经桡动脉途径行急性心肌梗死经皮冠脉介入的临床研究

目的:观察经桡动脉途径行急性心肌梗死(AMI)经皮冠脉介入(Percutanous CardiacIntervention,PCI)的临床疗效及可行性和安全性.方法:入选2002年12月至2004年11月确诊AMI 96例行急诊冠脉造影和PCI(急性非ST段抬高性心肌梗死51例、急性前壁ST段抬高性心肌梗死26例、急性下后壁ST段抬高性心肌梗死19例).Allen's试验阴性者入选.冠脉造影和PCI及支架后均立即拔除动脉鞘管.观察经桡动脉途径的成功率和并发症.患者出院随访1月,评估术侧桡动脉波动情况.结果:入选患者年龄为(59.3±15.2)岁,桡动脉穿刺成功率为100%(96/96例),冠脉造影和PCI成功率均为100%;冠造显示单支血管病变39例,双支血管病变36例,多支血管病变21例.梗死相关血管完全闭塞为57例,梗死相关血管狭窄90%～99%为39例.所有患者均行球囊扩张和支架植入.术后并发症:皮下淤斑面积大于5cm×5cm的发生率6%,假性动脉瘤、全身大出血、桡动脉栓塞、手静脉栓塞、手神经损伤、迷走反射的发生率均为0,穿刺部位皮肤发生荨麻疹20例(20%),一过性眼睛辨色能力下降1例(1%),与穿刺相关的死亡0.结论:经桡动脉途径行急诊PCI是安全和可行的,且有显著优点,可在临床应大力推广和应用.     

青年急性心肌梗死的危险因素与临床特点分析

目的研究青年急性心肌梗死的危险因素与临床病变特点,探讨预防青年人发生急性心肌梗死的途径。方法对38例年龄〈45岁急性心肌梗死患者与72例年龄〉65岁急性心肌梗死患者进行对比观察,从性别、危险因素、临床特点、冠脉病变程度、并发症及预后等方面进行比较。结果青年急性心肌梗死患者中以男性为主,且临床症状表现典型,与老年患者相比冠脉病变简单以单支病变为主,且右冠状动脉多见（P〈0.05）,心梗后心功能衰竭与死亡发生率均低于老年组（P〈0.05）,但心律失常发生率高于老年组（P〉0.05）。结论吸烟饮酒长期熬夜疲劳是青年急性心肌梗死的主要危险因素,通过改正生活习惯可能会大大减少青年急性心肌梗死的发生率。青年患者冠脉血管病变简单,经皮介入治疗效果好,其并发症少预后好。     

急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术中和术后2小时心律失常发生及预后分析

目的 分析急性心肌梗死(AMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中出现再灌注心律失常(RA)和术后2小时心律失常的临床意义及预后分析.方法 收集164例急性心肌梗死急诊PCI患者临床资料进行回顾性分析,分别就术中再灌注心律失常、术后2小时心律失常与罪犯血管、梗死面积、发病后至冠脉再通时间及支架内急性血栓形成的关系进行分析.结果 164例患者中76例发生RA(46.3％);年龄与出现RA的几率呈直线相关,年龄越大越易发生RA;梗死6小时内行直接PCI术者中RA的发生率明显高于梗死后6～12小时行直接PCI术者;缓慢型RA好发于下壁和(或)后壁梗死患者,快速型RA好发于前壁梗死患者,差异均有显著性.2小时内支架内血栓形成患者心电图ST-T改变并不明显,而以再发心律失常如室性期前收缩成对、多源及室性心动过速及心室纤维颤动为主.结论 急诊PCI术中RA发生率与罪犯血管的部位及AMI发生至冠脉再通时间有关.RA一般短期预后良好.术后2小时内再发恶性心律失常并发支架内急性血栓形成的几率较高.     

