40例心脏锐器伤的救治监护体会

总结40例心脏锐器伤的救治监护经验,认为心脏锐器伤有3个特点：病情危重、紧急、复杂。救治监护中,应熟识病情、救治快捷和慎重。     

心脏锐器伤32例救治体会

<正>心脏锐器伤是指用锋利或尖锐的器具经胸腹部刺入造成的心包和(或)心脏的损伤。病情危重紧急,发展迅速,常因大出血和急性心包填塞而危及生命。1998年3月—2010年11月我院共抢救心脏锐器伤32例,现将救治体会报告如下。     

心脏锐器伤的救治

心脏锐器伤是致命性损伤,随着社会的发展,其发生率有增高的趋势。它属于外科急症,具有死亡率高、需要在事发地医院就地抢救的临床特点。本文复习国内外文献资料,对心脏锐器伤的流行病学特点与变迁、快速诊断的方法、抢救与后续治疗方面及亚临床的前瞻性研究等进行综述。     

腹锐器穿透伤34例救治体会

1995年3月～1997年3月,我院共收治腹锐器穿透伤34例,采用手术和非手术治疗,疗效满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组34例,男31例,女3例;年龄6～46岁,其中19～25岁占76.5%。刀刺伤32例(94%),玻璃戳伤2例(6%)。伤后20min～3h就诊。胃破裂3例,十二指肠破裂1例,小肠破裂14例,结肠破裂3例,肝破裂2例,膀胱破裂1例,肠系膜裂伤4例。单种脏器伤15例,2种脏器伤5例,3种脏器伤1例。合并创伤性休克10例,腹膜刺激征21例,大网膜外露14例,肠管外露7例。1.2　治疗结果　34例经伤口探查、腹膜透视、腹区B超、腹腔穿刺初步伤情判断后,急诊行剖腹探查26例。施…     

14例心脏锐器伤的急诊外科治疗

目的：分析14例心脏锐器伤的外科抢救经过和效果，以提高救治水平。方法：根据14例患者体征和胸壁创道位置方向及临床表现，迅速拟定诊断，避免不必要的辅助检查，果断急诊开胸探查施行心脏修补手术。结果：抢救成功13例，死亡1例。结论：心脏锐器伤抢救成功的关键在于最大限度缩短术前诊断时间，在维持血压的同时，果断剖胸手术，修补心肌伤口。     

心脏穿透伤21例救治体会

心脏穿透伤 60 %～ 80 %在伤后短时间内死亡 ,及时、正确的诊治是挽救生命的唯一途径。 1982～1998年 ,我院共收治心脏穿透伤 2 1例 ,救治体会报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 17例 ,女 4例 ;年龄 15～ 62岁 ,平均 2 8岁。单纯左胸刀刺伤 12例 ,右胸 5例 ,经上腹部穿过膈肌刺伤心脏 1例 ,胸腹部多处伤 2例 ,医源性伤 1例。伴有肺刺伤 6例。单纯左心室刀刺伤4例 ,右心室 9例 ,双心室 1例 ,右心房 4例 ,左心房2例 ,左心耳 1例。主要表现为急性心包填塞 5例 ,失血性休克 4例 ,两者同时存在 8例 ,不典型 4例。急诊行心脏彩超检查 3例 ,…     

高原地区9例心脏穿通伤的救治

心脏穿通伤由于失血量大而快速 ,甚或发生心脏压塞 ,导致急性循环衰竭 ,是胸部外伤的危急症 ,救治困难[1] 。自 1 993年以来 ,我科共救治心脏穿通伤 9例 ,现将救治体会报告如下。临　床　资　料1　一般资料　本组 9例均为男性 ,年龄 1 7岁～ 34岁 ,平均 2 5.4岁 ,均为刀刺伤。伤后就诊时间 2 8分钟～ 57分钟 ,平均 4 6.8分钟。2　临床表现　血压 0ｋＰａ～ 1 0ｋＰａ/0ｋＰａ～ 6ｋＰａ ,心率( 1 2 0～ 1 62 )次 /分 ,有烦躁或意识障碍、面色苍白、皮肤湿冷等休克的临床表现。 4例发生心包压塞 ,主要表现为心前区闷胀、呼吸困难、血压快速下…     

