胆管空肠Roux-Y吻合术后再手术

目的: 探讨影响胆管空肠Roux-Y吻合术后疗效的原因及再手术方式的选择. 方法: 回顾分析1988~1998年52例患者行胆管空肠Roux-Y吻合术后再次手术的临床资料. 结果: 52例中经再次手术治愈48例,2例肝内胆管广泛结石术后仍有间隙性胆管炎,1例术后死于肝肾功能衰竭,1例先天性胆管囊肿恶变术后3个月死于全身衰竭. 结论: 原发病灶处理不彻底和吻合口狭窄是影响胆肠Roux-Y吻合术后疗效的主要原因.再手术时仍应遵守取尽结石、纠正狭窄、通畅引流的原则,必要时联合切除肝叶(段),以达到纠正肝门胆管狭窄、取尽结石的 目的: .     

供肾患者合并多发胆结石一例治疗体会

目的 探讨肾移植供者合并肝胆多发结石的治疗策略.方法 对一例合并有肝管多发结石、胆总管结石的无症状肾移植供者进行肝功能监测及影像学的随访,对供肾前后的结石治疗及今后类似供者的治疗策略结合国内外文献报道进行讨论.结果 供肾手术围手术期行保守治疗,未出现胆石并发症.结论 肾移植供者合并复杂多发肝胆结石,若无症状,建议尽量避免供肾术前行预防性取石根治手术,以免供者失去供肾机会.供肾恢复后再行二期手术治疗效果较好.     

胆道塑料支架对胆总管结石影响的前瞻性观察

目的 前瞻性观察内镜下胆道塑料支架置入(endoscopic retmgrade bilioduodenal drainage,ERBD)后对胆总管结石的影响.方法 对45例内镜下取石困难和急性胆管炎病例行ERBD,并随访比较置管前后结石变化情况.结果 术后半年支架通畅率达91%(31/34),1年通畅率达75%(21/28),2年通畅率达50%(8/16);25例有影像学对比资料者中,结石基本消失2例,结石明显减小者6例,结石有所减小7例,总体结石减小率为60%.结论 ERBD可解除胆道梗阻并可使部分病例结石减小,可作为治疗胆总管结石的补充方法.     

胆道多次手术原因分析及处理对策

目的: 探讨胆道多次手术的原因及处理对策。方法: 对我科过去10 年来收治的胆道三次以上手术者36例进行回顾性分析。结果: 胆道多次手术以医源性胆管损伤( 58.3% ) ,肝内、外胆管结石( 41.7% )为主;胆道多次手术原因归纳起来主要有三个方面：① 初次手术本身带来的并发症,② 原手术方式选择不当或未能彻底解除病因,③ 手术后遗留病灶或疾病复发;胆道多次手术治疗以胆肠Roux-Y 吻合疗效可靠,优良率为83.8%（26/31）。结论: 医源性胆管损伤后早期诊断及合理处理是避免胆道多次手术的重要方面;肝内外胆管结石的治疗应遵循去除病灶,清除结石,通畅引流的基本原则;胆道多次手术者胆道重建宜选胆肠Roux-Y 吻合术,疗效满意。作者还指出尽量避免急性炎症期胆道探查是防止胆道多次手术的重要举措。     

肝胆管结石并肝肥大-萎缩征的诊断和外科治疗

目的 探讨肝胆管结石并肝肥大-萎缩征的诊断和外科治疗方法. 方法 对86例肝胆管结石并肝肥大-萎缩征病例的临床资料进行分析,总结其诊治要点和手术技巧. 结果 全组病例无手术死亡,结合术后胆道镜取石,疑为残石率为9.3%,效果优良率为82.7%. 结论 肝胆管结石并肝肥大-萎缩征术前CT检查大多数能确诊,手术难度大,术式选择要个体化,既要达到治疗效果,又要保护赖以生存的肥大肝脏.     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并胆总管结石

目的: 探讨胆囊结石伴胆总管结石的内镜和腹腔镜联合微创治疗情况. 方法: 对42例胆囊结石伴胆总管结石患者采用十二指肠镜处理胆总管结石,之后于腹腔镜下行胆囊切除术. 结果: 42例十二指肠镜胆总管结石在腹腔镜术前结石取净率为92.8%,腹腔镜胆囊切除成功率为95.2%,中转手术2例,全组无死亡. 结论: 十二指肠镜与腹腔镜双镜序贯式治疗胆囊结石伴胆总管结石是一种安全有效、微创的手术方法.     

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术56例临床分析

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术的可行性、优越性、指征及技术要求.方法 对56例接受腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 手术全部成功.并发胆漏3例(5.36%,2例胆漏引流2~4 d愈合,1例引流不畅,彩超引导下重新穿刺置管引流后愈合.随访半年至1年,未见结石残留及胆管狭窄,肝功能正常.结论 应用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石是一种安全、可行、有效、理想的治疗方式,但应选择合适病例掌握操作技巧以提高手术安全性和成功率.     

