Les tumeurs de la moelle chez l'enfant

Résumé L'auteur apporte le résultat de son expérience avec 40 tumeurs de la moelle opérées chez l'enfant.Il montre la brusquerie si particulière chez l'enfant du début apparent des troubles neurologiques dont il analyse les caractères essentiels en rapport avec le jeune âge du malade, la répartition statistique des tumeurs dans la colonne et suivant leur nature histologique.Il trouve une proportion de moitié entre les tumeurs bénignes et malignes, ces dernières comportant une forte proportion de sympathoblastomes (42%).Une analyse des signes radiologiques avec et sans préparation est démontrée par de nombreux clichés où le diagnostic de localisation et de nature est souvent inscrit.Les traitements chirurgical et radiologique n'offrent aucune particularité chez l'enfant, mais le pronostic est sombre surtout dans le cas des tumeurs malignes. Il l'est encore pour les tumeurs bénignes, car la récupération postopératoire est loin de ce qu'on pourrait en attendre. Ceci paraît dû à une fragilité plus grande du tissu nerveux chez l'enfant.

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Summary The author presents the results of his experiences with 40 spinal cord tumours in children. He shows the suddenness, especially in infants, with which the neurological signs develop. He analyses the main neurological symptoms in relation to age, to the statistical distribution of the tumours along the spinal canal, and to the histological classification. Benign and malignant tumours occur with approximately equal frequency; among the malignant tumours sympathoblastoms are particularly common (42%).An analysis of the radiological signs, with and without contrast media, is demonstrated by numerous films from which frequently both the position and the type of tumour is to be inferred.Neither surgery nor radiotherapy offer in children any particular advantage. The prognosis is always poor, especially with the malignant tumours. But this applies also for the benign tumours, among which the post-operative recovery rarely shows the proportion of success that one would expect. The circumstance appears to depend on an especially pronounced delicacy of the nervous tissue of children.

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Zusammenfassung Der Autor bringt das Ergebnis seiner Erfahrung mit 40 Rückenmarkstumoren bei Kindern. Er zeigt die Plötzlichkeit, mit der besonders beim Kleinkind die neurologischen Ausfälle auftreten.Er analysiert die wesentlichen neurologischen Symptome unter Berücksichtigung von Lebensalter, statistischer Verteilung der Tumoren innerhalb der Wirbelsäule und histologischer Klassifikation. Gutartige und bösartige Tumoren treten etwa gleich häufig auf, wobei unter den bösartigen die Sympathoblastome mit 42% besonders häufig sind.Eine Analyse der radiologischen Zeichen, mit und ohne Kontrastmittel, wird an Hand zahlreicher Abbildungen vermittelt, aus denen häufig sowohl die Lokalisationswie auch die Artdiagnose abzulesen ist.Weder die chirurgische Behandlung noch die Radiologie bieten beim Kind Besonderheiten. Die Prognose ist allerdings trübe, besonders bei den malignen Geschwülsten. Das gilt aber auch für die benignen Tumoren, bei denen die postoperative Rückbildung der Ausfälle oft nicht das Ausmaß erreicht, das eigentlich zu erwarten wäre. Dieser Umstand scheint durch eine besonders große Empfindlichkeit des kindlichen Nervengewebes bedingt zu sein.

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Resumen El autor aporta el resultado de su experiencia con 40 casos de tumores de médula espinal operados en el niño. Muestra la rapidez y brusquedad en su presentación sobre todo de los sintomas neurológicos en el nino. Analiza los sintomas neurológicos esenciales bajo la consideración de la edad, distribution estadística de los tumores dentro de la columna vertebral así como su clasificación histológica. Los tumores malignos y benignos se presentan con una frecuencia análoga; entre los malignos predominan los simpatoblastomas con un 42% de frecuencia.Un análisis de los síntomas radiológicos, con y sin medios de contraste, son suministrados y demost ados en numerosas radiografias, dondo se encuentra frecuentemente el diagnóstico de su localizatión e incluso de su naturaleza.El tratamiento quirúrgico y radiológico no ofrecen ninguna particularidad en el niño, pero el pronóstico es sombrío sobre todo en los casos de tumores malignos. Tambien resulta así para los tumores benignos puesto que la recuperación postoperatoria queda muy lejos de lo que se podría esperar. Esto parece ser debido a una. gran fragilidad del tejido nervioso en el niño.

