胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床应用

背景与目的 传统开放甲状腺手术会在颈前部留下瘢痕,严重影响颈部美观,尤其对于年轻女性且有瘢痕体质的患者,会造成较大的心理创伤。腔镜甲状腺手术可经过乳晕、腋窝或胸乳等入路进行病灶的切除,具有隐形疤痕的作用,但有部分观点认为腔镜甲状腺手术因为要建立皮下通道及手术空间,其创伤更大。因此,本研究通过对比行经胸乳入路腔镜手术与传统开放手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者的临床指标,进一步评价腔镜甲状腺手术安全性与可行性。方法 回顾性分析2018年1月—2021年1月江苏省扬州市中医院外科手术治疗106例甲状腺良性肿瘤患者的临床资料,其中52例采取经胸乳入路腔镜甲状腺切除术（腔镜组）,54例采取传统开放手术（开放组）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、切口美容效果满意度、视觉模拟评分（VAS）及术后并发症发生情况。结果 腔镜组手术时间长于开放组［（115.3±22.7）min vs.（87.5±26.4）min,P=0.037］;术中出血量、引流量均少于开放组［（22.3±6.4）mL vs.（45.2±7.1）mL,P=0.009;（25.6±6.5）mL vs.（49.5±12.7）mL,P=0.011］;腔镜组住院时间短于开放组［（4.52±0.31）d vs.（7.81±0.86）d,P=0.027］;腔镜组切口满意度评分高于开放组［（9.33±1.40）分 vs.（3.41±1.24）分,P=0.033］;腔镜组VAS评分低于开放组［（1.77±0.34）分 vs.（4.52±0.55）分,P=0.024］;腔镜组总术后并发症发生率低于开放组（6.2% vs. 18.4%,P=0.018）。结论 与开放甲状腺手术比较,经胸乳入路腔镜甲状腺手术切口小、疼痛轻、出血少、恢复快、并发症发生率低,美容效果显著,值得临床进一步推广应用。     

经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术并发症预防及处理：单中心1 941例及文献报道152例多中心数据分析

背景与目的 经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术（TOETVA）不仅可彻底切除病灶,而且术后完全无痕。但是此技术具有一定难度,手术并发症的出现不可避免。本研究以笔者所在中心临床数据为主,结合其他中心报道的数据,探讨此手术并发症预防及处理的经验。方法 回顾性分析笔者中心2016年3月—2022年10月期间2 710例甲状腺肿瘤患者行手术治疗的临床资料。其中1 941例行TOETVA,49例行经颏下联合经口腔镜甲状腺手术（TOaST）,110例行机器人辅助下经口甲状腺手术（TORT）,610例行传统颈部皮肤切开甲状腺手术（TCA）,分析各种甲状腺手术并发症的发生情况及处理,以及一项联合5家独立医疗机构关于TOETVA手术并发症的临床研究的数据。结果 笔者中心数据显示,TOETVA组出现皮肤损伤16例（0.82%）、气管损伤2例（0.1%）、暂时性喉返神经损伤38例（1.96%）,术后感染5例（0.26%）,永久性甲状旁腺功能减退1例（0.05%）;TOETVA组各项主要手术并发症发生率与其他术式组差异均无统计学意义（均P>0.05）;所有并发症均经适当的处理后缓解或自行痊愈。联合5家独立医疗机构的152例TOETVA手术并发症统计显示,皮肤损伤9例（5.9%）,气管破损3例（1.3%）,暂时性喉返神经损伤5例（4.7%）,术后感染1例（0.7%）。结论 TOETVA除了自身的优势外,并无增加的并发症发生率。笔者中心TOETVA手术并发症发生率低于文献报道,这提示手术例数的增多与经验的积累是减少TOETVA手术并发症手术质量的关键。     

