重症急性胆管炎手术时机及术式的选择

重症急性胆管炎 ( ACST)又称急性梗阻性化脓性胆管炎 ( AOSC) ,是胆道外科临床常见的急危重症 ,处理不当常危及生命。我科 1 996年 6月～2 0 0 0年 8月收治 ACST 63例 ,达到较好的疗效。现结合本组手术病例 ,对 ACST手术时机及治疗术式的选择作一些探讨。1　临床资料1 .1　一般资料 :收治的 63例 ACST,均符合 1 983年全国肝胆管结石诊断标准 ( 1) 。其中男 2 9例 ,女 34例 ,年龄 2 3～ 86岁 ,平均 57.6岁 ,其中 60岁以上 37例 ,占 58.73%。胆道病史最长 2 6年 ,最短的 1个月 ,其中有二次胆道手术史 1 2例 ,三次胆道手术史 3例。本次…     

老年重症急性胆管炎50例的外科治疗

我院自 1990年元月～ 2 0 0 0年 10月共收治重症急性胆管炎 13 8例 ,其中 60岁以上老年人 5 0例。现就老年重症急性胆管炎的临床特点和外科治疗情况分析如下。临床资料　　 1.一般资料　本组 5 0例病人 ,男 19例 ,女 3 1例。年龄最大 89岁 ,平均年龄 68岁。既往有类似反复腹疼发作史 3 8例占 76% ,病史最长达 3 0年 ;腹疼发作时有恶寒发热、黄疸史者 2 2例 ,占 4 4 % ;曾经诊断有胆道疾病史 3 6例占 72 % ,其中有明确胆道结石 2 6例 ,有一次以上胆道手术史 12例。同时有并存病 2 8例 ,占 5 6% ,均为各类慢性病 ,如慢性气管炎、肺气肿、肺心…     

老年重症急性胆管炎22例治疗体会

急性重症胆管炎 (ＡＣＳＴ)是外科危重症之一 ,病情凶险 ,病死率高 ,而老年患者由于自身特点病情尤为严重。我院 1 988～ 2 0 0 0年共收治 2 2例 ,现就其临床特点及治疗体会分析如下。1 临床资料一般资料　 2 2例急性重症胆管炎均符合中华医学会 1 983年制订的诊断标准 ,男 8例 ,女 1 4例。年龄 60～ 83岁 ,平均 67.6岁。既往有胆道疾病史 1 4例 ,胆道手术史 6例。上腹痛 1 7例 ,典型胆绞痛 8例 ,明显腹膜炎体征 9例 ,黄疸 1 3例 ,体温 >3 9℃ 1 1例 ,有典型的Ｃｈａｒｃｏｔ三联征 6例 ,休克 1 0例 ,神志改变 2例 ,血白细胞 >2 0× 1 0 9/…     

ACST的早期诊断及手术时机选择(附60例报告)

急性重症胆管炎 (ＡＣＳＴ)是腹部三大危重病之一 ,是急性化脓性胆管炎的严重阶段 ,发病急、病情重、变化快、并发症多和病死率高 ,是导致良性胆道疾患病人死亡的最重要原因。我院自 1 991～ 2 0 0 1年收治ＡＣＳＴ病人 60例 ,经早期诊断 ,及时手术治疗 ,疗效满意。现分析如下 :1　临床资料1 .1　一般情况　本组男 40例、女 2 0例 ,年龄 2 0～ 80岁 ,平均52岁。1 .2　病因　单纯胆石症 40例 ,胆石症合并胆道蛔虫 1 4例 ,胆石症合并胆道括约肌狭窄 6例。1 .3　临床表现　 60例病人都出现ｃｈａｒｃｏｔ氏三联征 (腹痛、发热寒战和黄疸 )。其…     