肝左外叶切除大口盆式胆肠内引流治疗复杂性肝内胆管结石

目的 研究复杂的肝内胆管结石的手术方法.方法 :对46例肝内胆管广泛结石病人,实施肝左外叶切除、左肝管全程剖开、肝门胆管整形、大口盆式肝胆管空肠Roux-Y吻合术,并进行疗效观察.结果 :本组无手术死亡,无严重手术并发症.34例随访3年以上,27例症状完全消失,5例偶有胆管炎症状,优良率达94.1%.结论 :肝左外叶切除大口盆式肝胆肠管空肠Roux-Y吻合术治疗肝内胆管广泛多发结石,远期疗效满意.     

肝内胆管结石外科治疗67例分析

目的: 探讨对不同类型的肝内胆管结石采取不同手术方式治疗的效果. 方法: 回顾分析经手术治疗的肝内胆管结石67例,其中合并肝胆管狭窄44例(占65.7%).分型:中央型结石24例,周围型结石5例,全程局限型结石34例,全程弥漫型结石4例.手术方式:肝叶段切除术28例,肝门胆管切开取石、高位胆管空肠吻合术21例,肝叶段切除、胆管空肠吻合术18例. 结果: 64例获得5个月~6年的随访,全组优良58例(占90.6%),差6例(占9.4%).残余结石17例(占26.6%),再手术4例(占6.3%). 结论: 肝内胆管结石病情复杂,应根据不同类型结石采取不同的手术方式,盲目扩大肝叶段切除适应讧并不能提高手术治疗效果,反而会增加并发症的发生.     

腹腔镜胆总管探查术中转开腹原因分析

目的: 分析腹腔镜胆总管切开探查取石术中转开腹原因.方法: 腹腔镜下胆总管切开探查取石,T管引流或Ⅰ期缝合.结果: 全组124例腹腔镜胆总管切开取石手术,腹腔镜完成119例,转开腹5例,占4.0%(5/124).结论: 腹腔镜胆总管切开探查取石,对于胆管肿瘤、结石嵌顿、胆道严重水肿、复杂结石应考虑中转开腹.     

肝叶切除联合胆肠吻合治疗肝内胆管结石

目的 探讨肝内胆管结石的手术治疗方法及其效果.方法 总结1997~2007年我院92例肝内胆管结石患者的外科手术治疗情况.其中A组50例行肝叶(或肝段)切除的各种术式,同时行胆管空肠吻合40例,T管和U形管引流分别为6例和4例;B组42例行非肝叶(或肝段)切除的各种术式.其中胆总管切开取石+T管引流28例,胆总管切开取石+U形管引流5例.胆总管切开取石+胆肠吻合9例.结果 A组无手术死亡;术后残留结石5例,残石率10%;症状复发2倒,复发率4%,无再手术者.B组死亡1例,死亡率2.4%;术后残留结石8例,残石率19.5%;症状复发5例,复发率11.9%,其中有3例再次行肝叶(或肝段)切除治愈.结论 肝叶切除联合胆肠吻合术是治疗肝内胆管结石较为理想而有效的手术方式.     

二镜联合经胆囊管治疗继发性胆总管结石20例分析

目的 探讨联合腹腔镜与纤维胆道镜经胆囊管治疗继发性胆总管结石的安全性和可行性.方法 对2006年10月至2011年12月我院收治的20例胆囊结石合并有胆总管继发性结石患者的临床资料进行回顾性分析.术前经B超和MRCP检查确诊,采用腹腔镜下经胆囊管置入纤维胆道镜胆总管探查取石术.结果 20例胆总管结石均经腹腔镜下纤维胆道镜经胆囊管取石成功并证实胆道下端通畅,均未留置T管,无严重并发症.结论 腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管治疗继发性胆总管结石安全、有效,值得推广.     

胆道塑料支架治疗高龄高危胆总管结石患者

目的 探讨十二指肠镜下胆道塑料支架治疗高龄高危胆总管结石患者的效果.方法 对从2006 年1月至2009 年12 月行胆道塑料支架引流的49 例高龄胆总管结石患者进行回顾性分析.结果 本组病例均顺利完成胆道支架置入,术后24~48 h 患者腹部体征好转,发热症状缓解,术后1~2 周患者黄疸基本恢复正常出院.出院后随访,患者中出现腹痛,发热,黄疸等胆总管结石相关症状28 例,其中15 例经抗炎治疗后好转,13 例反复出现上述症状,经内镜再次治疗后好转.14 例患者未再出现胆总管结石相关症状,无胆道疾病及支架相关原因引起的死亡.结论 对于高龄高危胆总管结石患者无法耐受或不愿手术的及不能耐受较长时间内镜下取石的,行胆道塑料支架引流是一种简单、有效、安全的治疗措施,短期疗效显著.长期引流需密切随访,发现支架阻塞脱落并出现临床症状者及时行更换或再次置入支架等处理.     

