临床药师对住院心房纤颤患者抗凝治疗的药学干预分析

目的:临床药师对住院心房纤颤患者抗凝治疗的药学干预分析。方法:课题共纳入200例客观对象,均为笔者单位于2017年5月到2019年10月收治的心房纤颤患者,模拟随机抽签方式划分两组,一组100例设为实验组,予以药师药学干预,一组100例设为参照组。结果:参照组42例患者接受抗凝治疗,占比42.0%,实验组51例患者接受抗凝治疗,占比51.0%,经假设校验表意义(P<0.05);实验组患者HAS-BLED评分显著高于参照组(P<0.05);经单因素分析显示,CHA2DS2-VASc、高龄及HAS-BLED等指标,经假设校验表意义(P<0.01);经多因素分析显示,依据自变量因素分独立影响因素为高龄、CHA2DS2-VASc及HAS-BLED,经假设校验表意义(P<0.01)。结论:药师药学干预于住院心房纤颤患者抗凝治疗应用中具有积极导向,临床指导价值高。     

老年心房颤动患者年龄相关的卒中/出血风险及临床特点分析

目的 对高龄心房颤动人群中卒中/出血风险的相关事件和年龄增加的关系进行分析,并加以总结.方法 随机抽取我院2011年7月～ 2013年7月共收治的60例老年房颤患者,回顾性分析其临床资料.结果 卒中风险CHADS2、CHA2DS2-VASc评分与出血风险HAS-BLED评分均随着年龄增长而增加;高龄患者大出血的风险要高于房颤;3例患者发生双向事件(血栓与出血事件),2例死亡.结论 高龄房颤患者的出血风险会随着年龄增长而增加,接近卒中风险,且极易发生双向事件,预后效果差,应及时进行抗栓、抗凝治疗.     

城乡结合部社区老年居民心房颤动患病情况调查研究*

目的探讨社区老年人群心房颤动的患病情况及风险因素。方法随机抽取2016年12月—2018年12月上海市浦东新区3个社区为研究现场,实际调查人数9 018例,分为房颤组620例和非房颤组8 398例,统一问卷内容,并计算CHA2DS2-VASc评分。结果本研究实际调查9 018例老年人,房颤患者620例,总患病率为6.9%,其中男性患病率为3.3%,女性为3.5%。logistic回归分析发现,年龄、高血压、冠心病和心力衰竭是房颤的独立危险因素。CHA2DS2-VASC分数用来评估房颤患者的卒中风险,发现年龄与CHA2DS2-VASc评分存在线性趋势关系。结论社区老年人群房颤患病率随年龄增长明显升高,年龄、高血压、冠心病和心力衰竭是老年人房颤发生的危险因素,随着年龄增长,老年人房颤、卒中风险增加。     

老年心房纤颤患者不同抗栓治疗方案的临床观察

目的观察老年心房纤颤(房颤)患者使用口服抗凝药进行抗栓治疗的临床效果。方法选择2010—2011年年龄大于75岁持续性房颤患者232例。依据CHA2DS2系统评分大于2分栓塞风险较高,建议口服抗凝药抗栓治疗,HAS-BLED评分系统大于3分相对出血风险较高,需综合评估风险与收益选择治疗方案。根据不同的抗栓治疗方案将所有病例(232例)随机分为华法林组(95例)、阿司匹林组(103例)与氯吡格雷组(39例)。记录所有患者基本临床资料(性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、卒中史、冠心病史等),观察各组间基本资料分布情况和口服药物6个月内定期随访患者不良事件的发生情况。结果在华法林组有高血压59例(62.1%),阿司匹林组75例(72.8%),高于氯吡格雷组7例(20.6%),经比较,差异有统计学意义(P0.01);其他基本临床资料3组间差异无统计学意义。华法林组CHAD2S2-VASc评分明显高于阿司匹林组和氯吡格雷组,差异有统计学意义(4.2±1.1 vs 3.9±0.9,3.6±0.7,P0.05);栓塞发生率氯吡格雷组4例(11.8)、阿司匹林组9例(8.7),与华法林组1例(1.1%)比较,差异有统计学意义(P0.05)。3组间HAS-BLE评分、轻微出血、大出血比较,差异无统计学意义。3组均无死亡病例。结论对于栓塞及出血风险均相对较高的老年房颤患者,使用口服抗凝药将国际标准化比值(INR)控制在2.0～3.0之间可明显降低栓塞发生率,并未明显增加出血风险。     

