心脏穿透伤并心脏压塞的早期诊断与治疗

我院自１９７９年以来收治的心脏穿透伤中，７例有心脏压塞，手术后６例存活，１例死亡。临床资料本组均为男性，年龄平均２２岁。均为锐器伤。伤后在院外平均时间１．２小时。伤口在心脏投影区５例，２例在上腹剑突下。就诊时平均血压８／７ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍ...     

创伤性心脏压塞八例

我院１９９５年３月－１９９８年１０月救治８例心脏压塞病人，报告如下。临床资料本组均为男性，年龄２３～３６岁。伤后至手术时间４２～１２８分钟，平均６０分钟。伤因：闭合伤３例（汽车摇把、卷扬机钢索断裂和石块击伤）Ｚ开放伤５例（刀伤３例，子弹穿透伤和大块玻璃插伤并存留各１例）。部位：左右心室前壁破裂各２例，右心房穿透伤１例，左心室前壁心肌切割伤２例，单纯心包破裂１例。心包内积血１２０～５１０ｍｌ，平均２６０ｍｌ。方法：７例气管插管在静脉复台麻醉下开胸，１例在急诊室直接开胸后再行气管插管。１例取正中切口…     

颈胸腹3切口治疗中晚期高位食管癌124例临床研究

为扩大中晚期高位食管癌手术适应证，提高远期效果，采用右进胸全食管切除、胸骨后全胃代食管、颈部食管（咽）胃吻合重建（简称本组或三野手术）。与同期左胸左颈手术组对照（简称对照组或二野手术），并经统计学处理。结果：右进胸７３例，肿瘤切除完成三野手术７０例，切除率９５．９％（７０／７３），术后并发症４例（５．７％），死亡１例（１．４％），近期治愈率９８．６％（６９／７０）。远期随访１、３、５、１０ａ存活率分别为８９．８％（６２／６９）、５８．９（４１／６９）、５５％（３８／６９）、２０％（１４／６９）。对照组６２例，肿瘤切除完成二野手术５４例，切除率８７．１％（５４／６２），术后并发症８例（１４．８％），死亡２例（３．７％）。远期随访１、３、５、１０ａ存活率分别为７７．７％（４０／５２）、５０．０％（２６／５２）、３４．６％（１８／５２）、１１．０％（６／５２）。两组差异显著（Ｐ＜０．０１）。表明：右进胸三野手术肿瘤切除率高，开胸时间短，对心肺功能干扰小，术后并发症少，淋巴结清扫彻底且安全，远期效果较二野手术好。     

多发伤死亡61例分析

多发伤死亡６１例分析许财成，夏建江，李国福临床资料男５２例，女９例，年龄１９～６３岁。车祸伤２２例（３６％），腰刀刺、切伤１８例（２９．５％），钝器伤１０例（１６．２％），爆炸伤４例（６．５％），坠落伤６例（９．８％），枪弹伤１例（１．５％）。其中伤...     

急诊科一期手术治疗多发伤探讨（附154例报告）

目的：探讨在急诊科开展多发伤一期手术治疗的优越性．方法：采用ｔ检验方法分析比较一期手术治疗多发伤１５４例与分期治疗５６例的死亡率、住院时间等．结果：一期手术治疗组死亡率为８．４％，住院时间为（１５．２±８．１）天，治愈１４１例．分期手术治疗组死亡率为１４．３％，住院时间为（２７．４±８．９）天，治愈４８例．两组比较有显著性差异．结论：急诊科开展多发伤一期手术治疗可减少并发症、降低死亡率、缩短住院时间，并能充分发挥急诊科的优势     

心脏穿透伤的临床分型及意义

目的探讨心脏穿透伤的临床病理分型及意义。方法回顾性分析1990年1月-2007年2月收治的38例心脏穿透伤患者的临床资料，根据症状和体征，分为急性失血型（15例）、急性心脏压塞型（12例）和亚急性心脏压塞型（11例）3种临床病理类型。其中12例急性心脏压塞型和7例失血性休克型患者行急诊室床边开胸（ERT），其余均行手术室开胸（ORT）。结果1例术中死亡，2例术后死亡，其中ERT死亡2例，ORT死亡1例。结论对心脏穿透伤患者进行病理分型，对加强手术针对性、提高救治成功率有重要意义。     

穿透性心脏损伤的诊断与治疗（附21例报告）

目的 探讨心脏穿透伤外科诊治中的原则，急诊室剖胸的指征。方法 位于心表投影区的损伤应警惕心脏穿透伤的发生。手术切口选择，可根据伤道情况采用右侧或左侧前外侧切口剖胸。５例濒死病人施行了急诊室剖胸，２例存活，３例死亡。结果 ２１例中枪伤５例，死亡３例；刃器伤１６例，死亡２例。结论 对心脏穿透伤病人应抓紧时机，提高认识，及时明确诊断，根据病情和条件，采用相应积极而有效的治疗方法。     

