外科手术治疗膜周室间隔缺损封堵术后完全性房室传导阻滞一例报告

近年随着封堵器材的不断改进,膜周室间隔缺损（perimembranous ventricular septal defect,VSD）介入治疗的临床应用日益增多,成为外科手术修补膜周VSD的一种重要替代方法.完全性房室传导阻滞（complete atrio-ventricular block,CAVB）是膜周VSD封堵术后的严重并发症之一.国内外报道膜周VSD介入治疗后CAVB的发生率为1.9%～5.3%[1-4],高于外科手术[5].     

室间隔缺损介入治疗并发完全性房室传导阻滞临床分析

室间隔缺损（VSD）是一种常见的先天性心脏病，约90％的VSD位于膜周部及肌部。2002年Amplatzer偏心型膜部室间隔缺损封堵器和国产双盘状膜部室间隔封堵器开始使用以后，VSD的介入治疗在临床广泛开展，目前国内介入治疗病例已超过2000例，对其并发症特别是严重并发症如完全性房室传导阻滞（CAVB）的认识处理日益受到重视。CAVB一旦发生将延长住院时间，如处理不当可导致患死亡。我们在154例室间隔缺损介入治疗手术中，2例术中发生CAVB，3例术后延迟发生CAVB，现总结VSD介入治疗时发生的CAVB，探讨其发生的原因和预防措施。     

室间隔缺损介入封堵术后并发一过性高度房室传导阻滞1例

患者,男,15岁,因“体检发现心脏杂音约10年余”于2005年2月25日入院。平静时无明显症状,活动稍剧烈后,即出现胸闷、心慌。体检,BP140/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,HR70次/min,律齐,胸骨左缘3~4肋间可闻及5/6全收缩期响亮杂音,杂音弥散,腹(-)。辅助检查:心脏多普勒示:主动脉内径29mm,左心房前后径22mm,左心室内径53mm,房间隔连续性正常,室间隔连续性中断,左室后壁厚度8mm,室壁厚度正常,右房内径32mm,右室内径28mm。二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣正常。SV82mm,EF0.63,FS0.35,左室内径增大,室间隔连续性中断,中断…     

新生儿室间隔缺损并完全性房室传导阻滞1例

患儿，男，3d。以“发现心率慢3d”为主诉于2004年2月25日12：00住入我院，系足月顺产，阿氏评分8分。羊水正常，出生体重3kg，胎盘无异常，孩子吸吮好，无咳嗽、产伤及窒息抢救史，出生后心率约40～50次／min。查体：体温38．6℃，精神尚可，唇紫绀，颈软，未见颈静脉怒张，呼吸较急促，频率60次／min，心前区见明显隆起，心率35～50次／min，     

室间隔缺损介入治疗术后传导阻滞的防治

目的探讨经导管室间隔缺损封堵术后传导阻滞发生的时间、类型、相关因素及其防治方法。方法对53例先天性室间隔缺损的患儿进行室间隔缺损封堵术,经心电监测、常规心电图检查及术后3～12个月的随防,对术后出现传导阻滞的特点进行分析。结果术中及术后当日束支阻滞发生率为26.4%(14/53),2～7d内的发生率为13.2%(7/53),双束支阻滞的发生率为3.8%(2/53),Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)的发生率为1.89%(1/53)。膜部有膨出瘤者束支阻滞的发生率相对较低(25.0%vs61.9%)。结论经导管封堵室间隔缺损传导阻滞发生率较高,术后心电监测十分重要,有必要进行密切的随访观察。     