脑血管病问答

<正>如何确定房颤患者的栓塞风险?房颤患者栓塞风险预测的方法有CHADS2和CHA2DS2-VASc。CHADS2的主要危险因素和得分分别是:①慢性心衰/左心功能障碍,1分;②高血压,1分;③年龄≥75岁,1分;④糖尿病,1分;⑤卒中或TIA(短暂性脑缺血发作)或血栓栓塞史,2分。最高得分6分,评分≥2分就需要口服抗凝治疗。CHA2DS2-VASc与CHADS2的不同是:①年龄≥75岁为2分,65~74岁为1分;②增加血管疾病(既往心肌梗死、周围动脉疾病、动脉杂音)1分,女性1分。     

华法林遗传药理学的临床价值

正华法林在临床中的应用已经有60余年,广泛用于心房纤颤、静脉栓塞、瓣膜置换术后的抗凝和预防脑卒中治疗。在2006年公布的美国心脏病协会/美国心脏协会/欧洲心脏病协会(ESC)心房纤颤治疗指南和2006年我国心房纤颤治疗建议中,均将抗凝治疗列为心房纤颤治疗的基石。在2010年的ESC心房纤颤治疗指南中指出:若CHA2DS2-VASc评分为1分,可口服抗凝剂或阿司匹林,更倾向于抗凝治疗;若CHA2DS2-VASc评分≥2分,应口服抗凝剂,如维生素K     

高龄房颤患者卒中/出血风险评估的临床评价

目的探讨高龄老年心房颤动(房颤)人群中卒中/出血CHADS_2与CHA_2DS_2-VASc临床评价与年龄增加的关系。方法110例高龄老年房颤患者,平均年龄(83.1±0.6)岁,随访(3.2±0.8)年。结果卒中风险CHADS_2、CHA_2DS_2-VASc评分及出血风险HAS-BLED评分均随年龄增长而增加,与老龄房颤患者相比,高龄老年患者大出血风险增加更明显,接近卒中风险。此外,与CHADS_2相比,CHA_2DS_2-VASc结合HAS-BLED评分能更好地识别双重风险患者。在110例患者中,6例(5.5%)发生双向事件(血栓及出血事件),其中5例(75.0%)患者出血后再发血栓,死亡1例(22.2%)。结论高龄老年房颤患者出现出血的风险随年龄增加,接近卒中风险;高龄老年房颤患者易发生双向事件(血栓及出血),预后差,需优化抗栓管理。     

左心耳封堵术联合延迟抗凝治疗在心房颤动合并抗凝期间发生心源性卒中患者中的安全性和有效性

目的探讨左心耳封堵术(LAAC)联合延迟抗凝治疗在心房颤动合并抗凝期间发生心源性卒中患者中的安全性和有效性。方法采用前瞻性研究的方法, 选取首都医科大学宣武医院2020年9月至2022年6月行LAAC联合延迟抗凝治疗的心房颤动合并抗凝期间心源性卒中患者35例。评估终点为LAAC联合延迟抗凝治疗的安全性和有效性, 主要有效性终点为术后的死亡、心肌梗死、出血性脑卒中和体循环栓塞的复合终点, 安全性终点为国际血栓形成和止血协会定义的大出血及临床相关的非大出血。结果 35例患者中, 男21例, 女14例;年龄(68.5 ± 9.3)岁;CHA2DS2-VASc评分5(4, 6)分;距离末次卒中时间95(42, 98) d;发生卒中时美国国立卫生研究院卒中量表评分3(1, 6)分。所有患者均成功完成LAAC, 围手术期未发生器械表面血栓、死亡、新发卒中或出血事件。32例在LAAC术后45 d继续口服抗凝治疗。随访(12.6 ± 4.3)个月, 1例发生缺血性脑卒中, 2例发生黏膜出血, 未出现全因死亡、心血管死亡、体循环栓塞和出血性脑卒中等不良事件。结论 LAAC联合延迟抗凝治疗对于心房颤动患者...     