281例腹部火器伤的诊治

目的 研究战时腹部火器伤的诊治。方法 回顾分析我院１９７９～１９８９年收治的２８１例腹部火器伤。结果 早期诊断符合率９６．８％（２７２／２８１）,一线医院误诊率３．２％（９／２８１）。严重并发症有：胃肠瘘２３例（８．２％）,腹腔脓肿３４例（１２．１％）,切口感染３２例（１１．４％）,感染性休克２６例（９．３％）,弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）１４例（５．０％）,成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）８例（２．     

表现为梗阻性黄疸的肝癌其临床特点及治疗

报道并分析以梗阻性黄疸为表现的肝细胞癌的临床特点及治疗方法。回顾分析１７例病人的影像学表现、误诊原因、治疗方式。１７例病人经不同手术方法治疗,无死亡手术病例,术后随诊１７例存时间均超过１年（０／１７）,其中２、３、５年存活率４７％（８／１７）、２９％（５／１７）和５．９（１／１７）。提高对此类病人的认识,早期明确诊断,争取病灶切除是提高病人存活率的重要方法。     

胸部穿透性刀伤206例

１９７９～１９９７年,我科收治胸部穿透性刀伤２０６例,其中１９例为胸腹联合伤,右心室前壁穿透伤１例,心包穿透伤１例,１例左心室穿透伤在门诊死亡,２０５例治愈。１　临床资料本组伤员的致伤器具为匕首、三角刮刀、水果刀和螺丝刀等。年龄１３～３８岁,１３～１８岁１２０例,占５８．２５％,１９～２５岁８２例,占３９．８％,２６～３８岁４例。男２０４例,女２例。１９７９～１９８９年１５０例,占７２．８１％,１９９０年～１９９７年５６例。左胸部刀伤１８０例,右胸部刀伤２６例。１９例胸腹联合伤中,右下胸部刀伤…     

开放性心脏损伤的救治

目的总结22例开放性心脏刺透伤及贯通伤的救治,探讨开放性心脏刺透伤及贯通伤两种不同损伤伤情的临床特点及救冶方法,以提高对开放性心脏损伤救冶成功率。方法总结近5年急诊科抢救开放性心脏损伤共22例,其中19例为锐器所致开放性心脏刺透伤,3例心脏贯通损伤（2例为火器伤,1例为锐器伤）。结果22例开放性心脏损伤部位：右心房刺透伤4例,左心房1例,右心室11例,左心室3例,左右心室贯通伤3例。其中19例刺透性损伤经紧急开胸手术治愈,病人术后2周心肺功能均恢复,预后良好。3例心脏贯通伤合并大血管损伤,2例术中难于止血而死亡,1例术后8h死亡。结论胸背部开放伤口,低血压或血压不能测出,经2条以上通道快速补液血压仍不回升,部分伤员有Becks三联征表现者,要考虑心脏损伤可能,应紧急剖胸手术治疗,可争取抢救时机。     

心脏、大血管创伤的临床救治

目的 探讨心脏、大血管刨伤的早期诊断及治疗经验。方法 回顾急诊手术治疗29例心脏、大血管创伤的临床资料，分析穿透性损伤和钝性损伤的临床特点，以及早期诊断及治疗特点。结果 全组死亡3例，死亡率为10％(3／29)，其中闭合性损伤2例，穿透伤1例；其余无并发症，痊愈出院，随访6个月～10年，恢复良好。结论 心脏、大血管创伤应早期准确诊断；加强对急性心脏压塞和(或)休克的处理，紧急开胸手术是改善预后的关键。     

直接进急诊手术室抢救严重创伤77例

总结１９８９－１９９８年１０年间,直接进手术室抢救严重创伤病的经验。方法充分发挥急诊外科手术的优势,对需紧急手术来挽救生命的严重创伤病人７７例,利用床边检查,明确诊断,在复苏和抗体克的同时及早施行各类手术。本组紧急开颅手术８例,紧急开胸１２例,紧急开腹３０例,血管手术６例,联合手术等２１例。     

开放性腹部外伤102例救治分析

目的探讨开放性腹部外伤的早期诊断和救治方法。方法回顾性总结2001年2月—2011年12月收治的102例开放性腹部外伤患者的临床资料。结果 102例患者治愈98例,死亡4例(2例失血性休克死亡,1例术后腹腔严重感染死亡,1例术后多器官功能衰竭死亡),救治成功率96.1%。结论开放性腹部外伤的救治重点在于早期正确判断是否存在穿透伤、腹腔内脏器损伤及是否需要急诊剖腹探查。应当根据患者受伤过程、腹部体征结合必要的检查来把握剖腹探查指征。一旦发现剖腹探查指征,应尽早手术探查。仔细、全面、有序的剖腹探查是手术成功的关键。开放性腹部外伤腹腔镜探查具有早期诊断、治疗和创伤小、并发症少等优点,但应严格掌握适应证。     

