刘沛霖教授脾胃病辨证经验

在脏腑辨证中,作为"后天之本"的脾胃具有重要的地位,其证型表现多样而繁杂,典籍所述,各有异同。刘沛霖教授从医40余年,积累了丰富的理论及临床经验,尤其在诊治脾胃病方面颇有建树,余随师多年,受其亲传,现将其脾胃病辨证要点整理成文,以飧读者。     

胃肠激素与中医脾胃病

脾胃学说是中医理论体系的精华之一,有效地指导着中医临床实践。中医的“脾”具有多方面功能,如主运化、化生气血、统血、主肌肉四肢、主思、为之卫、主涎、开窍于口等。已知,胃肠道是全身最大的内分泌器官,其内分泌细胞,散在地分布于非内分泌细胞之间,种类繁多,功能各异,它们与神经系统和     

对慢性乙型肝炎湿热中阻证的认识

湿热是慢性乙型肝炎的核心病机之一,是慢性乙型肝炎的基本矛盾。湿热中阻证是慢性乙型肝炎辨证论治中的诸证之一。所以对慢性乙型肝炎,应以防止湿热的产生和在肝脏的累积为出发点。中医正是通过各种直接或间接驱除湿热的治疗手段,进而达到治疗慢性乙型肝炎的目的。     

冠心病秽浊痰阻证与血浆t—PA、PAI-1及Fib的相关性研究

目的 观察冠心病秽浊痰阻证和非秽浊痰阻证患者血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、组织型纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)及纤维蛋白原(Fib)的关系.方法 选取新疆医科大学附属中医医院就诊的冠心病患者214例,其中秽浊痰阻证112例与非秽浊痰阻证102例,另设健康对照组103名,采用酶联免疫吸附双抗体夹心法原理检测t - PA、PAI - 1,采用Clauss凝固法原理检测Fib.结果 冠心病秽浊痰阻证组、非秽浊痰阻证组PAI-1明显高于健康对照组(P<0.000 1);秽浊痰阻证组PAI-1高于非秽浊痰阻证组(P<0.05);但3组间t-PA和Fib均无统计学意义(P>0.05).结论 冠心病秽浊痰阻证和血浆PAI-1水平升高密切相关.     

察同求异:邪毒致肝络瘀阻证的研究思路

多年来,我们采用“察同”的思维路径开展肝络瘀阻证及其剔毒通络治法的研究,后来又以“求异”来推动研究的深入。兹论述如下。1从肝病血瘀证到肝络瘀阻证1·1肝病血瘀证的定义与诊断在最初开展脏象肝病研究的时候,我们借助祖国医学“异病同证”的理论原则,注意到“血瘀证”贯穿了现代肝脏的所有疾病,是各种肝脏疾病发生、发展和演变的基本病机[1~4]。随着这一认识的逐渐形成,于20世纪90年代初开始了“肝病血瘀证”的临床检测指标研究。同时,根据祖国医学有关“瘀血”的概念探讨了“肝病血瘀证”的定义和诊断标准。祖国医学认为,肝为风木之脏…     

冠心病秽浊痰阻证与血管性血友病因子的相关性研究

目的 探讨血浆血管性血友病因子(vWF)水平与冠心病秽浊痰阻证之间的关系.方法 应用酶联免疫吸附测定 (ELISA)检测85例冠心病秽浊痰阻证患者、93例冠心病非秽浊痰阻证患者及89名健康对照者的血浆vWF水平.结果 血浆vWF水平冠心病秽浊痰阻证组高于冠心病非秽浊痰阻证组,亦明显高于健康对照组,3组vWF水平差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 冠心病秽浊痰阻证与血浆vWF水平升高密切相关.     

邪毒致鸭肝血瘀阻证动物模型的初步研究

目的：研制一种较为实用的邪毒致肝血瘀阻证的动物模型。方法：将80只1日龄龄武汉麻鸭,随机分成正常对照组,病理造模组、秋水仙碱防治组,解毒软肝汤小剂量及大剂量防治组,后4组用DHBV阳性血清攻击雏鸭造模,每周1次,剂量0．1ml／只,,从第10W起剂量加大为0．2ml/只,且后3组第11d分别用秋水仙碱、解毒软肝汤小剂量及大剂量灌胃,至第112d结束,实验结束时分别检测球结膜微循环,血液流变学,肝功能指标,丙二醛（MDA）,肝纤维化指标。做肝组织光镜,电镜观察。结果：动物造模组具有明显的球结膜微循环障碍（P＜0．01）,血流流变学改变（P＜0．01）,丙蛋白（Alb)降低（P＜0．05）和G、MDA升高（P＜0．01）,以及血清PCⅢ、HA、LN和肝组织Hyp含量升高（P＜0．01）;组织病理可见肝细胞水肿、脂肪变,间质炎细胞浸润,纤维增生和病毒颗粒,解毒软肝汤除能降低肝纤维化指标,（P＜0．01）和减轻组织病理学改变外,并能降低（MDA）及血液流变学指标,改善肝功能及球结膜微循环（P＜0．01）,并存在剂量依赖关系,结论：邪毒（DHBV）连续攻击能够形成鸭肝血瘀阻证模型,其改变与脂质过氧化损害、血液流变学和微循环障碍、肝细胞变性坏死,胶原纤维增生明显相关。     