儿童膜周部室间隔缺损介入治疗的临床研究

目的总结应用Amplatzer膜部室间隔缺损封堵器膜部介入治疗室间隔缺损的适应证、操作方法以及并发症的防治。方法收集儿科膜周部室间隔缺损202例,男115例,女87例,年龄(6.4±3.6)岁,体重(22±10)kg。选用Amplatzer膜部室间隔缺损封堵器。术前行心血管造影测量室间隔缺损直径、类型、部位,包括是否有膜部瘤缺损、缺损口到主动脉瓣的距离。结合三维超声定量,确定适应证,建立股动脉-室间隔-股静脉轨道,在超声的配合下,进行封堵术。结果202例患儿,左心室造影显示不符合适应证12例,失败6例,成功封堵184例(成功率96.8%);肺循环/体循环分流量1.8±0.6;左心室造影显示缺损口大小(4.8±2.3)mm,与主动脉瓣距离(4.4±1.9)mm;输送长鞘(7.3±0.6)F;封堵器型号(7.2±2.6)mm;建立轨道时间(27.2±8.3)min;手术时间(86±21)min;X线透视时间(12.1±3.7)min;住院时间(8.7±2.2)d;合并症:即刻残余分流33例,主动脉瓣反流2例,轻度溶血2例,Ⅲ度房室传导阻滞1例,左前半传导阻滞6例,完全性右束支传导阻滞8例及不完全性右束支传导阻滞22例;3～24个月随诊结果:不完全性右束支传导阻滞12例,完全性右束支传导阻滞4例,左前半传导阻滞1例,电轴左偏或左心室高电压6例。结论经导管Amplatzer膜周部室间隔缺损封堵术安全可行,成功率高,残余分流低,并发症较少,近期效果良好。     

膜周部室间隔缺损介入治疗相关心律失常的发生与转归

目的 探讨室间隔缺损(VSD)介入治疗相关心律失常的发生与转归。 方法 以2002年10月～2019年5月在陆军军医大学第一附属医院住院并成功行VSD介入封堵术治疗的患者为研究对象,要求随访资料完整,分别统计患者术前及术后随访期间的心电图及动态心电图资料,随访方法为（1、3、6、12）个月各随访1次,以后每年随访1次。对VSD介入治疗相关性心律失常的发生及转归情况进行统计分析。 结果 共筛选在我院行介入治疗VSD患者1125例,最终纳入794例（男,424例）膜周部VSD患者。所有患者均完成1年以上随访,随访时间(12.45 ± 4.70)年。结果显示:①VSD介入封堵术前心电图显示13例有心律失常（1.64%）,包括频发房性早搏伴短阵房性心动过速3例、室性早搏4例、完全性右束支传导阻滞（CRBBB）6例。②VSD介入封堵术中及术后随访期间新发心律失常86例（10.83%）,其中CRBBB 17例（2.14%）、不完全性右束支传导阻滞(IRBBB)20例（2.52%）、完全性左束支传导阻滞(CLBBB)17例（2.14%）、一度房室传导阻滞（AVB）4例（0.5%）、三度AVB12例（1.51%）、室性心律失常10例（1.26%）、室上性心律失常6例（0.76%）。③VSD介入治疗术中及术后住院期间新发心律失常84例,经治疗出院时74例完全恢复正常（88.10%）;至术后1个月随访时92.90%的患者完全恢复正常。④术后远期随访期间发生CLBBB及三度AVB各1例,其中三度AVB患者植入了永久性心脏起搏器。 结论 ①膜周部VSD介入治疗相关性心律失常发生率较高,但经积极治疗绝大多数可完全恢复正常。②VSD介入治疗后远期仍可发生严重心律失常,需引起临床重视。     

经导管封堵室间隔缺损时房室传导阻滞的发生与防治

2002年10月至2005年4月我们共对136例先天性室间隔缺损（VSD）进行经导管封堵治疗，其中7例（5．2％）于术中或术后发生了不同程度的严重房室传导阻滞，报告如下。     

应用导丝漂流技术介入治疗小儿膜周部室间隔缺损

目的 探讨应用导丝漂流技术经导管介入治疗小儿膜周部室间隔缺损（perimembranous ventricular septal defect,PmVSD）的可行性及安全性。 方法 分析2011年12月～2019年12月于西安交通大学第一附属医院结构性心脏病科行经导管介入治疗的PmVSD患儿资料（n = 256）。按术中建立动静脉轨道的方法,分为常规技术组（n = 132）和导丝漂流技术组（n = 124）。比较两组患者的手术成功率、一次性建立动静脉轨道的成功率、手术时间、术中严重心律失常及术后新发心律失常的发生率、三尖瓣返流（tricuspid regurgitation,TR）等有无统计学差异。 结果 常规技术组手术成功率97.0%（127/132）;导丝漂流技术组手术成功率97.6%（121/124）,两组间无统计学差异。一次性建立动静脉轨道成功率导丝漂流技术组高（96.7% vs. 87.4%,P<0.05）,手术时间两组间无明显统计学差异。手术成功的患者中,导丝漂流技术组术中严重心律失常发生率低（7.1% vs. 0%,P<0.05）。其中,术中常规技术组发生传导阻滞9例（7.1%）,均经调整导管位置后恢复正常;导丝漂流技术组术中无传导阻滞发生。两组术后新发心律失常发生率无明显统计学差异。术后2年随访过程中,常规技术组TR较术前加重2例（3.9%）,导丝漂流技术组无新发TR。 结论 应用导丝漂流技术治疗PmVSD安全有效,在建立动静脉轨道过程中,可减少导管、导丝对缺损周围组织的刺激,从而减少术中传导阻滞的发生。     