胆道手术后胆漏的预防和治疗

目的 总结胆道术后胆漏的预防和治疗.方法 :分析34例胆道术后胆漏的临床资料.结果 :胆囊切除术后11例、胆总管探查术后16例、胆肠内引流术后7例发生了胆漏.采用烟卷和乳胶管继续引流22例,因引流不畅及时更换引流管成功9例,再手术的3例分别为副肝管撕裂1例、胆囊管残端结扎线滑脱1例和肝总管横断伤1例.结论 :肝外胆管的解剖变异和病理改变、手术技巧不佳和经验不足是造成胆漏的常见原因.术中应选择适当的引流物,术后保持引流的通畅;发生胆漏不能控制时,及时更换引流可使多数患者避免手术;引流失败或拔除引流管后的胆漏则需立即手术探查.     

胆固醇结石中的细菌及其在成石机制中的作用

目的: 通过电镜观察胆固醇结石内的细菌形态学变化,探索细菌在成石中的作用.方法: 选择接受手术治疗的病人共计46例,男24例,女22例;平均年龄54.6岁(35~72岁);均确诊为胆石症.其中胆囊结石20例,肝内外胆管结石12例,胆总管结石并胆囊结石14例.利用扫描电镜、透射电镜对胆固醇结石进行观察.结果: 胆固醇结石表层结构内均能够发现细菌,胆固醇结晶中少有细菌,结石核心可发现细菌.结论: 对胆固醇结石进行扫描电镜、透射电镜观察,发现胆固醇结石中有细菌存在,细菌存在于结石的核心和外周,说明细菌在胆固醇结石的成因和发病机制中可能充当始动因子作用.     

胆管结石再手术52例临床分析

目的 探讨胆管结石再手术的有关问题.方法 :回顾分析胆管结石再手术52例的前次手术方式及再手术原因、再手术的术式、再手术中应注意的问题.结果 :52例中49例无手术并发症,1例并发胆管感染全身衰竭死亡.结论 :胆管结石再手术前应结合各种检查方法明确诊断,选择好手术时机,注意术式选择及手术操作,以保证手术的成功.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎158例临床分析

目的: 分析腹腔镜下治疗急性胆囊炎的临床经验.方法: 对158例行腹腔镜下胆囊切除术的急性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析.结果: 152例单纯性胆囊结石中147例LC成功,5例因炎症粘连明显而中转开腹.56例术中胆道造影成功,显示胆总管结石6例,其中2例行LC联合术中胆道镜取石,4例中转开腹行胆总管切开取石T管引流.全组无严重并发症发生.结论: 运用适当的手术技巧,大多数急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除是安全可靠的.     

腹腔镜切肝联合纤维胆道镜治疗左肝内及胆总管结石7例报告

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜下免切开胆总管治疗左肝内及胆总管结石的适应证与手术疗效.方法 对7例胆总管免切开腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管及左肝内胆管结石伴肝叶纤维化病例的临床资料进行回顾性分析.结果 6例患者成功行腹腔镜胆囊切除、左肝外叶切除,经左肝断面胆管行胆道镜探查取石,手术时间145~295 min,术中出血240~750 m L,无输血.术后3~5 d左肝断面引流管均顺利拔除,无胆漏及腹腔内出血.1例胆总管有残余小结石,予以内镜下乳头括约肌切开术成功取出结石.术后患者住院时间为5~9 d,2个月后复查未见明显残余结石.1例因胆总管结石较多不易取出及结石有嵌顿导致手术失败,而行胆总管切开取石T管引流.结论 胆总管免切开腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内及胆总管结石是安全可行的.     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆总管结石.方法 回顾性分析我院2004年1月至2009年1月22例腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床资料.结果 手术成功20例(其中1例术中探查胆总管未见结石,考虑结石可能已从十二指肠排出),1例因胆总管严重水肿,结石大且嵌顿,胆道钳及取石网无法取出而中转开腹.术后第1天均可下床活动并可进流质饮食,1~4 d拔除腹腔引流管,带T管出院.术后随访效果满意.结论 腹腔镜胆道探查结合纤维胆道镜是治疗胆总管结石安全、有效的微创方法选择.     

纤维胆道镜在小切口胆道取石术中的应用

目的 探讨纤维胆道镜在小切口胆道手术中的治疗效果. 方法 应用纤维胆道镜术中经胆总管切口入路、经胆囊管口入路,胆总管切开取石+T管引流者570例,胆总管探查术后一期缝合胆总管、不置T管者695例,经胆囊管口途径取石后直接结扎胆囊管者120例,肝叶切除+胆总管切开取石+T管引流者或胆管空肠Roux-Y吻合术者71例. 结果 术中结石取净率达96%,术后残石率为3.6%,结石复发率为1.4%.胆总管直接缝合病例中5例术后引流管内引出胆汁样液体,最多者每日达100 ml,经持续负压引流5~12 d后自愈,考虑为针眼漏胆. 结论 应用纤维胆道镜明显提高了小切口胆道手术的成功率,降低了术后残石率和结石复发率.