纳米炭示踪剂在机器人甲状腺癌淋巴结清扫中的应用

背景与目的 纳米炭作为新型淋巴结示踪剂,已广泛应用于传统的甲状腺癌根治术中。目前,微创手术是时代的主题,机器人的应用使得微创手术获得更好的发展,其安全性、有效性得到广泛认证。因此,本研究探讨在机器人甲状腺癌根治术中应用纳米炭示踪剂对淋巴结清扫的效果,以期为临床应用提供参考。方法 回顾性分析294例行达芬奇机器人甲状腺乳头状癌根治术患者资料,其中160例术中使用纳米炭示踪剂（研究组）,134例未使用纳米炭（对照组）。比较两组术后中央区及颈侧区淋巴结清扫总数、阳性淋巴结数目、淋巴结清扫手术时间及颈侧区淋巴结清扫并发症发生率。结果 两组间年龄、性别、肿瘤大小、TNM分期、浸润被膜与否方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。研究组平均中央区的淋巴结检出数（13.46枚vs. 8.66枚）及其平均阳性淋巴结检出数（3.38枚vs. 2.31枚）均明显高于对照组（均P<0.05）;研究组平均颈侧区淋巴结检出数高于对照组（15.21枚vs. 1.44枚,P<0.05）,但其平均阳性淋巴结检出数与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。研究组行平均单侧中央区淋巴结清扫时间（77.08 min vs. 88.83 min）、双侧中央区清扫时间（128.29 min vs. 160.11 min）、中央区+颈侧区清扫时间（199.93 min vs. 221.64 min）均明显少于对照组（均P<0.05）,两组各项颈侧区淋巴结清扫术后并发症发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 机器人甲状腺癌手术应用纳米炭可显著增加检获淋巴结的数量,提高中央区淋巴结的检出阳性率,并可以缩短淋巴结清扫时间。     

术前改善ICGR15对肝癌术后并发症及近期肝功能的影响

背景与目的 肝切除术后肝功能失代偿是导致术后患者病死率升高的主要因素，因此术前有效的评估肝功能显得尤为重要。吲哚菁绿15 min滞留率（ICGR₁₅）是临床常用的肝功能评估手段，可快速、准确的评估肝脏储备功能，术前ICGR₁₅与肝脏切除术后肝功能失代偿密切相关，ICGR₁₅<20%被认为是可耐受大块肝脏切除（≥3个肝段）的必要条件之一，临床上常见部分患者ICGR₁₅介于20%~30%之间，在给予护肝等对症治疗后ICGR₁₅可有改善。对于此类患者能否安全实施大块肝切除术后仍存争议，本研究旨在探讨术前改善ICGR₁₅对肝癌患者术后并发症及术后近期肝功能的影响。方法 选取2015年5月—2017年10月收治的入院时ICGR₁₅为20%~30%，术前对症治疗后ICGR₁₅均<20%肝癌患者32例（观察组），及45例入院时ICGR₁₅<20%的肝癌患者（对照组），两组均行开放肝癌切除术（≥3个肝段）。比较两组患者术中与术后指标、出院时以及术后1、3、6个月总胆红素（TBIL）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、凝血酶原时间（PT）、美国东部肿瘤协作组（ECOG）活动状态评分等指标。结果 两组入院时ICGR₁₅差异有统计学意义（P<0.05），其余术前一般资料与生化指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者的切肝范围与其他术中指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组均无围手术期死亡病例，观察组与对照组术后并发症发生率分别为37.5%（12/32）与31.1%（14/45），差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者住院时间、引流管拔出时间较对照组延长（均P<0.05）。观察组出院时及术后1、3、6个月的TBIL均明显高于对照组（P<0.05）；观察组ALB水平与ECOG评分在出院至术后1个月均明显低于对照组（均P<0.05），两者在随后时间与对照组差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组其余生化指标在出院至术后6个月各时间点差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 术前ICGR₁₅ 20%~30%之间的患者，经护肝治疗后ICGR₁₅好转后，能安全耐受大块肝脏切除，未明显增加术后并发症发生率。术后短期内TBIL水平较高，并未对患者的生存质量造成不良影响，但患者长期预后情况尚须进一步随访观察。     