重症急性胆管炎40例诊疗体会

因胆管结石所引起的重症急性胆管炎是外科常见的严重急腹症 ,此类发病急骤、病情重、变化快、病死率高的特点 ,由于基层医院设备条件的有限 ,诊治中还存在许多复杂的难题 ,处理不及时直接危及病人的生命 ,本院自 1 991年至 2 0 0 0年共收治 40例 ,采用急诊手术或择期手术取得较好疗效 ,现分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组男性 1 8例 ,女性 2 2例 ,年龄9～ 69岁 ,其中 5 0岁以上 2 1例 ,病史 1～ 2 7年。术前 B超探查证实为胆总管结石或左右肝管多发结石 2 8例 ,部分为泥沙样结石 1 2例。既往有胆道手术史 4例。本组辅助检查白细…     

急性重症胆管炎手术时机和治疗方式探讨

急性重症胆管炎 ( ACST)发病凶险 ,病程进展快 ,病死率高 ,其死亡率高低与外科治疗的早晚有关 [1]。我院自 1 992年 6月～ 2 0 0 1年 6月共收治 AC-ST36例 ,病死 9例 ,死亡率 2 5 %。现就手术时机和治疗方式探讨如下。1　临床资料36例中男 1 4例 ,女 2 2例 ,年龄 42～ 85岁 ,平均 5 8岁。有反复发作的右上腹或剑突下疼痛 ,伴寒战、高热、黄疸或胆道手术史 31例。病史 1 0年以上1 8例 ,最长 32年。无明显发作史 2例 ,有胆道手术史 6例 ,合并其它疾病 9例。临床表现 :大多数患者有典型的夏科氏三联症 ,合并中毒性休克 1 5例 ,出现精神症状…     

老年重症急性胆管炎外科治疗体会(附79例报告)

重症急性胆管炎是胆道疾患的一种严重并发症,是良性胆道疾患引起病人死亡的主要原因,尤其是老年患者更为突出。总结我院从1991～2001年间,收治老年重症急性胆管炎79例,均予手术治疗,现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组79例中男52例,女27例,年龄在60～86岁之间,平均73.2岁。既往有胆石症病史66例,有胆道     

老年重症急性胆管炎84例分析

我院于 1 995年至 1 999年共收治 6 0岁以上胆道感染病例 574例 ,其中急性重症胆管炎(ＡＣＳＴ) 84例 ,占 1 5% ,现就其发病特点及诊治体会报告如下。资料与方法1　临床资料　本组中 ,男 2 6例 ,女 58例、年龄6 0岁～ 82岁 ,平均 6 8岁 ,发病到入院时间一般在 48小时～ 72小时 ,有胆道手术史者 1 6例 ,雷诺氏四联症及五联症者 1 5例 ,合并有糖尿病者1 9例 ,肺部感染及肺气肿者 1 4例 ,高血压者 2 3例。2　治疗方法及结果　 84例老年症急性胆管炎手术 ,治疗方式及疗效情况见表 1。表 1　老年急性重症胆管手术及治疗结果病因 例次 手术及治疗…     

重症急性胆管炎32例临床分析

重症急性胆管炎 (ａｃｕｔｅｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓｏｆｓｅｖｅｒｅｔｙｐｅ ,ＡＣＳＴ)是一种由细菌感染所致的胆系急性炎症 ,该病进展迅猛 ,易恶化 ,病死率高。本院自 1993年 7月至 2 0 0 2年 2月共收治ＡＣＳＴ患者 32例 ,现分析报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 32例 ,男 2 0例 ,女 12例 ,年龄最大 78岁 ,最小 2 6岁 ,平均 5 2 .5岁。发病至就诊时间大多在 1～ 4ｄ ,既往有胆石症者 15例 ,有胆道手术史者 12例。1.2　临床表现　本组 30例有Ｃｈａｒｃｏｔ三联征 ,其中 2 5例有Ｒｅｙｅｎｏｌｄ五联征 ,均有不同程度的神…     

