电化学治疗加电离子手术切除颈部转移性恶性包块1例

患者男性，50岁，因持续性咳嗽伴右锁骨上包块进行增大7月入院。体检：消瘦体质，恶液质变，头向左倾，右骨锁上可见10cm×10cm×13cm的巨大包块，呈菜花样，质硬，表面破溃，表面有淡血性及脓性分泌物渗出，周围血管明显扩张，其它部位未发现皮肤结节或肿块；浅表淋巴结不大；双肺呼吸音低，满肺均闻及广泛湿罗音。化验检查：血常规WBC5．63×10^9／L、中毒颗粒96％、中毒空泡6％、N0．92、PLT94×10^9／L，肝功总蛋白56．3以、白蛋白21．0g／L、球蛋白20．1g／L，肿瘤标记物CG76．8ug／ml、肝肾功正常，影像学提示左肺占位性病变，纤支镜活检为鳞状细胞癌，右锁骨上包块活检查见鳞癌细胞，故诊断为左肺鳞癌并右锁骨上皮肤转移成立。[第一段]     

甲状旁腺腺瘤伴功能亢进1例报告

患者男26岁，1年前无明确诱因出现右腰痛及右踝关节痛，为间歇性，有时坐久起身困难，行走后双下肢无力。胸部、双手、胸腰椎及骨盆X线平片示：双侧肋骨、双手、胸腰椎及骨盆诸骨广泛骨质疏松，并骨膜下骨质吸收，以中节指骨桡侧缘明显，可见骨膜下骨皮质囊性改变，多个胸腰椎体变扁。实验室检查：血钙3．18mmol／l，血磷0．50mmol／l，甲状旁腺素1800pg／ml，碱性磷酸酶明显升高。腰椎MRI示：腰骶椎体显示普遍性长1l长T2异常信号，注射对比剂后略有强化。ECT示：全身多处骨异常放射性浓聚，     

瘤全身骨显像一例

患者女,16岁,因“发现双手多发肿物13年”入院。患者3岁时发现左手掌部、指部多处肿大,但无疼痛及功能障碍,肿物生长缓慢。自6岁始,多次手术切除肿物,效果均欠佳,故赴我院进一步诊治。体格检查：双手外观无明显畸形,左手第2、5掌骨和食指中节指骨处可见手术瘢痕;右手第2掌骨,食指中节指骨,中指中节、近节指骨,小指近节指骨处可见手术瘢痕。双手第2掌骨桡侧可扪及增粗,无压痛。双手各指活动及感觉、血运正常。双足未见明显异常。血液生化检查示：血钙为2.38 mmol/L（正常值2.10～2.75 mmol/L）,血磷为2.73 mmol/L（正常值0.8～1.66 mmol/L）。X线检查示：右手第2掌骨远端、食指、中指、小指的近节指骨骨质稀疏、囊变,并见透亮区。骨皮质梭形膨胀、变薄。病变区可见砂粒样钙化点,并有多个间隔。左手第2掌骨远端、无名指近节指骨骨质囊变,呈圆形透亮区,骨皮质变薄。双膝、双肩诸骨骨质稀疏,以股骨、肱骨骨干明显,且骨皮质变薄。关节间隙无异常。静脉注射99Tcm-亚甲基二膦酸盐（MDP） 1 110 MBq后3 h 行前、后位全身骨显像示：     

双侧股骨内髁剥脱性骨软骨炎3例X线分析

例1：女30岁。患系统性红斑狼疮用激素治疗两年，双膝关节疼痛一个月。双膝关节正侧位x线片示：双膝关节股骨内髁关节面局限性骨质缺损、硬化、密度不均，于缺损的凹窝内均见大小不等的游离骨块，内髁上部的骨皮质外侧局限性骨膜增生，双侧对称性改变。x线诊断：双侧股骨内髁剥脱性骨软骨炎。     