华法林抗凝治疗非瓣膜病房颤的研究

目的华法林抗凝治疗非瓣膜病性心房颤动（AF）患者的抗栓疗效和出血危险性。方法140例非瓣膜病性AF患者分为两组：治疗组74例,服用华法林服用从1．5mg开始,1次／d,根据血浆凝血酶原时间国际标准化比率（INR）调整华法林剂量,INK达标为2．0—3．0,持续服药,并随访1年;对照组66例,持续服安慰剂,并随访1年。观察两组栓塞事件及出血发生率。结果治疗组栓塞事件及出血发生率分剐为o％和2．7％,对照组栓塞事件及出血发生率分别为4．5％和0％。两组比较差畀均有统计学意义（P〈0．01）。结论华法林抗凝治疗非瓣膜病性AF患者,华法林抗凝目标INK值在2。0—3．0是安全有效。     

心房颤动患者预后评分系统的构建和比较

目的  构建心房颤动人群预后预测工具, 并对其预测能力进行比较评估。 方法  连续性纳入275例新发心房颤动患者, 随访终点包括卒中和全因死亡。收集相关基线资料, 检测患者基线血浆N末端B型利钠肽原(N-terminal pro B-type natriuretic peptide, NT-proBNP)、高敏肌钙蛋白T(high-sensitivity cardiac troponin T, hs-cTnT)、生长分化因子15(growth differentiation factor-15, GDF-15)浓度。运用Cox比例风险模型构建卒中和死亡风险评分系统。应用C-统计量和校准图比较评分系统的预测能力。 结果  多因素Cox回归显示, 糖尿病、短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)、卒中史、血浆NT-proBNP浓度与心房颤动患者卒中风险独立相关; 年龄、心衰史、血浆hs-cTnT和GDF-15浓度与心房颤动患者全因死亡风险独立相关。我们构建的卒中风险评分系统预测能力与国外年龄、生物标志物和临床病史(age, biomarker, clinical history, ABC)卒中评分以及CHA2DS2-VASc评分相当, 死亡风险评分系统与国外ABC死亡评分相当, 优于CHA2DS2-VASc评分。 结论  本研究构建的心房颤动患者卒中和死亡风险预测评分系统表现出较好的预测性能, 此评分系统的列线图可望作为临床决策的辅助工具。     

房颤患者抗凝治疗现状分析

目的 回顾分析心房颤动（AF）患者的抗凝治疗状况与未抗凝的原因。方法 调查资料完整的AF患者417例。查阅病历资料，全面收集血栓栓塞高危因素、抗凝禁忌证、抗凝药物选择与用法以及未用华法令抗凝治疗的原因等信息。结果 417例AF患者中，88．3％为慢性AF，85．1％的患者具有血栓栓塞高危因素。分析AF患者未用华法令抗凝治疗的原因，21．6％有抗凝禁忌证，25．5％为医生过分担心出血并发症，15．0％为患者不能按要求监测国际标准化比值（INR），26．8％为阵发性AF，尚有11．1％原因不明。结论 华法令在AF患者的抗凝治疗中应用不足，加强医生对华法令抗凝知识的继续教育及采用更安全有效的抗凝新药可能更好地促进AF患者的抗凝治疗。     