脊髓锐器伤

脊髓领器伤是一种少见的脊髓损伤，平时和战时都可能发生，多系刺刀、匕首、三刃刮刀等金属刃器所致，偶有木、竹器刺伤。袭击者多从伤员后方行凶，故刺伤多发生在弯腰椎板分开时，伤口多位于胸背部。锐器经推板间隙、椎间孔或穿透椎板进入椎管，造成脊髓、马尾神经及神经根损伤。一份仅引起局限性骨折，对脊柱的稳定性无严重影响。1分类1．1直接损伤锐器通过硬脊膜直接刺伤脊髓或马尾神经。1．2间接损伤锐器刺入椎板，造成椎板骨折，由于碎骨片刺伤或压迫脊髓引起损伤。1．3对冲性损伤硬脊膜因质地致密，且柔韧，未被刺破，脊髓被推移，并…     

腹部锐器伤伴下腔静脉损伤的救治体会

总结抢救5例腹部锐器伤伴下腔静脉损伤的体会.提出采用"边救治边诊断"的急救原则,总结手术处置的经验和教训.     

8例心脏穿透伤的救治

分析8例心脏穿透伤的救治体会。认为心脏穿透伤一经确诊,就应急诊手术,严禁行胸外心脏按摩。     

心脏、大血管创伤的临床救治

目的 探讨心脏、大血管刨伤的早期诊断及治疗经验。方法 回顾急诊手术治疗29例心脏、大血管创伤的临床资料，分析穿透性损伤和钝性损伤的临床特点，以及早期诊断及治疗特点。结果 全组死亡3例，死亡率为10％(3／29)，其中闭合性损伤2例，穿透伤1例；其余无并发症，痊愈出院，随访6个月～10年，恢复良好。结论 心脏、大血管创伤应早期准确诊断；加强对急性心脏压塞和(或)休克的处理，紧急开胸手术是改善预后的关键。     

46例心脏穿透伤急诊救治的体会

目的总结心脏穿透性损伤的救治经验。方法回顾性分析1988年2月～2008年11月救治的46例心脏穿透性损伤患者的诊断和治疗资料,总结其临床特点及救治经验。结果全组均急诊下开胸止血,死亡6例,其余伤者全部痊愈出院。心脏压塞型及亚临床型伤者无1例死亡;受伤至就诊时间30分钟内患者均抢救成功。结论迅速明确伤情,果断剖胸探查是提高心脏穿透伤抢救成功率的关键。     

Unusual self-inflicted injuries simulating a criminal offence

A total of 14 cases with self-inflicted injuries intended to simulate a criminal offence are reported. Typical characteristics of self-infliction such as superficiality, localisation at the anterior aspect, parallel course or avoidance of areas with high sensitivity to pain are substantiated by most of the cases analysed. However, the majority of cases also comprised atypical features including large hematomas of the extremities, a gaping cut wound, lip laceration, hematoma of the eyelids, concussion of the brain, large burn injuries and signs of bonding. Therefore, atypical injuries, which are either found in isolation or in combination with typical injury patterns, cannot exclude self-infliction. Initially, most “victims” did not intend to report the matter to the police but the persons whose affection was to be obtained made the report. Psychopathological motivations are predominant but rational motives such as attempted insurance fraud also occur. Received: 1 March 1997 / Accepted: 4 April 1997     

心脏创伤急诊的特殊性及外科策略

目的　探讨心脏创伤急诊分型及诊断的特殊性、伤因谱变化 ,总结对心脏创伤急诊的外科策略。　方法　回顾性分析 61例心脏创伤急诊病例的临床资料 ,分为 1 990年前后两组 ,比较两组病例数、伤因谱、创伤分型构成及住院死亡率等 ,并进行统计学检验。　结果　 1 990年后心脏创伤急诊病例数较 1 990年前明显增加 ,住院死亡率明显下降 (P <0 .0 5 ) ;两组伤因谱及创伤分型构成有明显变化 ;心脏创伤是心脏介入治疗的潜在并发症之一 ,更具特殊性。　结论　近十年来心脏创伤急诊有明显增多趋势 ,对心脏创伤急诊的分型应有新的认识 ;正确合理的分型有利于临床采取相关的外科策略 ,有效地提高救治成功率     

外科治疗心脏金属异物20例

目的 通过心脏金属异物20例的外科救治分析，以期提高早期诊断和手术治疗水平。方法 本组病例根据病史、体征，结合胸部X线及超声心动图等确立诊断。急诊手术13例，限期手术7例，其中体外循环下手术4例。心脏异物多位于右室，异物最多为子弹头。结果 痊愈19例，死亡1例，手术死亡率5％。结论 早期诊断、快速急救、选择适当的手术治疗方案及方法，对心脏异物损伤具有重要意义。     

