健康新西兰兔上腔静脉的二维超声及多普勒血流频谱分析

目的 利用二维、彩色及频谱多普勒超声对健康新西兰兔上腔静脉(SVC)内径及血流频谱进行分析,探讨其正常值范围。 方法 健康成年新西兰兔84只,经双侧锁骨上窝切面显示SVC长轴,同步连接呼吸曲线及心电图,获取SVC管腔内径及血流频谱,分析双侧SVC内径及多普勒血流频谱。 结果 经锁骨上窝SVC长轴切面获取其二维、彩色及多普勒图像成功率为100%。二维超声测量吸气末右侧SVC内径[(0.29±0.06)cm]大于左侧SVC内径[(0.20±0.04)cm,P＜0.01]。频谱多普勒显示S波、D波的血流速度峰值吸气相较呼气相增高(P＜0.01);VR波、AR波的血流速度峰值吸气相与呼气相相比差异无统计学意义(P均＞0.05)。 结论 经锁骨上窝长轴切面能获得较满意的SVC二维、彩色及频谱多普勒图像;兔双侧SVC的内径存在差异;兔SVC的血流频谱随呼吸周期呈规律性变化。     

上腔静脉综合征患者的上腔静脉多普勒血流频谱分析

目的 :利用多普勒超声观察上腔静脉综合征 (SVCS)患者上腔静脉 (SVC)血流频谱形态变化 ,探讨其频谱特征。方法 :对 48例 SVCS患者和 42例健康志愿者经右锁骨上窝及心尖五腔切面行多普勒超声检查。使用仪器为 Acuson XP/10及 Sequoia512彩色电脑声像仪 ,同步连接心电图及呼吸信号记录仪。结果 :48例 SVCS患者外压型 3 8例 ,腔内型 9例 ,其它 1例。外压型因狭窄程度不同 ,SVC频谱形态及血流速度不同 ,14例外压伴轻度狭窄者 SVC频谱呈全填充状 ,但 S波、D波清晰可辨 ;19例外压伴中度狭窄者频谱呈宽带、连续性、全填充状 ,收缩期S波、舒张期 D波难以分辨 ;5例外压伴重度狭窄及 9例腔内型者 ,血流频谱均呈低幅宽带、连续性、全填充状频谱。外压伴轻中度狭窄、伴重度狭窄时 SVC峰值速度分别为 (198.0± 2 6.0 9) cm/s,(2 5.3 4± 19.47) cm/s(与对照组比较 P=0 .0 0 0 )。腔内型血流速度为 (16.4± 6.91) cm/s(与对照组比较 P=0 .0 0 0 )。其它 1例为 SVC术后瘢痕性狭窄 ,SVC血流速度加快。 48例患者平静呼吸状态下 ,SVC血流频谱峰值速度受呼吸运动影响减小。结论 :不同原因及狭窄程度的 SVCS其频谱形态及流速在心动周期及呼吸周期中表现不同 ,该特征性变化为超声诊断 SVCS提供重要依据。     

超声造影剂对兔肾VX2肿瘤血流显像影响的实验研究

目的　探讨超声造影剂对兔肾VX2 肿瘤血流显像的影响。方法　采用超声引导下经皮组织块推注法建立 2 2只兔肾VX2 肿瘤模型 ,经兔耳缘静脉注射利声显 2 0 0mg/ml,应用二次谐波技术和视频密度定量技术观测肿瘤与肾皮质灰阶、能量及频谱在造影前后的变化。结果　造影后肿瘤与肾皮质的灰阶差值由 (1.0 4± 12 .49)dB/cm2 增加到 (11.77±15 .17)dB/cm2 ,能量面积比 (BFAR)差值由 (12 .84± 4.61) %增加到 (2 5 .73± 7.12 ) % ,测得的瘤内血流速度由 (2 2 .0 1±8.16)cm/s增加到 (2 9.5 0± 8.73 )cm/s,多普勒频谱视频密度由 (117.89± 49.74)dB/cm2 增加到 (14 2 .43± 5 1.3 1)dB/cm2 ,P值均小于 0 .0 1。结论　超声造影能显著提高兔肾VX2 肿瘤图像的显示效果 ,明显增加多普勒血流信号强度     

