背阔肌游离移植术后致臂丛神经上干损伤一例

游离背阔肌移植术被广泛应用于臂丛神经损伤后晚期屈肘屈指等功能重建 ,及全身皮肤软组织缺损的伤口覆盖。而术后并发供侧臂丛神经损伤尚未见报道。我们在为 1例前臂软组织撕脱伤患者行游离背阔肌移植覆盖创面手术时 ,发生了供侧臂丛神经损伤 ,教训深刻 ,报告如下。1　病例介绍患者　男 ,2 5岁 ,右利手。 1999年 7月 2 5日因车祸致左前臂掌侧皮肤软组织大面积缺损 8小时入院 ,检查 :神清 ,面色苍白 ,体温正常 ,脉搏 70次 /分 ,血压15 / 8k Pa,呼吸 2 1次 /分。左前臂掌侧皮肤软组织缺损30 cm× 12 cm,创面污染严重 ,前臂屈肌群挫伤较严重 ,…     

上臂绞轧撕脱离断再植成功一例

患者女性,20岁。右上臂被机器绞轧撕脱离断2小时急诊入院。检查:右上臂中下段离断。仅正中神经、尺神经连接。两断端皮肤肌肉组织不规则缺损,肘部及前臂中上段皮肤软组织挫伤,创面污染。清创。切除挫灭失活的皮肤软组织,肱骨缩短     

右前臂移位再植左残臂一例

患儿 男，12岁，因车祸辗伤双上肢致毁损2h于2006年11月入院。入院时神志恍惚，右上臂自肩下8cm至腕横纹以近5cm毁损，皮肤、软组织广泛撕脱挫烂，肌肉大部分缺损、骨折处及远段骨大段外露，血管、神经撕脱外露，皮肤、肌肉及髓腔内被大量泥沙污染。左前臂远1／2毁损，仅掌侧近1／2段部分皮肤尚存，创面污染严重。经积极输血、补液纠正休克，急诊手术清创，右上臂残端修整，手术修整左前臂残端及右前臂远1／3，     

伴有大面积皮肤缺损的上臂撕脱性离断再植成功2例报告

上臂撕脱性离断再植成活及功能康复是一个棘手问题,尤其伴有肢体大面积皮肤缺损,治疗更加困难。我院近两年成功地治疗了２例撕脱性上臂离断伴大面积皮肤缺损的患者,体会如下。１ 资料与方法１．１ 临床资料例１：女,４７岁。１９９９年４月被搅石机绞伤右上肢,造成右上臂中上１／３高位离断,伤后５小时来院行断臂再植手术。术中见右上臂上段完全离断,离断前臂尺桡骨中段开放性、粉碎性骨折,右上肢约４０％皮肤挫灭缺损。例２：男,１８岁。２０００年４月因车祸致右上臂上段撕脱性离断。离断右上臂上侧、前臂及手背侧皮肤缺损,面积…     

前臂及拇背侧皮神经营养血管蒂岛状皮瓣的临床应用

目的探讨前臂及拇背侧带皮神经营养血管蒂岛状皮瓣临床应用的适应证。方法利用以前臂外侧皮神经营养血管为蒂的岛状皮瓣修复拇指末节脱套伤2例,带拇背桡侧皮神经营养血管蒂岛状皮瓣及尺背侧皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复拇指掌侧软组织缺损10例。皮瓣切取面积2cm×3cm～7cm×11cm。结果11例皮瓣全部成活,1例前臂外侧皮神经皮瓣因切取面积较大导致远端部分坏死。结论以前臂皮神经营养血管为蒂的岛状皮瓣适用于拇指末节脱套伤,但皮瓣长度不应超过11cm;拇背侧皮瓣宽度较小,仅适宜修复拇指较小面积的软组织缺损。     

以撕脱手掌皮肤预制游离皮瓣修复手掌缺损一例

1 病例介绍 患者男,43岁.因机器碾压伤致"左手掌大面积皮肤撕脱伤,左手第2～4掌骨开放性骨折"半小时后人院.检查:左手掌部皮肤与皮下组织从掌腱膜表面撕脱,遗留手掌部软组织缺损创面6cm×9cm,创口内可见掌腱膜及第1、2指总神经外露,屈指肌腱未裸露.     