CT diagnosis of cardiac and pericardial injuries

The purpose of this retrospective study was to determine the CT findings diagnostic of cardiac and pericardial injury, including signs of pericardial tamponade, in patients suffering from blunt and penetrating trauma. A search of the CT radiology database at a level I trauma center was performed to identify cases in which injury to the heart or pericardium was diagnosed, as well as to identify cases of pericardial tamponade. All cases were reviewed to ascertain the specific CT findings, and medical records were reviewed to assess the influence of CT findings on management and to assess for clinical evidence of pericardial tamponade. Eighteen patients had direct CT evidence of cardiac or pericardial injury, including nine cases of pneumopericardium, eight cases of hemopericardium, and one case of intrapericardial gastric herniation. Four of these patients were found to have direct cardiac injuries. Three additional cases with CT evidence of pericardial tamponade were identified, two secondary to cardiac compression by an anterior mediastinal hematoma and one following repair of left ventricular rupture. Of 11 patients with CT evidence of tamponade, only three were suspected clinically. Cardiac and pericardial injuries are usually diagnosed surgically and are often clinically unsuspected, particularly in blunt trauma. As CT is increasingly utilized as a general screening test for thoracic/abdominal trauma, these injuries may be first suspected on the basis of CT findings, and knowledge of the CT findings of cardiac injury or tamponade is crucial.     

209例肝脏损伤的院内救治

目的：探讨创伤性肝破裂的院内救治效果。方法：总结1989－1999年第三军医大学三所附属医院收治的肝破裂209例，其中Ⅲ级以上严重肝损伤108例（51．7％）。手术治疗186例，伤后至手术时间165min-16h，保守治疗23例。结果：手术治愈169例（90．9％），死亡17例（9．1％），有18例发生并发症，保守治愈22例（95．7％），死亡1例（4．3％）。结论：伤情严重和治疗延迟是导致肝外死亡的两大因素，外科手术仍是治疗肝破裂的主要措施，保守治疗应严格掌握适应征。     

闭合性肠系膜损伤24例治疗体会

目的 提高对闭合性肠系膜损伤的认识。方法 对24例闭合性肠系膜损伤的类型、手术方式进行回顾性分析。结果 24例中，11例行肠切除术（45．8％）；肠系膜上静脉结扎2例（8．3％）；肠系膜上静脉修补2例（8．3％）；肠系膜修补术9例（37．5％）。死亡1例；切口感染2例；切口裂开1例；盆腔积液1例。结论 闭合性肠系膜损伤诊断较困难，早期诊断及手术治疗能有效降低肠切除率，防止并发症发生。     

37例妊娠期腹部闭合性损伤的临床分析

目的探讨妊娠期腹部闭合性损伤的特点及救治方法：方法总结1993年6月～2003年6月收治的37例妊娠期腹部闭合性损伤的临床资料；结果37例均进行手术治疗，其中早孕合并肠破裂2例、腹膜后血肿1例在腹腔镜下直接处理；其余34例均行开腹手术，其中8例因胎盘早剥和(或)增大的子宫阻碍腹内脏器损伤的处理而行刮宫取胎术。37例中治愈33例(89％)，死亡4例(11％)。术后并发症发生率16％(6／37)，其中腹腔感染2例(5％)，肺部感染3例(8％)，多器官功能衰竭1例(3％)：结论妊娠期腹部闭合性损伤除考虑产科疾病外应高度警惕腹腔脏器的损伤。妊娠期腹部闭合性损伤准确诊断和及时处理，将给母婴的抢救赢得时间。     

88例颈椎过伸性损伤手术疗效分析

目的 探讨手术与非手术治疗颈椎过伸性损伤(CWI)的疗效.方法 对88例颈椎过伸性损伤患者进行回顾性分析.其中手术组64例(颈椎前路手术减压术44例,后路减压术20例),非手术组24例.颈椎损伤神经功能恢复按Frankle分级和ASIA评分标准进行评估.结果 随访6～24个月,结果显示,两组神经功能均较治疗前有明显改善,手术组比非手术组神经功能恢复好,两组间差异有统计学意义;前路手术较后路手术神经功能恢复好.结论 手术治疗急性颈椎过伸性损伤疗效较好;而前路减压是过伸性颈椎损伤首选的治疗方法.