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本文综述近年来呼吸动力学床边监测方法的进展。介绍了稳流吸入法、间歇阻断法及松弛呼气法的应用,并阐述吸气阻力测定与频率的关系和呼气过程中气道阻力测定的机理。 相似文献
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目的探讨单肺通气时不同潮气量变化对呼吸力学及血气的影响。方法随机选取89例单肺通气患者为研究对象,记录分析调整潮气量后病人的呼吸力学以及血气分析的变化。结果潮气量8ml/kg、呼吸频率15bpm进行通气时呼吸力学及血气的变化小于潮气量6ml/kg、呼吸频率20bpm,P〈0.05,有显著性差异。结论潮气量8ml/kg、呼吸频率15bpm是单肺呼吸的较适合的参数,对呼吸力学及血气分析的影响较小。 相似文献
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目的 探讨小切口与传统二尖瓣置换术后呼吸动力学变化与时间的相关性.方法 择期行二尖瓣置换术的风心病患者30例,根据是否应用单肺通气分成两组:小切口组(n=15)和传统二尖瓣置换术组(n=15).在围术期用BICORE CP100呼吸功能监测仪监测胸肺顺应性、气道阻力、呼吸功等呼吸动力学指标的变化.结果 两组的胸肺顺应性术后均出现降低,小切口组于术后2h、4h较诱导后明显降低(P<0.05),术后6h基本恢复至诱导后水平;而传统组术后2h较诱导后明显下降(P<0.05),术后6h基本恢复.两组的气道阻力术后均出现增加,小切口组于术后4h高于诱导后水平(P<0.05),然后逐渐下降;传统组于术后2h高于诱导后水平(P<0.05),术后6h基本恢复.两组的呼吸功均于术后2h明显增加(P<0.05),至术后6h后基本恢复.两组间呼吸动力学的比较差异均无统计学意义.两组患者术后呼吸支持时间相同.结论 小切口与传统二尖瓣置换术对术后呼吸动力学的改变相似,因此术后早期拔管也应谨慎. 相似文献
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《中国老年学杂志》2017,(10)
目的比较3种不同通气模式对高龄腹腔镜胆囊切除手术患者呼吸力学、血气分析及血流动力学的影响。方法 2013年5月至2014年5月择期在全麻下行腹腔镜胆囊切除术的高龄患者60例,年龄≥70岁,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,随机分为3组,每组20例。麻醉诱导和维持方法相同,气管插管后行机械通气,气腹前3组通气参数均设定为潮气量(VT)=10 ml/kg,呼吸频率(RR)=12次/min,吸呼比(I∶E)=1∶2。气腹后通气参数设定分别为:小VT组(L组)VT=7 ml/kg,RR=16次/min,I∶E=1∶2,呼气末正压(PEEP)=0;小VT+PEEP组(L+P组)VT=7 ml/kg,RR=12次/min,PEEP=5 cm H_2O,I∶E=1∶2;大潮气量组(C组)通气参数同气腹前。分别记录气管插管前(T0)、气腹前(T1)、气腹后15 min(T2)、气腹结束时(T3)、手术结束时(T4)、气管拔管后(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP);抽取动脉血监测各时点p H值、动脉血氧分压(PaO_2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO_2);监测并记录T1、T2、T3时的气道峰压(Ppeak),气道平台压(Pplat),同时计算肺泡动态顺应性(Cd)[Cd=VT/(Ppeak-PEEP)];监测并记录T1、T2、T3、T4时的呼末二氧化碳(PETCO_2)。结果气腹后3组Ppeak及Pplat均升高(P<0.05),以C组升高最为明显(P<0.05)。随着气腹时间的增加,C组数值进一步升高(P<0.05)。3组气腹后Cd均下降(P<0.05),以L+P组降低幅度最低(P<0.05)。3组气腹后PETCO_2均显著升高(P<0.05),以L组升高最为明显,随着气腹时间的增加,L组数据进一步升高(P<0.05)。L组气腹后p H降低,随着气腹时间的延长,L组进一步降低(P<0.05)。至手术结束时L组p H值仍与气腹前有明显差异(P<0.05)。L组气腹后PaCO_2升高(P<0.05),手术结束时L组PaCO_2与气腹前仍有显著差异(P<0.05)。结论小VT结合低水平PEEP通气在高龄患者腹腔镜胆囊切除术中可以有效地降低气道压,预防肺损伤,同时可提高通气效果,避免CO_2蓄积,是一种安全有效的通气方式。 相似文献