纤维性骨皮质缺损的影像诊断

目的 探讨纤维性骨皮质缺损的各种影像表现，重点是确定X线和CT表现以及MRI表现在诊断中的意义。方法 搜集了经临床追踪或手术病理证实25例患，25例全部摄平片，其中12例行CT检查，5例行MRI扫描，并分析纤维性骨皮质缺损的X线、CT、MRI特点。结果 25例共30个病灶，其中16个位于股骨下干骺端，5个位于股骨近端，4个位于胫骨近端，3个位于腓骨干骺端，1个位于尺骨下端，1个位于锁骨。单骨单发21例；多发4例中，单骨双发一例，双骨单发2例，3骨单发病灶1例。X线表现；缺损的大小为0．6～36cm，病灶位于干骺端皮质内或自骨皮质膨向髓腔，呈卵圆形、分叶状或“泪滴”状偏心性骨皮质缺损区，病变长轴与骨干平行，病灶表面可无骨壳，周有骨性硬化边，局部皮质可膨大变薄或毛糙，无骨膜反应及软组织肿块，部分缺损内有纵行骨性分隔。CT表现12个病灶为皮质内囊状或不规则无膨胀骨质破坏区，外侧骨壳完整或缺损，邻近骨质无骨膜反应，28个病灶邻近软组织无肿胀，仅两个有轻微肿胀。MRI：5例MRI表现T1WI、T2WI均为低信号，周边硬化缘更低。30个病灶随访观察，无1例病灶扩大或出现新病灶，18个病灶随访复查逐渐被增生骨质填充缩小，8个病灶无变化，4个病灶经复查，病灶完全消失。结论 X线、CT和MRI对纤维性骨皮质缺损能进行准确诊断，观察随访可了解纤维性骨皮质缺损的转归过程。     

骨血管内皮细胞瘤2例

骨血管内皮细胞瘤是一种少见的低度恶性肿瘤，国内外报道较少，本文报道经手术及病理证实的2例。1病例报告病例1女，31岁。1年前偶然发现右小腿上没前外侧包块，因无痛未引起重视，包块逐渐增大，遂来院就诊。体检：右小腿前外侧肿胀，皮温不高，可触及5cm×3cm肿物，质硬，无压痛，边界不清，膝关节活动正常。检查：血沉smm儿，血碱性磷酸酶、肝、肾功能正常。X线片示右胫骨上段骨皮质缺损呈虫噬状破坏，软组织肿胀。CT片示右胚骨近端外侧局限性骨质破坏，骨皮质缺损，软组织肿胀，内有小斑点状密度增高影。MRI扫描见右腔骨上段外下方有…     

左锁骨骨母细胞瘤1例报告

1 病例介绍 男性 57岁,左锁骨处进行性疼痛伴肿胀6月余,不发热。体检:左锁骨变形,可扪及约6cm×5cm×4cm左右硬质包块,按之疼痛明显。 1.1 化验检查:WBC:13×109/L,N:0.80,L:0.18,血沉:120mm/h。 1.2 X线片所见:胸片示左锁骨中端呈溶骨性骨质破坏,范围约2cm×3cm左右,无骨膜反应,骨皮质消失,伴有病理性骨折,远端有少量钙化影。诊断:左锁     

肱骨上端韧带样纤维瘤1例

患者男,21岁,左上臂包块伴疼痛2年余。患者于2004-01无明显诱因出现右上臂中段疼痛不适、酸软、无力,自行扪及一质硬包块,症状持续几天后,自行缓解,未特殊诊治。2年来,类似症状反复发作,每3～4周发作1次,持续2～3d后缓解,发作时疼痛较明显。检查:左上臂可扪及包块,包块边境不清、质硬、固定、表面光滑;局部皮温不高,软组织无明显肿胀;左上肢肌力和肌张力正常,血运、感觉、运动正常。X线检查:左肱骨上端骨质呈囊状膨胀性骨破坏,骨皮质变薄,有硬化边缘,内侧缘部分骨皮质缺损,内见粗细不等骨小梁影,无钙化及骨膜反应,周围无软组织肿块。术前诊…     

致密性骨发育不全1例

女,14岁,主诉左髋痛1年.查体:身高124 cm,头大面小,均匀性侏儒,问答切题.X线检查:双侧上下肢、脊柱、肋骨、骨盆及头颅骨密度弥漫性增高,骨皮质增厚,骨髓腔狭窄;颅骨发育不全,前、后囟未闭,明显扩大呈湖泊状,见缝间骨,下颌角消失;双侧锁骨远端发育不全,肩锁关节间隙增大;双手末节指骨末端发育不全,变尖、部分缺损;脊柱椎体呈"夹心椎".     