替罗非班在ST段抬高心肌梗死急诊PCI疗效观察

目的探讨在急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者早期应用替罗非班对行经皮冠脉介入治疗术前、术中相关血管(IRA)再通率的疗效,术后心血管事件的发生率及PCI术后出血等并发症的发生率。方法选择2009年2月-2010年2月共85例在医院行急诊冠状动脉造影+经皮冠状动脉腔内介入术(CAG+PCI)的患者,其中男性52例,女性33例,将患者随机分为两组,A组为替罗非班组:共45例,于行PCI术前至少40 min使用替罗非班;B组为常规治疗组:共40例,术前未使用替罗非班,常规内科常规、抗凝、抗血小板等治疗,通过观察患者于冠脉造影术中显示病变相关血管(IRA)前向血流、PCI术中慢血流或无复流现象、术后出血并发症及近期心血管事件发生率,采用SPSS统计软件包,采用χ2检验。结果所有患者均成功行PCI术,两组患者行急诊冠脉造影结果显示病变相关血管(IRA)远端血流TIMI 2～3级出现率,A组患者明显高于B组患者,差异存在统计学意义(P<0.05)。术中出现慢血流或无复流现象和术中及术后两组患者出血及近期严重心血管事件发生率两者差异均无统计学意义。结论急性ST段抬高心肌梗死于行急诊PCI术前早期使用替罗非班,能有效促进闭塞血管术前血流的再通,改善相关血管的前向血流,有助于提高急诊PCI的判断及成功率,而出血等并发症及近期心血管事件并没有增加。     

急诊PCI治疗急性STEMI的近期疗效观察

目的观察急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）治疗急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的近期疗效（IRA再通及近期临床并发症等）,为急性STEMI患者选择治疗策略提供依据。方法对符合急性STEMI患者63例施行急诊冠状动脉造影（CAG）和直接PCI及常规的冠心病药物治疗,根据2007年ACC/AHA STEMI指南的标准判断PCI成功率及观察住院期间有无主要临床并发症（如心肌梗死、急诊冠脉搭桥术、死亡）等。结果63例患者中IRA再通60例,IRA再通率95.24%,其中4例泵功能Killip IV级患者PCI全部成功,再通的60例患者住院期间症状改善,无猝死、恶性心律失常、脑血管意外、急诊搭桥及死亡等重大临床事件。结论急诊PCI是治疗急性STEMI患者并使闭塞的梗死相关动脉（IRA）再通的高效治疗措施,尤其合并有泵衰竭和（或）心源性休克的患者更能从急诊PCI中明显受益。     

PCI中再灌注心律失常108例观察及护理

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者行急诊冠脉介入治疗时再灌注心律失常的发生特点及其护理方法。方法:回顾性分析我院273例AMI患者行急诊PCI治疗的病史资料。结果:在273例接受急诊PCI治疗的患者中,共有108例发生再灌注心律失常。再灌注心律失常类型与冠脉血管病变特点相关。前壁梗死发生快速型心律失常较多,下壁梗死发生缓慢型心律失常多见。64例发生严重缓慢性心律失常患者经阿托品及临时起搏器治疗后复律。8例快速型室性心动过速患者给予胺碘酮后恢复窦性心律。11例发生心室颤动经电除颤后恢复窦性心律。结论:再灌注心律失常在急诊PCI术中发生率较高;其类型与心肌梗死部位有关,急诊PCI术的护理观察、抢救配合和术前的充分准备对急诊PCI术中再灌注心律失常的成功治疗具有重要意义。     

ST段抬高心肌梗死急诊冠脉介入中室颤发生的分析

目的:分析ST 段抬高心肌梗死在急诊冠脉介入中发生室颤(VF)的临床特征和冠脉造影特点.方法:对50例接受急诊冠脉介入治疗的ST段抬高心肌梗死患者进行回顾性研究,根据术中有无室颤将患者分为两组,其中9例发生心室颤动(VF组),41例患者没有发生心室颤动(无VF组).比较两组的临床特征与冠脉造影的差异.结果:两组患者的基线特征相似.VF组冠脉内溶栓占33.3%,无VF组冠脉内溶栓2.4%,两组统计学上有显著性差异(P<0.05).VF组三支病变占77.7%,无VF组占33.3%,两组统计学上有显著性差异(P<0.05).结论:(1)在ST段抬高的心梗患者在急诊冠脉介入时室颤发生可能与冠脉内急性闭塞处血栓负荷有关.(2)在ST段抬高的心梗患者在急诊冠脉介入时室颤发生与冠脉病变严重程度有关.     