上腔静脉综合征患者上腔静脉频谱多普勒变化规律研究

目的　序贯观察上腔静脉综合征 (SVCS)时上腔静脉多普勒频谱变化规律 ,预测疾病的演变过程。方法　对临床确诊的 2 2例肿瘤性SVCS患者在疾病发展的不同阶段行上腔静脉多普勒超声心动图检查 ,并分析心动、呼吸周期对上腔静脉频谱的影响。结果　 2 2例SVCS患者在治疗前及治疗后不同阶段上腔静脉频谱形态表现为从连续性、宽带状向期相性的变化趋势 ;治疗前S波、D波峰值速度分别为 (15 4.78± 5 2 .15 )cm /s、(15 9.3 8± 46.5 6)cm /s ;治疗后S波、D波峰值速度分别为 (5 8.78± 3 3 .43 )cm /s、(3 4.96± 17.5 6)cm/s。治疗前S波、D波峰值速度在呼吸周期中的差值分别为 (2 .14± 2 .0 8)cm /s、(2 .73± 2 .68)cm /s ;治疗后其差值分别达到 (7.68±6.2 2 )cm/s、(6.3 2± 4.98)cm/s。结论　在肿瘤所致SVCS疾病演变过程中 ,上腔静脉多普勒血流频谱呈规律性特征 ,体现在心动及呼吸周期中血流频谱波形及速度的动态变化 ,该变化可预示SVCS疾病过程的转归 ,便于评价该病的临床疗效。     

彩色多普勒超声检查诊断肠系膜上动脉狭窄的价值

目的 探讨彩色多普勒超声检查在评估肠系膜上动脉(SMA)狭窄中的价值.方法 应用彩色多普勒超声检查对腹痛患者SMA进行检查,观察SMA起始段管腔有无斑块、血栓、隔膜样结构等引起的狭窄,测量SMA狭窄患者(SMA狭窄组)SMA狭窄处血流速度和腹主动脉血流速度,并观察SMA狭窄远端的血流频谱.以30例无腹痛患者为对照组,彩色多普勒超声测量对照组SMA起始段血流速度和腹主动脉血流速度.结果 3360例腹痛患者中彩色多普勒超声检出SMA狭窄患者15例,其中SMA起始段粥样硬化斑块10例,风湿性心脏病血栓栓塞1例,主动脉夹层导致SMA壁内血肿2例,肌纤维发育不良引起环形缩窄2例.全部病例均经CT血管造影及临床最终证实.所有SMA狭窄组患者SMA狭窄处血流速度均大于275 cm/s,狭窄率大于70%,狭窄处远端血流频谱呈典型的"小慢波".SMA狭窄组患者SMA狭窄处血流速度最高为493 cm/s,最低为291 cm/s,平均为(351.44±58.91)cm/s.对照组SMA起始段血流速度平均为(148.47±32.47)cm/s.SMA狭窄组患者SMA狭窄处血流速度明显高于对照组SMA起始段血流速度,差异有统计学意义(t=14.96,P<0.0001).SMA狭窄组患者SMA狭窄处血流速度/腹主动脉血流速度比值均＞3,对照组SMA起始段血流速度/腹主动脉血流速度比值均<3.结论 彩色多普勒超声检查对SMA狭窄诊断价值较高,能够准确显示SMA狭窄的部位、狭窄程度和血流动力学的改变,对腹痛患者的病因筛查有重要的临床意义.     

健康成人上腔静脉血流频谱特点的观察

目的 探讨健康成人上腔静脉(SVC)血流频谱的特点及随呼吸运动的变化规律.方法 健康成人志愿者均取平卧位.采用彩色多普勒超声仪经右侧锁骨上窝探测上腔静脉,记录平静呼吸时上腔静脉的频谱曲线.测量同一呼吸周期中频谱曲线各波峰值及速度时间积分(VTI),计算其呼吸变化率.结果 经右锁骨上窝SVC长轴切面获取SVC多普勒图像较为清晰.所有所得SVC血流频谱中,S波与D波的波幅均远大于心室收缩期反向波VR波和心房收缩期反向波AR波.平静呼吸时上腔静脉频谱主波变化明显(P＜0.05),吸气时增大,呼气时减小(P＜0.05),整个呼吸周期S波峰值大于D波,VR波与AR波变化不明显(P＞0.05).主波速度时间积分的呼气相变化率小于吸气相变化率,差异明显(P＜0.05),D波速度时间积分的呼气相及吸气相变化率大于S波的变化率(P＜0.05).结论 经右锁骨上窝探测SVC血流频谱可获得清晰图像,自主呼吸对SVC血流频谱形态及各波峰参数有一定影响.     