免充气经口腔镜甲状腺癌根治术的临床研究

背景与目的 经口腔镜甲状腺手术由于是经自然腔道手术,体表无疤痕,中央区淋巴结清扫无视野盲区,经临床推广至今,受到广大医生及患者的欢迎。但传统的经口腔镜采用CO₂充气的方法维持手术操作空间,空间小,容易产生烟雾,影响视野,并且,相对于其他入路,经口腔镜更容易出现CO₂相关并发症。因此,采用免充气的方法进行手术可能是更好的选择。为此,本中心设计了一种新的方法—经皮悬吊三孔免充气经口腔镜技术进行甲状腺癌手术,经过不断改良后,此项技术趋于成熟。本文通过回顾性分析,探讨此项技术的可行性与安全性,以期为临床决策提供参考。方法 回顾性分析2020年10月—2022年3月在中国科学技术大学附属第一医院西区（安徽省肿瘤医院）头颈肿瘤外科接受免充气经口腔镜甲状腺癌手术患者的临床资料。术中采用自制悬吊拉钩、改良穿刺器进行手术。结果 共纳入106例甲状腺乳头状癌患者,男11例,女95例;平均年龄（35.5±8.1）岁;单侧甲状腺切除91例、甲状腺全切除15例;行中央区淋巴结清扫106例、行侧颈淋巴结择区清扫7例。单纯腔镜甲状腺手术时间（163.9±49.1）min,腔镜甲状腺手术联合侧颈淋巴结清扫时间（331.0±103.9）min。术后中央区淋巴结清扫数（8.6±6.1）枚,单侧侧颈淋巴结清扫数（19.4±7.6）枚。术后住院（5.4±1.4）d。术后一过性发音嘶哑1例、淋巴漏1例,无术后出血、感染、永久性颏神经损伤等并发症发生。结论 免充气经口腔镜技术无CO2相关并发症,采用自制悬吊拉钩可以维持足够的手术操作空间,应用改良的穿刺器减少了器械干扰,增加了腔镜吸引器便于手术操作。     

经颏下口腔前庭联合腋窝入路内镜甲状腺手术6例报告

背景与目的 近年来,各种颈部无痕的甲状腺手术逐渐成熟,经口腔前庭入路全内镜甲状腺手术（TOETVA）由于其路径短、清扫淋巴结方便彻底、体表无痕,逐渐受到医生及患者的青睐。然而,在笔者团队前期开展的TOETVA患者中发现,部分术后有不同程度的颏部麻木感、下唇运动功能减退、水肿变形、颏部瘢痕增生变硬等不适,于是团队后期采用5 mm内镜进行经口腔甲状腺手术,并加入腋窝通道辅助手术和取出标本,即经口腔联合腋窝入路全内镜甲状腺手术（AcaTOETVA）,当面对颏骨过于突出的患者,口腔观察孔隧道比较难建立时,采用颏下5 mm切口建立观察孔隧道,行经颏下口腔前庭联合腋窝入路内镜甲状腺手术（SaAcaTOETVA）。本文通过总结行该术式的有限病例,初步探讨该术式的可行性及优缺点。方法 回顾性分析6例武汉市第一医院甲乳外科2020年9月—11月完成SaAcaTOETVA患者的临床资料。结果 6例患者均顺利完成手术,其中3例行甲状腺左侧腺叶切除术+左侧中央区淋巴结清扫,1例行甲状腺右侧腺叶切除术+右侧中央区淋巴结清扫,1例行甲状腺右侧腺叶近全切除术,1例行甲状腺双侧叶近全切除术,手术时间100~155 min,术中出血量10~20 mL,术后住院时间3 d,患者无喉返神经损伤,无皮下血肿、颏神经损伤、颏部及嘴唇麻木、颏部肿胀、低钙血症、吞咽困难、CO₂气体栓塞、切口感染延迟愈合等并发症发生,1例患者出现颏部小范围瘀青,为操作孔穿刺所致,于1周内恢复。术后1个月随访,患者颏下切口愈合良好,正常站立位时,切口隐藏于颏下及腋窝,相对隐蔽不易被发现,患者对颏下及腋窝切口满意,术后复查未发现肿瘤种植、复发或转移。结论 采用SaAcaTOETVA安全可行,是AcaTOETVA的特殊情况的重要补充,具有切口较隐蔽、美观的特点,但5 mm内镜的清晰度问题以及初始建腔空间较小的问题,可能会影响该术式的推广应用。     