40岁以下青年初发劳力型心绞痛与急性心肌梗死冠状动脉造影病变特点的比较

目的 探讨40岁以下青年初发劳力型心绞痛与急性心肌梗死冠状动脉造影病变特点.方法 回顾性分析56例40岁以下初发劳力型心绞痛患者和90例40岁以下急性心肌梗死患者临床及冠状动脉造影影像学特点.结果 初发劳力型心绞痛组和心肌梗死组单支血管病变发生率均为最高,以前降支为主.心绞痛组均发现有血管病变,急性心肌梗死组血管未见明显异常者占7.8%,差异有统计学意义(P<0.01),心绞痛组前降支受累高于心肌梗死组,差异有统计学意义(P<0.01),回旋支病变、右冠状动脉与左主干病变两组差异无统计学意义(P＞0.05).心绞痛组未发现血管闭塞,无室壁瘤发生,急性心肌梗死组血管闭塞发生率58.9%,室壁瘤发生率20%,差异有统计学意义(P<0.01),心绞痛组需要介入治疗36例,占64.2%.急性心肌梗死组需要介入治疗82例,占91.1%,差异有统计学意义(P<0.01).结论 40岁以下青年初发劳力型心绞痛与急性心肌梗死冠状动脉造影病变特点有相同处,亦有明显差异,积极治疗初发劳力型心绞痛可有效控制临床症状和疾病进展.     

青年初发劳力型心绞痛与急性心肌梗死冠状动脉造影病变特点的比较

目的 探讨青年初发劳力型心绞痛与急性心肌梗死冠状动脉造影的病变特点.方法 系统回顾性分析36例初发劳力型心绞痛青年患者和70例急性心肌梗死青年患者的临床及冠状动脉造影影像学特点.结果 初发劳力型心绞痛和心肌梗死组单支血管病变发生率均为最高,以左前降支为主.心绞痛组均发现有血管病变,急性心肌梗死组血管未见明显异常者占7.1%,差异有统计学意义(P＜0.01),心绞痛组前降支受累高于心肌梗死组,差异有统计学意义(P＜0.01),回旋支病变、右冠状动脉与左主干病变两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).心绞痛组未发现血管闭塞,无室壁瘤发生;急性心肌梗死组血管闭塞发生率58.6%,室壁瘤发生率20%,二者比较差异有统计学意义(P＜0.01).心绞痛组需要介入治疗23例占63.9%;急性心肌梗死组需要介入治疗62例占88.2%,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 青年初发劳力型心绞痛与急性心肌梗死冠状动脉造影病变特点有相同处,亦有明显差异,积极治疗初发劳力型心绞痛可有效控制临床症状和疾病进展.     

ST段抬高型心肌梗死急诊介入术的护理配合

目的 总结ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)中低血压、心律失常的护理对策.方法 对82例ST段抬高型心肌梗死患者实施急诊PCI术前评估患者;根据心肌酶、心电图变化,初步判断冠脉病变的程度及危险因素,预测可能会出现的并发症,提前采取有所侧重的护理干预措施;术中密切观察病情变化,重点预防低血压、恶性心律失常的发生.结果 82例ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI时术中出现低血压19例,快速型心律失常7例,缓慢型心律失常13例,急性心包填塞1例,经处理后,均成功完成PCI.结论 积极、充分的术前准备是保证急诊PCI成功的前提;术中密切观察心电信号、动脉压力曲线变化,及时协助处理并发症是关键;快速反应、预见性地使用急救辅助装置是手术成功的保障.     

ST段抬高急性下壁心肌梗死136例冠脉病变分析

目的分析ST段抬高急性下壁心肌梗死患者的冠脉病变.方法136例ST段抬高急性下壁心肌梗死患者入院后急检肌钙蛋白T、常规18导联心电图,入院后2周内行冠状动脉造影,同时,观察心律失常及心衰的发生率.结果ST段抬高急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低患者心衰发生率39.1%(36/92),心律失常发生率69.6%(64/92),多支血管病变占93.4%(86/92);ST段抬高急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段正常患者心衰发生率13.6%(6/44),心律失常发生率36.3%(16/44),多支血管病变占22.7%(10/44);两组比较差异有统计学意义.结论ST段抬高急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段异常常提示冠状动脉多支病变,预后差.     

