关节镜辅助下微创治疗踝部骨折

目的探讨关节镜辅助下微创治疗踝部骨折的方法和疗效。方法对18例踝部骨折患者在关节镜辅助下进行软骨损伤、滑膜炎、韧带撕裂修复、清理、骨折复位和固定。结果 18例均获随访,时间3个月～2年。根据Mazur踝关节评价分级系统评分:优15例,良2例,可1例。结论关节镜辅助下微创治疗踝部骨折应重视关节软骨及韧带损伤的治疗,并确保关节面的解剖复位。其切口小,术后恢复快,可减少术后创伤性关节炎的发生率。     

关节镜辅助下钢板内固定治疗关节内跟骨骨折

[目的]探讨分析关节镜辅助下钢板内固定治疗关节内跟骨骨折的方法和疗效;[方法]对78位患者，86例累及关节面的跟骨骨折在关节镜辅助下行切开复位钢板内固定术，术后平均随访18个月（12～30个月），通过比较术前术后X线片和踝足功能的AOFAS评分对治疗效果作分析评价．[结果]86例关节内跟骨骨折术后X线示复位满意．与术前存在显著性差异（P〈0．01），AOFAS评分优良率91．86％．[结论]对于关节内跟骨骨折，采用关节镜辅助钢板内固定更加接近解剖复位，足部功能恢复满意且并发症少     

关节镜辅助下撬拨复位经皮可吸收钉内固定治疗跟骨关节内骨折

目的探讨关节镜辅助下撬拨复位经皮可吸收钉内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法通过牵引器复位跟骨结节,钢针撬拨复位塌陷的关节面并通过关节镜观察其复位效果,共计治疗跟骨关节内骨折19例22足。结果随访8～25个月,Bohler角和Gissane角均恢复到正常范围。按美国足踝外科AOFAS踝-后足评分系统评价术后功能:优15足,良5足,可2足。结论关节镜辅助下撬拨复位经皮可吸收钉内固定治疗跟骨关节内骨折具有关节面复位效果佳,手术创伤小、并发症少、易于掌握的优点。     

机器人联合踝关节镜复位内固定治疗Hawkins Ⅱ型距骨颈骨折的疗效分析

目的探讨天玑骨科机器人导航技术联合踝关节镜技术复位内固定治疗Hawkins Ⅱ型距骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析2019年1月至2020年9月徐州仁慈医院足踝外科收治的13例Hawkins Ⅱ型距骨颈骨折患者资料。其中男8例, 女5例;年龄平均35.8岁(22～61岁)。均采用天玑机器人联合踝关节镜复位内固定治疗。记录术中关节镜辅助骨折复位时间、机器人导航置入内固定时间、骨折愈合时间、手术并发症等, 末次随访时采用美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分评估功能。结果本组患者手术均在2 h内完成, 均一次性置钉成功, 其中关节镜辅助复位时间平均为52.8 min(43～66 min), 机器人导航置入内固定时间平均为43.6 min(33～55 min)。所有患者术后随访平均13.3个月(12～15个月), 均在3个月内获得骨性愈合;1例患者发生距下关节创伤性关节炎伴轻度疼痛, 给予保守治疗;未出现切口感染、距骨坏死等并发症。末次随访时AOFAS的踝-后足评分平均为91.0分(83～94分)。结论机器人联合踝关节镜复位内固定治疗Hawkins Ⅱ型距骨颈骨折具有微创、精准复位及置钉...     

关节镜辅助下胫骨平台骨折的手术治疗

目的探讨关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008年4月至2011年12月关节镜辅助下手术治疗的16例患者临床资料。骨折按Schatzker分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型6例,Ⅲ型4例,Ⅳ、Ⅳ型5例。关节镜辅助下采用橇拨和推顶的方法使胫骨平台骨折复位,骨缺损处用自体骨或同种异体骨植骨,根据骨折类型采用拉力螺钉或钢板内固定术。结果本组患者术后获9.0～24.0个月(平均18.4个月)随访。按Rasmussen胫骨平台骨折影像学评分系统评定:评分为11.0～17.0分,平均为15.4分;优11例,良5例。均获骨性愈合,骨折愈合时间为14～24周,平均17周。术后6个月膝关节功能采用Rasmussen评分系统评定疗效:优5例,良9例,可2例,优良率87.5%。结论关节镜辅助下手术治疗SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折具有创伤小、骨折复位满意、膝关节功能恢复快、并发症少等优点。     

