血管损伤及PCI术后再狭窄机制的研究进展和相应对策

目前,经皮冠状动脉介入(PCI)作为治疗冠心病的首选治疗,挽救了患者生命,改善了生活质量。但是PCI术对血管内皮的损伤,进而血栓形成,诱导内皮祖细胞和平滑肌细胞的增殖、迁移、基质重塑以及炎症反应的发生等,容易造成PCI术后再狭窄的发生。虽然目前临床上,术后常规使用抗血小板药物以及药物洗脱支架的出现在一定程度上降低再狭窄的发生率,但PCI术后再狭窄的发生率仍较高。因此,探讨PCI术后再狭窄的机制,以及相应干预方法,对于减少术后再狭窄的发生具有重要作用。     

从中药对TLR-4的影响探讨冠心病PCI术后再狭窄的防治

冠心病是中老年人的常见病、多发病,亦是重大疾病,严重威胁着人民的健康和生命。而目前经皮冠状动脉介入治（PCI）术后冠脉再狭窄发生率高达20％-40％。有研究证实,炎症反应是PCI术后再狭窄的关键;而TLR一4是连接炎症反应与PCI术后再狭窄的桥梁。根据辨证论治的原则,中医从多角度出发在冠心病PCI术后再狭窄的防治中发挥着重要作用。     

血脂控制水平与PCI术后再狭窄的相关性分析

目的分析血脂控制水平与经皮冠状动脉介入(PCI)术后再狭窄的相关性。方法选取2016年3月-2018年3月我院收治的行PCI术的冠心病患者60例为研究对象,术后3个月行冠状动脉造影复查,根据有无再狭窄分为再狭窄组(n=28)和无狭窄组(n=32),比较两组一般资料、PCI前和PCI术后复查时的血脂水平,并对各影响因素进行相关性分析。结果再狭窄组的吸烟比例、糖尿病比例比无狭窄组更高;观察组复查时总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平均与PCI术前无明显差异(P均>0.05),而无狭窄组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平比PCI术前显著降低,且低于PCI术后复查时再狭窄组,高密度脂蛋白较前明显升高,且高于PCI术后复查时再狭窄组(P均<0.05)。多因素分析显示,吸烟、合并糖尿病、PCI术后复查时总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平未下降,高密度脂蛋白未升高是PCI术后再狭窄的独立危险因素。结论 PCI术后总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平未下降,高密度脂蛋白未升高是PCI术后再狭窄的独立危险因素。     

自拟益气活血方配合西药在PCI术后的应用

目的:观察自拟益气活血方配合西药治疗经皮冠心病介入治疗(PCI)术后的临床疗效。方法:将46例PCI术成功的冠心病患者,随机分为治疗组23例、对照组23例。对照组予以西药常规治疗;治疗组予西药常规用药加自拟益气活血方中药治疗。疗程为6个月。对患者服药后的临床症状、心电图、心绞痛发生率、术后再狭窄发生率进行观察。结果:在改善临床症状、改善心肌缺血程度、减少心绞痛、减少再狭窄发生率方面,治疗组和对照组比较有显著差异(P<0.05)。结论:自拟益气活血方能提高治疗PCI术后的临床疗效,防治PCI术后再狭窄。     

冠心病患者的合理用药

影响冠心病预后的主要是动脉壁粥样硬化斑块的性质。经皮冠状动脉介入术（PCI）已成为冠心病尤其是急性冠状动脉综合征（ACS）的重要治疗手段，但它并没有削弱或取代药物治疗。相反，PCI术后更应强化抗栓、降脂等药物治疗，因为PCI并没有、也不能抑制动脉粥样硬化的发生发展，术后再狭窄的防治在很大程度上有赖于药物。     

内皮素与介入治疗术后再狭窄

内皮素是内皮细胞分泌的最重要的缩血管物质,许多研究证明ET受体拮抗剂对于术后再狭窄的治疗作用,现就内皮素在PCI术后再狭窄中的研究进展作一综述.     

内皮素受体拮抗剂阿魏酸钠对PCI术后内皮功能及再狭窄的影响

目的观察内皮素受体拮抗剂阿魏酸钠对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后再狭窄的影响,并观察PCI前后血浆一氧化氮(NO)与内皮素(ET-1)水平的变化。方法选择行PCI术的急性冠脉综合征(ACS)患者101例,随机分为2组,治疗组于PCI术后在常规治疗基础上应用阿魏酸钠静脉注射,对照组于PCI术后仅予常规治疗。分别测定PCI术前及术后即刻、1 d、3 d、7 d和14 d的血浆NO与ET-1的水平,于术后6个月再次行冠脉造影,测定支架处晚期管腔丢失,并进行比较。结果PCI术前2组血浆NO、ET-1水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗组PCI术后各时段的血浆NO水平明显低于对照组(P<0.05),而血浆ET-1水平较对照组无统计学意义(P均>0.05),且治疗组PCI术后晚期管腔丢失明显低于对照组(P<0.05)。结论阿魏酸钠可以改善PCI术后冠脉血管内皮功能,减少PCI术后再狭窄率。     

择期PCI术前负荷剂量辛伐他汀临床观察

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是冠心病治疗的重要手段之一,特别是药物洗脱支架的广泛应用显著降低了PCI术后再狭窄的发生率以及由此引发的心血管事件,取得了比较令人满意的临床效果.     