急诊冠脉介入治疗231例AMI近期疗效观察

目的探讨急诊直接经皮冠状动脉介入治疗对维吾尔族急性心肌梗死（AMI）患者的临床疗效及安全性。方法对231例维吾尔族急性心肌梗死患者和196例汉族急性心肌梗死患者在起病12小时内进行急诊经皮冠状动脉内介入治疗,术后即刻行血管造影进行评价,观察住院及随诊期间的情况,比较两组结果。结果维族组231例患者中,单支病变146例（63%）,多支病变85例（37%）,汉族组196例患者中,单支病变120例（61%）,多支病变76例（39%）,两组病例基本临床特征及手术并发症比较：再次PCI、急诊搭桥、心源性休克、心律失常发生病死率等并发症比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论急诊冠状动脉内介入治疗维吾尔族急性心肌梗死患者不仅有良好的近期临床疗效,而且安全可靠。     

小剂量替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死急诊PCI疗效观察

目的：探讨在急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者早期应用小剂量替罗非班对行经皮冠脉介入治疗（PCI）术前、术中相关血管再通率的疗效,术后心血管事件的发生率及PCI术后出血等并发症的发生率.方法：选择2010年1月～2013年2月共84例在我院行急诊冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入术的患者,其中男性50例,女性34例,将患者随机分为两组,观察组为替罗非班组：共44例,在行PCI术前至少50min使用小剂量替罗非班;对照组为常规治疗组（抗凝、抗血小板等治疗）：共40例,术前未使用小剂量替罗非班,常规内科治疗,通过观察患者于冠脉造影术中显示病变相关血管（IRA）前向血流、PCI术中慢血流或无复流现象,术后出血并发症及近期心血管事件发生率.采用SPSS统计软件包.结果：所有患者均成功行PCI术,两组患者行急诊冠脉造影结果显示病变相关血管远端血流TIMI 2～3级,观察组患者明显高于对照组患者,差异有显著性（P＜0.05）.术中出现慢血流或无复流现象和术中、术后出血及近期严重心血管事件发生率两者差异均无统计学意义.结论：急性ST段抬高心肌梗死行急诊PCI术前早期使用小剂量替罗非班,能有效促进闭塞血管术前血流的再通,改善相关血管的前向血流,而出血并发症及近期心血管事件并无增加.     

急性心肌梗死患者再灌注性心律失常的临床特点分析

目的研究急性心肌梗死患者急诊行经皮冠状动脉介入术（PCI）中出现的再灌注心律失常的临床特点。方法回顾性分析我院心内科2008年3月～2010年3月收住的120例行急诊PCI的急性心肌梗死患者的临床资料,观察分析再灌注心律失常的发作种类、再灌注心律失常与发病至冠脉再通时间及心肌梗死部位的关系。结果急性心肌梗死后再灌注心律失常发生率为45．83％。前降支、右冠状动脉梗死再灌注心律失常发生率高。前降支梗死发生再灌注性心律失常以快速型再灌注心律失常为主,右冠状动脉梗死者再灌注性心律失常以缓慢型再灌注心律失常为主。AMI后6h内开通冠状动脉者再灌注心律失常发生率显著高于6-12h开通者（P〈0．05）。结论再灌注心律失常是急性心肌梗死患者急诊行经皮冠状动脉介入术的常见并发症,尤其是再灌注早期更易发生。快速型再灌注心律失常主要发生于前降支梗死患者,缓慢型再灌注心律失常主要发生于右冠状动脉梗死患者。     

急性心肌梗死患者的临床特点与应急措施

目的 探讨心肌梗死(AMI)患者的临床特点及应急措施,方法收集我院急性心肌梗死患者30例,均行冠状动脉造影,比较高血压、高血脂、榜尿病、吸烟等危险因素及冠状动脉血管病变情况,结果 30例急性心肌梗死患者冠心病的危险因素中以吸烟和肥胖为主(P<0.05).心肌梗死患者临床症状明显,其心力衰竭、恶性心律失常发生率明显低于老年急性心肌梗死(P<0.01).结论 中青年急性心肌梗死患者应以冠心病危险因素为主进行早期预防,重点是改变不良生活习惯;老年急性心肌梗死应积极控制高血压、高血糖,减少并发症及降低病死率.     