经腹腹腔镜腹膜前疝修补术治疗各型腹股沟复发疝的单中心经验

背景与目的 腹股沟疝是腹壁疝外科最常见的疾病,主要的治疗方式是手术治疗。随着手术技术和材料科技的发展,腹股沟疝手术效果也逐步提高。腹股沟疝手术方式多样,然而任何一种手术方式都无法避免术后复发的可能,而复发疝的处理也要比原发疝更加复杂。目前,对于腹股沟复发疝的处理仍没有共识。现代外科腔镜技术的发展使经腹腹腔镜腹膜前疝修补术（TAPP）成为治疗腹股沟疝的一种创伤小、恢复快的微创手术方式。本文探讨TAPP治疗各型腹股沟复发疝的效果,为腹股沟复发疝手术治疗提供一定借鉴。方法 回顾性分析2012年7月—2022年7月收治的90例腹股沟复发疝的临床资料。其中46例行TAPP治疗的患者作为观察组,44例行其他手术方式治疗的患者作为对照组。比较两组患者相关临床指标。结果 两组均顺利完成手术。观察组无中转开腹病例,术中确诊真性复发疝26例（56.5%）,假性复发疝20例（45.4%）。两组的手术时间差异无统计学意义（P>0.05）,观察组术中出血量、首次下床活动时间、住院时间方面均优于对照组（均P<0.05）。观察组术后总并发症发生率明显低于对照组（19.6% vs. 43.1%,P<0.05）。观察组无再次复发病例,对照组再次复发2例,但两组复发率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在各型腹股沟复发疝患者的手术治疗中,采用TAPP可减少患者术中出血量、提早下床活动、缩短住院时间,以及更低的术后并发症发生率,是治疗各型腹股沟复发疝的一种安全、有效、可行的手术方式。     

经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术中采用骨钻与可视环锯治疗腰椎椎管狭窄症

目的 探究经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术（PETD）中采用骨钻与可视环锯治疗腰椎椎管狭窄症（LSS）的临床效果。方法 2019年1月—2022年1月收治LSS患者102例,51例采用常规PETD治疗（对照组）,其余51例采用骨钻与可视环锯行PETD治疗（研究组）。记录并比较2组手术及术后恢复情况、血清应激因子［前列腺素E₂（PGE₂）、P物质（SP）、肌酸激酶（CK）］水平、血清转化生长因子-β₁（TGF-β₁）水平、晚期糖基化终产物受体（RAGE）水平、疼痛数字评价量表（NRS）评分、日本骨科学会（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）及并发症发生情况。结果 研究组术中出血量、术后引流量、卧床时间及住院时间优于对照组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。2组术后3 d血清PGE₂、SP、CK水平较术前升高,但研究组升高水平低于对照组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。2组术后3个月血清TGF-β₁和RAGE水平较术前改善,且研究组改善程度优于对照组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。2组术后3个月NRS评分、JOA评分及ODI较术前改善,且研究组改善程度优于对照组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。研究组2例（3.92%）发生术后并发症,对照组5例（9.80%）。结论 采用骨钻与可视环锯行PETD治疗LSS能有效减轻手术创伤,降低术后应激反应,促进患者康复,且能进一步改善TGF-β₁、RAGE表达水平,从而更有效改善患者腰椎功能,减轻疼痛。     

扶镜机器人在经胸乳径路甲状腺良性疾病手术中的应用

背景与目的 扶镜机器人是一种机器人辅助镜头支架,手术者可通过操纵杆控制腔镜镜头,提供精确的,稳定的手术视野,同时可以减少1名手术者,非常有利于腔镜甲状腺手术这种空间狭小,操作精细的手术。本研究探讨扶镜机器人在腔镜经胸乳径路甲状腺手术中的应用效果。方法 回顾性分析蚌埠医学院第二附属医院普外科2019年1月—2020年12月间80例接受经胸乳径路甲状腺手术的甲状腺良性疾病患者临床资料。其中42例采用机器人扶镜（观察组）,38例采用人工扶镜（对照组）,比较两组患者的临床指标和实施两组手术的同一组主刀医生主观感受。结果 两组患者在年龄、性别、BMI、肿瘤直径、手术方式、病理等一般资料均无明显差异（均P>0.05）。两组患者手术均顺利完成,无中转开放手术,无机器人转为人工扶镜。观察组较对照组手术时间明显缩短（P<0.05）。两组在术中出血量、术后引流量、引流时间、术后住院天数、住院费用和手术并发症发生率方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者均无严重术后并发症发生。手术医生主观感受问卷调查结果显示,在视野精准度和视野稳定性方面以及术中操作感方面观察组明显高于对照组（均P<0.05）,在视觉疲劳度方面两组之间无统计学意义（P>0.05）。结论 使用扶镜机器人在甲状腺良性疾病手术中是安全可行的,与人工扶镜相比,术中操作复杂程度有所增加,但减少了手术人员,缩短了手术时间,为手术者提供了更准确、更稳定的视野,提高了手术效率。     

