常见大血管病变的外科治疗——降主动脉病变的外科治疗

常见的降主动脉病变主要包括先天性畸形、动脉瘤、降主动脉损伤及胸腹主动脉型大动脉炎等。1　先天性降主动脉畸形1.1　主动脉缩窄　系指主动脉局限性狭窄或闭锁 ,多位于主动脉峡部、左锁骨下动脉以远。缩窄处的主动脉壁是连续的 ,并依此区别于主动脉弓离断。根据缩窄部位与动脉导管的关系 ,分为导管前型 (婴儿型 )和导管后型 (成人型 )。导管前型多于婴儿期死于心衰 ,所有患者约 90 %在 5 0岁前死亡。一般认为 ,缩窄两端血管的压差 >2 0 mm Hg( 1m m Hg≈ 0 .13 3 k Pa)就有手术适应证 ;婴儿期心衰若可控制 ,可将手术年龄放宽至 3～ 4岁 …     

常见大血管病变的外科治疗──升主动脉病变的外科治疗

需要外科治疗的升主动脉病变主要是指各种原因造成的升主动脉瘤、主动脉夹层分离和主动脉根部扩张。升主动脉瘤约占各种胸主动脉瘤的 4 5 % ,病因以主动脉壁中层退行性变(如马凡氏综合征的主动脉中层囊性坏死 )为多见 ,动脉粥样硬化次之 ,感染性动脉瘤及创伤性动脉瘤则较少见。高血压和动脉硬化则是主动脉夹层分离的重要病因。根据 De Bakey分型升主动脉夹层分离可分为两型 , 型破口在升主动脉 ,但向远端剥离可达降主动脉的胸或腹段 , 型则夹层剥离范围仅限于升主动脉。此两型均归类于 Baily的 A型。升主动脉瘤很少产生症状 ,也不易压迫临…     

糖尿病大血管病变的防治

著名的多中心、前瞻性、大型随机研究，如ＤＣＣＴ，英国糖尿病前瞻性研究（ＵＫＰＤＳ）研究分别在１型和２型糖尿病患者中，指出严格控制高血糖，使血糖和ＨｂＡ１ｃ尽可能接近正常，可以防治微血管病变和神经病变的发生和发展，减少其病残率和死亡率。ＵＫＰＤＳ在２型...     

自身免疫与糖尿病大血管病变

糖尿病大血管病变是以动脉粥样硬化为主要病理特征的糖尿病慢性并发症之一.近年来,自身免疫因素在动脉粥样硬化发病中的作用越来越受到关注,多种自身抗体、自身抗原和免疫系统成分参与动脉粥样硬化的发生和发展.检测血液中几种自身抗原及其抗体,如氧化型低密度脂蛋白、p2糖蛋白Ⅰ、热休克蛋白的变化,可间接预测糖尿病患者动脉粥样硬化的发生、发展.对糖尿病大血管病变相关自身免疫更深入的研究,将为糖尿病大血管病变的早期诊断、监测和治疗开辟一条新的途径.     

Ghrelin与糖尿病大血管病变

糖尿病大血管并发症是糖尿病尤其是2型糖尿病致死致残的主要原因,约占70％左右,众所周知,2型糖尿病的病理生理基础为胰岛素抵抗和胰岛13细胞分泌功能减退而有胰岛素相对缺乏。B细胞分泌胰岛素从代偿性增多到绝对减少,引起多种代谢异常,并有神经、内分泌、免疫系统的参与,从而导致动脉粥样硬化。动脉粥样硬化的病理改变为在动脉发生粥样硬化以前,常见有内皮细胞损伤或剥脱,     

巨噬细胞与糖尿病大血管病变

糖尿病大血管病变是以动脉粥样硬化为主要病理特征的糖尿病慢性并发症之一,是2型糖尿病患者主要的死亡原因.近年来,巨噬细胞在糖尿病大血管病变中的作用及其机制日益引起关注.巨噬细胞通过表达和分泌促炎因子参与血管内膜下炎性反应的发生和发展,并且通过参与脂质聚集和逆向转运在动脉粥样硬化的发展过程中起重要作用.现就巨噬细胞在糖尿病大血管病变中的作用机制及其临床价值作一阐述.     

老年二尖瓣病变外科治疗

目的 回顾研究160例老年重症心脏瓣膜病的手术适应证、手术方法和治疗效果.方法 对2005年6月至2013年12月收治的160例老年重症二尖瓣心脏瓣膜病患者一般情况、手术方法、合并症和外科治疗效果等临床资料,完成系统随访,分析影响手术预后的高危因素.结果 术后长期生存153例,早期死亡7例,占全组病例的4.4％,主要死因为心力衰竭、心肌梗死.随访145例,随访率94.8％.与同期60岁以下的二尖瓣病变患者比较,术后5年生存率明显降低[（88.19±0.17）％比（97.68±0.20）％].晚期死亡7例（0.12％例/月）,主要的死因为心力衰竭、呼吸衰竭、心肌梗死、肾功能衰竭.影响手术预后的因素有术前心、肺、肾功能.结论 老年重症二尖瓣病变患者合并症多,手术死亡率、并发症发生率均较高.     