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慢性阻塞性肺疾病患者中枢呼吸驱动和气道阻力的研究 总被引:2,自引:1,他引:2
目的:探讨在(1)上呼吸道感染所致急性咳嗽组(无阻塞组);(2)慢性阻塞性肺疾病所致气道轻度阻塞组;(3)慢性阻塞性肺疾病所致气道中度阻塞组;(4)慢性阻塞性肺疾病所致气道重度阻塞组患者的中枢呼吸驱动(P0.1),最大通气时的中枢呼吸驱动(P0.1MAX),最大口腔吸气压(PI MAX),最大口腔呼气压(PE MAX),中枢呼吸驱动储备(P0.1/P0.1MAX),有效吸气阻抗(P0.1/Vt/Ti)以及4Hz振荡频率下呼吸阻力(Rfo4Hz),4Hz振荡频率下吸气末阻力(Rin4Hz),4Hz振荡频率下呼气末阻力(Rex4Hz)的水平:以及上述呼吸驱动指标与4Hz振荡频率下呼吸阻力诸指标之间的关系。方法;本研究共包括216例男性患者,其年龄在35-60岁之间,分为以下各组:(1)上呼吸道感染所致急性咳嗽组;(2)慢性阻塞性肺疾病所致气道轻度阻塞组;(3)慢性阻塞性肺疾病所致气道中度阻塞组;(4)慢性阻塞性肺疾病所致气道重度阻塞组。以上呼吸道感染所致急性咳嗽组为对照组,目的在于尽量排除至中枢呼吸驱动的影响。比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用SNK-q检验,两因素之间的相关性分析采用直线相关分析。结果:PIMAX,PEMAX在各个组之间无显著性差异,P0.1,P0.1MAX,P0.1/P0.1MAX,P0.1/Vt/Ti以及呼吸阻力诸指标均发生了不同程度的改变;呼吸阻力诸指标与P0.1,P0.1/P0.1,MAX,P0.1/Vt/Ti明显相关。结论:慢性阻塞性肺疾病患者平时处于高中枢呼吸驱动,高有效吸气阻抗和低中枢呼吸驱动储备状态,遇感染,心衰等应激情况时将易于发生呼吸衰竭,而改善呼吸阻力将有助于缓解慢性阻塞性疾病患者的高中枢呼吸驱动,高有效吸气阻抗和低中枢呼吸驱动储备状态。 相似文献
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肺通气功能障碍对肺癌患者呼吸阻抗的影响 总被引:1,自引:0,他引:1
对 2 2 1例原发型肺癌患者的呼吸阻抗进行测定 ,以探讨肺通气功能障碍对其呼吸阻抗的影响。对象与方法 1 对象 :原发型肺癌患者 2 2 1例 ,男性 171例 ,女性 5 0例。按肺通气功能测定结果分为肺通气功能正常组 (N组 )、小气道功能减退组 (肺通气功能正常 ,但小气道功能减退 ,S组 )、限制型组 (R组 )、阻塞型组 (O组 )和混合型通气功能障碍组 (M组 ,表 1)。2 方法 :按常规方法 ,用德国耶格公司MasterPFT IOS肺功能仪对受试者肺通气功能和呼吸阻抗进行测定 ,观察指标为呼吸总阻抗 (Zrs)、共振频率 (Fres)、不同频… 相似文献
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近20年来,医疗水平进展迅猛,但是包括ARDS在内的复杂疾病或综合征仍然有很高的病死率,主要是缺乏针对性治疗措施.ARDS的特点表现为功能残气量的下降和呼吸系统静态顺应性的增加,其中胸壁顺应性可能在ARDS患者呼吸机相关性肺损伤的发病机制方面起到重要作用.在治疗ALI和ARDS患者时,需要对肺顺应性和胸壁顺应性有充分的认识.测量食道压可以作为评估胸腔压的最佳手段,也可以对呼吸力学的研究提供可靠数据.为ARDS患者设定适宜呼气末正压的目的是保持肺泡持续膨胀,尽量避免肺泡进入膨胀-陷闭的循环中.在床旁应用食道气囊法来测量食道压并由此计算胸腔压和跨肺压是可行的,目前这种方法是研究ARDS病理学特点的最佳手段,同时也有助于选择最适宜的机械通气策略. 相似文献
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目的探讨新生儿及婴儿腹腔镜手术中不同CO2气腹压力对患儿呼吸功能的影响。方法 20例腹腔镜手术患儿在全麻下,分别予以5 mmHg和10 mmHg气腹压力建立人工CO2气腹,并记录0、5、10 mmHg气腹压下呼吸功能指标的变化。结果气腹后患儿呼气末CO2分压明显增高,潮气量及肺顺应性明显降低;并且随着气腹压的增高,呼气末CO2分压也逐渐增高,潮气量及肺顺应性逐渐降低,但血氧饱和度在气腹前后无明显变化。结论腹腔镜手术时在满足手术操作空间需要的前提下,应尽量降低气腹压力以减少对患儿呼吸功能的影响。 相似文献