“对位对线”补片固定法在腹腔镜切口疝修补术中的应用

背景与目的 切口疝的微创修补理念在疝外科界已经形成共识，腹腔镜下切口疝修补在临床上的应用越来越普及，但腔镜下的补片固定技术仍然是一个难点。本研究旨在介绍一种新式的切口疝补片固定方法并探讨其临床应用效果。方法 回顾性分析2018年1月—2019年12月中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科120例行腹腔镜切口疝修补手术（IPOM）患者的临床资料，其中60例的补片固定方式采用“对位对线”补片固定法（观察组），另60例采用传统疝钉双圈固定方法（对照组），比较两组患者相关临床指标以及经济学指标。结果 两组患者性别、年龄、BMI、病程以及疝环最大缺损指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组的平均补片固定时间短于对照组（35.5 min vs. 47.7 min，P<0.05），平均疝钉固定数量少于对照组（36.6枚 vs. 44.2枚，P<0.05），平均术后疼痛VAS评分低于对照组（3.2分 vs. 4.6分，P<0.05），住院费用低于对照组（3.9万元 vs. 4.8万元，P<0.05）。两组患者在血清肿、补片感染发生率，术后住院时间的差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组和对照组平均随访26.3个月与25.8个月，观察组和对照组的切口疝复发率（1.7% vs. 5.0%，P=0.61）及术后慢性疼痛的发生率差异均无统计学意义（6.7% vs. 8.3%，P=1.00）。结论 “对位对线”补片固定法可缩短补片固定时间，减少疝钉使用数量，节约住院费用，并且可降低切口疝术后早期疼痛的发生，该方法在腹腔镜切口疝修补术中的应用是安全有效的，可在临床进行推广使用。     

POSSUM评分系统预测高龄患者胰十二指肠切除术风险的价值

目的：探讨应用POSSUM评分系统评估高龄患者行胰十二指肠切除术（PD）风险的可靠性。方法：将2010年2月—2011年2月间收治的80例行PD患者按照年龄进行分为两组，其中38例≥80岁者为研究组，42例<80岁者作为对照组。分析两组术中、术后情况，比较两组POSSUM评分及POSSUM评分系统对两组并发症发生率与病死率的预测值与实际值间的差异。结果：研究组与对照组比较，手术时间、术中出血量、输血量均无统计学差异（P>0.05），但研究组的住院时间长于对照组（P<0.05）。研究组的POSSUM评分明显高于对照组的POSSUM评分（P<0.05）；研究组实际术后并发症发生率和病死率与预测值无统计学差异（P>0.05），而对照组的实际术后并发症发生率和病死率均低于预测值（P<0.05）。结论：采用POSSUM评分系统能够较准确评估高龄患者行PD的手术风险，故对患者围术期管理具有重要的指导意义。

     