骨科急诊老年人衰弱与认知功能障碍现状及相关性

目的分析骨科急诊老年人衰弱与认知功能障碍的现状及相关性。方法纳入2018年9—12月就诊于北京积水潭医院骨科急诊的65岁及以上老年人248例,以简易精神状态检查表(MMSE)评估研究对象认知功能,以FRAIL量表评价衰弱情况,辅以日常生活能力量表(ADL)、运动耐量水平评估、握力测量以及老年营养风险指数(GNRI)。结果研究对象认知功能正常老年人58 (23. 4%),MCI 69(27. 8%),痴呆86(34. 7%),重度痴呆35(14. 1%); 76岁以上老年人患病率显著高于低年龄组(χ~2=39. 300,P<0. 001);小学及以下患病率显著高于初中及以上组(χ~2=117. 082,P<0. 001);慢性阻塞性肺病(COPD)患者痴呆的患病率较高(χ~2=11. 685,P=0. 009)。研究对象强壮老年人69 (27. 8%),衰弱前期114 (46. 0%),衰弱65(26. 2%); 75～85岁老年人衰弱前期的患病率显著高于其他组,85岁以上老年人衰弱前期及衰弱的患病率均较高(χ~2=45. 247,P <0. 001);另外,受教育水平(χ~2=13. 909,P=0. 008)、高血压(χ~2=6. 892,P=0. 032)、COPD(χ~2=8. 411,P=0. 015)、脑梗塞(χ~2=7. 477,P=0. 024)以及GNRI(χ~2=22. 942,P=0. 001)均是衰弱的影响因素。并且上述因素各组研究对象的ADL、运动耐量水平以及握力水平差异有统计学意义。不同衰弱(χ~2=61. 259,P <0. 001)、ADL(χ~2=54. 652,P <0. 001)、运动耐量水平(χ~2=77. 001,P<0. 001)以及握力水平(χ~2=54. 778,P <0. 001)各组研究对象的认知功能差异均有统计学意义;在校正了年龄、性别、教育、BMI以及冠心病、高血压等慢性病后,Logistic回归分析显示,衰弱前期、衰弱、ADL和运动耐量水平影响老年认知功能的OR值分别是1. 918(95%CI 0. 990～3. 716)、2. 732(95%CI 1. 063～7. 023)、3. 217(95%CI 1. 421～7. 285)和6. 440(95%CI 1. 803～22. 997)。结论衰弱前期和衰弱均与老年认知功能障碍密切相关。     

常州市武进区65岁及以上老年人贫血现况分析

目的了解常州市武进区65岁及以上老年人贫血患病情况,并探讨其相关危险因素,为进一步预防老年人贫血提供科学依据。方法收集武进区65岁以上老年人免费体检数据,并对其结果进行分析。结果共收集体检数据完整者65 402例,调查人群Hb平均水平为(134.36±14.57)g/L;贫血患病率为19.31%,男性(16.96%)低于女性(21.30%),差异有统计学意义(χ~2=196.03,P0.01);随着年龄的增高,贫血的患病率逐渐上升,差异有统计学意义(χ~2=1 423.84,P0.01);体重偏轻(BMI18.5 kg/m~2)人群贫血患病率高达37.60%,显著高于其他组别;农村老年人贫血患病率(20.75%)高于城区(11.66%),差异有统计学意义(χ~2=463.68,P0.01);多元logistic回归分析结果显示,随着年龄的增高,贫血患病的危险程度升高,70~74、75~79、80~84以及≥85岁组患贫血的风险是65~69岁组的1.37、1.78、2.19、2.53倍;女性发生贫血的风险高于男性(OR=1.53,95%CI:1.47~1.60,P0.01);体重偏轻人群贫血患病风险高于体重正常人群(OR=1.78,95%CI:1.65~1.92,P0.01);肾小球滤过率(e GFR)60 ml/(min·1.73m2)人群患贫血风险高于正常组(OR=1.14,95%CI:1.09~1.20,P0.01);农村老年人群贫血患病风险高于城区人群(OR=1.56,95%CI:1.49~1.64,P0.01)。结论武进区65岁及以上老年人贫血患病率较高,性别、年龄、BMI、肾功能、城乡对贫血患病有明显的影响,应对高龄人群采取综合措施预防贫血的发生。     

社区老年房颤患者抗凝治疗现状单中心横断面调查分析

目的:了解社区65岁及以上老年房颤患者抗凝治疗和社区随访情况,为进一步规范抗凝治疗提供理论基础和建议.方法:采用回顾性分析方法,入选2017-2018年本社区65岁及以上老年人心电图或动态心电图诊断房颤的166例患者,通过查阅居民电子健康档案、门诊随访和电话随访方式,记录性别、年龄、主要疾病诊断、CHA2DS2-VAS...     

