舒筋活络方治疗创伤性膝关节粘连实验研究

目的:比较地塞米松肌注、舒筋活络方热敷及配合关节松动3种不同干预措施对创伤性膝关节粘连模型兔膝关节活动度、粘连程度及胶原蛋白浓度的影响。方法:新西兰成年雄性家兔60只,随机分为5组(n=12),即空白对照组、模型组、地塞米松治疗组、舒筋活络方热敷组、舒筋活络方热敷加关节松动组。除对照组外,其余48只家兔实施手术,建立创伤性膝关节粘连(TAK)模型,经不同干预措施处理3周及6周后,分析各组膝关节活动度、粘连程度及关节滑膜组织的胶原蛋白浓度。结果:膝关节活动度:治疗6周后,空白对照组的关节活动度明显大于模型组,差异有非常显著性意义(P<0.001);3个治疗组的关节活动度也大于与模型组,差异显著(P<0.01)。膝关节粘连评分:治疗3周后,模型组的膝关节粘连程度明显高于其余4组,差异有非常显著性意义(P<0.01);地塞米松组、舒筋活络方热敷加关节松动组均低于舒筋活络方热敷组,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗6周后,其余4组膝关节粘连程度与模型组比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01);舒筋活络方热敷组的膝关节粘连程度低于其余2个治疗组(P<0.05),但高于空白对照组(P<0.01)。胶原蛋白浓度:治疗3周后,模型组滑膜组织I型胶原蛋白浓度明显高于其余4组,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01);与空白对照组比较,各治疗组I型胶原蛋白浓度明显高于空白对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。模型组Ⅲ型胶原蛋白浓度明显高于其余4组,差异均有显著性意义(P<0.01);其中,3个治疗组的Ⅲ型胶原蛋白浓度高于空白对照组,差异显著(P<0.05)。与空白对照组比较,其余各组的Ⅲ型/(I+Ⅲ)型比值均较高,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗6周后,模型组滑膜组织I型胶原蛋白浓度增高更显著,与其余4组比较,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01);与空白对照组比较,地塞米松组、舒筋活络方热敷加关节松动组I型胶原蛋白浓度较高,差异有显著性意义(P<0.01)。与舒筋活络方热敷组比较,地塞米松组I型胶原蛋白浓度较高,差异有显著性意义(P<0.05)。舒筋活络方热敷组、空白对照组Ⅲ型胶原蛋白浓度均低于模型组,差异也有显著性意义(P<0.05)。其余各组的Ⅲ型(/I+Ⅲ)型比值与模型组比较,明显高于模型组,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:舒筋活络方热敷与肌注地塞米松均可抑制关节滑膜组织中胶原蛋白的合成,明显减轻创伤性膝关节粘连的程度,降低关节粘连强度,改善关节活动度,但从长期疗效看,舒筋活络方的作用优于地塞米松。     

全膝关节置换术治疗膝内翻畸形的中期效果分析

目的 探讨不同Krackow分型膝内翻畸形患者行全膝关节置换术（TKA）的中期效果。方法 选取聊城市中医医院2017年1月—2019年1月收治的膝关节内翻畸形患者80例作为研究对象,共98膝。根据改良版Krackow分型将80例患者的膝内翻膝关节分为Ⅰ型34例（40膝）、Ⅱ型26例（36膝）、Ⅲ型20例（22膝）。所有患者均接受TKA,比较不同Krackow分型患者手术前后的内翻角度、膝关节活动度及HSS评分;比较各组患者术后随访24个月的并发症发生情况。结果 手术前Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型3组患者内翻角度、HSS评分比较,差异有统计学意义（P <0.05）;膝关节活动度比较,差异无统计学意义（P >0.05）。手术后不同分型患者内翻角度、HSS评分及膝关节活动度较术前均得到改善（P <0.05）;且I型患者内翻角度、HSS评分、膝关节活动度高于Ⅱ型、Ⅲ型患者（P <0.05）,Ⅱ型患者内翻角度、HSS评分、膝关节活动度高于Ⅲ型患者（P <0.05）。3组不同分型患者术后均未出现严重并发症,仅Ⅱ型和Ⅲ型患者中各有1例在TKA术后发生感染,其余患者未发生血栓、关节腔积血等严重并发症,3组患者并发症发生情况比较,差异无统计学意义（P >0.05）。结论 TKA治疗不同Krackow分型的膝内翻畸形均有良好效果,可改善患者内翻角度、HSS评分及膝关节活动度,应及早进行手术干预治疗。     

