低位直肠癌保留肛门的综合治疗

目的探讨低位直肠癌保留肛门对其预后的影响。方法对25例低位直肠癌患者行术前放疗、化疗。术式：行全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME），直肠分离至肛提肌水平。手术远端切缘超过肿瘤下缘1．0-2．0cm。均保留肛门。术后再给予放疗和化疗。结果全组无手术死亡，无吻合口瘘和吻合口狭窄发生。大部分患者术后3～6个月大便控制良好。随访1～37个月，仅有1例复发，1例死于心脏病。结论对于低位直肠癌患者，配合术前术后放、化疗，采用TME手术，不仅可以保留患者肛门，避免了人造肛门所致的心理影响，而且同样可以取得较好疗效。     

中低位直肠癌切除术后吻合口漏的引流新思路

目的探讨中低位直肠癌术后吻合口漏引流的新处理方法。方法广州军区武汉总医院2010年5月至2015年5月期间共收治421例行Dixon术病人,男性279例,女性142例,年龄22~76岁,平均年龄45.7岁。术前经肛门指诊及结肠镜活检病理证实为中低位直肠癌,肿瘤下缘距肛缘5~10 cm,回顾性分析26例术后发生吻合口漏病人临床资料,其中16例病人采用经肛门吻合口漏口置管引流术治疗吻合口漏,采用传统腹腔引流管冲洗引流8例,2例因弥漫性腹膜炎再次行结肠造瘘术。结果 421例病人中发生吻合口漏26例,发生率为6.2%。16例发生吻合口漏病人经肛门吻合口漏口置管引流术治疗,采用传统腹腔引流管冲洗引流8例及2例因弥漫性腹膜炎再次行结肠造瘘术,均达到痊愈出院。未发生严重腹膜炎及腹腔感染,从漏发生至漏治愈拔管时间为6~10 d,平均8 d。结论经肛门吻合口漏引流可作为中低位直肠癌病人术后吻合口漏的重要治疗措施,具有缩短漏后住院时间、降低住院费用、简单安全、易于接受等优点。     

直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏的危险因素分析

目的 探讨直肠癌全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)后吻合口漏的危险因素.方法 对498例直肠癌全直肠系膜切除(TME)术患者的资料进行回顾性分析,应用SPSS软件对数据进行统计处理,采用x2检验.结果 36例(7.2%,36/498)术后出现吻合口漏.发生吻合口漏与患者的性别、肿瘤距肛缘距离、术前放疗密切相关(P＜0.05或0.01),而与年龄、糖尿病、高血压病、预防造瘘、脉管癌栓、吻合方式等无明显关系.37例手术同时即行预防性造瘘的患者,仍有3例发生吻合口漏,未经特殊处理后自愈.另外33例吻合口漏的患者中10例经保守治疗痊愈,23例行近端肠造瘘粪便转流术,吻合口漏愈合后二期还纳治愈.结论 直肠癌全直肠系膜切除术(TME)后吻合口漏的发生与性别、肿瘤距肛缘距离、术前放疗密切相关;控制好围手术期血糖可以明显降低吻合口漏的发生.     

直肠癌全直肠系膜切除术术后吻合口狭窄的病因分析及外科诊治

目的总结直肠癌全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)术后吻合口狭窄的病因及治疗体会。方法 2011年～2018年收治的TME术后吻合口狭窄(AS)病人30例,其中20例行吻合口狭窄环切开术,6例行吻合口狭窄扩张术,3例行经肛门直肠吻合口狭窄环切除、横结肠双腔造口术,1例因肠梗阻初始选择置入裸支架缓解梗阻,1个月后因支架取出再次出现狭窄,后行乙状结肠单腔造口术。结果吻合口狭窄切开术后每天经肛门行人工吻合口扩肛2～3次,每次3～5分钟,随访无再出现吻合口狭窄症状。保护性造口术后3个月行还纳术,能够排出稀便。结论 TME术后AS是多因素作用的结果,根据狭窄部位及程度选择不同的方法治疗,能取得良好疗效。     