无充气后入路经锁骨下腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌的学习曲线及短期临床疗效

背景与目的 无充气后入路经锁骨下腔镜甲状腺手术由于切口隐蔽和术后吞咽障碍轻的优点,已被患者广泛接受。但中央区淋巴结后界的清扫仍存在不少的困难。笔者采用后入路的方式,可以很好地显露并清扫中央区淋巴结。本文通过累积和分析法（CUSUM）分析手术时间,探讨该术式应用于甲状腺乳头状癌治疗的学习曲线及短期临床疗效。方法 回顾性分析2022年1月—2023年8月连续在安徽医科大学第三附属医院甲乳外科接受无充气后入路经锁骨下腔镜甲状腺手术的100例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。以CUSUM拟合学习曲线,并依此结果比较不同阶段各观察指标的差异。结果 所有患者均在腔镜下顺利完成,无中转开放。手术时间随着手术例数增加呈前期下降,后期趋于平稳的趋势。学习曲线最佳拟合为三次方曲线,拟合曲线在手术例数增加至33例时到达顶点,以此为界将学习曲线分为学习阶段和熟练阶段。学习阶段患者的手术时间明显长于熟练阶段［（151.85±39.46）min vs. （93.88±19.04）min,P<0.01］。两个阶段患者在术中出血量、术后引流量、术后住院时间和术后并发症方面的比较均无统计学意义（均P>0.05）。患者随访过程中无复发。结论 无充气后入路经锁骨下腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌安全可行,中央区显露良好,学习曲线短,适合推广开展。     

充气式经腋窝胸锁乳突肌肌间入路全腔镜甲状腺手术临床效果分析

背景与目的 传统的充气式经腋窝胸锁乳突肌前缘入路全腔镜甲状腺手术,由于受胸锁乳突肌的阻挡,暴露甲状腺不充分,为操作带来一定的难度。为此,笔者近年来将该手术改良为充气式经腋窝胸锁乳突肌肌间入路全腔镜甲状腺手术。本研究比较该改良术式与传统术式的应用效果,以期为临床提供借鉴。方法 选取2020年1月—2023年6月于河北省沧州市人民医院甲状腺头颈外科进行充气式经腋窝入路腔镜甲状腺手术患者78例为研究对象,其中39例行充气式经腋窝胸锁乳突肌肌间入路全腔镜甲状腺手术（改良入路组）,另39例行充气式经腋窝胸锁乳突肌前缘入路全腔镜甲状腺手术（传统入路组）。比较两组患者手术和术后恢复情况、术后1、3 d的视觉模拟评分法（VAS）、并发症发生情况及术后满意度。结果 两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05）,但改良入路组的术中出血量、术后1 d引流量、术后拔管时间、颈部恢复活动时间及术后住院时间均优于传统入路组（均P<0.05）。改良入路组术后1、3 d的VAS评分均明显低于传统入路组（均P<0.05）。改良入路组并发症发生率5.13%,传统入路组12.82%,差异无统计学意义（P>0.05）。改良入路组总满意度明显高于传统入路组（89.74% vs. 66.67%,P<0.05）。结论 充气式经腋窝胸锁乳突肌肌间入路全腔镜甲状腺手术操作相对更容易,可以改善手术状况,患者术后恢复更快,术后疼痛感低,并发症较少,患者术后满意程度也更高,值得在临床推广应用。     

经胸经口联合入路腔镜甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术临床应用

背景与目的 目前,经胸乳入路腔镜甲状腺癌手术已广泛开展,但伴颈侧区淋巴结转移的患者能否在腔镜下完成彻底的淋巴结清扫,特别是Ⅵ和Ⅳ区的低位淋巴结清扫,一直存在争议。本研究总结分析笔者团队近年实施的经胸经口联合入路腔镜甲状腺癌的颈侧区淋巴结清扫患者的临床资料,探索采用该术式的必要性及安全性。方法 回顾分析2015年2月—2021年12月于厦门大学附属中山医院63例行腔镜甲状腺切除、中央区及颈侧区淋巴结清扫的甲状腺乳头状癌患者资料。其中,41例行经胸口联合入路手术（联合入路组）,包括12例行经胸甲状腺切除、中央区及颈侧区淋巴结清扫后再经口补充清扫Ⅵ和Ⅳ区淋巴结,另29例行经胸和经口手术步骤合理融合,不再单独补充清扫Ⅵ及Ⅳ区淋巴结;22例行单纯经胸入路腔镜甲状腺癌根治并颈侧区淋巴结清扫术（经胸入路组）。比较两组患者的相关临床指标。结果 两组患者的年龄、性别及肿瘤大小差异均无统计学意义（均P>0.05）。联合入路组的12例经口补充清扫颈侧区淋巴结的标本中有8例检出淋巴结,其中2例检出阳性淋巴结。联合入路组与经胸入路组获得的中央区淋巴结总数分别为（8.80±5.78）枚、（8.23±3.53）枚,颈侧区获得的淋巴结总数分别为（31.49±14.90）枚、（29.05±7.80）枚,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组的手术时间、住院时间以及术后出血、喉返神经麻痹、甲状旁腺功能减低、副神经损伤、乳糜漏和Horner综合征等并发症发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后随访,联合入路组1例颈侧区淋巴结转移癌复发,经胸入路组1例手术清扫侧中央区淋巴结转移癌复发。结论 经胸经口联合入路腔镜甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术安全、有效,与单纯经胸入路疗效相当。但补充清扫中的阳性淋巴结提示,对于淋巴结转移较多的甲状腺癌患者经胸经口联合入路腔镜甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术可能有一定的价值。然而,本研究病例数量较少,随访时间相对较短,有待多中心、大样本量的对照研究及长期随访结果来进一步评估该方法的安全性、有效性和必要性。     