透明质酸钠在骨折手术后膝关节粘连预防中的效果研究

目的：探讨透明质酸钠在骨折手术后膝关节粘连预防中的效果。方法：选取2010年6月-2012年5月于本院进行手术治疗的86例膝关节内骨折患者为研究对象,将其随机分为对照组43例和观察组43例,对照组进行常规手术治疗,观察组在对照组的基础上加用透明质酸钠,然后将两组患者术后不同时间的关节活动度、VAS评分进行比较。结果：观察组术后1、6、12个月的关节活动度、VAS评分均明显高于对照组,并且术后12个月的关节活动度、VAS评分优于术后1、6个月,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：透明质酸钠在骨折手术后膝关节粘连预防中的效果较佳,可有效改善患者术后的关节活动度及控制疼痛。     

临床护理路径在膝关节纤维性僵硬关节镜术后康复中的应用

目的：探讨临床护理路径应用于膝关节纤维性僵硬行膝关节镜微创治疗术后的康复效果。方法：选择2007年2月～2010年2月膝关节纤维性僵硬行膝关节镜微创治疗术患者92例,将其随机分为治疗组和对照组,每组各46例。对照组实施传统的责任制护理,治疗组在此基础上实施临床护理路径管理。出院时评价两组平均住院日、住院费用、膝关节功能、治疗依从性和综合满意度。结果：治疗组的平均住院日、住院费用和对照组比较,差异有统计学意义（χ2=4.521、12.354,P〈0.05）;两组患者首次锻炼时间（χ2=16.042,P〈0.05）、出院时关节活动度（χ2=2.512,P〈0.05）、随访关节活动度（χ2=3.78,P〈0.05）比较,治疗组优于对照组;治疗组综合满意度明显高于对照组（χ2=5.231,P〈0.05）;治疗依从性比较,治疗组明显高于对照组（χ2=12.358,P〈0.01）。结论：对膝关节纤维性僵硬行关节镜微创治疗术后的患者实施临床护理路径可缩短住院时间、减少住院费用、增强膝关节的康复效果、提高满意度和治疗依从性。     

膝关节置换术后CPM康复作用探讨

目的探讨CPM能否明显的提高膝关节置换术后关节活动。方法对我院2008年1月-2010年12月,76例类风湿关节炎,骨性关节炎患者接收全膝关节置换术,随机分成两组,CPM组38例,对照组38例。对照组采用一般的康复治疗,CPM组采用一般的康复疗法与CPM联合治疗。结果CPM组术后2周、4周的膝关节的主动与被动活动度与对照组相比,均有显著性差异,（P〈0.05）差异具有统计学意义。结论使用CPM在膝关节置换术后早期康复比使用常规的康复疗效更好,值得推广。     

旋转平台及后稳定固定平台假体在人工膝关节置换术的临床治疗分析

目的：探究旋转平台及后稳定固定平台假体在人工膝关节置换术（TKA）后的临床疗效。方法：选取在我院行人工膝关节置换术的患者100例,随机分为两组,即观察组和对照组,每组50例。观察组采用旋转平台型假体行TKA,而对照组采用后稳定固定平台型假体行TKA。术后跟踪随访,共12个月,记录患者术前和术后1、6、12个月的膝关节（HSS评分）疼痛、功能评分、关节活动度以及膝关节屈曲度（ROM）。结果：术后两组患者HSS疼痛、功能评分、关节活动度及ROM评分均高于术前,差异具有统计学意义（P〈0．05）;观察组术后1、6、12个月HSS疼痛评分、功能评分及关节活动度与对照组较相近,差异具有统计学意义（P〉0．05）;且观察组术后的RoM评分也与对照组较为相近,差异无有统计学意义（P〉0．05）。结论：旋转平台和后稳定固定平台型假体在人工膝关节置换术中均具有较为重要的价值,可有效的改善膝关节的功能,两者的早期疗效较为相近。     

几丁糖在骨折手术后膝关节粘连预防中的应用价值研究

目的：研究几丁糖在骨折手术后膝关节粘连预防中的应用价值。方法：选取2011年7月-2012年12月本院进行治疗的46例髌骨骨折患者为研究对象,随机分为对照组（常规手术治疗）23例和观察组（常规手术加几丁糖）23例,对两组患者的治疗优良率、达到最大活动度时间、并发症发生率及术后不同时间的膝关节活动度进行比较。结果：观察组治疗优良率高于对照组,达到最大活动度时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,术后不同时间的膝关节活动度均大于对照组,且两组上述指标比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论：几丁糖在骨折手术后膝关节粘连预防中的应用价值较高,有助于患者关节功能的尽快康复及控制不良情况的发生。     