新辅助化放疗对局部进展期直肠癌低位前切除后吻合口愈合的影响

目的 探讨新辅助化放疗对局部进展期直肠癌低位前切除术后吻合13愈合的影响.方法 收集2001年5月至2007年8月的低位直肠癌(距肛缘≤6 cm)患者192例.全部病例均经术前化放疗.放疗40～46 Gy/20～23次,每周5次,每次2 Gy.放疗结束后休息六周.放疗同时进行化疗,口服卡培他滨1250 mg/(m~2·d),每日2次口服,直至手术.手术遵循TME原则进行.分析低位直肠癌术后吻合口漏发生情况.结果 全部病例完成术前化放疗.17例术前复查肿瘤完全消失(8.9%),未再进行手术治疗.手术前复查无一例发现肿瘤有进一步发展或转移.24例术后病理提示肿瘤完全消失,故肿瘤完全消失者共41例(21.4%).175例患者均按TME原则进行直肠癌根治术.保肛手术166例,保肛率为95.3%.其中低位直肠癌前切除术(LAR,双吻合器)134例,Parks术32例.腹会阴切除术6例.Hartmann术3例.在所有保肛患者中,发生吻合口漏9例,发生率为5.1%.LAR(双吻合器)术后发生吻合口漏6例,发生率为4.4%,其中直肠阴道漏4例.Parks术后吻合口漏3例,发生率为9.4%,其中直肠阴道漏1例.两组保肛手术吻合口漏发生率无显著差异(P＞0.05).吻合口漏发生时间为术后2～10 d,均经相应处理后获得良好结果 .结论 合理运用新辅助化放疗不会明显增加低位直肠癌术后吻合口漏的发生.     

直肠癌前切除术后发生吻合口漏和吻合口狭窄的危险因素分析

为了解直肠癌前切除术及后续治疗对吻合口漏和吻合口狭窄发生的影响,Kumar A等人回顾性分析了108例接受直肠癌前切除术或低位直肠癌前切除术的患者,其中男68例,女40列。肿瘤距肛缘平均8 cm。其中60例手工吻合,48例使用吻合器吻合。术后16例发生吻合口漏。同时发现,无论是否接受袢式横结肠造口,患者吻合口漏发生率相近(13.4%比16.7%)。在中位随访时间8个月(3～20个月)内发生吻合口狭窄的19例患者中,15例成功进行肛门扩张术。经多因素分     

支撑吻合管吻合法用于低位直肠癌保肛手术的临床研究

为探讨支撑吻合管吻合法用于低位直肠癌保肛手术的效果,本研究将102例肿瘤下缘距肛缘4～6cm的低位直肠癌拟行保肛手术者随机分为治疗组和对照组,各51例,治疗组术中采用支撑吻合管吻合法吻合肠管,对照组采用管状吻合器吻合法吻合肠管,对比两组患者术后吻合口漏及肛门坠胀不适发生率。结果显示,治疗组术后无一例发生吻合口漏;对照组发生吻合口漏5例（9．8％）,其中1例经保守治疗后症状缓解,4例行吻合口漏修补术。治疗组术后吻合口漏发生率明显低于对照组,P〈0．05。术后随访,治疗组患者诉肛门坠胀不适6例（11．8％）,对照组15例（29．4％）,两组比较差异亦有统计学意义,P〈0．05。结果表明,支撑吻合管吻合法可有效降低低位直肠癌保肛手术后吻合口漏的发生率,且可减轻患者肛门坠胀不适症状,值得临床推广应用。     

直肠癌保肛术后吻合口漏的影响因素和预后分析

分析直肠癌患者保肛术后吻合口漏的影响因素和预后情况。收集2008年1月—2014年1月行直肠癌保肛术236例患者的临床资料,比较术后患者出现吻合口漏的时间,分析影响吻合口漏的因素。术后吻合漏情况:在术后5.6 d(2～13 d)确诊43例患者出现吻合口漏。行预防性肠造口术患者术后吻合口漏发生率为9.2%(8/87),明显低于未行预防性肠造口术患者23.5%(35/149,χ2=73532,P=0.006)。吻合口漏严重程度:5例A级患者,23例B级患者。15例C级患者,其中3例行单纯的漏口修补术,2例腹腔冲洗引流,3例行漏口修补联合肠造口术,另外7例行肠造口术。发生吻合口漏的影响因素:术前白蛋白(AIb)35 g/L、肿瘤下缘距肛缘距离≤5 cm、新辅助放化疗为吻合口漏发生的独立危险因素,预防性肠造口为吻合口漏的保护因素。术后随访及预后分析:患者中位随访时间为48个月(15～69个月),发生吻合口漏组患者的生存率为72.1%,明显低于未发生组82.4%(P0.05)。术前AIb35 g/L、肿瘤下缘距肛缘距离≤5 cm、新辅助放化疗为吻合口漏发生的独立危险因素,预防性肠造口为吻合口漏的保护因素,吻合口漏降低患者的生存率。     