小T型钢板内固定治疗伴有Tillaux-Chaput骨块的踝关节骨折

目的探讨小T型钢板内固定治疗伴有Tillaux-Chaput骨块的踝关节骨折的效果。方法采用小T型钢板内固定治疗18例伴有Tillaux-Chaput骨块的踝关节骨折患者。记录骨折愈合时间及并发症,术后6个月采用VAS评分评估疼痛程度,采用AOFAS踝-后足评分评价踝关节功能。结果无切口感染现象。患者均获得随访,时间10～16个月。骨折均愈合,愈合时间6～12周。术后6个月,VAS评分2～4分; AOFAS踝-后足评分78～99分,其中优9例,良9例。结论小T型钢板内固定治疗伴有Tillaux-Chaput骨块的踝关节骨折,有利于患者踝关节功能恢复,可获得较好临床疗效。     

后外侧联合内侧入路复位固定治疗三踝骨折

目的 探讨后外侧联合内侧入路复位固定治疗三踝骨折的疗效。方法 采用后外侧联合内侧入路复位固定治疗42例三踝骨折患者。记录骨折愈合情况、踝关节活动度和并发症发生情况，采用AOFAS踝-后足评分评价踝关节功能。结果 患者均获得随访，时间12～24个月。骨折均愈合，时间12～18周。无内固定松动、断裂等并发症发生。末次随访时，患者均能完全负重行走，踝关节背伸20°～28°、跖屈40°～48°;采用AOFAS踝-后足评分评定踝关节功能：优35例，良4例，可3例，优良率为92.8%。结论 采用后外侧联合内侧入路复位固定治疗三踝骨折，术中操作方便，视野清楚，便于骨折的复位与固定，踝关节功能恢复良好。     

前外侧切口结合距骨定位治疗胫骨远端粉碎性骨折

目的 探讨前外侧切口结合距骨定位治疗胫骨远端粉碎性骨折的疗效。方法 采用前外侧切口结合距骨定位治疗20例胫骨远端粉碎性骨折患者。观察骨折复位情况、骨折愈合时间、踝关节活动度、AOFAS踝-后足功能评分。结果 患者均获得随访,时间8～13个月。骨折解剖复位15例,功能复位4例,复位丢失1例。骨折愈合时间3～5个月。末次随访时,踝关节活动度：背伸5°～20°,跖屈20°～45°,均无跟腱挛缩表现;AOFAS踝-后足功能评分69～98分,其中优12例,良6例,可2例,优良率18/20。结论 采用前外侧切口结合距骨定位治疗胫骨远端粉碎性骨折具有显露充分、软组织损伤小、复位固定确切、并发症少等优点,有利于患者踝与后足功能恢复。     

踝关节镜辅助下经跗骨窦入路内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折

目的 探讨踝关节镜辅助下经跗骨窦入路内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法 采用踝关节镜辅助下经跗骨窦入路内固定治疗23例跟骨骨折患者。记录骨折愈合情况、B9hler角、Gissane角、跟骨高度及宽度、踝关节活动度、术后并发症发生情况,采用AOFAS踝-后足评分评价踝关节功能。结果 患者均获得随访,时间10～16个月。切口均一期愈合,未发生切口感染或坏死、骨折不愈合等并发症。术后10～12周骨折线均模糊,骨痂形成,骨折愈合。B9hler角、Gissane角、跟骨高度及宽度术后6个月均较术前改善(P<0.05)。末次随访时,患者均能完全负重行走,步态正常;踝关节背伸15°～25°,跖屈30°～45°;采用AOFAS踝-后足评分评价功能：优17例,良5例,可1例,优良率22/23。结论 踝关节镜辅助下经跗骨窦入路内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,骨折复位精准,术中透视次数少、创伤小,术后足部功能恢复满意、并发症发生率低。     