基于数据分析与计算的模型化布孔法在腹腔镜腹壁切口疝修补术中的应用

背景与目的 随着微创理念及技术的发展,经腹腔镜完成腹壁切口疝手术已成为趋势,但由于腹壁切口疝位置大小不定,暂无成熟的布孔方法供术者参考,使得手术术式的学习难度较大,不合理的布孔还易导致手术难度加大。笔者在此介绍一种基于数据分析与计算的模型化布孔方法,并通过与传统经验性布孔法进行比较,探讨其优势和临床效果。方法 选择2017年1月—2018年5月中山大学附属第六医院收治并拟行腹腔内补片植入术（IPOM）的44例腹壁切口疝患者,用随机数字表法将患者分为对照组（21例）和研究组（23例）,对照组采用术中放置观察孔后以手术经验放置操作孔的布孔方法,研究组采用术前腹部轮廓分析,并按照步骤划定限制条件,根据操作器械尺寸计算合理距离的方法指导穿刺孔放置位置的方法。比较两组患者术中及术后的相关临床指标。结果 两组患者一般资料差异无统计学意义（均P>0.05）。与对照组比较,研究组的平均布孔时间（7.28 min vs. 9.93 min）、平均手术时间（67.62 min vs. 79.10 min）、术中加孔率（17% vs. 48%）均明显减少（均P<0.05）。研究组与对照组患者的术后并发症发生率（4.3% vs. 19.0%）,术后住院时间（5.13 d vs. 5.76 d）及术后复发率（4.3% vs. 4.8%）差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 在腹腔镜腹壁切口疝IPOM手术采用模型化布孔法可以缩短布孔时间,合理的操作孔布置可以降低腹腔镜下粘连分离、缺损缝合及补片固定的难度,降低手术总时间及术中增加操作孔的几率,并不增加术后并发症发生率,住院时间及复发疝的几率。模型化布孔法以客观数据+定量计算代替传统布孔法的经验决策,在方法步骤上更明晰,并可以在使用中不断更新改进,将有助于腹腔镜腹壁切口疝手术的规范与推广。     

铜绿假单胞菌注射液治疗甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫术后淋巴漏的临床观察

背景与目的 淋巴漏为颈部淋巴结清扫术后常见并发症,传统治疗方法作用相对有限,而铜绿假单胞菌注射液处理创面可较好促进局部炎症反应以闭合漏点,因此本研究分析铜绿假单胞菌注射液对甲状腺乳头状癌（PTC）颈侧区淋巴结清扫术后淋巴漏患者引流量的影响及安全性,以明确铜绿假单胞菌注射液的应用价值。方法 回顾性分析2019年1月—2020年1月郑州大学第一附属医院甲状腺外科行颈侧区淋巴结清扫术后出现淋巴漏的69例PTC患者资料,依据淋巴漏治疗方式不同将其分为对照组（37例,术中常规双侧留置负压引流）、观察组（32例,在对照组治疗的基础上,术后第4、6天,通过引流管注入2支铜绿假单胞菌注射液）,比较两组术后引流量、体温变化,记录其引流时间及不良反应发生率。结果 两组术后第1、2、3天引流量比较差异无统计学意义（均P>0.05）,观察组术后第4、5、6天引流量低于对照组［（310.79±32.16）mL vs.（338.64±34.55）mL、（157.82±16.43）mL vs.（325.43±33.96）mL、（87.34±8.59）mL vs.（333.68±34.59）mL,均P<0.05］;观察组术后第6、7 天体温高于对照组［（37.78±3.77）℃ vs.（35.96±3.60）℃、（37.65±3.72）℃ vs.（35.79±3.68）℃,均P<0.05］,其他时点两组体温差异均无统计学意义（均P>0.05）;观察组引流时间明显短于对照组［（6.17±0.63）d vs.（7.28±0.75）d,P<0.01］;观察组部分患者术后2周内出现局部发热、寒战不良反应,予以物理降温后均恢复正常,观察组术后不良反应发生率高与对照组（12.50% vs. 8.11%）,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 铜绿假单胞菌注射液治疗PTC患者颈侧区淋巴结清扫术后淋巴漏患者临床效果较好,可降低引流量,缩短引流时间,部分患者可能有体温升高、发热等现象,经对症处理后均可缓解,不影响治疗。     