择期经皮冠状动脉介入治疗并发症发生率与危险因素及防治措施分析

目的 分析择期经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的并发症危险因素,总结相应的防治措施.方法 收集1200例择期行PCI治疗患者的临床资料,回顾性分析本组患者的并发症情况、分布特征,总结出择期PCI治疗的并发症相关危险因素.结果 本组患者有99例发生并发症,并发症发生率为8.25%.并发症类型主要有冠状动脉夹层、持久心绞痛、冠状动脉痉挛、冠状动脉急性闭塞、血压降低、心律失常,发生这几类并发症的患者共有80例(89例次),占总发生率的80.81%(80/99),显著高于其他并发症占比(P<0.05).PCI并发症的发生与冠状动脉多支病变、心力衰竭、不稳定型心绞痛显著有关.结论 择期PCI治疗并发症的发生主要与心力衰竭、冠状动脉多支病变、不稳定型心绞痛等多种因素有关.     

急诊冠脉介入治疗急性心肌梗死的临床研究

目的探讨急诊冠脉介入治疗(PCI)急性心肌梗死的临床效果及安全性。方法对急诊入住我院的40例急性心肌梗死患者(发病6小时内或不超过12小时仍有胸痛及心电图ST段抬高)行急诊PCI术,观察梗死相关血管(IRA)开通成功率、(TIMI)级血流及无复流现象的发生率、住院病死率。结果IRA开通成功率为98.7%,达TIMI级血流37例(92.5%),无复流者1例(2.5%),1例术中死亡,1例前降支开口病变择日行了搭桥术。出院时左心室排血分数平均58%。住院病死率2.5%。结论急性心肌梗死时行急诊PCI,成功率高,能够降低病死率,疗效显著且安全。     

急性前壁心肌梗死伴右束支传导阻滞19例临床分析

目的探讨急性前壁心肌梗死伴右束支传导阻滞患者临床及冠状动脉病变特点及意义。方法比较分析19例急性前壁心肌梗死伴右束支传导阻滞患者和461例同期急性心肌梗死患者的生化、临床事件、心电图、冠脉造影和治疗预后情况。结果急性前壁心肌梗死伴右束支传导阻滞患者年龄明显高于对照组(72.36±19.21 vs 62.97±12.21,<0.05),收缩压和舒张压显著高于对照组(分别为156.23±15.36 vs 146.32±30.74,93.69±10.42 vs 78.25±17.58,<0.05),其中52.6%的患者发生恶性心律失常或心脏骤停,冠脉造影显示100%有前降支病变,89%为多支病变,溶栓和介入治疗后生存率达79%。结论急性前壁心肌梗死伴右束支传导阻滞患者易出现恶性心律失常,血管病变多为伴前降支病变的多支病变,早期溶栓和介入治疗可能改善其预后。     

冠状动脉左主干(LMCA)完全闭塞致急性心肌梗死(AMI) 25例临床分析

 目的  探讨冠状动脉左主干(left main coronary artery,LMCA)急性完全闭塞(100%)导致急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI),患者的临床特点、治疗方法和近期死亡危险因素。方法  回顾性分析2002年8月至2014年1月于我院因心肌梗死行急诊冠脉造影证实LMCA急性完全闭塞患者的住院资料,并按住院期间是否死亡分为死亡组和生存组,比较两组患者临床特点和治疗方法的差异性。电话随访生存组患者心血管事件发生情况。 结果  2 214例急诊冠脉造影患者中LMCA急性完全闭塞25例(1.13%),其中入院时出现心源性休克13例(52%),严重室性心律失常8例(32%),成功施行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)19例(76%),住院期间死亡8例(32%)。住院死亡组患者的心源性休克(100%)、急性肺水肿(100%)、严重室性心律失常(63%)、术中心肺复苏(50%)、术后心功能衰竭(50%)的发生率均显著高于生存组,死亡组患者入院时血压(81/50 mmHg)显著低于生存组。心源性休克是住院死亡的独立危险因素(OR=17.32)。结论  LMCA急性完全闭塞患者死亡率极高,入院时心源性休克、术中心肺复苏、术后心功能衰竭提示预后不良。成功的PCI可能可以挽救部分患者生命。     

冠状动脉介入治疗急性心肌梗死46例疗效观察

为探讨急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠脉介入(PCI)手术时机、方法、疗效及安全性,观察分析46例患者资料.46例ST段抬高型AMI患者发病12h内行急诊PCI,梗死相关动脉置入支架,46例成功行PCI,置入支架67枚无严重并发症.显示再灌注治疗是急性心肌梗死的关键.急诊直接PCI可有效开通梗死相关血管,降低病死率.