关节镜辅助下有限切口内固定治疗SandersⅡ-Ⅲ型跟骨关节内骨折

[目的]研究关节镜下有限切口治疗SandersⅡ-Ⅲ型跟骨关节内骨折的方法及临床疗效。[方法]2015年10月～2016年12月收治的30例SandersⅡ-Ⅲ型跟骨关节内骨折患者,按Sanders分类法:Ⅱ型26例、Ⅲ型4例。采用关节镜辅助下有限切口撬拨复位,部分取自体髂骨或同种异体骨植骨,接骨板内固定。术后平均随访(11.23±4.07)个月(10～20个月),采用美国足外科协会AOFAS评分系统对治疗结果进行评价。[结果]术后手术切口均I期愈合,无皮肤坏死、感染等并发症,术后X线片复查显示骨折线消失时间为3～6个月。末次随访根据美国足外科协会AOFAS评分系统评价踝关节功能:优19例,良6例,可5例,优良率83.33%。[结论]关节镜辅助下踝关节外侧有限切口接骨板内固定治疗跟骨骨折可减少术中跟骨血供的破坏,达到良好解剖复位内固定,对软组织破坏较少,减少术后软组织并发症及创伤性关节炎的发生,是一种较好的治疗方法。     

一期清创负压引流二期复位固定治疗开放性跟骨骨折

【摘要】 目的 评价开放性跟骨骨折手术治疗的临床疗效。方法〓2006年6月~2012年6月对15例开放性跟骨骨折行一期清创负压封闭引流(VSD),二期创面植皮或皮瓣转移修复并骨折复位内固定术治疗,观察手术并发症发生率及关节功能恢复情况,疗效评价采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝后足评分标准评估。结果〓所有患者均获随访,随访时间6个月~36个月,平均12.8个月,3例患者手术切口表皮部分坏死,1例部分钢板外露,经换药和VSD处理后愈合。末次随访时所有患者骨折均愈合,平均愈合时间为4个月。AOFAS踝后足评分标准评分为64~90分,平均79.3分,其中优3例,良8例,一般4例,优良率:73.3%。结论〓开放性跟骨骨折采用分期手术治疗策略,可降低手术并发症,初期效果良好。     

后外侧入路切开复位内固定治疗三踝骨折

目的评价采用后外侧入路切开复位内固定治疗三踝骨折的价值。方法自2009-03—2012—06采用后外侧入路切开复位内固定治疗三踝骨折23例,处理外踝骨折时钢板放置于腓骨后侧或外侧,对后踝骨折行钢板或螺钉固定。观察术后切口及骨折愈合情况,术后3、12个月采用AOFAS踝一后足评分标准评价踝关节功能。结果术后3个月23例均获得随访,术后12个月2例失访。术后7d2例外侧和内侧切口周围同时出现张力性水泡．2例外侧切口周围出现张力性水泡,未出现切口感染。1例出现足背外侧麻木,术后3个月复诊时症状消失。术后3个月X线片显示23例骨折线均模糊,AOFAS评分：优12例,良8例,可2例,差1例,优良率86．96％。术后12个月X线片显示骨折线均消失,AOFAS评分：优17例,良2例,可2例,优良率90．48％。结论采用后外侧入路行切开复位内固定术治疗三踝骨折可以一次性复位固定外踝和后踝骨折,联合内侧切口可以一个体位下完成三踝骨折的治疗,对软组织破坏少,骨折可获得解剖复位,术后踝关节功能恢复佳、并发症少。     

陈旧性踝关节骨折手术治疗的远期疗效分析

目的：对陈旧性踝关节骨折手术治疗的远期疗效进行分析，确定恰当的治疗方案。方法：对46例陈旧性踝关节骨折患施行手术治疗，37例行切开复位内固定，9例行踝关节融合术，应用AOFAS评分系统进行评分。结果：随访26－121个月，平均87个月。远期疗效良好，骨折全部愈合，无痛可负重，但延迟1－3个月手术AOFAS评分术后较术前明显提高，延迟三个月以上术后较术前无明显提高。结论：延迟1－3个月手术的踝关节骨折如踝穴恢复完整并获得解剖复位或接近解剖复位宜行关节切开复位内固定术；否则宜行关节融合术。延迟三个月以上手术的骨折，由于软骨和软组织发生退变，难以获得解剖复位，宜行关节融合术。     

移位性踝关节骨折延迟性手术的术式选择

目的探讨移位性踝关节骨折延迟性手术的术式选择及疗效。方法对23例移位性踝关节骨折患者施行延迟性手术,16例行切开复位内固定术,7例行踝关节融合术,并应用AOFAS评分系统进行评价。结果随访25－173个月,平均80个月。骨折全部愈合,均获得无痛性可负重关节。延迟1－3个月者,切开复位内固定组的术后AOFAS评分有较大的提高。延迟3个月以上者,两种术式AOFAS评分提高的幅度相差不大。结论延迟1～3个月的骨折,如踝穴恢复完整并获得解剖复位,应选择切开复位内固定术,否则,可采用关节融合术。延迟3个月以上的骨折由于软骨和软组织的退变,获得解剖复位的难度增大,宜采用关节融合术。     

