休克所致急性肾功能衰竭临床诊断的有关问题

1944年Bywater首先提出“挤压综合征”(Crush Syndrome),临床表现患者外伤挤压后,出现无尿和急性肾功能损害,尸检病理变化为肾单位严重退行性变化和肾小管管型阻塞。多年来,不少学者对该综合征进行了大量研究和临床观察,并提出急性肾功能衰竭(ARF)、休克肾、肌红蛋白性肾病、急性肾小管坏死(ATN)及下肾单位性肾病等诊断名称。现将休克致ARF的有关临床诊断问题讨论如下。一、功能性少尿(肾前性氮质血症)和休克致ARF的鉴别     

血液透析治疗流行性出血热急性肾功能衰竭

流行性出血热(EHF)伴急性肾功能衰竭(ARF),是EHF的主要死因之一。近几年来我们用血液透析治疗EHF伴ARF病人28例(131次),取得较好疗效。一、临床资料本组男20例,女8例;年龄18～70岁,平均40.2岁。28例均经EHF特异性间接免疫     

心脏术后急性肾功衰竭的诊断和治疗

急性肾功衰竭(ARF)是心脏直视手术(Open Heart,简称OH)常见的并发症之一。近10余年来,随着体外循环(简称CPB)设备的改善、灌注技术的改善和手术质量的提高,ARF的发生率有所下降,但重危病例及施行复杂手术者的ARF发生率仍较高。     

甘露醇引起的急性肾功能衰竭

甘露醇是较常用的脱水剂及渗透性利尿剂。近年来人们注意到,本药用量过大或输注速度过快可引起急性肾功能衰竭。原有肾功能不全者,甘露醇用量虽较小,但亦可引起肾衰,且预后严重。一、甘露醇引起急性肾衰的临床表现其主要临床表现为:①出现以原发病不能解释的精神混乱、嗜睡,提示有脑细胞脱水,亦可表现为原有的精神神经症状加重。②细胞外液增多,表     

功能性急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭 ( ARF)是肾小球滤过率 ( GFR)迅速下降、氮质代谢产物在体内蓄积所引起的临床综合征。主要由于肾脏低血流量所致 ,其主要特点是肾实质尚未受损 ,当触发因素及时解除后 ,肾功能可迅速恢复 ,但当触发因素严重或持续时间过久时 ,其将演变为器质性 ARF,肾功能衰竭发     

妊娠期急性肾功能衰竭的进展

孕妇急性肾小管坏死容易进一步发展为肾皮质坏死,可能是妊娠期本来就处于生理性高凝状态,急性肾功能衰竭后容易伴发弥漫性血管内凝血。对与妊娠有特殊关系的两种 ARF:妊娠急性脂肪肝伴 ARF 和特发性产后 ARF 的预后应保持警惕;前者如能早期诊断,并迅速中止妊娠,后果将大为改观,后者早期采用抗凝治疗和有针对性的刮宫可能有益。分娩前的 ARF 应强调早期透析,以免影响胎儿。透析中应十分注意水的平衡。     

老年人急性肾功能衰竭的特点与诊治

急性肾功能衰竭(ARF)是指肾功能在数小时或数日内急剧减退,以至肾脏不能排出氮质废物维持液体和电解质的平衡及内环境的稳定。急性肾衰常发生在老年人,本文介绍老年人ARF的特点、诊断及治疗。1　老年人易于发生ARF的原因肾脏本身的老化特点使得老年人易于产生ARF。1老年人肾小球滤过率(GFR)随年龄下降,同时肌肉组织和肌肉分解亦减少,使血清肌酐(Scr)与肌酐清除率之间缺乏相关性,此时根据Scr用药非常容易导致用药过量产生肾毒性。2老年人肾脏易于失钠,因为老年人不能分泌足量醛固酮,小管对激素反应下降且髓袢再吸收钠的功能受损。3浓…     

以急性肾功能衰竭为首发表现的系统性红斑狼疮八例临床分析

目的 了解以急性肾功能衰竭（ARF）为首发表现的系统性红斑狼疮（SLE）的临床特征，提高对该病的诊治水平。方法 收集上海长征医院1995年1月至2006年4月收治随访的以ARF为首发表现的SLE 8例，结合文献复习，对其临床表现、治疗方法、预后进行分析。结果 ①SLE急性肾功能减退的症状以少尿型为主，伴随症状及并发症重且多。②在实验室检查中自细胞及血红蛋白较低，补体下降明显，肾脏病理以狼疮肾炎（LN）Ⅳ型、Ⅳ＋Ⅴ型为主。③治疗上以大剂量激素加环磷酰胺（CTX）冲击治疗为主，病情危重时可予以缓慢连续超滤（SCUF）、连续静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF）、维持性血液透析等治疗。结论 急性肾功能衰竭可以出现在SLE病程中，但也可以是SLE的首发症状。大剂量激素和CTX冲击治疗有明显疗效，对反应不佳的可行SCUF、CAVHDF和血液透析治疗，能明显改善患者的预后。     