房间隔缺损经导管介入封堵术发生房室传导阻滞的分析

目的:分析房间隔缺损（ASD）经导管介入封堵术发生房室传导阻滞（AVB）的情况。方法:521（男189,女332）例,年龄1.0～65（27±19）岁住进我科行ASD封堵术的患者,对封堵术后发生AVB的患者进行分析。结果:13（男5,女8）例（2.5%）封堵术后发生AVB,年龄4～44（23±12）岁。其中2例在发生AVB后撤出封堵器,其余11例均成功植入封堵器。3例为Ⅰ°AVB,4例Ⅱ°ⅠAVB,4例Ⅱ°ⅡAVB,2例Ⅲ°AVB。7例植入的封堵器在38mm以上;3例4～8岁幼儿,植入的封堵器在22～28mm;1例为15岁青少年,所植入封堵器为34mm;另2例为成人,植入的封堵器分别为30mm和34mm。所有患者AVB均恢复正常。结论:ASD介入封堵术有发生AVB的可能,AVB多见于植入大型号封堵器的患者,多数AVB是能够恢复的。     

Risk factors for atrioventricular block after occlusion for perimembranous ventricular septal defect

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室问隔缺损介入术后并发三度房室阻滞

目的分析国内室间隔缺损患者介入封堵术后三度房室阻滞的发生特点和原因。方法通过中国生物医学文献数据库和清华同方医学期刊数据库文献检索系统,以“室间隔缺损”和“传导”为任意字段进行检索,在纳入的文献中,重点对患者年龄、性别、术后三度房室阻滞的发生时间、恢复时间、处理措施等进行总结分析。结果总计纳入23篇文献,共报道了73例术后出现三度房室阻滞的患者,女性和儿童多见。88％的三度房室阻滞发生于术后3～7d。80％的病例均在症状出现后的7—15d恢复窦性心律。有3例患者植入了永久起搏器。结论室间隔缺损介入术后的三度房室阻滞有其发生发展的规律,多数为一过性,需植入永久性起搏器的患者极少。     

Atrioventricular block: a serious complication in and after transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects

BACKGROUND: Transcatheter closure is an effective approach for perimembranous ventricular septal defects (PMVSD). However, atrioventricular blocks (AVB) emerged possibly due to the close proximity of the PMVSD to the conduction system, but concern for the complication was not adequately emphasized. In this study, we report the incidence of AVBs, in and after transcatheter closure of a PMVSD, and the outcome of the complication in our center. METHODS: One hundred and sixty-eight PMVSD patients were accepted for transcatheter closure with Amplazter PMVSD occluder (AGA Medical, Plymouth, Minn., USA). The procedure was discontinued when a second- or third-degree AVB occurred. A steroid was administered to all patients who developed AVBs. Temporary pacemakers were inserted in patients who developed a complete AVB or Mobitz type II AVB during or after the procedure. RESULTS: During the follow-up period of 6-24 mo (mean 10.6 +/- 3.9), the incidence of AVBs occurring during or after transcatheter closure of PMVSD was 3.5%. The AVB disappeared quickly after discontinuing the procedure in patients who developed AVBs during the procedure, whereas the AVBs disappeared between 2 and 21 d (mean 8.0 +/- 8.8) in the patients who developed AVBs after the procedure. However, complete right bundle branch block (CRBBB) was observed, and a transient complete AVB emerged after 8 mo in 1 case, incomplete right bundle branch block (IRBBB) in 1 case, and CRBBB and left anterior hemiblock (LAH) in 1 case. CONCLUSIONS: The AVB is a serious complication during and after transcathter closure of PMVSD. More attention should be paid to the complication, and multicentres are required to monitor the complication.     