贵州省某县毛南族与汉族老年人高血压对照研究

[目的]了解毛南族、汉族老年人高血压患病的流行现状和主要危险因素,为农村地区防治制订合理的防治措施.[方法]对平塘县593名农村老年人进行分层随机抽样.[结果]老年人高血压患病率为24.96%,男女间差异无统计学意义(χ2=1.752,P=0.209);毛南族与汉族间差异无统计学意义(χ2=3.336,P=0.072).男女之间各级高血压患病无差异(χ2=0.926,P=0.629);民族内部男、女之间各级高血压患病无差异(χ2=0.899,P=0.638;χ2=1.176,P=0.555).单纯收缩期高血压的患病率为7.59%,两民族各年龄组之间单纯收缩期高血压患病率差异有统计学意义(χ2=18.337,P=0.000).本民族内部各年龄组之间单纯收缩期高血压患病率差异有统计学意义(χ2=15.681,P=0.000;χ2=14.561,P=0.001);毛南族汉族体质指数、吸烟、烹调用油的种类、职业、劳动强度与高血压患病率差异均有统计学意义(χ2=19.227,6.814,16.313,14.506,12.510;P=0.000 0,0.009 0,0.000 0,0.000 0,0.002).[结论]高血压是影响农村老年人健康的主要疾病之一,重视农村老年人高血压病的管理,提高人群对高血压病的预防意识,改善生活方式,是降低高血压病患病率的主要途径.     

缺血性脑卒中合并房颤及冠心病患者预后的影响因素

目的 探讨缺血性脑卒中合并房颤及冠心病患者预后的影响因素。方法 选取2018年1月至12月本院收治的缺血性脑卒中合并房颤及冠心病患者99例,根据3年随访过程中患者的生存情况分为生存组和死亡组。收集患者的年龄、性别、疾病种类、心率、血压、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级以及合并糖尿病、高血压、高脂血症、陈旧性心肌梗死、慢性肾病、胃肠道疾病情况;进行CHA2DS2-VASc评分,HAS-BLED评分;记录超声心动图指标：左心室射血分数,左心室舒张末内径,左心房前后径。记录实验室指标：血红蛋白,D二聚体。分析上述指标与患者预后结果的相关性。结果 3年随访期间,99例患者中死亡17例(17.17%,死亡组),生存82例(82.83%,生存组)。死亡组患者年龄、心率、高脂血症比例、陈旧性心肌梗死比例、心力衰竭比例、心功能分级、慢性肾病比例、D二聚体水平明显高于生存组,收缩压、舒张压水平以及高血压比例明显低于生存组,差异均有统计学意义(均P<0.05);男性比例、疾病种类、左主干病变比例、糖尿病比例、胃肠道疾病比例、血栓和出血评分、超声心动图指标、血红蛋白水平在两组患者间比较差异均无统计...     

单中心心力衰竭合并房颤病例回顾性分析

目的了解心房纤颤(AF)在慢性心力衰竭(CHF)住院患者中的构成比例及其原发病因构成比例随时段的变化,同时调查相关临床资料以及抗栓药物治疗状况。方法入选1983—2002年CHF患者,年龄≥45岁1180例,合并AF440例,每5a为1个时段,采用回顾性分析的方法,对原始数据做统计学分析。结果AF在CHF患者中占37.3%,其构成随时段推移逐渐增加,经χ2检验,差别有统计学意义(χ2=8.88,P=0.003)。AF的原发病因构成依次为冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)59.7%、风湿性心脏病(RHD)18.6%、肺源性心脏病(PHD)9.7%、高血压性心脏病(HHD)4.4%、扩张性心脏病(DCM)3.4%。其中,CHD的构成随时段呈增加的趋势(P<0.01),PHD、HHD构成随时段呈减少的趋势,差别均有统计学意义(P<0.01)。在CHF患者中,AF伴同缺血性脑卒中病史、心内血栓、并发栓塞的构成比例高于无AF(P<0.01)。CHF合并AF患者阿司匹林使用率为51.6%(227/440),华法林使用率为8.6%(38/440)。结论AF在CHF患者中所占比例高,构成比例随时段增加。在CHF患者中,CHD是AF最常见的原发病因。提示未来抗凝治疗有待加强。     

