例,女12例;对照组54例,男39例,女15例。所有患者均给予心衰常规药物治疗,HTEA组在常规药物治疗的基础上联合应用HTEA治疗,即给予患者硬膜外置管,每间隔2h经硬膜外导管注入0．5％利多卡因3～5ml,夜间睡眠时暂停给药。两组患者于治疗前后行超声心动图检查,同时比较治疗前后的血浆脑钠素（BNP）水平。结果HTEA组治疗总有效率为95．2％,高于对照组（85．2％,P〈0．05）。治疗后HTEA组二、三尖瓣返流明显减少,患者二尖瓣返流面积分别由（6．64±3．7）cm。降至（4．3±2．7）cm^2,三尖瓣返流面积从（5．4±3．2）cm^2降至（3．3±2．3）cm^2（P〈0．01）。LVEF由（38±12）％增至（494-10）％,显著高于对照组（P〈0．01）。HTEA组左室舒张末期容积（LVEDV）和收缩末期容积（LVESV）显著缩小,LVEDV由（337±132）ml降至（2744±109）ml;LVESV由（215±99）ml降至（147±73）ml（P〈0．01）。对照组上述指标改善则不明显。HTEA对心脏舒张功能指标改善不明显（P〉0．05）。治疗后HTEA组患者血浆BNP水平显著低于对照组（[6784±521）ng／Lvs237±225）ng／L]（P〈0．05）。结论联合HTEA治疗缺血性心肌病心力衰竭效果明显且安全,可显著改善心脏功能。     

罗哌卡因胸段硬膜外阻滞在冠心病患者开胸手术的应用

目的探讨罗哌卡因胸段硬膜外阻滞(TEA)对冠心病(CHD)患者开胸手术血流动力学和单侧肺通气(OLV)心肌氧平衡的影响.方法 26例合并CHD开胸手术患者,随机分为两组,Ⅰ组应用全麻(n＝12),Ⅱ组应用罗哌卡因TEA复合全麻(n＝14).结果双肺通气(DLV)期间Ⅰ组SBP无显著升高,但HR及RPP显著升高(P＜0.05),17%患者心肌缺血加重;Ⅱ组SBP及HR稍有下降,但RPP显著降低(P＜0.05),无一例患者心肌缺血加重,57%患者心肌缺血得到改善.OLV期间Ⅰ组SBP也无显著升高,但HR及RPP显著升高(P＜0.05),58%患者心肌缺血加重;Ⅱ组SBP及HR及RPP均无显著升高,仅7%患者心肌缺血加重,21%患者心肌缺血得到改善.结论罗哌卡因TEA能使CHD患者开胸手术中血流动力学稳定,并能改善心肌缺血,降低心肌耗氧,从而改善OLV期间的心肌氧供需平衡失调.     

上胸段硬膜外阻滞对心绞痛患者自主神经的影响

目的观察上胸段硬膜外阻滞对心绞痛患者自主神经的影响。方法选择内科治疗心绞痛(RAP)患者60例分为两组,A组(n=30)采用胸段硬膜外阻滞,胸椎3-4或胸椎4-5间隙穿刺,外接PCA镇痛泵。记录TEA治疗前及治疗后10分钟心率变异性(HRV)中的RR间期(RR)、最长RR间期(RRmax)、最短RR间期(RRmin)、全部正常RR间期标准差(SDNN)和相邻RR间期差值均方的平方根(rMSSD),评估TEA治疗对机体交感神经与副交感神经的平衡产生的影响。B组(n=30)采用内科药物治疗。结果A组患者在TEA治疗后RR、RRmax和RRmin明显延长,SDNN和rMSSD增加。B组在药物治疗后SDNN和rMSSD的值小于A组,提示药物治疗对心绞痛患者自主神经调节能力较A组患者差。结论上胸段硬膜外阻滞是治疗顽固性心绞痛的有效方法之一。     

上胸段硬膜外阻滞与缺血性心脏病

上胸段硬膜外(HTEA)治疗顽固性不稳定型心绞痛及心肌缺血的研究取得了很大进展。HTEA不但能显著改善心肌缺血的临床症状,还能在止痛的基础上扩张冠状动脉,增加心肌氧供,减少心肌氧耗,使降低的ST段及倒置的T波恢复。HTEA可稳定凝血功能,降低栓塞并发症。HTEA对缺血性心脏病和心脏缺血再灌注损伤有明显保护作用也逐步得到确认。