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Riassunto L'autore riporta i risultati della sua esperienza nel trattamento chirurgico di 40 tumori del midollo nel bambino.Dimostra la rapidità particolare nel bambino dell'inizio apparente dei disturbi neurologici; analizza i loro caratteri essenziali in rapporto con la giovane età, la ripartizione statistica dei tumori nel rachide e a seconda della loro natura istologica.Trova un rapporto di 1 1 tra i tumori benigni e quelli maligni, questi ultimi comportando una forte proporzione di simpatoblastomi (42%).Una analisi dei segni radiologici con e senza contrasto è documentata da numerosi clichés in cui la diagnosi di natura e di localizzazione è evidente. Il trattamento chirurgico e radiologico nel bambino non offrono alcuna particolarità: la prognosi è oscura soprattutto nei casi di tumore maligno. Lo è anche per i tumori benigni, poichè il ricupero post-operatorio è lontano da quello che ci si potrebbe attendere. Ciò sembrerebbe in rapporto ad una maggiore fragilità del tessuto nervoso nel bambino.

     

Les plasties dans la prise en charge chirurgicale de la maladie de Verneuil

Surgical treatment of Verneuil’s disease can use to skin grafting techniques or plastic surgery to cover the losses of substance induced by excision of the lesions. The choice of technique depends on the area needed to be covered.     

Les anomalies vasculaires de la main de l’enfant

Vascular anomalies are common on the hand of children. There are two types of vascular anomalies: the vascular tumours and the vascular malformations. The most frequent vascular tumour is infantile haemangioma. The vascular malformations could be predominantly venous, lymphatic, capillary or arteriovenous. Combined vascular malformations, often syndromic, must be searched for. Diagnosis is sometimes difficult. It is based on clinical history, aspect, evolution and radiological examinations (color-Doppler ultrasound and MRI). Treatment is often a combination of medical and surgical approaches performed by a multidisciplinary team.     

Les macrodactylies de la main et du pied

Macrodactyly is a rare congenital anomaly defined by an enlargement of all the structures of fingers or toes. Two forms of macrodactyly have been described. One form is static with an enlargement present at birth and growing proportionately to the other digits. The other is progressive with an enlargement beginning in early childhood and growing faster than that of the normal digits. Macrodactyly is responsible of a functional handicap and an aesthetic prejudice. Treatment may be indicated for this reason. Treatment must be individualised and depends on the proportionate size of the enlarged finger, growth rate and the patient’s age when first seen. The parents and the child should be advised that multiple procedures may be required and that the result will be somewhat unsatisfactory. Surgical approaches include either reconstructive surgery or amputation. Amputation is indicated at any age for a large, unsightly and stiff digit that interferes with function of the rest of the hand. In feet with involvement of the lesser toes, proximal amputation has the best cosmetic and functional outcome. Epiphyseal arrest, bulk reduction procedures, finger shortening, lateral closing-wedge osteotomies or stripping of the nerves can be performed in the other cases.     

Les ostéotomies de valgisation de la hanche pour coxarthrose

Summary The biomechanical principles and the operative technique are first mentioned. The author then analyses a series of 30 cases in terms of functional and radiological hip-score, pre-operatively and post-operatively with a follow-up ranging from 2 to 14 years. There were four complete failures (13%), one due to a septic evolution and three which necessitated a total hip arthroplasty within 2 years of follow-up. Fourteen cases (47%) have had an arthroplasty within 3 to 14 years of follow-up twelve cases (40%) are still successfull with a follow-up to 7 years. Conclusions are that this operation is not indicated on primary hip arthrosis, with up to 60% failures. On the other hand, the valgus osteotomy is still advocated in arthrosis following hip dysplasia, such as sequelae of Perthes disease and epiphysiolysis sequelae, with up to 70% range of success in the author series.

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Les ostéotomies de valgisation de la hanche pour coxarthrose

Résumé Après avoir rappelé les principes mécaniques de la méthode et la technique opératoire, l'auteur étudie les résultats de 30 ostéotomies, considérant successivement l'évaluation fonctionnelle et le bilan radiologique préopératoires, la réalisation de l'intervention elle-même et les rares complications, l'évaluation fonctionnelle globale et l'évolution radiologique post-opératoire. Quatre échecs complets (13 %) concernent un sepsis profond et trois reprises par prothèse totale dans les deux premières années suivant l'ostéotomie. Douze cas (40 %) entrent dans le cadre d'ostéotomies non reprises avec un recul jusqu'à 7 ans. 14 ostéotomies (47 %) ont été reprises par prothèse totale entre 3 et 14 ans après l'intervention initiale. En conclusion, il apparaît que l'ostéotomie de valgisation n'a plus d'indication dans la coxarthrose primitive en raison de 60 % d'échecs. Par contre, elle reste intéressante dans la coxarthrose secondaire à une dysplasie avec ostéophyte céphalique en goutte et dans les séquelles d'épiphysiolyse ou de maladie de Legg-Perthes-Calvé avec 70 % de succès.