二尖瓣分离术后再狭窄的球囊扩张术

近年来开展的经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗二尖瓣狭窄已引起国内外医学界的广泛兴趣,但对二尖瓣分离术(MVC)后再狭窄患者是否也选择 PBMV,国内外意见不一。本文通过观察 MVC 术后再狭窄的10例患者 PBMV 前、后血流动力学及心脏超声的变化,并与无 MVC 史的10例二尖瓣狭窄患者的 PBMV 对照,对 MVC 后再狭窄患者手术方式的选择进行初步探讨。     

瑞舒伐他汀对心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗术后再狭窄的影响

目的 探讨瑞舒伐他汀对心肌梗死(myocardial infarction,MI)患者急诊冠脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后再狭窄的影响.方法 分析两院自2011年1月～2013年3月收治的行急诊PCI的MI患者76例,按照随机数字表法分为对照组36例,给予常规治疗,观察组40例,在常规治疗的基础上加用瑞舒伐他汀.比较两组术前、术后狭窄程度;低密度脂蛋白(LDL-C)、总胆固醇(TC)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF).结果 ①两组靶血管直径术后与术前比较,均有显著性改变(P＜0.01),术前、术后两组靶血管直径比较,无显著性差异(P＞0.05),两组术后与术前比较,靶血管狭窄程度,均有显著性改变(P＜0.05).②两组治疗后与治疗前,LDL-C 、TC、CRP、TNF水平比较具有显著性差异(P＜0.05).两组治疗后比较LDL-C 、TC、CRP、TNF水平,具有显著性差异(P＜0.05).结论 瑞舒伐他汀在防治PCI术后狭窄方面,具有一定的作用,且具有显著的降脂作用.     

冠心病痰瘀互结证中医证治研究

痰瘀互结证为冠心病中医临床辨证的重要证候之一,痰浊与瘀血是冠心病发病最主要的两大病理因素,两者相互胶结贯穿该病发生、发展的始终.冠心病病位在心,与肝、脾、肾密切相关,治疗多从痰瘀同治,并根据其发病标本虚实,以及脏腑、气血阴阳失调等不同情况,按气虚、气滞、气阴两虚、阳虚、寒邪、热邪、毒邪的轻重加以辨证施治.该文通过对冠心...     

胡齐鸣运用中医药治疗良性甲状腺结节的临床经验

胡齐鸣认为良性甲状腺结节是由于素体气阴亏虚,久之肝脾不调、气机升降失司致气郁、痰湿、瘀血聚阻于颈前,形成局部肿大,以气虚、阴虚为本,气郁、痰阻、血瘀为标,与肝脾密切相关.治疗上以疏肝行气、健脾化痰、活血散结及益气养阴为法,结合患者体质,从体质学说出发辨证施治,善于汲取经方之长与临床经验融合,采用自拟方灵活治疗各型良性甲...     

谈勇教授治疗黄体功能不全性复发性流产经验

[目的]介绍导师谈勇教授治疗黄体功能不全(luteal phase defect,LPD)性复发性流产的经验,为临床相关研究提供更多参考。[方法]通过门诊跟师抄方,整理分析临床病例资料,从病因病机及选方用药等方面阐述谈勇教授的临床经验,总结其治疗LPD性复发性流产的学术观点,并列举病案一例加以佐证。[结果]谈勇教授认为LPD病机以肾虚为主,同时涉及心肝脾,病理因素可见气滞、血瘀、痰湿,导致阴阳气血失衡,而发本病。临床上本病以肾阴虚、肾阳虚为本,兼见肝气郁结、脾阳不足、心火旺盛及痰湿瘀阻证,以本虚标实多见,故治疗以补肾为主,佐以疏肝、健脾、宁心、化痰、祛瘀等法。本案患者辨为肾阳虚证,治疗上主要运用滋阴补阳方序贯治疗,黄体期温补肾阳,卵泡期滋补肾阴,在此基础上兼顾疏肝健脾宁心,同时联合西药治疗,配合心理及饮食方面的指导,使阴阳平衡,最终成功妊娠并足月分娩,充分应证了上述辨证思路及治疗经验。[结论]谈勇教授以滋阴补阳方序贯治疗LPD性复发性流产疗效显著,可显著提高临床妊娠率,为临床治疗此病提供了新思路,值得学习和推广。     