老年性急性重症胆管炎56例

急性重症胆管炎 (ＡＣＳＴ)又称急性梗阻性化脓性胆管炎 (ＡＯＳＣ) ,是极其严重的胆道感染性疾病 ,好发于以往有胆道疾病及胆道术后老年体弱者。具有起病急骤、病势凶险、并发症多及病死率高 (2 6%～ 3 0 % ) ( 1) 等特点。正确地掌握手术时机 ,有效治疗合并症和并发症可明显提高治愈率。我科 1 990～ 2 0 0 1年间收治老年性ＡＣＳＴ 5 6例 ,现将治疗体会报告如下。1 临床资料一般资料　 5 6例ＡＣＳＴ均符合诊断标准( 2 ) ,男 2 4例 ,女 3 2例 ,男女之比 1∶1 .3 ,年龄 65～ 87岁 ,平均 75 .5岁。发病时均有腹痛、胆绞痛 2 5例 (4 4 .6% …     

中西医结合治疗重症急性胆管炎

重症急性胆管炎 ( ACST)的病死率高达 30 %左右。我院近几年采用中西医结合治疗重症急性胆管炎2 1例。其中 17例患者症状得到了控制 ,临床症状消失。为患者提供了择期手术机会 ,提高了治愈率 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男性 8例 ,女性 13例。年龄 2 3～72岁。临床症状均有右上腹部剧痛 ,畏寒发热 ,黄疸 ,休克 ,中枢神经感染抑制等典型的雷诺 ( RYcnold)五联症 ,16例患者过去都有夏柯 ( Charcot)三联症反复发作病史 ,3例有一次胆道手术史。化验 :WBC15.0～2 0 .0× 10 9/ L 7例 ,>2 0 .0× 10 9/ L 9例 ,>3…     

胆道休克发病机制和治疗

休克既往多作为急性化脓性胆管炎临床诊断必不可少的依据。即使现在,仍为诊断急性重症胆管炎的重要条件。当急性重症胆管炎患者出现休克时,其病死率即显著增高。因此,防治休克是降低该病病死率的关键之一。本文结合自己的资料,对胆道休克的发病和在休克状态下,胆道梗阻的治疗,作初步探讨。临床资料1982～1986年5年间,共收治急性重症胆管炎119例,均经手术治疗。其中并发休克26例,占21.85±3.79%,女20例,男6例。年龄17～81岁,平均48.2岁。入院     

老年人重症急性胆管炎的围手术期处理体会(附86例报告)

重症急性胆管炎 (ＡＣＳＴ)是一种因急性胆管梗阻继发最严重的胆道感染 ,本文就我院近 10年来所收治的 86例此类病人全部都经手术 ,占同期胆道手术的5 .4 % ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般情况本组男 37例 ,女 4 9例 ,6 0～ 70岁 6 9例 ,70～ 80岁 15例 ,81岁以上 2例。原有胆道疾病史者 4 8例 ,占 6 6 .4 % ,平均病程三年以上 ,有胆道手术史 19例 ,占2 2 % ,引起胆道梗阻的病因中结石 81例 ,占 94 .1% ,胆道肿瘤 3例 ,占 3.5 % ,胆道狭窄 2例 ,占 2 .4 %。1 2　症状与体征体温高于 38.0℃ 6 7例 ,低于 36 .5℃5例 ,脉膊大于 10 0次 分…     

胆道胰腺疾病的十二指肠镜治疗

通常胆道胰腺疾病按传统的手术方法治疗 ,往往创伤较大、并发症多和复发率高 ,使许多患者承受巨大的身心痛苦。为了提高胆胰疾病的治疗水平 ,改善疗效 ,我院从 1 992年～2 0 0 3年 2月应用十二指肠镜治疗各种胆道胰腺疾病共 71 0例 ,取得了良好效果 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 71 0例中男 40 8例 ,女 30 2例 ,年龄 1 4～ 91(平均 59.3)岁。根据上腹痛、黄疸、发热以及胆道手术史 ,结合B超、CT、MRI检查结果作出诊断。疾病分布见表 1。其中胆总管结石有 2 4例合并重症胆管炎 ,十二指肠乳头狭窄有 2例合并重症胆管炎 ,损伤性…     

老年重症急性胆管炎诊治体会

我院外科自１９８８年８月至１９９８年８月间,共收治经手术证实的６０岁以上老年人重症急性胆管炎（ＡＣＳＴ）５８例,现就诊治方法报告、分析如下。１临床资料１．１一般资料：本组５８例中,男性２２例,女性３６例,年龄６０～８１岁,平均６４．８岁。有胆道手术史...     