下腔静脉血流速度对合理选择布-加综合征CT静脉成像延迟时间的参考价值

目的 探讨多普勒超声所测下腔静脉血流速度对合理选择布-加综合征(BCS)CT静脉成像(CTV)延迟时间的参考价值. 方法 40例DSA证实的BCS患者,介入治疗前1周内均以多普勒超声测量下腔静脉血流速度值.CTV延迟时间设定为120 s、180 s、240 s、300 s,直至获取到满意的原始图像.将最佳延迟时间与下腔静脉血流速度值进行对照分析. 结果 40例BCS下腔静脉血流速度为(3.02±6.87)cm/s,其中血流速度≤5 cm/s者6例,CTV最佳延迟时间均为300 s;血流速度>5且≤10 cm/s者22例,CTV最佳延迟时间均为240 s;血流速度>10且≤15 cm/s者11例,其中CTV最佳延迟时间180 s者8例,240 s者3例;血流速度>15 cm/s者1例,CTV最佳延迟时间120 s. 结论 多普勒超声所测下腔静脉血流速度对BCS CTV延迟时间的合理选择具有较高的参考价值.     

后胡桃夹综合征患者彩色多普勒超声表现

目的 分析后胡桃夹综合征患者彩色多普勒超声表现,探讨彩色多普勒超声检查对后胡桃夹综合征的诊断价值.方法 回顾性分析8例经临床和相关检查确诊的后胡桃夹综合征患者的超声声像图.应用彩色多普勒超声检查观察左肾静脉的形态、走行,测量腹主动脉后方狭窄处和腹主动脉左侧扩张处左肾静脉的前后径、血流速度,计算狭窄处与扩张处的内径和血流速度比值.结果 彩色多普勒超声可清晰显示左肾静脉自肾门处注入下腔静脉的全程.本组8例胡桃夹综合征患者经多角度、多切面扫查均见左肾静脉穿越腹主动脉后方与腰椎之间隙汇入下腔静脉,狭窄处左肾静脉内径为(1.5±0.4)mm,血流速度为(154.5±30.1)cm/s;扩张处左肾静脉内径为(8.7±1.4)mm,血流速度为(22.8±3.4)cm/s;左肾静脉内径、血流速度比值分别为1:(6.5±0.5)及1:(7.2±0.9).结论 彩色多普勒超声检查可准确评价左肾静脉走行变异导致的左肾静脉扩张及血流动力学变化,对临床诊断、治疗后胡桃夹综合征具有重要的应用价值.     

健康成人上腔静脉血流频谱特点的观察

目的探讨健康成人上腔静脉(SVC)血流频谱的特点及随呼吸运动的变化规律。方法健康成人志愿者均取平卧位,采用彩色多普勒超声仪经右侧锁骨上窝探测上腔静脉,记录平静呼吸时上腔静脉的频谱曲线,测量同一呼吸周期中频谱曲线各波峰值及速度时间积分(VTI),计算其呼吸变化率。结果经右锁骨上窝SVC长轴切面获取SVC多普勒图像较为清晰。所有所得SVC血流频谱中,S波与D波的波幅均远大于心室收缩期反向波VR波和心房收缩期反向波AR波。平静呼吸时上腔静脉频谱主波变化明显(P<0.05),吸气时增大,呼气时减小(P<0.05),整个呼吸周期S波峰值大于D波,VR波与AR波变化不明显(P>0.05)。主波速度时间积分的呼气相变化率小于吸气相变化率,差异明显(P<0.05),D波速度时间积分的呼气相及吸气相变化率大于S波的变化率(P<0.05)。结论经右锁骨上窝探测SVC血流频谱可获得清晰图像,自主呼吸对SVC血流频谱形态及各波峰参数有一定影响。     