骨斑点症1例报告

患者女28岁。以车祸外伤来院就诊，平素体健；x线检查示：双肩、腕、膝关节各骨近关节端均见多发圆形、类圆形及斑点状致密影，大小在0．2—1．0crn之间，边界清晰，分布均匀，以近骨皮质下分布为主，未见与骨皮质相连，部分融合成稍大的片状，双侧对称性分布，未见骨膜反应。     

胸骨非霍奇金淋巴瘤1例

<正>患者男,70岁。1年前无明显诱因下出现上胸壁包块,包块渐进性增大,一直未予处理。一月前开始出现疼痛不适而就诊。专科检查:上胸壁胸骨柄区肿胀明显,皮肤发红,无明显静脉曲张,局部皮温稍高,压痛明显,包块无明显活动。CT表现:平扫示胸骨柄膨大,形态不规则,骨质破坏,骨皮质中断,破坏区内可见不规则的骨质硬化,无明显骨膜反应(图1,2)。两侧锁骨胸骨端骨质未见破坏。胸骨柄周围     

读片窗

女 ,18岁 ,左锁骨内侧包块 5月。 5月前偶然发现左锁骨内侧包块 ,约核桃大小 ,压之疼痛 ,其他无明显不适。左肩关节功能无异常。影像表现 :左上胸局部软组织隆起 ,层次不清 ,左锁骨中内1/ 3处骨质破坏 ,其中见不规则之线状致密影 ,断续不连 ,破坏区与正常骨界限清楚 ,其内缘残缺不齐 ,未见骨膜反应及瘤骨(图 1)。CT表现 :左锁骨椭圆形囊状破坏区 ,约 8cm× 7cm ,骨皮质膨胀 ,囊壁菲薄 ,部分壁连续性中断 ,囊内有致密线状骨嵴 ,排列紊乱 (图 2 )。请分析本例为何种疾病可能性大 ?(答案见第 811页 )图 1　左锁骨内侧骨质破坏 ,其中显示不规则…     

左锁骨软骨黏液样纤维瘤1例

患者女,19岁.因体检发现左侧锁骨远端包块,无明显压痛,无外伤史,实验室检查无特殊,为求进一步诊治入院. 影像检查:X线片示左锁骨远端见一大小约2.0 cm×1.8 cm类椭圆形低密度区,边界清楚,局部骨质轻度膨胀,无骨膜反应(图1).CT示左锁骨远端见一类椭圆形轻度膨胀性骨质破坏区,边界清楚,CT值约21～38 HU,骨皮质未见中断,无骨膜反应及软组织肿块(图2).MRI示左侧锁骨远端见一类椭圆形长T1、长T2信号病变,信号较均匀,无明显分隔,周围未见软组织肿胀及肿块(图3～5).     

膀胱外翻癌变、外阴畸形、腹壁缺损1例修复体会

1病例报告患者，女性，39岁。下腹部包块溃烂39年，间断出血加重半年。出生后发现下腹部有一鲜红包块，其下方可见尿液外溢的2个输尿管口。10岁后，肿物溃破、疼痛，偶有发热，体温375～39℃，长期间断口服或肌注抗生素治疗，病情时好时坏。近半年包块渗血不止，厌食，进行性消瘦，全身乏力。查体：下腹部可见15cm×10cm×8cm肿物，呈葵花状，恶臭，表面覆有脓苔，触之易出血，上至脐下3cm，下至明阜，阴道外翻，子宫颈外露且发育不良。下腹壁缺损15cm×12cm大小。检查血红蛋白45g／L，A／G比值2．1／2．3，血尿素氮（BUN）9．4mm／L；尿…     

纤维性骨皮质缺损的影像诊断

目的：探讨纤维性骨皮质缺损的各种影像表现，评价X线、CT、MRI对纤维性骨皮质缺损的诊断价值。方法：搜集经临床追踪或手术证实21例患者，其中15例摄X线平片；10例行CT扫描，5例行MRI扫描，分析X线、CT、MRI影像特点。结果：21例共22个病灶，其中股骨远侧干骺端13个，胫骨近侧干骺端6个，股骨近侧干骺端2个，肱骨下干骺端1个。单发20例，对称发生1例。X线表现：病灶呈类圆形、椭圆形、泪滴状或不规则形，骨质缺损区，病灶长轴与骨干平行，边缘可见硬化边，病灶切线位上可见杯口状或碟状的骨皮质缺损，局部未见骨膜反应及软组织肿胀。CT表现：位于骨皮质表层或骨皮质内的不规则骨质破坏区：CT值40-69HU，病灶局部可见骨皮质缺损，内缘可见硬化环。病变均无骨膜反应，周围软组织未见肿胀及钙化。MRI表现：4个病灶在T1WIT2WI上均呈低信号，1个病灶呈T1WI上低信号，T2WI上高信号，边缘皆有更低信号线环绕。19例（20个病灶）经随访观察，11个病灶缩小，8个病灶未见明显变化，1个病灶消失。结论：FCD通过影像检查可以确诊。X线平片是检查的首选方法，但CT、MRI比平片更有价值。     