中西医综合疗法预防PCI术后再狭窄

目的观察七味三芎汤及静点灯盏细辛注射液防治经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后再狭窄（RS）的临床疗效。方法纳入冠心病PCI术后患者63例,随机分成对照组和治疗组。治疗组在对照组药物基础上加服七味三芎汤（每日一剂,早晚150ml口服）连续服用1月,及静点灯盏细辛注射液（5%葡萄糖250Ml根据病情加入灯盏细辛20～30Ml）两个疗程。6个月后观察两组的临床症状、心功能及心电图和实验室指标,并行冠脉造影,以判断支架内及其两端再狭窄情况。结果七味三芎汤及静点灯盏细辛注射液可以明显改善患者的临床症状,有效降低PCI术后患者心绞痛的复发率,改善心功能和心肌缺血。治疗组再狭窄率显著低于对照组（P〈0.05）。结论七味三芎汤及静点灯盏细辛注射液能有效减少冠心病PCI术后再狭窄的发生。     

王俊宏教授治疗气阴两虚型儿童注意力缺陷多动障碍经验

王俊宏教授根据儿童注意力缺陷多动障碍的发病特点及临床表现,认为本病的内因主要为患儿先天禀赋不足,胎怯,外加环境影响,遗传与环境的交互作用共同导致本病的发生,其病机关键为"心肝脾肾阴阳失调",病机特点是心肝肾阴静不足、心肝脾肾阳动有余。王俊宏教授对气阴两虚型注意力缺陷多动障碍的治疗多采用益气养阴、宁心安神法,并强调行为干预,临床采用中药联合心肝安神益智推拿法干预治疗儿童注意力缺陷多动障碍,治疗过程中可增加家长和患儿交流时间,减轻多动症状,临床疗效可靠。     

杨少山诊治冠心病心绞痛的经验

杨少山主任医师认为冠心病心绞痛虽病况复杂变化多端，但病仍在心，涉及气血阴阳、肾、肝、脾、肺诸脏。临证中分六型：痰阻气滞、气滞血瘀、气血亏虚、气阴亏虚、心阳不振、阳虚水停，针对上述分型，提出畅胸止痛六法。     

健脾益气、滋阴益肾法治疗老年痴呆症临床观察

目的：探讨中医健脾益气、滋阴益肾法治疗老年痴呆症的临床疗效。方法：选取2009年2月—2012年2月间确诊的老年痴呆症患者40例,随机分为治疗组和对照组各20例。观察组采用胞二磷胆碱治疗,治疗组采取健脾益气、滋阴益肾法治疗,观察和分析两组患者的临床疗效,治疗前后MMSE和ADL积分值的变化,以及血脂和血液流变学的变化。结果：健脾益气、滋阴益肾法治疗老年痴呆症效果较好,可以有效改善患者MMSE和ADL积分值,显著高于治疗前（P〈0.05）,ADL量表得分比治疗前明显降低（P〈0.05）,且与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：健脾益气、滋阴益肾法治疗老年痴呆症临床疗效显著,有补气活血、化瘀祛痰、益气醒脑的功效,值得临床推广。     

傅萍治疗卵巢功能下降特色经验

[目的]探析傅萍教授治疗卵巢储备功能下降(decrease ovarian store, DOS)的特色经验。[方法]通过门诊随师学习,并整理傅萍教授相关医案,从病因病机、辨证思路及处方用药等方面分析总结傅萍教授治疗卵巢功能下降的临证经验,并附医案举例。[结果]傅萍教授认为,DOS之病位在肾,肾精亏损为本病的根本病机,或兼心脾不足、肝阴不足等。治疗上以填精补肾为基础,配合调理肝脾心等功能,其中填精补肾尤为注重血肉有情之品的使用。所举验案,患者辨为肾精亏虚,脾胃气弱,傅师采用了补肾填精佐以温脾益气的方法,疗效显著。[结论]傅萍教授以重用血肉有情之品补肾填精,佐以健脾养心、育阴清肝的方法治疗卵巢功能下降,颇具特色,具有重要的临床价值。     

明阴阳，重脾胃，法从三步辨证

[目的]简要总结笔者行医50余年来的一些临证体会,为后学者从事中医临床医疗活动提供一些参考。[方法]通过反复复习经典、整理既往的门诊资料、同行交流等方式,对笔者的临床诊疗进行系统的回顾与反思,总结凝练出笔者的基本中医学术观点并成文。[结果]笔者的中医学术观点可简要概括为五部分,即:阴阳为本、气血为纲;土灌四旁,五脏共调;脾胃分治,燥湿相济;治诸阴邪,化气为先;抓住主症、三步辨证。临床辨治以阴阳为纲,重视气血的重要作用。在治疗脾胃病时,从脾胃与五脏的关系入手,由脾胃而治五脏,治五脏以调脾胃。强调脾胃分治,治脾重在升清燥湿,治胃重在降浊清润。痰湿水饮诸阴邪皆由气化不利而生,治当以化气为先。提出了抓住主症、综合兼症,提炼病机、确定证型,制定治则、选方用药为主线的辨证三步法。[结论]笔者的基本中医学术观点为,明阴阳,重脾胃,法从三步辨证。