Pre-and postoperative factors associated with functional outcomes in patients with posterior malleolar fractures

IntroductionRecent studies on posterior malleolar fractures mainly focus on the reduction quality and fixation of the posterior fragment since it contributes to ankle stability and articular congruency. However, the association of pre-and postoperative factors considering the whole ankle joint in postoperative functional outcomes remains unclear. Therefore, this study aimed to examine the association between pre-and postoperative variables for postoperative functional outcomes in patients with posterior malleolar fragments (classified as Haraguchi type I or II) and considered the association between reduction and fixation for small posterior malleolar fragments of less than 25% of the intra-articular surface.MethodsThis multicenter retrospective cohort study included 110 adult patients who underwent internal fixation for ankle fractures with posterior malleolar fragments. The primary outcome was the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score 12-months postoperatively. As pre-and postoperative variables, the preoperative demographic data, radiographic findings, operative method, postoperative radiographic findings, and complications were evaluated. In addition, univariable and multivariable logistic regression analyses were conducted to examine the association between pre-and postoperative variables and AOFAS scores.ResultsTwenty-four (21.8%) cases had postoperative complications. Univariate analysis showed that age was significantly according to AOFAS score-stratified groups in patients with Haraguchi type II fractures. Multivariable logistic regression analysis using bootstrapping in the Haraguchi type II group showed that postoperative complications were significantly associated with low AOFAS scores, indicating poor functionality. In both fracture types, postoperative complications had the highest odds ratio among the explanatory variables. In patients with small posterior malleolar fragments, fragment reduction, fixation, and ankle stability were not associated with AOFAS scores.ConclusionsOur results suggest that postoperative complications were associated with AOFAS scores at postoperative 12 months in patients with ankle fractures with posterior malleolar fragments. In patients with small posterior malleolar fragments, reduction and fixation were not associated with AOFAS scores. Therefore, clinical decisions for posterior fragment fixation should be made based on the possible risk of complications related to the surgical procedures in addition to the posterior malleolar fragment size.     

内固定治疗老年踝关节骨折的疗效评价

目的评价手术复位内固定治疗老年踝关节骨折的效果。方法对116例老年踝关节骨折患者复位后分别实施克氏针、Herbert空心螺钉、解剖复合钢板、解剖锁定钢板、1/3管型钢板内固定治疗。记录骨痂出现时间、骨折愈合时间、完全负重时间。术后12个月采用疼痛VAS评分评价患者负重状态下疼痛程度,采用Baird-Jackson踝关节评分系统评价患者踝关节功能,采用AOFAS踝-后足评分系统评价距下关节功能。结果患者均顺利完成手术。116例均获得随访,时间12~24个月。术后4~8(6.02±1.17)周出现骨痂,骨折愈合时间3~5(3.74±0.41)个月,完全负重时间3~7(4.67±0.65)个月。术后12个月,VAS评分为1~4(2.04±0.46)分,Baird-Jackson踝关节评分为70~96(81.45±3.96)分,AOFAS踝-后足评分为75~98(88.36±3.84)分。未出现内固定松动或断裂、骨折再移位等并发症。结论对于有手术指针的老年踝关节骨折患者,在恢复患者的解剖复位后,采用内固定手术有利于患者术后的早期功能锻炼和踝关节功能恢复。     

2种内固定方法治疗98例踝关节骨折的疗效比较

目的比较闭合复位经皮空心螺钉内固定与传统切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效。方法 2004年3月～2009年8月收治的98例非粉碎型内外踝双骨折根据内固定方法不同分为闭合复位经皮空心螺钉内固定(闭合复位组)和传统切开复位内固定(切开复位组),比较2组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、骨折愈合后外踝有无疼痛及术后1年AOFAS足踝评分。结果闭合复位组术中出血量、术后切口感染发生率及骨折愈合后外踝出现疼痛发生率明显优于切开复位组(P<0.05)。闭合复位组51例术后随访16～81个月,平均29.7月,骨折全部愈合;切开复位组42例随访17～80个月,平均28.3月,4例出现切口红肿、皮缘坏死,经换药后切口愈合,无深部感染发生,1例出现骨折不愈合。结论与传统切开复位内固定比较,闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗踝关节骨折具有出血少、术后切口并发症发生率低、骨折愈合后外踝疼痛发生率低的优点,并能获得与切开复位内固定等同的踝关节功能。     