指骨皮质旁软骨瘤 1例

患者男,58岁。1年前发现右中指中节无痛性包块,并逐渐增大,近来有嵌塞感,活动受限。查体:右中指中节前外侧有一类圆形肿物,直径约2·0cm大小,质硬,固定,无压痛,皮肤正常。X线表现:右中指中节骨皮质旁软组织内类圆形高密度肿块影,约2·2cm×1·4cm大小,边缘清晰锐利,内密度不均匀,有砂砾样钙化影相互融合,肿块与指骨间存有透亮间隙,仅中心部位似有窄小基底相连,相邻骨皮质局限性凹陷,呈压迫性骨质吸收并增生硬化(图1)。图1右中指中节骨皮质旁软组织内类圆形高密度肿块影,边缘清晰锐利,肿块与指骨间存有透亮间隙,仅中心部位似有窄小基底相连,…     

肝癌患者99Tcm-MDP骨显像肠道显影二例

例1患者男，65岁，2004年上半年发现进行性消瘦，食量渐减，常感乏力。10月初感双侧前肋及背部疼痛，渐加重。体格检查：心肺无异常，肝肋下2cm，质偏硬，皮肤无黄染。实验室检查：AFP760μg／L，CEA71μg／L，ALT75U／L，谷草转氨酶（GOT）40U／L，碱性磷酸酶（AKP）110U／L，白蛋白／球蛋白比值2．0。CT检查示肝右叶高密度块影。临床诊断为原发性肝细胞肝癌。因背、肋骨疼痛行^99Tc^m MDP骨显像，显像结果：全身骨骼显影清晰，放射性分布呈对称、均匀状，但肝影及升、横、降结肠显影清晰（图1）。     

B超诊断脾脓肿一例报告

患者男，26岁，因左上腹包块伴疼痛一月余就诊。体检：体温37．2℃，左上腹稍饱满，压痛明显，可扪及一10cmX7cm包块，质硬，表面光滑。实验室检查：白细胞13．5X109／L，中性81．5％，淋巴18．5％，血红蛋白1329／L，血小板40．2X10’／L，血沉105mm／h。B超检查：采用AlokaSSp—650凸阵实时超声显围1脾脏增大18．scmX7．Zcm，内探及两个液性暗区，形态不规则像仪，探头频率3．SMHz。显示：肝胆正常、门静脉主干宽1．3cm，内探及0．scmX6．scm实性低回声物，脾静脉及肠系膜上静脉未见异常。脾脏增大约18．scmX7．Zcm，向有达腹中线…     

纤维软骨间叶瘤一例

病例资料患者,女,45岁。患者1年半前无意间发现右小腿内侧包块,1年来包块未见明显增大。既往体健,病史无特殊。膝关节正侧位X线片（图1）：右胫骨上段见一背离关节面生长的骨性突起,其内密度欠均匀,边缘光整,无软组织肿块、骨质破坏及骨膜反应,诊断为右胫骨近端内侧骨软骨瘤。专科检查：右膝下内侧可及大小约3．0 cm×2．0 cm 大小骨性包块,质硬,活动度差,无压痛及叩击痛,局部无红肿,皮温不高,余未及异常。入院后完善术前检查在腰硬联合麻醉后行胫骨病灶切除术。术中见胫骨近段软组织内包块,大小约4．5 cm×3．0 cm,完整切除骨性突起后送病理学检查。病理巨检示包块质硬,表面光滑,中央区呈灰黄色。病理诊断：纤维软骨间叶瘤（良性）（图2～3）。     

血管扩张型骨肉瘤一例

患者男，40岁。2004年11月起自觉右大腿上段疼痛伴行走不适，无明显外伤史及其他诱因，病程中无发热、咯血及结核病接触史。体检：一般情况尚可，心肺正常。腹平软。肝脾肋下未及，全身浅表淋巴结无肿大。右下肢无麻木及畸形，右大腿处无红肿，右大腿上段叩击痛，右髋关节活动无异常，趾端血运良好。实验室检查：血碱性磷酸酶（ALP）86IU／L（正常值32—121 IU／L），血、大便常规及肝、肾功能正常。影像学检查：X线摄片示心、肺未见异常。髋关节正侧位．右股骨近端偏小粗隆处髓腔不规则片状骨质破坏区，部分骨皮质纵向溶骨破坏．边界欠清晰，累及骨皮质和髓腔，周围见层状骨膜反应（图1）=CT示右股骨上段内侧髓腔内片状骨质破坏，