交臂筋膜皮瓣修复拇指残端撕脱伤一例

交臂筋膜皮瓣修复拇指残端撕脱伤一例王仕雄，李阳凡，杨贵书患者男，３６岁。拖拉机皮带拉伤右拇指及前臂３０分钟入院。检查：右拇指自第１节指骨中部裂断，残端至掌指关节下４ｃｍ长的皮肤皮下完全撕脱。前臂尺桡骨中段开放性骨折。立即在全麻下彻底清创。尺桡骨骨折行...     

断掌远位寄养二期再植一例

患者　男,35岁,1998年6月10日因碾压伤致右上肢畸形出血,手掌离断半小时急诊入院。检查脉搏130次/分、血压80/60mmHg(1kPa=7.5mmHg),神志清,双侧瞳孔对光反射灵敏,右颞枕部皮肤裂口10cm,右外耳道有少量鲜血流出,右上臂中段畸形,皮肤破裂6cm,肱骨断端外露,右前臂畸形,桡尺骨外露,腕部尺侧皮肤缺损8cm×6cm,腕上10cm处可见有搏动性出血,手掌于掌中纹处完全离断。拇指正常,活动良好,右上肢及手掌创面污染严重,入院拟诊:(1)创伤性休克;(2)脑震荡、头皮裂伤、颅底骨折;(3)右手掌离断;(4)右肱骨、右桡尺骨开放性骨折。入院后予以抗休克、术前准…     

胸背动脉—腹壁下动脉—旋股外侧动脉升支联合供应超长皮瓣移植一例报告

患者男,18岁。梳棉机致右上肢外伤5h入院。查体:右上肢从肩峰至手背桡侧纵长皮肤及软组织缺损,桡神经及肱三头肌桡侧半从肱骨中段至肘关节平面缺损,肱骨远段外侧皮质及外髁部分磨损,桡骨小头半脱位,桡动静脉、头静脉及桡侧腕长、短伸肌和肱桡肌从肘下3cm至腕关节平面全长缺损,前臂指浅屈肌桡侧半缺损。正中神经在前臂中段至腕部缺损约12cm,尺神经及尺动、静脉完好。前臂及手部血运良好,手指屈曲尚可,但掌指关节不能伸直,拇指不能对掌。创面污染严重,布满棉花碎絮,面积约85cm×10～14cm(图1)。     

尺神经手背支营养血管逆行筋膜皮瓣的临床应用

目的报道以尺神经手背支营养血管为蒂的逆行皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床效果。方法根据应用解剖设计以掌指关节近侧为转轴点,沿走行于第4掌骨间隙的尺神经手背支营养血管轴为蒂、沿前臂尺侧下1/3至手掌尺背侧切取皮瓣逆行转位修复手腕部、手掌尺侧及环、小指皮肤软组织缺损创面。结果临床应用22例,皮瓣最大面积13cm×4．5cm,所有皮瓣全部成活。术后随访6～24个月,皮瓣质地优良,手部外形与功能恢复满意。结论该术式扩大了皮瓣的切取面积和修复范围。皮瓣切取快捷方便,转位灵活,不牺牲主要血管,血供可靠,是修复手及手指皮肤缺损的理想皮瓣。尤其适于修复手掌远端创面。     

特殊断肢远位寄生及二期再植一例报告

碾压伤断肢,由于组织损伤严重,过去大多放弃再植。1996年11月,我科对1例前臂严重碾压伤的断肢采用寄生再植手术,现已获得成活,远期功能恢复尚在进一步观察中。 患者 男,16岁。因左颈部、前臂及右足被卷扬机碾压伤3小时,于1996年11月22日急诊入院。检查:心率110次/分,血压9.0/7.0kPa(1kPa=7.5mmHg),呈休克状态,急性重度贫血貌。左前臂中下1/3处完全离断(图1,2),近断端软组织缺损达前臂中段。离断肢体皮肤缺损至掌中纹,皮肤缺损长度约为25cm。肌腱断端呈碎裂状,正中神经断端挫伤严重,尺神经缺损,     