胃癌根治术联合SOX方案辅助化疗治疗进展期胃癌的疗效与安全性

背景与目的 胃癌根治术后辅助化疗对延长患者术后生存时间方面具有一定的效果,但采用常用的化疗方案仍有相当一部分患者疗效欠佳,且毒副反应明显。有研究认为奥沙利铂+替吉奥组成的SOX方案可明显降低化疗毒副作用,故本研究探讨进展期胃癌患者根治性手术后采用SOX方案行辅助性化疗的效果与安全性。方法 选择2015年1月—2017年12月马鞍山市人民医院收治的72例进展期胃癌患者为观察对象,采用前瞻性随机研究方法,依据随机数字表法分为对照组与试验组,每组36例,均接受根治性手术治疗;对照组患者采用多西他赛、顺铂、5-氟尿嘧啶（DCF方案辅助化疗）,试验组给予SOX辅助化疗方案（奥沙利铂+替吉奥）辅助性化疗。对比两组患者血清肿瘤标记物水平、毒副反应、无进展生存率、总生存率及生存时间。结果 在化疗前,试验组和对照组的血清CA125、CA19-9、CA72-4水平差异无统计学意义（均P>0.05）;化疗后,两组患者的血清CA125、CA19-9、CA72-4水平较化疗前均降低（均P<0.05）,且试验组的血清CA125、CA19-9、CA72-4水平低于对照组（均P<0.05）;在化疗前,试验组和对照组的KPS评分差异无统计学意义（P>0.05）;化疗后,两组患者的KPS评分较化疗前均升高（均P<0.05）,且试验组的KPS评分高于对照组（P<0.05）;试验组和对照组在化疗中的白细胞减少、血小板减少、腹泻、外周神经毒性、肝肾功能损害程度差异无统计学意义（均P>0.05）;试验组的恶心呕吐程度低于对照组（P<0.05）;试验组和对照组的3年无进展生存率、3年总生存率差异无统计学意义（均P>0.05）;试验组的无进展生存时间（18.0个月）高于对照组（12.0个月）（P<0.05）;试验组的总生存时间（21.0个月）与对照组（17.0个月）比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 进展期胃癌患者根治性手术后采用SOX方案行辅助性化疗较DCF方案更有利于改善患者的肿瘤标记物水平及KPS评分,并能延长无进展时间。     

Lateral Subfascial Endoscopic Perforating Vein Surgery as Treatment for Lateral Perforating Vein Incompetence and Venous Ulceration

Background  The aim of this study was to evaluate the clinical results of lateral subfascial endoscopic perforating vein surgery (SEPS). Methods  Our study was conducted from February 2002 to January 2007. Sixty-three patients with lateral incompetent perforating veins (IPVs) and venous ulceration were allocated to two groups. Group 1 comprised 31 patients (33 limbs) who underwent only routine surgery (saphenofemoral or saphenopopliteal ligation, stripping, phlebectomies, endovascular laser treatment [EVLT], medial SEPS, and skin grafting). Group 2 comprised 32 patients (35 limbs) who underwent our routine surgery with the addition of lateral SEPS. Bidirectional ultrasonography was performed before the operation, and 6 weeks, 6 months, and 1 year after surgery. Clinical score and disability score were collected at the same time. Results  Twenty-nine (87.9%) of 33 limbs with active ulcers in group 1 healed, with recurrence in four (12.1%) limbs at follow-up at 25.9 ± 10.0 months. All 35 limbs in group 2 healed, with recurrence in 0 (0.0%) limbs at follow-up at 25.4 ± 10.1 months. Lateral SEPS could reduce the rate of recurrence of ulcers (Kaplan–Meier analysis). Patients in group 2 also showed improvement in clinical and disability scores, although they were not statistically significant differences (t test, p > 0.05). A significantly higher proportion of patients in group 1 had IPVs on the lateral aspect of the lower leg on ultrosonography imaging. Conclusions  Lateral SEPS could contribute to ulcer healing and reduce ulcer recurrence. The addition of lateral SEPS to routine surgery did reduce the number of IPVs. Lateral SEPS may be safe and effective for lateral perforating vein incompetence and venous ulceration.     