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为了解呼吸流量和呼吸方式对体描法测定气道阻力、胸腔气量的影响,采用不同流量及呼吸方式测定28例阻塞性通气功能障碍性疾患病人和8例限制性通气功能障碍病人的气道阻力及胸腔气量,并与20例健康人作对照。结果:呼吸流量在05~15L/s与呼吸流量大于15L/s时所测气道阻力值差异显著(P<001),尤以COPD病人更明显,用气喘式呼吸法和静息呼吸法所测气道阻力差异显著(P<001),而不同呼吸流量或不同呼吸方法所测胸腔气量无明显差异。说明不同的呼吸方式、不同的呼吸流量对气道阻力测定影响较大,对胸腔气量测定影响较小。建议测定气道阻力应限定呼吸流量,在测定气道阻力、胸腔气量时优选静息呼吸法 相似文献
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目的 研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者清醒时气道阻力的改变及气道阻力对睡眠呼吸暂停低通气指数(apneahypopnea index,AHI)变异所起的作用.方法 选取2011年10月至2012年5月因打鼾及夜间憋醒等就诊于天津医科大学总医院呼吸科睡眠实验室的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者95例,选取同时段无夜间打鼾及日间嗜睡等症状且年龄及体质量指数等与OSAHS组相匹配的健康体检者20名为对照组.采用脉冲震荡法对OSAHS组及正常对照组患者行气道阻力的测定.结果 OSAHS组与正常对照组相比,振荡频率为5Hz时的黏性阻力(respiratory resistance at 5 Hz,R5)、振荡频率为10 Hz时的黏性阻力(respiratory resistance at 10 Hz,R10)、振荡频率为15 Hz时的黏性阻力(respiratory resistance at 15 Hz,R15)、振荡频率为20 Hz时的黏性阻力(respiratory resistance at 20 Hz,R20)、振荡频率为25 Hz时的黏性阻力(respiratory resistance at 25 Hz,R25)、振荡频率为35 Hz时的黏性阻力(respiratory resistance at 35 Hz,R35)显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);重度OSAHS患者与轻度OSAHS患者相比,各指标间虽差异无统计学意义(P>0.05),但各指标有增大的趋势.线性回归分析显示AHI与R5、R10、R15、R20、R25、R35显著相关(r值分别为0.328、0.304、0.282、0.267、0.289、0.295).以AHI为因变量,R5、R10、R15、R20、R25、R35为自变量进行多元逐步回归分析显示R5对AHI的变异所起的作用为12.1%.结论 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者的日间气道阻力显著增加,并且随着阻塞性睡眠呼吸暂停低通气的严重程度增加气道阻力也增加,R5是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气的预测因子,日间气道阻力增加对AHI的变异起着重要的作用. 相似文献
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目的 观察低流量单肺通气对肺癌手术患者呼吸功能的影响.方法 40例需单肺通气的择期肺癌手术患者,ASA Ⅰ~Ⅱ级,随机分为常流量组(A组)和低流量组(B组),各20例.两组单肺通气前吸入高流量(4 L/min)的氧气和1%安氟醚,10 min后将A组氧气流量调为3L/min,B组调为1L/min,两组每60 min给予高流量(4 L/min)的新鲜气体吸入5 min,手术结束前30 min停止吸入安氟醚,恢复吸入氧气流量至4 L/min.在单肺通气前(T0)及单肺通气后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)及恢复双肺通气30 min(T4)时,记录气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、气道阻力(Raw)、动态肺顺应性(Cdyn),行动脉血气分析并记录动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2).结果 两组患者单肺通气各时点较双肺通气时Ppeak、Pmean、Raw增加(P均<0.01),Cdyn、PaO2下降(P均<0.01);其他各指标两组间相近(P均>0.05).结论 低流量单肺通气对肺癌手术患者呼吸功能的影响较小,低流量麻醉可安全用于单肺通气. 相似文献