颏下入路颌下吸脂整形后单孔腔镜甲状腺癌根治术：一种新的手术策略

背景与目的 经颏下单孔免充气腔镜下甲状腺切除术具有创伤小、并发症少及切口隐匿的优势,但对于颌下脂肪堆积（俗称“双下巴”）的患者,颏下切口不易隐藏,直接影响美容效果,且临床上有美容要求的该类甲状腺癌患者并不少见。为此,笔者探索了一种新的手术策略——经颏下入路颌下吸脂整形后单孔免充气腔镜甲状腺癌根治术。本文通过介绍1例采用该方法行甲状腺癌根治术患者的资料,探讨该方法的可行性和效果。方法 回顾分析中国科学技术大学附属第一医院甲乳外科2021年12月完成“颏下入路颌下吸脂整形后单孔免充气腔镜甲状腺癌根治术”患者的临床资料及术后3个月的随访情况。结果 手术时间4.1 h,术后第1天正常饮食,术后第3天出院,颈部皮肤平整,无皮下积血、积液,无感染,无皮下淤血,无声音嘶哑,无低钙性手足麻木等并发症。术后3个月随访,患者颌下无明显堆积的脂肪,颈部自然体位时甲状腺癌手术切口疤痕位于颏下凹陷处,不易察觉,患者对重塑的颌颈部自然轮廓满意。结论 对于颌下脂肪堆积的甲状腺癌患者,经颏下入路颌下吸脂整形后单孔免充气腔镜甲状腺癌根治术在隐藏甲状腺手术的切口的同时能满足患者对“双下巴”的整形要求,有较好的应用前景。     

无充气经锁骨下腔镜甲状腺右叶切除+右侧中央区清扫1例视频报告

背景与目的 笔者团队经临床探索后从手术切口定位、手术路径及手术器械三方面对传统的锁骨下入路腔镜甲状腺手术进行了改进和创新，故撰写本文，以供同行参考。方法 结合手术视频，汇报笔者团队实施的1例无充气经锁骨下腔镜甲状腺右叶切除+右侧中央区清扫手术资料，并进行文献回顾与讨论。结果 手术在腔镜下顺利完成，总手术时间65 min，出血量约5 mL。术后恢复可，术后2 d拔管出院，总引流量100 mL，术后住院2 d。结论 改良无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌安全可行，中央区清扫彻底，切口隐蔽性好，操作难度低，有临床应用价值。     