经肛管括约肌间平面切除低位直肠癌保肛手术疗效分析

目的探讨经肛门内外括约肌间切除术用于超低位直肠癌保肛手术的安全性、可行性、肿瘤根治效果及肛门功能状况。方法回顾性分析我院2000年4月～2004年8月经选择的超低位直肠癌病人接受经肛门内外括约肌间切除直肠癌保肛手术37例的临床资料。腹部手术遵循TME原则,肛门手术在直视下距病灶下缘2cm全层切断直肠或肛门内括约肌,经括约肌间隙向上游离达肛管外括约肌环与腹部手术会师,近端结肠与肛管完成端端吻合。前瞻性随访术后病人肿瘤复发与肛门排便功能状况。结果全部病人均完成手术。术后发生急性肺栓塞死亡1例,盆底肌肉出血1例,吻合口漏3例。本组有36例获得随访,平均随访时间为40个月。吻合口复发3例,其中,死亡1例。同时肺、腹膜转移于术后24个月死亡1例,因肝转移分别于术后16、24个月死亡2例,因腹腔内淋巴结、腹股沟淋巴结转移于术后16个月死亡1例。术后6个月,病人肛门括约肌功能已比较满意。结论经肛门内外括约肌间切除治疗超低位直肠癌的手术方法是一种可供选择的安全性高、根治效果好的保肛术式。     

PPH在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的分析在全直肠系膜切除术（TME）基础上采用PPH吻合低位保肛的手术经验和初步结果。方法回顾性分析2006年6月至2009年1月共15例低位直肠癌患者接受TME基础上PPH吻合器吻合保肛手术治疗的临床资料,术后随访6个月至3年,了解并发症、肛门功能、肿瘤局部复发情况。结果 15例患者手术均成功完成,无手术死亡;术后获得较好的肛门功能,无吻合口漏、肛门狭窄及局部复发。结论 PPH吻合器吻合低位保肛术在不影响肿瘤根治原则下,安全可行,在根治的前提下可良好地保留肛门功能。     

直肠癌双吻合器保肛术后吻合口漏的危险因素分析

目的评估双吻合器在直肠癌保肛术中的应用价值,探讨吻合口漏的危险因素。方法广东省人民医院五年收治的457例采用双吻合器行直肠癌前切除术患者的临床资料进行回顾行分析,应用SPSS软件对数据进行统计处理,采用x^2检验。结果457例直肠癌患者均应用双吻合器进行直肠闭合并吻合成功,术后出现吻合口漏19例,发生率为4．16％,（19／457）。吻合口漏的发生与患者的性别、肿瘤及吻合口距肛缘距离、肿瘤大小、术前的营养状况、手术者操作技巧、是否出现肿瘤性梗阻等因素密切相关（P〈0．05）。而与患者年龄、糖尿病、高血压病、肿瘤病理类型等无明显关系。19例吻合口漏的患者17例经保守治疗痊愈、2例经肛门行漏口缝合术痊愈。元一例再次经腹手术。结论直肠癌行双吻合器保肛术后吻合口漏发生率与患者自身因素、肿瘤本身、手术者的操作技巧等因素有关。     

全直肠系膜切除术治疗中下段直肠癌

目的　探讨采用全直肠系膜切除 (totalmesorec -talexcosion ,TME)技术治疗直肠癌的临床价值。方法　 3 2例直肠癌采用TME技术治疗。结果　全部病例随访 6个月至 3年 ,1例病理类型为黏液腺癌并深肌层浸润于术后 8个月局部复发 ,其余未见复发 ,2 4例患者行保肛术 ,术后控便能力均良好 ,无吻合口漏 ,吻合口狭窄 2例 ,经扩肛后治愈。结论　采用TME技术治疗直肠癌可明显降低直肠癌术后局部复发率及提高直肠癌切除保肛率。     