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目的 观察不同步分侧肺通气和同步分侧肺通气对单侧急性肺损伤(ALI)犬循环的影响.方法 取健康杂种犬12只,建立盐酸所致单侧肺损伤动物模型,行容积控制通气,将犬按随机数字表法分为不同步分侧肺通气组(NS组)和同步分侧肺通气组(S组).参数:患侧潮气量3.5 ml/kg保持不变,呼气末正压(PEEP)选择15、20、25 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa);患侧PEEP 10 cm H2O不变,潮气量用随机数字表法选择5、7.5、10 ml/kg.健侧通气参数始终不变,检测不同通气条件下两组犬血流动力学和氧动力学指标.结果 (1)患侧潮气量3.5 ml/kg不变,PEEP为15、20 cm H2O时,两组血流动力学和氧动力学参数差异无统计学意义.当患侧PEEP为25 cm H2O时,NS组心率、体循环平均压(mABP)、心输出量、氧合指数和混合静脉血氧饱和度(SvO2)分别为(98±8)次/min、(84±6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(1.10±0.13)L/min、(199±14)mm Hg和(55±6)%,明显低于S组[分别为(124±9)次/min、(103±7)mm Hg、(1.52±0.28)L/min、(221±15)mm Hg和(62±4)%,t值分别为-7.852、-16.561、-15.043、-13.314和-5.653,均P<0.01].(2)患侧PEEP 10 cm H2O不变,潮气量分别为5、7.5 ml/kg时,两组的血流动力学和氧动力学参数比较差异无统计学意义.当患侧潮气量为10 ml/kg时,NS组HR、mABP、心输出量、氧合指数和SvO2均低于S组(均P<0.01).结论 在本实验动物模型中,患侧与健侧所用PEEP水平相差≤20 cm H2O或患侧潮气量≤7.5 ml/kg时,同步和非同步分侧肺通气均能保持循环稳定.若需要更高水平PEEP时,建议选用同步分侧肺通气. 相似文献
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俯卧位脊柱手术对患者呼吸功能的影响 总被引:1,自引:0,他引:1
1949年Ecker提出全新脊柱手术体位—俯卧位,使脊柱手术的难度及风险降低,然而俯卧位是非生理体位,往往因脊柱压迫、胸腹活动受限而使胸肺顺应性下降。为了维持患者围手术期的正常生理功能,对麻醉医师的术中呼吸管理提出了更高要求。本研究旨在通过调整患者呼吸参数尽量降低体位对呼吸的影响。 相似文献
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王应琼 《内科急危重症杂志》2018,24(5):359-363
目的:观察不同跨肺压(Pt P)指导下机械通气(MV)对急性呼及窘迫综合征(ARDS)患者呼吸功能及血液动力学的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究,选取ARDS患者72例,按照随机数字表法分为观察组(55例)和对照组(17例)。根据设置不同的呼气末正压(PEEP)与胸腔内压(食管球囊测定法测得)计算得出不同的Pt P,观察组中,设定Pt P分别为10、15、20 cm H_2O 3个亚组,执行MV策略;对照组根据ARDS协作网(ARDSNet)意见制定MV策略;观察2组患者机械通气后1、24、48 h呼吸力学指标及血气分析结果,采用脉搏指示连续心排血量监测仪(PICCO)监测各时间点血液动力学指标,记录患者MV时间、RICU住院时间及28 d病死率。结果:治疗后,2组患者呼吸功能及血气分析指标均好转,但对照组各时间点呼吸功能与血液动力学指标比较差异无统计学意义(P 0. 05);通气48h后,观察组中Pt P20 cm H_2O亚组肺容积、肺静态Cst、气道PIP、气道Pplat、PEEP及PaO_2、PaCO_2、PaO_2/FiO_2均明显高于对照组(均P 0. 05);血液动力学指标MAP、CVP、CI明显低于对照组(均P 0. 05); Pt P10 cm H_2O亚组肺容积、肺静态顺应性(Cst)、气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)、呼气末正压(PEEP)及PaO_2、PaCO_2、PaO_2/FiO_2均明显高于对照组(均P 0. 05);血液动力学指标与对照组比较差异不明显(P0. 05)。Pt P20 cm H_2O亚组MV时间与RICU住院时间较对照组明显缩短(均P 0. 05);各组间28d病死率比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论:跨肺压为10 cm H_2O时的机械通气,对ARDS患者呼吸功能及通气效果较好,对血液动力学影响小,是安全可靠的保护性肺通气策略。 相似文献