犬急性肺动脉高压模型上腔静脉多普勒血流速度频谱变化规律研究

目的 探索犬血栓栓塞性肺动脉高压模型上腔静脉血流频谱的变化规律及意义.方法 通过股静脉注入血栓栓子建立犬血栓栓塞性肺动脉高压动物模型,通过右心导管监测肺动脉压力,将探头置于右侧锁骨上窝,对血栓注入前后上腔静脉进行超声检测,测量收缩期回心波峰值血流速度(S)、舒张期回心波峰值血流速度(D)、心房收缩期反向波峰值速度(AR)及心室收缩期反向波峰值速度(VR),分析上腔静脉血流多普勒频谱形态变化规律.造模前后参数的比较采用配对资料t检验,上腔静脉频谱指标随肺动脉收缩压的改变采用Pearson相关分析.结果 以肺动脉峰值收缩压超过30 mm Hg为模型建立成功的标准,成功建立犬肺动脉高压模型24只.上腔静脉血流速度频谱显示:在中度肺动脉高压组S、AR分别为(15.37±8.08)cm/s、(14.08±5.30)cm/s,与栓塞前S、AR[(19.92±7.27)cm/s、(10.05±2.81)cm/s]比较,S减低,AR升高,差异有统计学意义(t=2.055、-3.155,P均＜0.05);重度肺动脉高压组S、AR、VR分别为[(14.72±7.42)cm/s、(21.84±6.56)cm/s、(13.03±6.67)cm/s],与栓塞前S、AR及VR[(0.49±0.19)cm/s]比较,S减低,AR、VR升高,差异有统计学意义(t=2.265、-8.892、-2.101,P均＜0.05).相关性分析结果显示:AR/S、VR/S比值随肺动脉收缩压的升高而升高,与肺动脉收缩压呈正相关(r＝0.693、0.646,P＜均0.01).结论急性肺动脉高压犬上腔静脉血流速度频谱AR/S及VR/S比值随肺动脉压力的升高而显著升高,可对肺动脉高压早期诊断具有一定参考价值.     

下腔静脉塌陷指数筛查肺栓塞的价值

目的　探讨超声测量下腔静脉塌陷指数对肺栓塞筛查的价值。方法　利用二维超声、彩色多普勒超声对 3 1例急性、慢性肺栓塞患者和 3 1例常规体检者进行下腔静脉塌陷指数测量。选择空腹检查条件 ,患者取仰卧位 ,充分显示距下腔静脉入右心房 2cm以内纵断面的管腔结构 ,以彩色多普勒超声证实此段血流通畅 ,而后测量吸气、呼气时下腔静脉的内径。结果　 3 1例急性、慢性肺栓塞患者下腔静脉塌陷指数下降占 19例 (5 9.4% )。大块肺栓塞组、非大块 /次大块肺栓塞组和正常对照组的呼气末下腔静脉内径、吸气末下腔静脉内径和下腔静脉塌陷指数分别为 (1.78± 0 .70 )cm ,(1.49± 0 .61)cm ,0 .14 8± 0 .0 974;(1.0 6± 0 .3 8)cm ,(0 .5 0± 0 .2 1)cm ,0 .5 17± 0 .0 75 ;(2 .3 7± 0 .3 4)cm ,(0 .46± 0 .2 2 )cm ,0 .80 5± 0 .115。结论　无创伤性超声技术对急性、慢性肺栓塞筛查具有较高特异性 ,单独根据下腔静脉塌陷指数判断肺栓塞可能会出现较高的假阴性。     

产前超声诊断胎儿永存左上腔静脉并右上腔静脉缺如畸形

目的 探讨永存左上腔静脉并右上腔静脉缺如胎儿的产前超声特点及其诊断价值。方法 回顾性分析产前诊断为永存左上腔静脉并右上腔静脉缺如的8胎胎儿的超声资料,观察其超声表现及合并畸形,并随访其结局。结果 胎儿永存左上腔静脉并右上腔静脉缺如的超声特征为三血管-气管切面于肺动脉左侧见一血管回声,追踪走行见其汇入增宽的冠状静脉窦,同时主动脉右侧未见右上腔静脉显示。时间-空间关联成像（STIC）联合高分辨血流显像（HDF）可立体显示左上腔静脉与主动脉、肺动脉的空间位置关系。8胎均伴冠状静脉窦增宽,5胎合并其他心内畸形,1胎合并心外畸形。结论 超声可在产前准确诊断永存左上腔静脉并右上腔静脉缺如及合并畸形。冠状静脉窦扩张是产前超声诊断的重要线索。     