腋窝入路与侧方入路腔镜保留乳头乳晕乳腺癌根治切除加假体植入乳房重建术的疗效比较

背景与目的 近年来,腔镜保留乳头乳晕乳腺癌根治切除（NSM）加假体植入乳房重建术的开展逐渐增多。腔镜手术的入路多种多样,目前主要是腋窝入路与侧方入路,然而目前对两种入路手术效果的比较研究仍少有报道,因此,本研究对腋窝入路与侧方入路行腔镜NSM加假体重建手术的疗效进行比较,以期为临床选择合适的腔镜手术入路提供参考。方法 回顾性收集中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院乳腺甲状腺外科2016年1月—2022年10月152例行腔镜NSM加假体植入乳房重建术乳腺癌患者临床资料。按手术入路分为腋窝入路组（78例）与侧方入路组（74例）,比较两组患者的相关临床指标。结果 两组患者的基线资料差异无统计学意义（均P>0.05）。侧方入路组手术时间短于腋窝入路组（211.50 min vs. 250.00 min,P<0.001）,引流量少于腋窝入路组（300.50 mL vs. 504.50 mL,P<0.001）,腋窝入路组行胸肌前假体植入比例明显高于侧方入路组（24.4% vs. 6.8%,P=0.003）,两组术中出血量、术后引流时间差异无统计学意义（均P>0.05）。两组患者术后血肿、感染、积液、乳头乳晕或皮瓣坏死、包膜挛缩发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后随访6个月结果显示,两组患者乳房外形、生活质量情况及术后满意度（腋窝入路：91.0% vs. 侧方入路：91.9%）差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组在远处转移、局部复发、总生存率差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 经腋窝入路和侧方入路NSM加假体植入乳房重建的两种入路方式均安全有效,美学效果无差异。腋窝入路适合进行胸肌前假体植入,侧方入路操作简便,手术时间短,利于保留胸肌筋膜,可进行免补片的胸肌后假体植入。     

经口腔前庭入路腔镜甲状腺全切除术治疗cN0甲状腺乳头状癌临床研究

目的 探讨经口腔前庭入路腔镜全甲状腺切除术（TOETVA）的有效性及安全性。方法 回顾性分析2017年7月至2019年7月浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科收治的行全甲状腺切除术且病理学检查确诊为甲状腺乳头状癌（PTC）的110例病人的临床资料,术前影像学检查提示无淋巴结转移（cN0）。其中51例行TOETVA（经口组）,59例行开放甲状腺手术（开放组）,对比两组临床病理学指标、手术效果以及随访情况。结果 两组病人术中喉返神经信号减弱比例、中央区淋巴结清扫数目、单双侧甲状腺清扫比例、淋巴结转移阳性率、阳性淋巴结数目及术后并发症（声音嘶哑、饮水呛咳、暂时性甲状旁腺功能减退及感染）差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后随访6个月,经口组与开放组病人的Tg和PTH水平差异无统计学意义（P=0.560、0.206）,且均未发现两组有甲状腺残留及甲状腺癌复发转移征象。结论 TOETVA在有效性及安全性方面不劣于开放手术,且体表无手术瘢痕,尤其适合有美容要求的临床低危PTC病人。     

Transoral endoscopic thyroidectomy: preliminary experience in Italy

Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) is a feasible novel surgical procedure that does not need visible incisions. We describe our initial experience with TOETVA. We recruited 15 patients who were willing to undergo TOETVA. Inclusion criteria were (a) patients who had a neck ultrasound (US) with a estimated thyroid diameter not larger than 10 cm; (b) US estimated gland volume ≤45 mL; (c) nodule size ≤50 mm; (d) a benign tumor, such as a thyroid cyst, single-nodular goiter, or multinodular goiter; (e) follicular neoplasm; (f) papillary microcarcinoma without evidence of metastasis. The procedure is carried out through a three-port technique placed at the oral vestibule, one 10-mm port for 30° endoscope and two additional 5-mm ports for dissecting and coagulating instruments. CO₂ insufflation pressure is set at 6 mmHg. An anterior cervical subplatysmal space is created from the oral vestibule down to the sternal notch, laterally to the sternocleidomastoid muscle. Thyroidectomy is done fully endoscopically using conventional endoscopic instruments and intraoperative neuromonitoring. There were 34% total thyroidectomies and 66% hemithyroidectomies. All TOETVA procedures were performed successfully with no conversions. The mean operative time was 87.6 (59–118) min for lobectomy and 107.6 (99–135) min for bilateral procedure. We observed one case of transient postoperative hypocalcemia. There was no recurrent laryngeal nerve palsy. The cosmetic result was excellent in all patients. This is the first case series of TOETVA in Italy. TOETVA may provide a method for ideal cosmetic results. The results are encouraging, and we are optimistic about the future expansion of its applicability.     