抗结核组合药引起急性肾功能衰竭1例报告

对1例抗结核药引起的急性肾功能衰竭病例进行描述性分析,提高基层结防人员对抗结核组合药物副作用的预防和重视。     

老年人急性肾功能衰竭的特点与防治

急性肾功能衰竭 (急性肾衰 ,ＡＲＦ)是由各种原因引起的肾功能在短期内 (数小时至数周 )突然下降 ,导致体内氮质产物潴留而出现的临床综合征。其主要表现为肾小球滤过率明显下降所致的氮质血症以及肾小管重吸收和排泌功能障碍而导致的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。由于老年人肾脏的退行性变化以及患有多种疾病 ,使老年人比青年人更容易发生ＡＲＦ。据统计 ,在老年住院患者中ＡＲＦ发生率为 2 0 %～ 35 % ,而 6 0岁及以上的ＡＲＦ患者占同期ＡＲＦ患者的 5 7%～ 6 4 %。随着我国社会的老龄化日趋显著 ,老年人ＡＲＦ的诊治已成为医务工作者…     

急性黄疸型甲型肝炎合并急性肾功能衰竭一例

患者男,31岁。因发热、乏力、纳差、眼黄、尿黄5天入院。体温最高39℃,持续5天,随后出现乏力、纳差、厌油等消化道症状及眼黄、尿黄。院外肝功示ALT6037u/L,TB93.7μmol/L,初诊为“急性黄疸型肝炎”收治我院。既往否认肝炎、结核、肾脏疾患史,病前无毒物、药物及疫水接触史。入院查体:血压105/75mmHg,急性病容,皮肤黏膜中度黄染,巩膜重度黄染,无肝掌及蜘蛛痣,全身皮肤黏膜未见出血点。肝肋下3cm,质软,脾未及,移动性浊音阴性,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。入院后该患者出现热退病加重,表现为:乏力、纳差、厌油、腹胀等消化道症状加重,且伴肾损害,出现少尿(400ml/天)。查体:血压195/105mmHg,颜面部充血、球结膜水肿明显,软腭及腋下未见     

急性肾功能衰竭患者经皮肾穿刺活检的临床病理分析

目的观察急性肾衰竭(ARF)患者行经皮肾穿刺活检(PRB)的临床病理特征。方法选取该院2006-01~2016-01收治的84例ARF患者为研究样本,均行PRB病理诊断,比较PRB术前及术后病理对ARF病因判断的准确性,记录PRB后治疗方案的调整情况以及治愈率,并对实施PRB的安全性进行评估。结果 84例ARF患者在PRB前明确病因60例,占71.43%。与术后病理对照,60例患者中56例判断正确,正确率为93.33%。PRB前未知病因24例,经PRB明确21例,分别为肾小管病变12例,急性间质性肾炎7例,新月体肾炎2例。PRB后病因明确81例,占96.43%,与PRB前病因诊断率(71.43%)比较显著增高(χ2=19.461,P0.01)。PRB病理诊断后40例未调整治疗方案,34例调整治疗方案,10例改为其他治疗,如肿瘤所致ARF配合抗肿瘤干预,增生硬化性肾炎给予长期血透以及血管内瘘成形术干预。1个月后治愈患者49例,占58.33%。PRB后出现轻度并发症2例,表现为轻度肉眼血尿,未经干预自行缓解;重度并发症1例,有重度肉眼血尿,血色素较术前降低10 g/L。并发症发生率为3.57%。结论 ARF患者病因的准确判断是临床治疗的基本前提,实施PRB可显著提高病因诊断率,根据活检病理结果调整治疗方案可使临床获益,且PRB实施的安全性较高。     

急性肾功能衰竭的治疗进展

急性肾功能衰竭的治疗进展南京金陵医院解放军肾脏病研究所尹广黎磊石，南京２１０００２急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）在临床上通常是典型的急性肾小管坏死（ＡＴＮ），既可以单独存在，也可作为多器官衰竭（ＭＯＦ）的一部分。近３０年来，虽然ＡＲＦ的临床治疗已有了长足的...     