糖尿病大血管病变的研究现状

第65届美国糖尿病学会(ADA)年会有关糖尿病血管病变的壁报交流和口头发言有百余篇,现将目前的研究情况阐述如下。1流行病学1.1发病率澳大利亚Mcgill等选取427例1型糖尿病(T1DM)患者,其中符合世界卫生组织(WHO)的代谢综合征(MS)诊断标准者占15%。研究发现,T1DM合并MS者,中风发生率12.5%,缺血性心脏病9.4%,外周血管疾病9.4%,严重视网膜病变59.3%,较非MS组明显高(250OR)。Al Saraj等对78例糖尿病患者[平均年龄54.4岁,平均病程5.2个月,没有任何心血管疾病(CVD)临床征象]应用英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)riskengine进行CVD危险评价…     

降主动脉病变的外科治疗

常见的降主动脉病变主要包括先天性畸形、动脉瘤、降主动脉损伤及胸腹主动脉型大动脉炎等. 1 先天性降主动脉畸形 1.1 主动脉缩窄系指主动脉局限性狭窄或闭锁,多位于主动脉峡部、左锁骨下动脉以远.缩窄处的主动脉壁是连续的,并依此区别于主动脉弓离断.根据缩窄部位与动脉导管的关系,分为导管前型(婴儿型)和导管后型(成人型).导管前型多于婴儿期死于心衰,所有患者约90%在50岁前死亡.一般认为,缩窄两端血管的压差>20mmHg(1mmHg≈0.133kPa)就有手术适应证;婴儿期心衰若可控制,可将手术年龄放宽至3～4岁,否则应尽早手术,但手术死亡率高;虽无心衰,但上肢血压≥150mmHg,也应尽早手术.手术方式:①左锁骨下动脉片主动脉成形术:适于<10岁患儿紧靠左锁骨下动脉下方的局限性缩窄.采取低温(33℃)麻醉,取左后外侧胸部切口,第4肋间入胸.游离左锁骨下动脉,结扎动脉导管,阻断左锁骨下动脉近端的及缩窄段远端的主动脉,保留足够长度,切断左锁骨下动脉,沿血管轴向连续性剖开左锁骨下动脉保留段及缩窄血管段,去除狭窄的内膜支架,将锁骨下动脉片向下翻转吻合,加宽主动脉缩窄处.②缩窄段切除对端吻合术:适于缩窄段较短者,吻合时可采用间断缝合(小儿)或连续缝合(成人).③人造血管移植术:适合大段降主动脉缩窄.切除缩窄段,行人造血管替代;若缩窄段>30cm,宜保留缩窄段,以端侧吻合方法行人造血管旁路移植术.合并心内畸形者,如有可能应I期纠正.该病婴幼儿手术早期死亡率为2%～10%,主要原因为心衰处理不当;儿童及成人早期死亡率为1%.术后10年生存率为91%,晚期死亡原因主要为持续高血压、脑动脉瘤及主动脉瓣病变等.     

胆囊息肉样病变的外科治疗

胆囊息肉样变(PLG)外科治疗主要的问题是把握其手术指征及手术方式。     

小儿二尖瓣病变的外科治疗

慢性风湿性心脏病(风心)在发展中国家流行甚广,以二尖瓣病变最常见。作者报道一组外科治疗小儿二尖瓣病变,包括狭窄(MS)和返流(MR)。材料和方法 1968～1985年间113例小儿风心二尖瓣病变接受手术治疗:其中MS 73例,MR 40例,年龄5—15岁;男52例,女61例。9例有Ⅰ级主动脉瓣返流。临床均有慢性心功能不全和反复上呼吸道感染,部分病儿有心悸和咯血等。心功能NYHA 分级:55例 MS 和27例 MR 为Ⅲ     

纠正型大血管转位合并心内畸形的外科治疗

纠正型大血管转位常合并多种复杂的心内畸形,如室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、左房室瓣关闭不全及完全性房室传导阻滞等。1987年8月至1989年3月间,作者为13例纠正型大血管转位合并的心内畸形的病人施行了修复术。病人年龄3个月～26岁,平均6岁。合并的主要心内畸形包括:膜周部室缺、肺动脉瓣及瓣下狭窄、左房室瓣下移、并列左心耳及主动脉瓣钙化。13例中12例心房正位,1例心房反位。3例形态右室双出口。该组病人术前均为窦性心律。     

糖尿病大血管病变与胰岛素抵抗

胰岛素抵抗可引起糖代谢紊乱,导致糖尿病发生,同时可引起血脂、血压等的代谢异常,2型糖尿病病人易发生心脑等大血管病变,临床对2型糖尿病的防治应采用降糖、降脂、降压等综合治疗措施.