腔内激光与腔内激光联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的比较研究

目的探讨腔内激光联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效和安全性。方法 2010年7月～2011年10月将120例下肢静脉曲张按就诊顺序编号,每10例为一分配单元,1～10号为单纯激光组,11～20号为联合治疗组,以此类推,每组60例。单纯激光组:大隐静脉高位结扎后,用980 nm波长半导体激光腔内治疗大隐静脉主干、大隐静脉属支及曲张的静脉团;联合治疗组:大隐静脉高位结扎后,用980 nm波长半导体激光腔内激光治疗大隐静脉主干,泡沫硬化剂5 ml(1 ml聚桂醇注射液及4 ml空气经三通器混合制成5 ml泡沫硬化剂,现用现配)静脉注射治疗属支静脉及静脉团。结果所有患者随访6～12个月,平均9个月。单纯激光组痊愈56例,显效4例,总有效率100%;联合治疗组痊愈58例,显效2例,总有效率100%,2组疗效比较差异无显著性(Z=-0.834,P=0.404)。2组术后复发率无统计学差异[6.7%(4/60)vs.3.3%(2/60),χ2=0.175,P=0.675]。腔内激光组并发症发生率为35.0%(21/60),联合治疗组并发症发生率为3.3%(2/60),2组比较差异有显著性(χ2=19.417,P=0.000)。结论与单纯腔内激光治疗比较,腔内激光联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张并发症少,疗效无差别。     

Randomized clinical trial of the effect of adding subfascial endoscopic perforator surgery to standard great saphenous vein stripping

BACKGROUND: This randomized trial was undertaken to investigate the fate of incompetent perforating veins (IPVs) following saphenofemoral ligation and stripping of the great saphenous vein (GSV), with or without subfascial endoscopic perforator surgery (SEPS). METHODS: Patients with venous reflux (greater than 0.5 s) of the GSV and additional IPVs were allocated randomly to standard surgery (saphenofemoral ligation, stripping and phlebectomies alone) or with the addition of SEPS. Patients with ulceration, recurrent veins, deep venous reflux/thrombosis or saphenopopliteal reflux were excluded. Duplex ultrasonography was carried out before operation, and at 1 week, 6 weeks, 6 months and 1 year after surgery. Quality of life questionnaires were completed and visual analogue scale scores collected at the same time points. RESULTS: Thirty-eight patients were allocated to SEPS and 34 to the no SEPS group. Two patients in the no SEPS group were excluded (one withdrew and the other had the wrong treatment). There were no differences between the two groups with respect to pain, mobility or quality of life scores during follow-up. A significantly higher proportion of patients in the no SEPS group had IPVs on duplex imaging at 1 year (25 of 32 versus 12 of 38; P < 0.001). CONCLUSION: IPVs do not remain closed following standard varicose vein surgery. The addition of SEPS was not associated with significant morbidity but did reduce the number of IPVs. Up to 1 year this had no effect on recurrence rates or quality of life, but late results remain to be seen. Registration number: ISRCTN18288048 (http://www.controlled-trials.com).     

腹腔镜交通静脉离断联合激光治疗下肢交通静脉瓣膜功能不全

目的:探讨腹腔镜静脉交通支离断(subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS)联合静脉腔内激光(endovenouslaser treatment,EVLT)治疗下肢交通静脉瓣膜功能不全的可行性。方法:彩超诊断下肢静脉曲张合并交通静脉瓣膜功能不全患肢共82条,随机选择62条患肢行SEPS,联合大隐静脉EVLT为腔镜治疗组。20条患肢为对照组,行传统大隐静脉剥脱术。结果:腔镜治疗组曲张静脉团块及下肢静脉血淤滞均消失,色素沉着减轻,溃疡愈合,随访6~12个月无复发。与对照组相比,缝合创口平均减少4.8个,住院时间平均缩短6.8d,差异有统计学意义(P0.01)。结论:SEPS联合EVLT适于微创治疗下肢静脉曲张和交通静脉瓣膜功能不全者,患者创伤小,康复快。     

内镜深筋膜下穿通静脉离断联合腔内激光治疗下肢静脉曲张

目的: 探讨内镜深筋膜下穿通静脉离断术（subfascial endoscopic perforator surgery, SEPS）联合腔内激光治疗（endovenous laser treatment,EVLT）术治疗下肢静脉曲张的可行性。方法: 2016年8月至2017年10月,静脉顺行造影诊断下肢穿通静脉瓣膜功能不全患肢81条,选择40条患肢行SEPS术,联合EVLT术闭合浅表曲张静脉,保留健康大隐静脉作为研究组;41条患肢作为对照组,行传统大隐静脉高位结扎抽剥术。结果: 研究组曲张静脉团块消失,下肢静脉血淤滞得到缓解,色素沉着减轻,溃疡愈合,随访5~11个月无复发。研究组手术时间少于对照组（1.1 h比3.0 h）,切口数也少于对照组（2.1个比5.8个）,住院时间缩短（1.1 d比3.9 d）,下肢淤斑面积减少（5.2 cm³比20.3 cm³）,差异均有显著统计学意义（P<0.01）。结论: SEPS联合EVLT术适合个体化微创治疗下肢静脉曲张,创伤小、恢复快。     