室间隔缺损经导管封堵术后高度房室阻滞

兹对室间隔缺损(VSD)患者经导管封堵术后发生高度房室阻滞(AVB)的特点及其诊断处理做一报告。     

室间隔缺损介入封堵术中及术后房室传导阻滞的转归与防治

目的探讨经导管介入封堵治疗室间隔缺损(VSD)术中及术后房室传导阻滞(AVB)的发生、发展、转归与防治。方法2005年3月至12月,共行VSD介入封堵术157例,术中及术后发生Ⅱ度及以上AVB8例。其中术中发生Ⅲ度AVB2例,术后予静脉注射糖皮质激素治疗;术后发生Ⅱ度AVB3例,Ⅲ度AVB3例,发生时间为术后4h至术后第8天,其中2例伴阿-斯综合征,1例给予临时起搏治疗,其余给予静脉注射糖皮质激素、利尿、脱水等治疗。结果2例术中发生Ⅲ度AVB的患者术后未再出现AVB;3例术后发生Ⅲ度AVB的患者分别于术后第7、8、18天恢复窦性心律,但有2例出院后再次出现Ⅲ度AVB,1例经转回我院积极治疗后恢复窦性心律,另外1例因院外治疗不及时,未能恢复;3例Ⅱ度AVB分别于术后第5、7、8天完全恢复,期间均出现Ⅱ度Ⅰ型和Ⅱ度Ⅱ型交替现象。结论AVB是VSD介入封堵术中及术后的常见并发症。对于AVB应积极治疗,若治疗不及时可能会转为永久性AVB。改进和提高导管技术及操作方法,可在一定程度上减少AVB的发生。     

并发中、重度三尖瓣返流的膜周型室间隔缺损行介入封堵的可行性

目的：研究介入封堵术对并发中、重度三尖瓣返流的膜周型室间隔缺损的治疗效果。方法：选取并发中、重度三尖瓣返流的膜周型室间隔缺损患者42例,三尖瓣返流的原因为右室局部心腔压力增高所致的高压血流直接冲击三尖瓣及其腱索而导致三尖瓣返流,其中行导管介入封堵20例（介入封堵组）,外科修补手术22例（外科手术组）。比较两组患者术后三尖瓣返流程度（三尖瓣返流长度、三尖瓣返流面积、三尖瓣返流容积、三尖瓣返流速度、三尖瓣返流压差）、手术成功率、并发症发生率、术后住院时间、住院总费用、手术时间、正性肌力药物评分、术后第24 h白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、心肌损伤标志物（cTnI、CK MB、MYO）。结果：术后三尖瓣返流量较术前显著减少。两组手术方式后的三尖瓣返流程度无统计学差异。导管介入组在手术时间、术后血管活性药物、术后第24 h白细胞计数、CRP、心肌损伤标记物方面均优于外科手术组。在手术费用方面外科手术组略低于导管介入组。手术住院天数、并发症发生率两者无显著差异。结论：术前经过认真的超声评估,部分室间隔缺损并发三尖瓣中、重度返流的患者行介入治疗优于外科手术。     

介入治疗膜周部室间隔缺损后早期的心律失常

目的探讨介入治疗膜周部室间隔缺损后早期心律失常的特点。方法回顾性分析膜周部室间隔缺损273例心电图资料，了解介入封堵术后早期发生的各种类型心律失常。分析封堵器类型、缺损大小及有无膜部瘤对心律失常发生的影响。结果心律失常发生率33．0％（90／273），其中传导阻滞占68．9％（62／90）。国产和进口封堵器组的心律失常差异无统计学意义（P〉0．05）；室间隔缺损小于5mm组和不小于5mm组的心律失常发生率分别为25．8％、49．4％（P〈0．05）。结论膜周部室间隔缺损介入治疗后早期心律失常发生率较高，以传导阻滞为主。室间隔缺损大小和有无膜部瘤是影响术后早期心律失常的重要因素。