Percutaneous stenting of malignant superior vena cava syndrome in a patient with persistent left and absent right superior vena cava

Stent placement is the preferred means of managing malignant obstruction of the superior vena cava (SVC). Persistent left and absent right SVC is a very rare venous anomaly. We here report the case of a 58-year-old man who underwent percutaneous stenting for malignant persistent left and absent right SVC obstruction caused by advancement of adenocarcinoma of the upper lobe of the left lung. The patient became symptom-free one day after endovascular stenting through the right femoral vein. However, he experienced repeated supraventricular tachycardia during the procedure. To our knowledge, this is the first report of stenting for malignant SVC obstruction with this congenital anomaly.     

慢性心房颤动时上腔静脉血流动力学变化

目的　应用经胸超声心动图技术观察慢性心房颤动(房颤)时上腔静脉血流动力学的改变,探讨房颤对其血流频谱的影响及发生机制。方法　选择26例房颤患者和13 例窦性心律患者,采集上腔静脉多普勒血流频谱。测定上腔静脉收缩期S波、舒张早期D波和舒张晚期逆向 AR波的最大流速和流速积分;并与其他超声指标作相关性分析。结果　房颤时上腔静脉血流频谱各项指标与窦性心律组相比,收缩期 S波的峰值流速和流速积分显著降低(P<0.01);而舒张期 D波的峰值流速和流速积分无明显改变;舒张晚期逆向 AR波消失。上腔静脉收缩期S波峰值流速、流速积分与右房射血分数、右室射血分数、三尖瓣反流程度呈显著相关性(P<0.05~0.001)。舒张期D波峰值流速和流速积分与以上指标无显著相关性。结论　房颤时上腔静脉血流频谱形态明显改变,表现为舒张晚期逆向AR波消失;收缩期S波的峰值流速和流速积分较窦性心律时明显减小,舒张早期D波无明显变化,其血流频谱形态的改变很好地反映了右心压力的变化。     

上腔静脉频谱在评价常压低氧致大鼠肺高压中的应用

目的 探讨上腔静脉（SVC）频谱在评价常压低氧所致大鼠肺高压（PH）中的应用价值。方法 将18只健康成年雄性SD大鼠随机分为PH组（n=12）和对照组（n=6）,PH组采用常压低氧法建立动物模型。对两组大鼠进行超声检查,测量肺动脉内径（PAD）和肺动脉峰值流速（PAV_max）、三尖瓣E峰峰值流速（TVE_max）、S波流速（S）、D波流速（D）、AR波流速（AR）,并计算AR/S和AR/D;采用右心导管测量右心房压力（RAP）、右心室收缩压（RVSP）,肺动脉收缩压（PASP）、肺动脉平均压（PAMP）;取血测量血清NO含量。处死大鼠后取心脏测量右心室肥厚指数,取肺组织进行病理学检查。结果 与对照组比较,PH组RAP、RVSP、PASP、PAMP增高,S波、D波速度减低,AR/D及AR/S升高,差异均有统计学意义（P均<0.05）。RVSP与AR/S、AR/D呈中等和极强相关（r=0.494,P<0.05;r=0.830,P<0.001）,PAMP与AR/D呈强相关（r=0.725,P<0.01）,与AR/S无相关性（r=0.517,P=0.07）。PH组大鼠肺小动脉出现不同程度内中膜增厚,管腔变小,平滑肌增生。两组右心室肥厚指数、体质量及NO含量差异无统计学意义（P均>0.05）。结论 PH时SVC频谱表现为S波、D波降低,AR/S、AR/D增大,且与肺动脉压力密切相关,可作为多普勒超声评价PH的指标。     