针药配合治疗中风病风痰瘀阻证临床研究

目的观察针刺疗法配合中药治疗中风病的临床疗效.方法选择符合中风病中西医诊断标准及中医辨证属风痰瘀阻证病人80例,随机分为治疗组和对照组各40例.治疗组运用针刺疗法配合熄风化痰通络中药,对照组单用熄风化痰通络中药,治疗3周后采用中风病疗效评定标准评价临床疗效.结果治疗组疗效明显优于对照组,两组疗效经处理有统计学意义(P＜0.05).结论针药配合能明显提高中风病风痰瘀阻证的治疗效果,是治疗中风病风痰瘀阻证安全有效的治疗方法.     

急性脑梗死风痰瘀阻证患者证候与凝血象的相关性研究

目的 探讨脑梗死急性期风痰瘀阻证患者中医证候要素与神经功能缺损程度评分(NDS)及凝血象的相关性.方法 选择123例脑梗死急性期,中医证名诊断属风痰瘀阻证患者.按<中风病辨证诊断标准>进行证候评分,参照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损评分,同时检测凝血因子凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)含量.研究中医证候与NDS及凝血因子的相关性.结果 123例急性脑梗死风痰瘀阻证患者风证、痰证与NDS评分均呈正相关(r分别为0.202、0.285,P分别为0.002、0.000);痰证、血瘀证与APTT均呈负相关(r分别为-0.212、-0.184,P分别为0.004、0.031);余证候与NDS及凝血象均无明显相关性.结论 脑梗死急性期风痰瘀阻证患者以风证、痰证对患者神经功能缺损影响较大.痰证、瘀证与患者凝血功能密切相关,其分值可反映患者的凝血功能状态.     

慢性胃炎不同证型对三联疗法根除幽门螺杆菌的影响

目的：探讨中医证型对三联疗法根除幽门螺杆菌（ＨＰ）的影响。方法：对９０ 例ＨＰ感染的胃窦炎、十二指肠炎、胃窦炎并十二指肠炎患者进行中医辨证分型,即脾虚证与湿热蕴脾证各４５ 例,观察二证型对三联疗法根除ＨＰ效果的影响。结果：湿热蕴脾型中４２例ＨＰ根除,脾虚型３４例ＨＰ根除,两型根除率有显著性差异（Ｐ＜ ０．０５）。结论：中医不同证型影响ＨＰ的根除。     

慢性腹泻脾胃湿热证与肠道菌群的关系

[目的]研究慢性腹泻脾胃湿热证与肠道菌群的关系.[方法]用选择性培养基对慢性腹泻脾胃湿热证及脾虚证患者和正常人大便肠杆菌、肠球菌、酵母菌、双岐杆菌、乳杆菌、拟杆菌、消化球菌等进行培养,同时计算双岐杆菌和肠杆菌比值(B/E).[结果]与脾虚证组比较,脾胃湿热证组肠道需氧菌肠杆菌、肠球菌、B/E比值及厌氧菌双岐杆菌、乳杆菌均升高.[结论]慢性腹泻脾胃湿热证与脾虚证患者存在不同的肠道菌群失调.     

化痰通络颗粒治疗风痰瘀阻证脑梗死临床研究

目的观察化痰通络颗粒治疗脑梗死临床疗效并探讨其作用机制.方法选择符合中西医诊断标准及辨证属风痰瘀阻证脑梗死病人90例,随机分为治疗组46例和对照组44例.治疗组应用化痰通络颗粒配合复方丹参注射液静脉输注,对照组单用复方丹参注射液静脉输注,治疗3周后评定疗效,比较两组治疗前后中医证候积分、血液流变学指标及血脂.结果治疗组在临床疗效、改善血液流变性及调节血脂代谢等方面明显优于对照组(P＜0.01).结论化痰通络颗粒能提高风痰瘀阻证脑梗死的治疗效果,是治疗风痰瘀阻证脑梗死安全有效的药物.     