养肝柔筋方预防膝关节周围骨折术后关节粘连的临床效果

目的：探讨养肝柔筋方预防膝关节周围骨折术后关节粘连的临床效果。方法：选取近2年进行膝关节周围骨折术的患者病例共150例,随机分成观察组和对照组,对照组用常规的消肿止痛和适当的运动进行治疗,观察组在对照组治疗的基础上配合口服中药养肝柔筋方进行预防和治疗术后出现的关节粘连。观察记录两组患者的治疗效果、膝关节Lysholm评分和膝关节的活动范围。结果：观察组患者膝关节Lysholm评分和膝关节的活动范围均高于对照组,两组比较差异具有统计学意义（ P ＜0．01）。观察组患者术后恢复治疗效果评价中优良率为86．7％,高于对照组65．3％,两组间相比差异有统计学意义（ P ＜0．01）;总有效率观察组为96％,也高于对照组的92％,两组间相比,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论：采用常规的治疗方法并配合养肝柔筋方对预防膝关节周围骨折术后关节粘连具有明显效果。     

松解针治疗家兔膝关节退行性变的实验研究

探索松解针治疗慢性软组织损伤的实验研究。采用家兔膝关节制动6周所形成的退行性变模型,通过松解针松解膝关节周围组织的治疗,观察治疗组与模型组膝关节活动度及局部组织匀浆超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）的含量。治疗组膝关节被动活动度、超氧化物歧化酶值明显高于模型组,差异均有显著意义（P＜0．05）。结论：松解针除有机械性的松解局部组织间粘连外,同时可提高SOD的活性。     

中西医结合治疗骨折后膝关节粘连性僵硬的临床效果观察

目的：探究中西医结合治疗骨折后膝关节粘连性僵硬的疗效。方法将78例确诊为骨折后膝关节粘连性僵硬的患者纳入研究并进行随机分组,对照组（B组）40例,观察组（A组）38例,B组采用西药镇痛抗粘连治疗,A组则在此基础上加用中药离子导入治疗。观察2组患者治疗前及治疗后关节弯曲最大角度时的疼痛评分（VAS评分）、关节活动度的情况;比较2组综合疗效的差异,观察是否出现不良反应。结果经治疗后,2组患者VAS评分及关节活动度均改善,但A组患者改善情况均优于B组（P<0.05）;A组综合疗效更高,且无不良反应发生（P<0.05）。结论中西医结合治疗骨折后膝关节粘连性僵硬疗效显著,可促进关节功能的恢复,安全可靠,有较大临床意义,值得推广。     

舒筋活络洗剂联合A型肉毒毒素注射治疗脑卒中后上肢屈肌痉挛

目的观察舒筋活络洗剂联合A型肉毒毒素注射对脑卒中后上肢屈肌痉挛的影响。方法选取2013年2月～2014年3月在广东省中医院康复科住院的41例脑卒中后上肢痉挛患者,随机分为治疗组（n=20）和对照组（n=21）,治疗组采用舒筋活络洗剂联合A型肉毒毒素注射治疗,对照组只进行A型肉毒毒素注射治疗,两组均进行常规康复训练。于注射前及注射后2、4、8周进行疗效评定,评定指标包括改良Ashworth评级（MAS）、FuglyMeyer上肢功能评分、功能独立性评定法（FIM）中与上肢相关的自我照顾项评分。结果治疗组和对照组在注射后2、4、8周MAS情况、Fugly-Meyer上肢功能评分、FIM自我照顾项评分均较治疗前显著改善,差异有统计学意义（P〈0.05）,治疗组在注射后4、8周,上述分值的改善均优于对照组（P〈0.05）。结论采用舒筋活络洗剂联合A型肉毒毒素注射治疗脑卒中后上肢屈肌痉挛,效果优于只采用A型肉毒毒素注射。     