彩色多普勒超声诊断先天性下腔静脉畸形的临床应用价值

目的分析不同类型先天性下腔静脉畸形的彩色多普勒超声表现及其相应的临床特征,探讨彩色多普勒超声诊断先天性下腔静脉畸形的临床应用价值。方法回顾性分析2009年7月至2012年3月于南京军区福州总医院超声诊断科行腹部彩色多普勒超声检查患者的临床资料,共发现22例先天性下腔静脉畸形,采用分段、多切面、自下而上或自上而下顺序进行超声扫查,结合二维、彩色多普勒、频谱多普勒超声逐段分析并进行最后的诊断,所有病例均为计算机体层扫描静脉造影、数字减影血管造影或临床其他检查所证实。结果22例下腔静脉畸形中包括左下腔静脉5例,超声表现为肾后段腹主动脉左侧上行的下腔静脉与左肾静脉汇合,肾前段跨越腹主动脉前方至右侧下腔静脉。双下腔静脉3例,超声表现为肾后段腹主动脉两侧上行的下腔静脉,肾前段左侧下腔静脉跨越腹主动脉前方经右侧下腔静脉回流入右心房：部分左下腔静脉和双下腔静脉患者伴有左肾静脉压迫。下腔静脉膜性梗阻3例,临床表现均为布-加综合征,超声显示肝后段下腔静脉右心房入口处见隔膜高回声带,彩色多普勒血流成像示肝后段下腔静脉右心房入口处未见血流,静脉腔内见逆心性血流流入腰静脉、腰升静脉。左肾静脉畸形11例,其中腹主动脉后左肾静脉9例,环主动脉型左肾静脉1例,后左肾静脉汇入左髂总静脉1例,9例伴有左肾静脉压迫。结论彩色多普勒超声可清晰显示下腔静脉及其属支的畸形,评价血流动力学的变化及其相应的临床表现,可成为下腔静脉畸形的重要诊断方法。     

A primary cardiac sarcoma presenting with superior vena cava obstruction

Superior vena cava (SVC) obstruction leads to a constellation of symptoms and signs that encompass the SVC syndrome. Today, malignancy accounts for 65% of all cases. The most common neoplastic causes are non–small cell lung cancer (50%), small cell lung cancer (25%), lymphoma, and metastasis. Primary cardiac tumors are an extremely rare cause of SVC obstruction. We describe the case of a 48-year-old man who presented with dyspnea, confusion, and facial swelling with cyanosis. The patient developed life-threatening airway obstruction after administration of anxiolytic. The diagnosis of SVC obstruction secondary to a primary cardiac sarcoma was established based on clinical, radiologic, and post-mortem findings. This is one of very few reported cases of a primary cardiac sarcoma causing SVC obstruction.     

Computed tomography of the superior vena cava

The superior vena cava (SVC) can be visualized and reliably evaluated by computed tomography (CT). Opacification of this vessel with iodinated contrast material and multiplanar reformations can provide information concerning the patency of the lumen and the relationship of the SVC with adjacent mediastinal and lung structures, both normal and abnormal. SVC obstruction leading to SVC syndrome is the most common condition affecting this vessel. It can be caused by both extrinsic compression and intraluminal thrombosis. Numerous collateral pathways have been described by conventional radiographic and anatomic studies with the azygos vein being the most important collateral vessel. From this aspect, five distinct grades of SVC obstruction can be identified. Grade 0: SVC narrowing without clinical evidence of SVC syndrome. Grade I: Moderate SVC narrowing without collaterals. Grade II: Severe SVC narrowing with the azygos vein serving as partial collateral. Grade III: SVC obstruction above the azygos arch. Grade IV: SVC obstruction at or below the level of the azygos arch. Patients with Grades I to IV have clinical evidence of SVC syndrome, and the CT grading roughly corresponds to the severity of clinical findings. CT accurately depicts both the site of SVC obstruction and important collateral pathways and clearly distinguishes between SVC thrombosis and external compression. In this regard, it provides unique information not available from other modalities such as conventional or radioisotope venography. Furthermore, in a number of patients with suspected SVC obstruction, this vessel may be patented, leading to clinical reassessment. The only disadvantage of CT as compared with radionuclide flow studies is the potential hazard from i.v. administration of iodinated contrast material. Less common abnormalities of the SVC include congenital or developmental conditions, such as persistent left SVC, aneurysms, dilation of the vessel due to heart failure, and variations (usually tortuosity) of the thoracic inlet vessels. We conclude that CT should be used as the procedure of choice for the diagnosis of SVC abnormalities, especially in patients with suspected SVC syndrome.