老年急性重症胆管炎诊治体会

老年急性重症胆管炎患者是胆道外科的常见病,是良性胆道疾病死亡的主要原因,具有起病急,发展快,临床症状不典型,病死率高的特点。我院自1998年1-12月共收治56例老年急性重症胆管炎患者,现将治疗体会报告如下。1临床资料1.1一般资料56例患者中,男24例,女32例,年龄60-85岁,平均年龄68.6岁。     

急性重症胆管炎的病情观察和护理

我院 1996年 1月～ 2 0 0 1年 5月共收治急性重症胆管炎 4 8例 ,现将病情观察和护理体会介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 4 8例中 ,男性2 0例 ,女性 2 8例 ;年龄 2 8～ 79岁 ;全组均有反复发作右上腹或剑突下疼痛 ,伴畏寒发热、黄疸史。病程 3～ 4 1年 ,平均 17.5年。有胆道手术史者 2 1例 (43.8% ) ,慢性支气管炎史 3例 ,冠心病史 2例。1.2　临床表现　全组病例均有腹痛、寒战、伴恶心呕吐。有明显黄疸者 4 3例 (89.6 % ) ,有精神症状者 32例(6 6 .70 % )。全组血压均有不同程度下降 ,其中ＢＰ≤ 8/5 .3ｋＰａ (6 4 /40ｍｍＨｇ)…     

老年急性重症胆管炎的诊治——附65例分析

<正>急性重症胆管炎(ACST)是严重的胆道感染,发生在老年人则是更加急骤,病情易恶化,病死率高,如处理不及时,将危及病人的生命,ACST非手术治疗死亡率在50％左右,甚至达100％,手术治疗死亡率为15％～25％。我院自1987～1997年间共收治老年ACST65例,现将其特征及治疗结果分析如下。 1.临床资料 本组病例中男23例,女42例,60～69岁35例,70～79岁24例,80～89岁6例。 发病至就诊多在3～5天,最长10天。既往有发作史51例,大多在4年以上,最长20年。有胆道手术史     

老年急性重症胆管炎72例诊治体会

老年急性重症胆管炎(ACST)是胆道系统中1种高危急腹症,病情凶险,如不及时正确处理,病死率高。为探讨其临床特点、围手术期处理和手术时机及方式,本文对我院2000年1月至2005年1月间60岁以上老年急性重症胆管炎进行分析如下。1资料与方法1·1一般资料男28例,女44例。年龄最大84岁,平均69岁。既往反复腹痛12例,最长达18年;有过胆道手术史6例。临床表现:典型夏枯氏三联征29例(40·3%),有精神症状12例(16·7%),收缩压<90 mmHg或P>120次/m in 42例(58·3%),T>39℃或<36℃19例(26·4%),上腹部腹膜炎体征22例(30·5%),外周血WBC>20×109/L 36例…     

急性梗阻性化脓性胆管炎诊治体会

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是外科急重症之一,我科自1993年1月至今共收治96例病人,现就治疗结果分析如下. 1 临床资料 1.1 一般资料本组96例病人,男34例,女64例,年龄16～94岁,平均年龄61岁,均存在Charcot′s"三联"征,其中54例有Reynold′s"五联"征.首次胆道手术史57例,占59.4%,2次或2次以上胆道手术史39例,占40.6%.术中行纤维胆道镜检查92例,发现肝外梗阻50例,单纯性肝内梗阻6例,肝内外混合型梗阻40例,胆总管蛔虫5例,胆管肿瘤2例,胆管狭窄2例.