经肛管括约肌间径路切除低位直肠癌保肛手术临床研究

目的探讨经肛门内外括约肌间径路切除超低位直肠癌保肛手术的安全可行性,并评价肿瘤根治效果及术后肛门功能。方法分析2000-2004年华中科技大学同济医学院附属协和医院经选择的经肛门内外括约肌间径路切除超低位直肠癌保肛手术病人42例的临床资料。结果腹部手术遵循TME原则,肛门手术在直视下距病灶下缘2cm切断直肠黏膜和肛门内括约肌,经括约肌间隙向上游离达肛管外括约肌环上方与腹部手术会合,近端结肠与肛管完成端端吻合。前瞻性随访术后病人肿瘤复发与肛门排便功能状况。37例病人完成手术,并发症包括发生急性肺栓塞并死亡1例,盆底肌肉出血1例,吻合口漏3例。36例病人获得随访,平均随访时间为40(24~60)个月。3例(8.33%)吻合口复发,其中1例死亡;1例同时肺、腹膜转移于术后24个月死亡;2例因肝转移分别于术后16、24个月死亡;1例腹腔内淋巴结、腹股沟淋巴结转移于术后16个月死亡。术后6个月肛门括约肌功能已比较满意。结论经肛门内外括约肌间径路切除术治疗超低位直肠癌的手术方法是一种可选择的安全性高、根治效果好的保肛术式。     

直肠前切除术后吻合口狭窄影响因素分析

目的 探讨直肠前切除术后发生吻合口狭窄的影响因素。方法 回顾性分析2012年1月至2017年12月间就诊于中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科收治并行直肠前切除术的760例直肠恶性肿瘤病人的临床资料，采用Logistic回归分析发生吻合口狭窄的原因。 结果 111例（14.6%）病人发生吻合口狭窄。单因素分析中，性别（χ2=6.978，P=0.008）、术中保护性造口（χ2=4.015，P=0.045）、肿瘤下缘与肛缘距离（t=3.239，P=0.001）和术后是否发生吻合口漏（χ2=9.721，P=0.002）差异有统计学意义。Logistic回归分析显示，性别（OR=1.776，95%CI 1.128~2.796，P=0.013）、肿瘤下缘与肛缘距离（OR=0.907，95%CI 0.855~0.961，P=0.001）和术后发生吻合口漏（OR=2.255，95%CI 1.293~3.932，P=0.004）为发生吻合口狭窄的独立影响因素。结论 性别为男性、肿瘤下缘与肛缘距离较近及术后发生吻合口漏的病人更易发生吻合口狭窄。     

腹腔镜全直肠系膜切除术联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌

目的探讨腹腔镜全系膜切除术（TME）联合经肛门内括约肌切除术（ISR）对超低位直肠癌的治疗效果。方法对接受腹腔镜TME联合经肛ISR手术的35例超低位直肠癌患者的临床和随访资料进行回顾性分析。结果35例患者肿瘤下缘距肛门2～5（平均3．4）cm;高、中分化腺癌32例,绒毛状腺瘤癌变3例;pTNMⅠ期16例,ⅡA期15例,ⅢA期3例,ⅢB期1例。术后末端回肠造口狭窄1例,吻合口瘘3例（均为未行末端回肠造E1者）。经4～49（中位时间16）个月的随访．1例患者出现吻合口复发．1例死于肝转移。随访满1年的19例患者术后1年排粪次数为1～4次／d．控便时间5min以上。结论腹腔镜TME联合经肛ISR治疗超低位直肠癌具有根治、保肛和微创的优点!侣廊进行严格的病例选择．     