     

Les atteintes rénales de la COVID-19

COVID-19 is a disease caused by the RNA virus SARS-CoV-2. It is characterised by an attack mainly affecting the respiratory system. There is renal involvement which is characterised by three main types of damage, acute tubular necrosis occurring in the most severe cases, proximal tubulopathy which is a prognostic marker of the disease and segmental and focal hyalinosis occurring in a genetically predisposed terrain. The pathophysiology of SARS-CoV-2 renal involvement is not yet defined. The direct role of the virus is debated, whereas the cytokine storm and the hypoxic and thrombotic complications seem more important. The long-term outcome of the renal damage appears to be quite good. Long-term follow-up will allow us to say whether the renal damage is part of the long COVID.     

Les entorses graves latérales de la cheville

Résumé Les préalables à la réparation chirurgicale des entorses graves latérales de la cheville sont la connaissance : - de l'anatomie ligamentaire normale du ligament collatéral latéral, avec ses trois faisceaux, antérieur ou talo-fibulaire antérieur, moyen ou fibulo-calcanéen, et postérieur ou talofibulaire postérieur, - et de l'anatomie pathologique des lésions : d'après la littérature, le faisceau antérieur est lésé dans tous les cas, le faisceau moyen dans 53 à 100 % des cas, et le faisceau postérieur dans 0 à 47 % des cas. La voie d'abord est centrée sur la région sous-malléolaire latérale. Elle peut être verticale ou horizontale, mais doit respecter les nerfs musculo-cutanés, en avant, et saphène, en arrière. Les lésions du corps ligamentaire peuvent être réparées, selon leur aspect, par des points de suture séparés, des points en U ou un laçage. Les désinsertions osseuses doivent être réparées par une réinsertion avec fils transosseux. La place de la ligamentoplastie d'emblée reste discutée, mais sa technique est identique à celle utilisée dans les laxités chroniques.

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Surgical repair of ligament injuries of the ankle. Review of the literature

Summary There are two prequisites to surgical repair of lateral ankle ligament : - normal ligament anatomy, with its three bundles, anterior talo-fibular, fibulo-calcanear, and posterior talofibular;- frequency of bundle lesions : anterior talo-fibular bundle is always ruptured, fibulo-calcanear bundle is ruptured in 53 to 100 % of cases, and posterior talo-fibular bundle in 0 to 47 % of cases. Surgical skin incision is centered on the tip of lateral malleolus with horizontal or vertical direction, and should preserve musculo-cutaneous and saphenous nerves. Intraligamentous injuries can be repared by isolated sutures, U sutures or frame sutures. Osseous avulsions should be repared by trans-osseous reinsertion. The indications for immediate re-inforcement is still controversed, and the techniques are similar to these of chronic instabilites.

     

Les Ostéo-arthrites tuberculeuses du pied et de la cheville

Résumé Les auteurs ont revu 58 ostéo-arthrites du pied [26] et de la cheville [32] traitées par l'un d'entre eux entre 1968 et 1983. La majorité des lésions ont été vues à un stade très avancé et 50 d'entre elles au stade de fistule, souvent surinfectée. Le diagnostic de certitude (bactériologique et histologique) a été obtenu chez 56 patients. Le traitement de la tuberculose a été confié à la chimiothérapie dont les régimes ont varié, tant en ce qui concerne les antibiotiques utilisés que la durée de leur administration. Tous les patients ont eu une réponse favorable à la chimiothérapie et un seul d'entre eux a présenté une rechute au 24ième mois. Les problèmes orthopédiques ont été confiés à l'immobilisation plâtrée dans la majorité des cas, suivie d'une arthrodèse chez quelques patients (5 arthrodèses de la tibio-tarsienne et de la sous-astragalienne). Les résultats fonctionnels du traitement chimiothérapie + immobilisation sont généralement bons. Les indications d'arthrodèse sont par conséquent peu fréquentes et doivent être discutées devant la persistance de douleurs ou de déformations à la fin de la chimiothérapie.

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Tuberculosis of the foot and ankle joints

Summary The authors have reviewed 26 cases of tuberculosis of the foot and 32 of the ankle, which they have treated personally. All the patients were adults and most presented with advanced destruction of bone and joints. Bacterial and histological confirmation of the diagnosis was obtained in 56 patients. All were treated by chemotherapy; the drugs and regime varied over the years. All responded well to this treatment, but one relapsed after 24 months. Orthopaedic problems were usually managed by immobilisation in plaster casts, but 6 patients required arthrodesis, 5 of the ankle and one triple fusion. The functional results of the standard treatment were generally good. Arthrodesis is seldom needed and should be performed only for permanent pain or crippling deformity.