经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术的研究进展

目的总结经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术(transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach,TOETVA)的研究进展。方法通过检索国内外TOETVA与传统开放术或其他径路腔镜甲状腺切除术(endoscopic thyroidectomy,ET)的对比研究资料,并进行综述。结果与传统开放术或其他径路ET相比,尽管TOETVA手术时间较长,但是,TOETVA具有类似临床疗效,且实现了体表无瘢痕。结论 TOETVA在临床中是可行和安全的,具有良好的美容效果。     

Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA): A novel surgical technique for scarless thyroidectomy in pediatric surgery

Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) is a novel surgical technique in thyroid surgery that provides a feasible opportunity to avoid a visible neck scar. In recent years, TOETVA became popular in the thyroid surgery of selected adult patients with cosmetic concerns. We conducted a right lobectomy with the TOETVA technique in a 17-year-old adolescent with a suspicious thyroid nodule the present report aimed to describe the details of the operative technique step by step.Level of evidence: LEVEL IV, case series with no comparison group     

经口腔前庭腔镜甲状腺癌根治术的临床实践及与开放性手术比较

目的经口腔前庭腔镜甲状腺癌根治术的临床实践及与开放性手术进行比较。方法回顾性收集并比较分析自2019年3月至2019年12月中国科学院大学宁波华美医院甲状腺外科行经口腔前庭腔镜甲状腺切除术和传统开放性甲状腺切除术的甲状腺肿瘤患者各45例临床资料(行经传统开放术式患者样本量较大,随机抽样选择45例),比较分析两组在性别、年龄、BMI、病理类型,清扫淋巴结数量以及手术时长,术后引流量,术后出现相关并发症,远期预后等指标。结果两种术式患者术前术后相关临床资料无明显统计学差异,术中指标如出血量,淋巴清扫方面两组亦无统计学差异,但术中手术时间较开放组延长(P<0.05),手术费用较开放组更多,住院时长较开放组更短。结论选择合适的患者,行经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术安全可行,在美容效果上有优势。     

经口腔前庭入路腔镜甲状腺全切除术治疗cN0甲状腺乳头状癌临床研究

目的 探讨经口腔前庭入路腔镜全甲状腺切除术（TOETVA）的有效性及安全性。方法 回顾性分析2017年7月至2019年7月浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科收治的行全甲状腺切除术且病理学检查确诊为甲状腺乳头状癌（PTC）的110例病人的临床资料,术前影像学检查提示无淋巴结转移（cN0）。其中51例行TOETVA（经口组）,59例行开放甲状腺手术（开放组）,对比两组临床病理学指标、手术效果以及随访情况。结果 两组病人术中喉返神经信号减弱比例、中央区淋巴结清扫数目、单双侧甲状腺清扫比例、淋巴结转移阳性率、阳性淋巴结数目及术后并发症（声音嘶哑、饮水呛咳、暂时性甲状旁腺功能减退及感染）差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后随访6个月,经口组与开放组病人的Tg和PTH水平差异无统计学意义（P=0.560、0.206）,且均未发现两组有甲状腺残留及甲状腺癌复发转移征象。结论 TOETVA在有效性及安全性方面不劣于开放手术,且体表无手术瘢痕,尤其适合有美容要求的临床低危PTC病人。     

Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach: A Series of the First 60 Human Cases

Background

Natural orifice transluminal endoscopic surgery has been adopted for thyroid surgery because of its potential for scar-free operation. However, the previous technique still has some limitations. Thus, we present our initial experience in transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA).

Methods

From April 2014 to January 2015, we used a three-port technique through the oral vestibule, one 10-mm port for laparoscope and two additional 5-mm ports for instruments. The CO₂ insufflation pressure was set at 6 mm Hg. An anterior cervical subplatysmal space was created from the oral vestibule down to the sternal notch. The thyroidectomy was done endoscopically using conventional laparoscopic instruments and an ultrasonic device.

Results

A series of 60 procedures were accomplished successfully. 42 patients had single-thyroid nodules, and a lobectomy was performed. 22 patients had multinodular goiters and two patients had Graves’ disease, with total thyroidectomy or Hartley-Dunhill procedures performed. Two had papillary thyroid carcinoma, and total thyroidectomy with central node dissection was performed. The median operative time was 115.5 min (range 75–300 min). The median blood loss was 30 mL (range 8–130 mL). Two patients experienced a transient hoarseness, which was resolved within 2 months. One patient experienced a late postoperative hematoma, which was treated conservatively. No mental nerve injury or infections were found. The patients were discharged in an average of 3.6 days (range 2–7 days) postoperatively.

Conclusion

TOETVA is safe and feasible, resulting in no visible scarring. This technique may provide a method for ideal cosmetic results.