Bakri球囊填塞治疗剖宫产产后出血的疗效评价

目的探讨Bakri球囊填塞治疗剖宫产产后出血的临床疗效。方法选取2017年9月-2018年10月期间在该院诊治的剖宫产患者88例,术后均存在宫腔胎盘剥离面出血现象,需予以有效止血治疗:将采取B-lynch缝合法止血者设为对照组(44例),将采取Bakri球囊填塞方式止血者设为研究组(44例),就两组患者术后出血相关指标、并发症发生率、止血结局进行统计学分析。结果研究组患者术后2 h、24 h出血量均少于对照组(t=4. 962、32. 987,均P=0. 000),输红细胞量低于对照组(t=19. 860,P=0. 000),而术后24 h血白蛋白水平高于对照组(t=6. 902,P=0. 000);研究组患者术后并发症发生率(2. 27%)低于对照组的15. 91%(χ~2=4. 950,P=0. 026);研究组患者子宫全切率(2. 27%)、死亡率(0. 00%)、子宫动脉结扎率(4. 56%)均低于对照组的6. 82%、2. 27%、22. 73%,其中子宫全切率、死亡率组间比较,差异无统计学意义(χ~2=1. 048、1. 011,P=0. 306、0. 315),子宫动脉结扎率比较,差异有统计学意义(χ~2=6. 175,P=0. 013)。结论 Bakri球囊填塞治疗剖宫产产后出血的临床疗效突出,可快速、有效止血,减少输血量,并降低失血性休克等并发症发生率,止血结局良好,且操作简单,推荐应用。     

中性粒细胞与淋巴细胞比值、载脂蛋白A1对老年非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓形成的预测价值

目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、载脂蛋白A1(ApoA1)对老年非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓形成的预测价值,为今后临床治疗该疾病提供参考依据。方法 选择启东市中医院2020年6月至2022年6月收治的120例老年非瓣膜性心房颤动患者作为研究对象,进行前瞻性研究。经食道心脏超声心动图检查结果显示,35例为左心房血栓患者,85例为非左心房血栓患者。比较两组一般资料,利用Logistic回归模型评估老年非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓形成的多因素分析;利用Spearman相关性分析研究NLR、ApoA1与各指标的相关性;采用受试者工作特征（ROC）曲线评估NLR、ApoA1预测老年非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓形成的效能。结果 与非血栓组比,血栓组患者有充血性心力衰竭病史、持续性心房颤动占比及非瓣膜病房颤卒中风险（CHA2DS2-VASc）评分、左心房内径（LAD）、NLR水平均升高,左心室射血分数（LVEF）、ApoA1水平降低;多因素Logistic分析结果显示,CHA2DS2-VASc评分,以及LAD、NLR水平高,ApoA1水平低均是影响非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓形...     

回访对基层医院慢性心房颤动患者出院后抗凝治疗依从性的影响

目的 探讨回访对基层医院慢性心房颤动患者出院后抗凝治疗依从性的影响.方法 将215例慢性心房颤动患者按出院时间的不同分为两组,对照组103例患者在出院时进行常规口服华法林抗凝治疗健康教育,试验组112例患者在对照组基础上给予每周电话回访并指导1次,出院后1年对两组患者进行回访,调查其抗凝依从性及栓塞、出血发生率.结果 试验组依从率[79.5％(89/112)]显著高于对照组[51.5％(53/103)](x2=18.769,P＜0.01).依从性差的患者抗凝率为20.5％(15/73),栓塞率为32.9％(24/73)；抗凝治疗出血率为53.3％(8/15).依从性佳的患者抗凝率为100.0％(142/142)；栓塞率为2.8％(4/142),抗凝治疗出血率为2.8％(4/142).结论 回访对于基层医院慢性心房颤动患者出院后抗凝治疗可获得很好的依从性,从而降低了栓塞及出血的发生率,在基层医院具有积极、广泛的实施意义.