重症监护室患者并发急性肾功能衰竭的临床特点及预后评估

目的 探讨重症监护室(ICU)患者并发急性肾功能衰竭(ARF)的特点及对其预后的评估.方法 回顾性收集2004年12月至2005年4月广东省人民医院ARF患者的临床资料,并对每例患者入住ICU 24 h内进行APACHEⅡ、SAPSⅡ、SOFA和ATN-ISI评分,分析影响患者预后的危险因素.结果 ICU患者并发ARF 41例,占同期ICU患者的19.1%,其中死亡21例(51.2%),机械通气比例65.9%,血管活性药物使用率46.3%,少尿发生率41.5%,平均器官衰竭数目2.16个.APACHEⅡ积分17.3分、SAPSⅡ积分52.0分、SOFA积分9.26分、ATN-ISI积分0.54分.Cox回归分析显示,器官衰竭数目和机械通气是ARF患者ICU 28 d死亡的危险因素,RR值分别为2.54[95%可信区间1.316～4.913)(P=0.006)]和6.0[95%可信区间1.102～32.600(P=0.038)].ROC曲线分析显示,APACHEⅡ、SAPSⅡ、SOFA和ATN-ISI 4个积分系统在预测ARF患者病死率时均有意义,曲线下的面积分别为0.848[95%可信区间0.722～0.974(P＜0.001)]、0.880[95%可信区间0.767～0.994(P＜0.001)]、0.851[95%可信区间0.726～0.976(P＜0.001)]和0.956[95%可信区间0.896～1.026(P＜0.001)].结论 重症监护室患者并发ARF时预后差;器官衰竭数目和机械通气是ARF患者死亡的独立危险因素;APACHEⅡ、SAPSⅡ、SOFA和ATN-ISI 4种积分模型对ARF患者的病死率均有较好的预示作用,ATN-ISI的预测效果可能最优.     

急性肾功能衰竭的肾活检诊断

肾活检在急性肾功能衰竭中的价值曾有争议,但近年对此渐趋明确。本文综述急性肾功能衰竭的肾活检指征、鉴别诊断以及决定治疗与估计预后等方面的临床意义。     

血液净化治疗横纹肌溶解症致急性肾功能衰竭19例临床分析

目的探讨多种血液净化方式治疗横纹肌溶解症并发急性肾功能衰竭的治疗效果。方法回顾性分析我院收治的19例横纹肌溶解症并发急性肾功能衰竭患者临床表现及多种血液净化的治疗效果及转归。结果建筑物崩塌4例、车祸8例,酒精中毒3例、一氧化碳中毒后僵卧2例,体能考试2例。19例患者均出现包括急性肾功能衰竭在内的2个以上器官损害。尿素氮、肌酐、尿酸、血磷、磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶均明显升高。所有患者在补液、碱化尿液、利尿、维持循环功能等综合治疗的基础上行血液净化治疗,其中7例单纯血液透析(HD)治疗;6例血液透析滤过(HDF);2例行血浆置换(PE);3例血液透析串联血液灌流;1例行床边持续血液透析滤过治疗。痊愈13例,好转1例,进入替代治疗1例,死亡2例,失访2例。结论针对不同的合并症选择不同的血液净化方式利于减少并发症,提高生存率。     

CAPD治疗糖尿病肾病肾功能衰竭

糖尿病是肾功能衰竭的主要原因之一.胰岛素依赖性糖尿病(IDDM)终末期肾病(ESRD)发生率是35%,非胰岛素依赖性糖尿病(NIDDM)发生率较低.人群中因糖尿病ESRD而接受透析治疗者为10/10万,占因各种疾病行透析治疗的31.6%,且逐年增多.持续性非卧床腹膜透析(CAPD)简单易行,疗效可靠,对防治糖尿病合并症优于血液透析,是治疗糖尿病肾病肾功能衰竭的主要方法. 一、糖尿病肾病CAPD技术可行性糖尿病患者进入ESRD时,大多已出现了各种合并症.使血透、腹透的技术要求更为复杂化. 糖尿病患者的血管病变使动静脉瘘的制做更为困难,瘘管接通、成熟较慢,已使用的瘘管也易形成血管瘤和血栓,使用寿命明显短于非糖尿病者。糖尿病者一年动静脉瘘通畅率仅为76%,而非糖尿病者     

急性肾功能衰竭与多器官功能衰竭

急性肾功能衰竭与多器官功能衰竭［ＷａｒｄｌｅＥＮ．Ｎｅｐｈｒｏｎ，１９９４；６６：３８０～３８５（英）］目前，急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的死亡率仍然大于５０％，成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）及其它多器官功能衰竭（ＭＯＦ）的死亡率也大于５０％。临床上决定...