胃癌及慢性胃病患者脾证分型与cyclin E表达的关系

目的探索胃癌、慢性胃病患者脾证分型与cylin E表达的关系.方法在胃癌和慢性胃病患者中,选取具有中医脾虚表现的脾气(阳)虚、脾阴虚患者,和具有脾实表现的脾胃湿热、寒湿困脾证患者,以及按慢性浅表性胃炎、肠上皮化生、不典型增生、胃癌分组的患者,进行胃粘膜组织cyclin E免疫组化染色;对各证型的cyclin E表达进行比较,并分析cyclin E在常见胃粘膜病变中表达的差异.结果Cyclin E在上述四种脾证分型的表达有显著性差异,阳性百分率分别为7.9%,27.3%,31.4%和14.3%.在慢性浅表性胃炎、肠上皮化生、不典型增生和胃癌的表达也有显著性差异,阳性率分别为7.5%,28.6%,37.9%和42.6%,后两者已较接近.结论胃癌和慢性胃病患者中,不同的中医脾证其cyclin E表达明显不同,在脾胃湿热和脾阴虚证型中较高,在寒湿困脾和脾气(阳)虚证型中较低.cyclin E表达随病变由慢性浅表性胃炎、癌前病变到癌而逐渐增高,其与胃癌的发生发展密切相关.     

吸烟与中风病中医证候的相关性研究

目的探讨吸烟与中风病中医证候的相关性。方法制定调查表,由临床中医师采集中风病患者的临床资料并辨证,然后双人、双盲录入到数据库,导出数据后统计分析。将中风病患者分为吸烟组和非吸烟组,分别对两组的中医证候进行统计分析。结果吸烟组中风病患者年龄(64.7±0.7)岁,小于非吸烟组(69.5±0.5)岁,吸烟组中风病患者风痰阻络证的比例(61.4%),高于非吸烟组(51.9%)。结论吸烟使中风病的发病年龄提前,与中风病风痰阻络证的形成有关。     

冠心病秽浊痰阻证与胆红素、血尿酸及血脂关系探讨

目的观察冠心病秽浊痰阻证与胆红素、血尿酸及血脂水平的关系。方法选取冠心病秽浊痰阻证96例、冠心病非秽浊痰阻证92例,正常对照组为同期门诊体检未发现异常者90名。入院时抽取空腹静脉血,进行胆红素(TBIL)、血尿酸(UA)及总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平检测与对比分析。结果冠心病秽浊痰阻证组、非秽浊痰阻证组TBIL水平明显低于正常对照组(P0.05),冠心病秽浊痰阻证组UA、TG、LDL-C水平明显高于非秽浊痰阻证组及健康对照组(P0.05)。结论血尿酸增高及脂质代谢紊乱与冠心病秽浊痰阻证的发生有密切的关系。     

脑脉泰胶囊治疗脑血栓形成324例临床研究

目的 :评价新药脑脉泰胶囊治疗中医辨证属于气虚血淤证和风痰淤血痹阻脉络证的脑血栓形成临床疗效。方法 :采用双盲双模拟平行随机分组将 5 36例脑血栓形成患者分为治疗组 2 14例 ,对照组 2 12例 ,治疗组给予脑脉泰胶囊Ⅰ号加安慰剂口服 ,对照组给予偏瘫复原丸加安慰剂口服 ;另设开放试验组 110例 ,给予脑脉泰胶囊Ⅰ号口服 ,疗程均为 2 8d。结果 :治疗组加开放试验组总显效率 34.88% (113/ 32 4 ) ,总有效率 83.95 %(2 72 / 32 4 ) ;中医证候疗效总显效率 5 5 .2 4 % (179/ 32 4 ) ,总有效率 88.2 7% (2 86 / 32 4 ) ,均明显优于对照组 (P <0 .0 1)。安全性检测表明脑脉泰胶囊对心、肝、肾及周围血象无毒副作用。结论 :脑脉泰胶囊是治疗脑血栓形成安全有效的药物     

绝经前后诸证多见脾阴虚

绝经前后诸证是临床常见的妇科疾病。妇女在绝经前后出现一些与绝经有关的证候，如眩晕耳鸣，烘热汗出，心悸失眠，烦躁易怒；或面目、下肢浮肿，纳呆，便溏；或记忆力下降，皮肤蚁行感等等。通常本病的治疗以滋养肾阴或温肾扶阳为主，但临床疗效欠佳，治疗时间亦较长，然而在应证汤药中兼予滋益脾阴之法，常可收到满意疗效，现初探其机理如下。     

注射用银杏叶治疗缺血性中风瘀血阻络证临床研究

目的 评价注射用银杏叶冻干治疗缺血性中风瘀血阻络证的有效性和安全性，并探索量效关系。方法 以舒血宁为对照药物，采用多中心1：1：1随机对照的方法进行临床研究。结果 注射用银杏叶高、低剂量组覆对照组对中风病的综舍疗效总有效率分别为76．3％、85．0％、83．1％，3组中医证候疗效总有效率分别为84．7％、80．0％、69．5％，且3组间比较无统计学意义；3组治疗后神经功能缺损评分值、中医证候评分值及病残程度疗后均有明显改善，且3组间无统计学意义。试验中3组均未发现有不良反应。结论注射用银杏叶（冻干）对缺血性中风瘀血阻络证确有较好疗效，临床使用安全，推荐临床剂量为每日35mg。