益气化瘀补肾方对兔膝骨关节炎关节软骨细胞胶原和基质金属蛋白酶mRNA表达的影响

目的：探讨益气化瘀补肾方对兔膝骨关节炎（KOA）模型软骨细胞Ⅱ型前胶原基因（Col2A1）、X型胶原基因（ColX）及基质金属蛋白酶-13（MMP-13）mRNA表达的影响。方法：36只新西兰兔随机分为假手术组、模型组和益气化瘀补肾方组,每组12只。模型组和益气化瘀补。肾方组家兔采用改良Hulth方法复制KOA模型,假手术组仅切开膝关节表面的皮肤。益气化瘀补肾方组家兔于造模4周后连续用药1个月。观察各组软骨病理形态学变化及Col2A1、ColX和MMP-13mRNA变化。结果：模型组关节软骨结构破坏较严重,而益气化瘀补肾方组家兔关节软骨退变较模型组明显减轻。益气化瘀补。肾方组家兔膝关节软骨Col2A1mRNA表达明显高于模型组（P〈0．01）,ColX、MMP-13mRNA表达明显低于模型组（P〈0．05,P〈0．01）,但与假手术组比较仍有显著性差异（P〈0．05,P〈0．01）。结论：益气化瘀补肾方可通过促进软骨合成Col2A1和抑制MMP-13及ColX胶原以延缓KOA家兔关节软骨的退变。     

舒筋颗粒对脑卒中后肌张力增高大鼠神经行为学及痛阈的影响

目的：探讨舒筋颗粒对脑卒中后肌张力增高大鼠神经行为学评分及痛阅的影响。方法：将肌张力增高大鼠随机分为模型组、舒筋颗粒组、巴氯酚组,分别治疗一定疗程后,进行后肢运动等级评分和痛阂的比较。结果：治疗后12d后肢运动等级评分改善程度经秩和检验,差异有统计学意义（P〈0．01）;舒筋颗粒组优于模型组（P〈0．05）。治疗后3,6,9,12d与治疗前痛闽差值经单因素方差分析,差异均有统计学意义（P〈0．05）;舒筋颗粒组、巴氯酚组痛闽差值改变优于模型组（P〈0．05）。结论：舒筋颗粒能改善肌张力增高大鼠神经行为学评分,减少痛阈。     

膝关节镜结合中药疗法治疗膝骨关节炎疗效观察

目的：观察关节镜结合中药综合治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：将我院收治的70例膝关节骨关节炎门诊及住院患者随机分为治疗组35例和对照组35例。对照组单纯采用关节镜下膝关节清理术治疗,试验组在关节镜下膝关节清理术治疗的基础上结合中药熏洗治疗,随访期2年,以Lysholm膝关节功能评定方法、术后综合评估评价膝关节镜结合中药疗法治疗膝骨关节炎临床疗效。结果：治疗组和对照组在治疗前Lysholm评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗组和对照组在治疗后6个月Lysholm评分比较差异有统计学意义（P〈0.05）,治疗后1年、2年,试验组较对照组明显好转,差异有统计学意义（P〈0.01）。术后综合评估治疗后6个月,试验组较对照组好转,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后1年、2年,试验组较对照组明显好转,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：采用膝关节镜结合中药疗法治疗膝关节骨性关节炎达到良好的效果,且具有创伤小、恢复快、并发症少和可重复等优点,有较高的临床实用价值。     

集体康复模式在膝关节功能障碍患者康复中的作用

目的:研究集体康复模式在膝关节功能障碍患者康复中的作用。方法:选取2010年1月~2012年5月非运动员膝关节功能障碍患者40例,病情稳定,随机分为2组,每组各20人。对照组以传统1对1治疗为主,实验组在传统治疗基础上增加集体康复内容。并分别在训练前、训练后15天、1个月、2个月、3个月分别测定汉密尔顿(HAMD)抑郁量表分数、关节活动度、视觉模拟(VAS)评分、Lysholm膝关节评分等。结果:(1)在HAMD评定对比中,2组治疗前无差异(P>0.05),2个月前有差异(P<0.01)、3个月后无差异(P>0.05)。(2)在VAS评定对比中,2组之间短期变化有差异(1个月前,P<0.05),长期变化无差异(2个月后,P>0.05,3个月后2组均无痛)。(3)主动屈曲角度对比中,2组之间存在组间差异(P<0.05),在不同治疗方法、不同时间段变化的趋势也不同(P<0.01,P<0.01),其中实验组角度的波动更平稳;在被动屈曲角度对比中,2组之间无差异(P>0.05),在不同治疗方法、不同时间段变化的趋势不同(P<0.01,P<0.05),实验组角度的波动更稳定。(4)伸膝角度对比中,2组主/被动伸膝角度短期变化有差异(1个月前,P<0.05),长期无差异性(2个月后,P>0.05)。(5)在Lysholm评定对比中,2组之间存在组间差异(P<0.05),在不同治疗方法、不同时间段变化的趋势也不同(P<0.01,P<0.01),其中实验组评分提高更明显。结论:集体康复模式对膝关节功能障碍恢复有明显疗效,对患者膝关节主/被动关节活动度、运动能力恢复、心理状况、疼痛缓解都有促进作用。     