细胞凋亡在原发性下肢深静脉功能不全的大隐静脉曲张发病中的作用

目的　探讨细胞凋亡在原发性下肢深静脉功能不全 (PDVI)的大隐静脉曲张发病中的作用。方法　采用透射电镜、电泳、原位DNA片段末端标记 (TUNEL )和免疫组织化学法检测原发性下肢深静脉功能不全的大隐静脉第一对瓣窦细胞凋亡及相关基因Bcl 2的表达。结果　试验组 (PDVI)3 8例 ,正常对照组 5例。试验组大隐静脉第一对瓣膜平均细胞凋亡数 6.3 0± 2 .70 ,平均细胞凋亡率 0 .42± 2 .12 ,Bcl 2平均阳性率 0 .2 9± 1.80 ;试验组的细胞凋亡数和细胞凋亡率均明显高于对照组 (分别为 1.60± 0 .81和 0 .2 1± 1.10 ) ,差异有显著性 (均为P <0 .0 5)。试验组大隐静脉反流程度为I° ,II°者细胞凋亡率 (3 .0 6± 1.65)明显低于III° ,IV°者 (9.85± 2 .3 6) (P <0 .0 5)。试验组深静脉第一对瓣膜Bcl 2表达明显低于对照组 (0 .3 5± 1.0 3 ) (P >0 .0 5)。结论　细胞凋亡及Bcl 2表达抑制在原发性深静脉功能不全的发病中有重要作用     

Is the nihilistic approach to surgical reduction of superficial and perforator vein incompetence for venous ulcer justified?

OBJECTIVE: Twenty-five years ago, the senior author showed a 55% postoperative ulcer recurrence rate after open perforator ligation. Those data contributed to a nihilistic attitude toward incompetent perforating veins. Conversely, since the introduction of subfascial endoscopic perforator surgery (SEPS), we have undertaken ablation of superficial and perforator reflux as initial treatment in patients with ulcers (C6) or healed ulcers (C5). This report outlines our long-term results. METHODS: Between December 1994 and November 1999, SEPS was performed on 51 limbs in 45 patients with C5/C6 disease. Sixteen limbs underwent SEPS alone, and 35 had additional surgery on the greater saphenous vein (GSV), the lesser saphenous vein, or the tributary varicies. Data were collected according to the reporting standards in venous disease. Preoperative duplex scan of deep, superficial, and perforating veins was performed. Data were analyzed with Kaplan-Meier method, Mantel-Cox log-rank test, or t test. RESULTS: Of the 51 limbs that underwent SEPS, the GSV was stripped in 28. Twenty-nine were C6, and 22 were C5. Etiology was primary (Ep) in 25 limbs and secondary (Es) in 26 limbs. All limbs had duplex scan evidence of perforator incompetence (Ap), and deep insufficiency (A(D)) was seen in 39 cases (76%). Reflux predominated (P(R)). The clinical follow-up period was 0 to 82 months (median, 38 months). Venous disability scores improved from 9.8 before surgery to 4.2 at last follow-up (P <.05). Kaplan-Meier analysis showed 74% healing at 6 months. The presence of an ulcer more than 2 cm in diameter, secondary etiology, and SEPS without concomitant GSV stripping were associated (P <.05) with delayed healing. Among patients in whom ulcers healed or who were seen with healed ulcers, the 5-year ulcer recurrence rate was 13%. Lesser saphenous vein reflux was the only factor that correlated with increased ulcer recurrence. Deep system reflux as measured with duplex scan valve closure times did not correlate with the rate of ulcer healing or recurrence. CONCLUSION: Nihilism has no place in the management of venous disease in the 21st century. An aggressive approach to superficial and perforating vein reflux in this cohort of patients with C5 and C6 disease resulted in rapid ulcer healing and low 5-year recurrence rates. Prior saphenous vein stripping, large ulcers, and secondary etiology were associated with delayed healing. A less aggressive posture toward lesser saphenous vein reflux contributed to a higher recurrence rate in this subgroup of patients. These risk factors are useful in counseling patients as to their expected postoperative course; however, no combination of factors should a priori preclude surgical intervention in this group of patients.     

腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的评价

目的 评价腔内激光(EVLT)联合手术治疗下肢静脉曲张的疗效.方法 下肢静脉曲张172例,198条下肢.按不同病因分为3组,采用EVLT 相应手术方法治疗:①A组:原发性下肢深静脉瓣膜功能不全45条患肢,行股浅静脉瓣膜包窄 EVLT 内镜下小腿内侧功能不全交通静脉离断术(SEPS);②B组:轻度原发性深静脉瓣膜功能不全55条下肢,行EVLT SEPS;③C组:单纯性大隐静脉曲张,98条下肢,行EVLT.结果 随访2～44个月,平均32个月,5例有曲张静脉复发,再次行EVLT后未再复发;其余167例症状消退或明显好转,溃疡均愈合,彩超示大隐静脉全程闭合,深静脉通畅.结论 EVLT具有微创、安全、易于操作的特点,联合手术治疗下肢静脉曲张的效果满意.     

Endoscopic versus open subfascial division of incompetent perforating veins in the treatment of venous leg ulceration: long-term follow-up

PURPOSE: Subfascial division of incompetent perforating veins seems to be a successful treatment for patients with venous leg ulceration (CEAP 6). For postoperative wound complications, endoscopic techniques are more common than open subfascial division of incompetent perforating veins (Linton procedure). We investigated the long-term results of ulcer healing and recurrence rates and compared them with preoperative and postoperative duplex findings. METHODS: Patients with venous ulceration on the medial side of the lower leg were randomly allocated to endoscopic exploration or open exploration by means of the modified Linton approach. Ulcer healing and recurrence rates were documented. RESULTS: Thirty-nine patients were randomly allocated to exploration, 19 patients to open subfascial division of incompetent perforating veins (Linton group), and 20 patients to subfascial endoscopic division of incompetent perforating veins (SEPS group). During the follow-up period, four patients in the SEPS group died, all of causes other than the venous leg ulcer. Because of a squamous cell carcinoma that had developed in the venous ulcer, one patient in the SEPS group underwent a below-knee amputation. In a mean follow-up period of 50.6 months, the venous ulceration of all 18 patients in the Linton group who were available for follow-up initially healed. The recurrence rate in this group was 22% (4 patients). In the SEPS group, the mean follow-up period for 19 patients was 46.1 months, with the ulceration healing in 17 patients and a recurrence rate of 12% (2 patients). The presence of deep venous incompetence (DVI) did not influence the recurrence rates (P =.044, Fisher exact test), but it significantly influenced the development of new incompetent perforating veins (3 of 10 without DVI; 7 of 10 with DVI; P =.011, binomial test). CONCLUSION: The long-term follow-up results of the endoscopic division of perforating veins are comparable with those of the open division of perforating veins (modified Linton procedure).     

透光直视旋切术与腔镜深筋膜下结扎交通支静脉在静脉性溃疡治疗中的疗效比较研究

目的比较透光直视旋切术(TriVex)与腔镜深筋膜下结扎交通支静脉(SEPS)治疗静脉溃疡的效果。方法将我院在2009年1月至2011年6月间收治的静脉溃疡患者根据住院单双号分为TriVex组和SEPS组。TriVex组行大隐静脉高位结扎、抽剥和TriVex静脉旋切系统旋切术,对溃疡周围浅静脉予完全刨除;SEPS组行大隐静脉高位结扎、抽剥和腔镜深筋膜下结扎交通支静脉,对小腿曲张静脉及溃疡周围静脉行点状抽剥术。比较两组患者在溃疡愈合率、愈合时间及术后溃疡复发率的差异。结果两组患者的溃疡愈合率、愈合时间及溃疡复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05),且均未发生深静脉血栓形成等严重并发症,但SEPS组术后皮下淤血或局部皮肤麻木感等轻微并发症高于TriVex组,而患者满意率低于TriVex组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TriVex和SEPS均可有效治疗静脉溃疡,但SEPS可能会出现更多的皮下淤血或局部皮肤麻木感等轻微并发症,患者对TriVex的满意度更高。