腹腔镜全直肠系膜切除联合经肛内括约肌切除保肛术治疗超低位直肠癌

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）联合经肛内括约肌切除（intersphinctericresection,ISR）保肛术治疗超低位直肠癌的可行性及疗效。方法 2006年5月~2009年5月,18例超低位直肠癌（肿瘤直径0.8~5.5 cm,下缘距肛缘1.9~4.5 cm）行腹腔镜TME联合ISR术。病例选择标准：肿瘤下缘距肛门〈5 cm;直肠指诊肿块可以推动;腔内B超、MRI或CT提示无外括约肌受累;无远处转移;肛门括约肌功能正常。腹部：在腹腔镜下TME法分离直肠及其系膜至肛提肌水平。肛门部：切开肛管黏膜至内外括约肌间隙,沿间隙向盆腔分离,与腹部操作部位会合,移除标本,结肠肛管吻合。术后进行随访。结果 18例均在腹腔镜下顺利完成手术,无围手术期死亡。手术时间180~300 min,平均220 min。术中出血40~160 ml,平均100 ml。手术切缘均阴性。10例未行回肠造口者中发生吻合口漏3例,加行回肠造口术及充分引流后痊愈。全组随访12~46个月,平均23个月。术后早期肛门经常粪污,每日排便3~10次。术后1年排便次数减为每日1~4次,控便时间可达5 min以上。根据Kirwan分级,1年后肛门功能Ⅰ级＋Ⅱ级16例,Ⅲ级2例。结论选择合适的超低位直肠癌,特别是没有侵犯外括约肌的早期患者,采用腹腔镜TME联合经肛内括约肌切除保肛术是可行的,能体现根治、保肛、微创和经济的优点。     

直肠癌TME低位保肛术后的CT评价

目的 探讨CT检查在直肠癌全系膜切除(total mesorectal excision,TME)低位保肛术后复查中的应用价值.方法 对2009年5月至2010年5月期间在我院接受TME低位保肛术的直肠癌患者行CT复查,分析术后直肠吻合口漏和周围感染、吻合口周围复发、淋巴结转移情况.结果 共计82例TME术后患者纳入研究,其中男52例,女30例;年龄25～74岁,平均57.8岁.82例患者中术后平均随访10个月,随访期间出现吻合口漏8例(9.8％),吻合口肿瘤局部复发6例(7.3％),盆腔及远处淋巴结转移4例(4.9％).吻合口漏经引流和保守治疗后好转,局部复发和淋巴结转移得到病理证实.结论 TME低位保肛术后适时CT检查(包括基线CT检查、随访和复查),有助于对吻合口漏、肿瘤局部复发及淋巴结转移的发现与早期诊断.     

中下段直肠癌保肛手术（附15例报告）

报告15例距肛缘6～8cm直肠癌行低位前切除术、Parks法、Welch法、结肠肛管吻合术等保留肛门手术，术后6～8个月病人排便控制功能大都恢复正常。术后发生吻合口瘘1例，吻合口狭窄3例，吻合口复发1例。对中下段直肠癌，肿瘤距肛缘不少于5cm，组织分化较好，局部未见肠壁外浸润者，可根据具体条件选择不同手术方式行保肛手术，以提高病人术后生活质量。     

内括约肌切除保肛术治疗超低位直肠癌52例临床研究

目的 探讨经腹肛门切除肛门内括约肌的直肠癌根治保肛术治疗超低位直肠癌的临床疗效.方法 对52例癌灶下缘距肛缘4～5 cm的超低位直肠癌经腹肛门切除肛门内括约肌加结肠套叠重建内括约肌保肛术进行临床分析.52例中男29例,女23例.年龄28～76岁,平均为56.3岁.癌灶下缘距肛缘4 cm 18例,癌灶下缘距肛口5 cm 34例.病理诊断直肠腺癌52例,其中高分化者21例,中分化者29例,低分化者2例,腺瘤癌变6例.Dukes分期:A期28例,B期24例.结果 52例术后随访率为88%(46/52),术后随访时间2个月至12年,中位随访时间为5.9年.术后发生吻合口瘘2例(3.8%),吻合口狭窄3例(5.7%),术后6～12个月时肛门排便控制功能基本恢复到正常.术后局部复发3例,术后5年生存牢为24/33例(73%).结论 切除肛门内括约肌的直肠癌根治保肛术能保留良好的肛门排便控制功能,不增加局部复发率,是一种安全有效的超低位直肠癌保肛术式.     

全直肠系膜切除术在低位直肠癌中的应用

为探讨低位直肠癌全直肠系膜切除术（TME）在保肛、防止肿瘤局部复发中的作用,对行低位直肠癌TME43例患者的手术方法、疗效和并发症进行回顾性分析。结果显示,43例采用TME手术,术后无死亡病例,吻合口漏3例,无吻合口狭窄,术后局部复发3例,复发率为6．9％。结果表明,在低位直肠癌手术中应用TME可降低直肠癌局部复发率,不增加并发症。