心脏创伤22例的诊断和处理

报告２２例心脏损伤，其中穿入性１１例，医源性６例，闭合性５例。１６例行急诊手术，包括缝合心脏裂口，清除心肌异物，闭式二尖瓣分离，清除心包腔心块。择期和Ⅱ期手术７例，其中二尖瓣替换术３例，三尖瓣替换术２例，主动脉瓣成形术１例，心室间隔缺损缝补术１例，诊断主要依据为：大量失血、心脏压塞，心脏杂音及心包穿刺结果。条件允许时可行超声心动图和床旁摄片检查。２２例均经手术治疗，２１例痊愈出院，死亡１例，死亡率     

急救部开展创伤急救手术1673例

目的：探讨急救部开展创伤急救手术的可行性和救治效果，方法：急救部在4年时间内开展各部位创伤急救手术1673例，其中开颅探查术259例，开胸探查术55例，开腹探查术205例，四肢长骨骨折切开复位内固术768例，血管，神经、肌腱吻合术242例，颈部伤及全身多处软组织撕脱伤的清创缝合术141例，脊柱或骨盆手术3例，结果：本组术后痊愈1567例，死亡106例，其中颅脑外伤术后死亡96例，心脏刀刺伤术中死亡1例，严重多发伤术后并发多器官功能不全综合征（MODS）死亡6例，并发感染性休克死亡1例，并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡2例，死亡的主要原因为严重的颅脑外伤，心脏刀刺伤，MODS，ARDS，感染等，术后发生并发症者362例，主要并发症为低血容量性休克103例，感染性休克86例，心源性休克12例，ARDS92例，MODS58例，骨折延迟愈合或骨不连11例，结论：急救部应开展各部位创伤的手术急救，以降低创伤患者并发症的发生率和死亡率。     

132例颅脑损伤死亡病例临床分析

目的　总结颅脑创伤死亡病例的特点及相应的救治经验。方法　对 1 32例死亡病例的一般资料、临床表现、死亡时间及原因分别进行分析。结果　颅脑损伤的主要死亡原因是严重的脑损伤及颅内血肿、各种原因的延误及严重的并发症等。但分析伤后不同时期死亡原因有显著差别 ,据此将颅脑损伤死亡时间划分为 3个时期 (急性期、过渡期、衰竭期 )。结论　组织院前急救、尽早发现并清除颅内血肿、防治并发症及营养支持是降低颅脑创伤病死率的主要措施     

地震中伤员手术的麻醉方式分析

目的 分析"5.12"汶川地震中德阳市第二人民医院接收的伤员行手术治疗时的麻醉方式. 方法 在900多名伤员中,通过检伤分类,在72 h内对83例伤员行急诊手术,72 h后对21例伤员行择期手术,地震10 d后,需行手术治疗的伤员均转移后送至远离震区的后方医院.在所有手术伤员中,四肢伤89例(85.6%),颅脑伤11例(10.6%),胸部伤3例(2.8%),腹部伤1例(1.0%).所有手术伤员于术中监测无创血压、心电图、脉搏及血氧饱和度.除1例连枷胸伤员于术后12 h死亡外,其余均生存. 结果 所有手术伤员的麻醉方式中,腰硬联合麻醉35例(33.7%),神经丛阻滞33例(31.7%),腰硬联合+神经从阻滞5例(4.8%),全身麻醉28例(26.9%)(其中行气管插管者17例,占16.4%,未行气管插管者11例,占10.6%),局部麻醉术中监测3例(2.9%).各种麻醉方式下的手术时间占该伤员在手术室停留总时间比例,全身麻醉组伤员为(51.29±12.38)%,神经丛阻滞组为(53.24±11.39)%,腰硬联合组为(58.43±9.27)%,神经丛+腰硬联合组为(77.15±9.27)%.从该比例上来看,腰硬联合+神经丛阻滞麻醉组与其余三组相比较,差异有统计学意义(P<0.01),全身麻醉、神经丛阻滞、腰硬联合麻醉三组相互比较,差异无统计学意义(P>0.05). 结论 地震医疗救援早期,在属于二级救治机构的医疗场所里,短时间内手术通过量较大,伤情以四肢伤为主,腰硬联合及神经丛阻滞麻醉使用频率较高,从节省伤员手术时间、提高伤员手术通过量、保证伤员术后安全,促进伤员术后恢复等方面都表现出其良好的优势.     

肠外瘘62例临床疗效观察

目的探讨肠外瘘的临床疗效。方法回顾性分析1995年6月-2009年6月期间我院收治的62例肠外瘘患者的临床资料。结果治愈59例，治愈率95．0％，其中18例（29．0％）是经非手术治疗愈合。死亡3例，死亡率5．0％。21例进行了早期确定性手术，术后再次出现肠外瘘4例（19．O％），3例经非手术治疗治愈，1例死亡二。22例进行了择期确定性手术。结论治疗方法的改变，使1／3的患者经非手术可以治愈，使1／3的患者早期可以进行确定性手术。