胸背动脉穿支游离皮瓣修复前臂创面部分坏死一例

患者男,36岁.因机器绞伤致右前臂背部尺侧皮肤软组织缺失并骨损伤2 h急诊入院.检查:左前臂上端背部尺侧至第3、4掌指关节平面以远1 cm范围内大面积软组织缺损,损伤较重.伴第3、4掌骨和指伸肌腱郭分缺损,尺骨远端粉碎骨折,部分骨质外露,尺动、静脉断裂,尺神经挫伤但连续性尚好.     

腹股沟轴心交叉皮瓣在前臂及手部创伤急诊中的应用

自1985年以来,作者对前臂大面积软组织缺损和拇指脱套伤,手掌及背部大片皮肤缺损在急诊清创后,采用腹股沟轴心交叉皮瓣一期修复5例,效果满意。缺损面积最大16×8cm,最小8×4.5cm,均为男性青年,年龄最大26岁,术后皮瓣无感染或坏死。     

手掌部皮肤逆行撕脱伤的显微外科修复

目的 探讨手掌部皮肤逆行撕脱伤显微外科修复的治疗方法及临床效果。方法 应用显微外科技术重建撕脱皮肤软组织血液循环前提下，进行撕脱组织原位缝合修复。结果 临床修复34例，术后28例皮肤完全成活，6例部分坏死，成活的皮肤柔软、色泽正常及感觉良好。结论 应用显微外科技术吻合掌侧浅静脉修复手掌部皮肤逆行撕脱伤可以获得良好的临床效果。     

前臂毁损离断异位寄养二期回植再造一例

患者女,9岁.因车祸受伤后2h急诊来院,因失血过多患儿已处于休克状态,血压73/41mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).专科检查:左前臂自肘下毁损性完全离断,肱骨髁上约3cm皮肤缺损,肘关节裸露,环状韧带撕脱,桡骨小头脱出,肘关节及腕上约13 cm软组织缺损,仅尺、桡骨存在且粉碎性骨折,手掌尺侧可见软组织挫痕(图1).断肢无一期再植条件,但患儿家属强烈要求保肢.     

手部严重组织缺损急诊显微外科修复与一期功能重建

[目的]探讨手部严重组织缺损急诊修复与功能重建的方法。[方法]在急诊时采用自行设计的皮瓣、组织瓣对拇指（或2～3指）合并虎口、手背、手掌大面积皮肤缺损采用第2（2～3）足趾携带踝前皮瓣、足背扩大皮瓣，行拇（2～3）指再造、虎口开大成形及手掌、手背或手前臂大面积皮肤缺损修复15例及第2足趾或拇甲瓣加组合皮瓣移植再造拇指及同时修复虎口、手背、手掌或前臂皮肤缺损252例；手掌尺侧、手掌尺腕侧骨骼与肌肉缺损或合并前臂大面积皮肤缺损采用巨大胸脐皮瓣或携带腹直肌的胸脐皮瓣修复与重建372例；全手脱套伤皮肤缺损的修复采用吻合肩胛下血管的肩胛侧胸联合皮瓣，用侧胸皮瓣覆盖手背创面，肩胛部皮瓣覆盖手部掌侧创面，缝成袋状完全能包裹手部或手部合并前臂创面18例。[结果]本组吻合血管的游离皮瓣、组织瓣有7例发生血管危象，经探查与重新吻合后均成活。术后伤口一期愈合619例，38例二期愈合。随访1—15年，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准评定，结果属优340例，良228例，可65例，差24例，优良率86．5％。[结论]手部严重组织缺损急诊采用显微外科技术修复与一期功能重建能获得较好的效果。     