Minimally invasive treatment of AO B ankle fractures: Surgical technique and long-term outcomes

BackgroundAnkle fractures are the most common traumatic bone injuries of the lower limb. Over 50% of ankle fractures occur at the syndesmosis level (type AO B). The goal of treatment is to achieve an anatomical reduction and appropriate stabilization. The present study aimed to evaluate the clinical-functional and radiological results, and complications of minimally invasive reduction and fixation technique for ankle fractures type AO B. The surgical technique also is detailed.Material and methodsA prospective analysis of 451 patients undergoing surgery for type AO B displaced ankle fracture was performed. All patients were treated with minimally invasive surgery. The following times were recorded: time between trauma and osteosynthesis, hospitalization length, surgical time, and exposure time to fluoroscopy. Age and gender, mechanism of injury, and characteristics of fractures were recorded. For functional outcome, AOFAS score, VAS, and Weber score were used. Radiographic analysis was performed. The average follow-up was 112 months.ResultsMean age was 48.2 years old. Average length of stay in hospital was 5.72 h. Mean duration of the surgery was 32.8 min. Average fluoroscopic exposure time during surgery was 9.25 s. Mean bone union time was 38.2 days. Weber’s score was on average 1.5/24 points and the long-term follow-up AOFAS score was on average 97.5/100. Postoperative complications incidence was 2.7%.ConclusionsDistal fibula fixation with the MIPO technique presented good functional outcomes and could be helpful in the avoidance of the complications associated with conventional open reduction and internal fixation. However, it needs more exposition to intraoperative fluoroscopy.Level of evidence: II.     

踝关节骨折切开复位内固定术后踝关节镜手术的临床结果

目的研究踝关节骨折切开复位内固定(ORIF)手术后再次踝关节镜的疗效。 方法回顾性分析2011年1月至2014年12月在解放军第81集团军医院骨科因踝关节骨折ORIF手术后各种原因行踝关节镜手术66例患者，平均年龄(40±13)岁。纳入踝关节骨折ORIF术后因残余痛及其他各种原因行踝关节镜手术的患者，排除炎症性关节炎及下肢神经病变、合并精神疾病者。记录术前、术后4周、6月的疼痛视觉模拟评分(VAS)及美国足踝骨科协会踝－后足(AOFAS)评分，记录并发症及处理方法。组间比较采用单因素ANOVA方差分析。 结果术后早期无关节镜相关并发症发生。术后4周、6月VAS评分比术前显著改善(t＝2.783, P<0.05), AOFAS评分与术前相比明显升高(t＝6.271, P <0.01)。术后4年再次手术率为19.7%。 结论踝关节骨折ORIF手术后因各种原因行踝关节镜手术早期可以减轻疼痛、改善功能，但中期再手术率高。     

计算机辅助术前计划在跟骨骨折微创手术中的应用

目的 探讨计算机辅助术前计划在跟骨关节内移位型骨折微创手术治疗中的应用价值。方法 回顾分析2013年2月至2015年12月期间,我院采用计算机辅助术前计划治疗的55例跟骨骨折病例的临床资料。所有病例均采用经跗骨窦切口入路复位及微型钢板内固定手术,记录术前手术设计及手术时间,评估术前骨折移位及术后骨折复位内固定情况,采用美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足功能评分系统评价患侧足功能,采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评估疼痛情况,收集并记录并发症发生情况。结果 55例病人均采用计算机辅助术前计划,平均术前计划时间为31 min,平均手术时间为86.7 min,术后影像学结果显示跟骨骨折复位及内固定满意,Böhlers角、Gissanes角及宽度得到充分矫正,后关节面平整度恢复;术后未发生手术切口切缘坏死、裂开或继发感染,无腓肠神经及腓骨长短肌腱损伤;所有病人获得平均21个月的随访,末次随访时AOFAS评分平均为88.7分,其中优30足（54.5%）,良22足（40.0%）,可3足（5.5%）,优良率为94.5%,VAS评分平均为0.82分。结论 利用计算机对跟骨关节内移位型骨折进行术前手术设计,有利于术者术前明确骨折类型及完善手术方案,以指导跟骨骨折微创手术中的骨折复位及内固定物植入操作,从而获得良好的临床疗效。