骨碎补对兔膝骨关节炎关节软骨细胞凋亡相关因子作用实验研究

目的：采用反转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测方法,观察骨碎补对实验性兔膝骨关节炎软骨细胞凋亡的影响并进行理论分析。方法：将24只成年新西兰大耳白兔,随机分为6组,空白组6只。模型组6只,治疗组（骨碎补组）6只,对照组（维固力组）6只。兔左后肢伸直位管型石膏固定6周得到兔膝OA的模型。用药4周后,以耳缘静脉空气栓塞法处死各组动物取下每只家兔左后肢股骨髁,取下的关节软骨用于RT—PCR检测。采用SPSS13．0软件包对RT-PCR结果进行方差分析和Pearson相关分析,P〈0．05有统计学意义。结果：MMP3mRNA、BAXmRNA：模型组较空白组的表达水平明显上升,差异有显著性（P〈0．05）;对照组较模型组的表达水平有所下降,差异有显著性（P〈0．05）;治疗组较模型组的表达水平明显下降,差异有显著性（P〈0．05）;治疗组较对照组的表达差异无显著性。bcl-2mRNA：模型组较空白组的表达水平明显下降,差异有显著性（P〈0．05）;对照组较模型组的表达水平有所上升,差异有显著性（P〈0．05）;治疗组较模型组的表达水平明显上升,差异有显著性（P〈0．05）;治疗组较对照组的表达差异无显著性。结论：单味中药骨碎补对防治OA有重要作用。     

胫骨平台骨折的早期康复介入

目的：探讨胫骨平台骨折术后早期康复治疗的临床疗效。方法：选择胫骨平台骨折术后患者50例,将其随机分为观察组和对照组,每组各25例,观察组采取早期康复治疗,对照组采用传统治疗。随访时间为3～12个月,平均7．1个月后对比2组患者的疗效、采用膝关节活动范围（ ROM）和Lysholm评分对术后膝关节功能进行评估。结果：观察组优16例,良7例,优良率92％;对照组优4例,良5例,优良率36％,2组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）;观察组患者的膝关节ROM和Lysholm评分明显好于对照组,2组间比较差异有高度统计学意义（ P＜0．01）。结论：胫骨平台骨折术后早期综合康复的介入能使膝关节功能明显改善。     

微波加透明质酸钠注射治疗膝关节骨陛关节炎临床观察

目的：观察微波加透明质酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法：160例膝关节骨性关节炎（209膝）随机分为两组,治疗组80例（104膝）采用微波加透明质酸钠膝关节腔内注射,对照组80例（105膝）单用透明质酸钠膝关节腔内注射。结果：治疗后两组膝关节疼痛、肿胀、活动度均得到有效改善（P〈0．05）;治疗组疼痛和关节肿胀改善优于对照组（P〈0．05）;两组在膝关节下蹲活动度改善方面差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：微波加透明质酸钠膝关节腔内注射可提高膝关节骨性关节炎的临床疗效。     

骨性关节炎与类风湿关节炎患者单侧膝关节置换术后围术期效果比较

目的 对比骨性关节炎（osteoarthritis,OA）与类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）患者单膝关节置换的围术期治疗效果。方法 2012年9月-2013年8月于本院骨科行单侧人工膝关节置换的骨性关节炎患者65例,类风湿关节炎患者43例,采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）,关节活动度（range of motion,ROM）对两组患者进行术前、术后3 d、术后5 d评价,并比较两组患者住院时间、围术期并发症的差异。应用美国纽约特殊外科医院（Hospital for Special Surgery,HSS）膝关节评分对患者进行术前、术后1个月、3个月的功能评定。结果 术前两组各项评分差异无统计学意义（P〉0.05）,术后3 d、5 d OA组的ROM高于RA组（P〈0.05）,VAS评分低于RA组（P〈0.05）。RA组引流量、患肢膝上10 cm周径、住院时间、伤口并发症多于OA组（P〈0.05）。RA组术后1个月、术后3个月HSS评分低于OA组（P〈0.05）。结论 与骨性关节炎患者相比,类风湿关节炎患者人工膝关节置换术后围术期效果差。