背阔肌肌皮瓣移位重建断肢再植术后肱二头肌功能一例

患者女,18岁.因右上肢被机器绞伤3小时于1996年8月10日入院.检查:右上臂畸形,前侧皮肤肌肉组织严重绞伤,血管、神经显露,肱骨上段骨折征象.肘关节主动屈曲功能丧失,被动活动可.右前臂上段只有表层皮肤相连,尺、桡骨双骨折,屈伸肌肉组织断裂,血管神经完全断裂.在臂丛麻醉下先行前臂断离再植术,固定尺、桡骨,缝合屈伸肌肉组织,吻合尺、桡动静脉,修复正中神经、尺神经及桡神经浅深支.上臂应用外固定架直接固定,软组织清创后缝合,覆盖显露血管神经,术后右上肢再植肢体成活良好.上臂挫伤皮肤、肌肉组织坏死,创面为10 cm×5 cm,肱骨断端显露.为修复创面并重建肱二头肌屈肘功能,再植术后13天行同侧背阔肌岛状肌皮瓣移位术.先找到胸背血管、神经蒂,切取13 cm×8 cm肌皮瓣,保留部分腰背筋膜,切断肌起止点,将肌皮瓣通过皮下隧道移位至右上臂前侧,将肌止点缝于喙突,起点编织后缝于肱二头肌桡骨止点处,术毕用石膏托固定于屈肘位.术后肌皮瓣成活良好,3周后去石膏功能锻炼.术后6个月随访,肘关节屈曲肌力为Ⅳ级,右手屈伸肌力为Ⅲ级.     

改良的尺神经桥接健侧C7治疗臂丛神经撕脱伤

目的 探讨肘上段尺神经桥接健侧C7神经修复正中神经，治疗臂丛神经撕脱伤的可行性。方法 尺神经在进入肘管前切断，然后将近端分离至内侧束，将尺神经经胸大肌的深面穿出，经胸前及颈部皮下隧道牵至健侧颈部切口与C7神经根缝合，二期修复正中神经。术中观察尺神经远端的血供并测量长度。结果 本组全臂丛神经撕脱伤13例，中、下干撕脱伤2例，均为男性，年龄14～45岁，平均27岁；受伤时间：1．5～11个月，平均5个月。肘上段尺神经翻转与健侧C7神经根缝合12例；肘上段尺神经及前臂内侧皮神经一起翻转与健侧C7神经根缝合3例。肘上段尺神经的长度21cm～-27cm，平均24．7cm，15例尺神经远端血供均良好。尺神经自穿出胸大肌处至健侧C7的距离15cm～2cm，平均17．8cm。结论 肘上段尺神经桥接健侧C7神经修复正中神经治疗臂丛神经撕脱伤较传统的手术方法简便、易行。     

拇指逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损

目的：探讨拇指逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损的临床应用及疗效。方法2010年4月-2012年10月,应用拇指尺、桡侧逆行筋膜皮瓣分别修复拇指腹、背侧、桡侧及尺侧软组织缺损14例。皮瓣设计以指侧正中线为轴线,其蒂部转折点在拇指指间关节以近,但不超过指间关节。皮瓣面积：1.5 cm×2.0 cm～2.5 cm×3.5 cm,其中9例缝合指神经。结果本组14例皮瓣全部成活,术后随访6～12个月,外形美观,质地柔软,9例缝合指神经的皮瓣两点辨别觉为5～7 mm,其余为9～11 mm。结论拇指逆行筋膜皮瓣具有操作简便、符合就近原则、质地良好、血供可靠等优点,是修复拇指软组织缺损的较好方法。     

手与前臂皮神经伴行血管逆行岛状皮瓣的临床应用

目的：报道手、前臂皮神经伴行血管逆行岛状皮瓣的临床应用结果。方法：用桡神经拇指背尺侧支及前臂外侧皮神经前支伴行血管为蒂设计逆行岛状皮瓣，蒂部携带浅静脉及皮下组织，修复拇指缺损时皮神经与指神经缝合。结果：手部６例、前臂部２例皮瓣全部成活，伤指恢复良好感觉。结论：这两种皮瓣血供充分，不牺牲主干血管，前者可修复拇指指腹及指端缺损，后者可修复腕、掌背侧中、小面积皮肤缺损。