医源性胆道损伤52例报告

目的:总结医源性胆道损伤的经验教训。方法:对过去33年间5 2例医源性胆道损伤进行回顾性分析。结果:肝外胆道手术所致4 8例,胃大部切除术及肝脏手术所致各2例。损伤部位在肝总管与胆总管交界处34例,肝总管6例,胆总管6例,左右肝管汇合部4例,左、右肝管各1例。胆管完全性损伤30例,部分性损伤2 2例。结论:要警惕医源性胆道损伤的发生,及早诊断并修复胆道的连续性是提高疗效的关键     

医源性胆道损伤的外科治疗（附23例报告）

随着胆囊结石发病率增高和影像诊断技术的普及，特别是胆囊切除术的普遍开展及近几年电视腹腔镜胆囊切除术的推广，致胆道损伤有增多趋势。由于诊断及处理不当，引起胆管狭窄、胆道感染、胆石形成、肝功能损害等一系列并发症，常给患者带来极大的痛苦甚至死亡。本文总结了我们两院1991年以来收治的医源性胆道损伤的外科治疗经验，并对有关问题进行了分析讨论。116床资料1．1一般资料本组23例，均为外院转入病人，男12例，女11例，平均年龄47岁，胆囊切除损伤21例，腹腔镜胆囊切除损伤2例。1．2损伤情况术中发现损伤5例，术后1～7天发现损伤1…     

医源性胆道损伤的诊治

目的 总结医源性胆道损伤的诊治经验。方法 对解放军第153中心医院22年间医源性胆道损伤的20例患者进行回顾分析。结果 经腹胆囊切除术损伤6例,腹腔镜胆囊切除术损伤10例,胆总管探查术损伤4例。损害部位:肝总管6例,胆总管1例,本组病例最终均需手术治疗,手术方式根据损伤部位、类型、损伤后发现的具体时间决定,但以规范的胆肠Roux-en-y吻合术疗效最满意。结论 术者的责任心与技术因素是引起医源性胆道损伤的重要原因。     

医源性胆道损伤的处理

目的 探讨医源性胆道损伤的防治方法。方法 对1990年3月－2000年9月收治的118例医源性胆道损伤资料进行回顾性分析。结果 胆囊切除时胆囊三角区解剖不清是医源性胆道损伤发生的主要原因,占50．8％（60／118）。医源性胆道损伤的诊断主要依赖于临床症状、体征、腹部穿刺和影像学检查,其中B超诊断率可达93．2％（110／118）。按损伤部位作者将其分为6个类型,临床上以肝总管和胆总管部分切除的损伤类型（Ⅲ型）多见,占83．9％（99／118）。根据损伤类型而选择相应的外科手术中明显提高治愈率,本组治愈率达100％（118／118）。结论 胆囊切除时遵循“辨、切、辨”三字原则是预防医源性胆道损伤的关键,损伤类型则决定手术方式的选择。     

医源性胆道损伤的外科治疗

目的：探讨医源性胆道损伤的原因、诊断、手术时机和手术方式的选择。方法：对28例胆道损伤进行分析总结：分别施行了胆管修补术3例、胆管端端吻合术2例和胆肠吻合术23例。结果：全组无围手术期死亡，4例术后出现胆管狭窄而再次手术，其余愈后良好。结论：尽早发现、及早正确处理对提高疗效和预防术后胆管狭窄起着决定性的作用。术中发现胆管损伤立即行端端吻合或修复加T管引流；术后数天发现或多次重建术失败，则宜行规范的胆肠Roux-en-Y吻合术。     

医源性胆道损伤的原因分析及处理

医源性胆道损伤一直是胆道外科的热点话题。近年来,外科医师的手术技巧不断进步、手术经验不断增加,对胆道损伤的认识也越来越深入,但医源性胆道损伤仍存在一定的发生率。国外相关文献报道开腹胆囊切除术（OC）胆道损伤的概率为0．2％～0．3％;腹腔镜胆囊切除术（LC）胆道损伤的概率为0．21％。2．35％㈦。现对上海市第六人民医院1990年1月至2008年1月经治的此类病人进行总结和分析．报道如下。     

医源性胆道损伤诊治：附16 例报告

目的：探讨医源性胆道损伤发生的原因及诊疗方法。方法：回顾性分析2008年8月—2011年8月收治的16例医源性胆道损伤患者的临床资料,对其发生的原因进行分析及总结其诊疗方法。结果：医源性胆道损伤的原因诸多,其中最为主要的原因是胆囊三角区解剖不清（43.75%）;医源性胆道损伤的诊断主要由临床症状、腹腔穿刺及影像学检查等所决定,其中B超诊断率最高,可达93.75%（15/16）;按损伤部位可将其分成6型,其中Ⅲ型最为常见（81.25%）;临床治疗优良率为87.5%。结论：应注意胆囊切除术实施前对医源性胆道损伤的正确认识,及时对医源性胆道损伤进行诊疗,能够明显提高患者治疗的优良率;治疗根据具体的损伤类型,选择相应的外科手术方式。     

医源性胆道损伤并肝蒂血管损伤诊疗体会：附6例报告

目的：探讨医源性胆道损伤并肝蒂血管损伤的诊断、治疗和预防。
方法：回顾性分析1990年1月—2007年12月我科收治的6例医源性胆道损伤并肝蒂血管损伤患者的临床资料。
结果：6例医源性胆道损伤中3例为 III型,3例为IV型。肝蒂血管损伤包括肝左、右动脉及门静脉左、右支损伤。2例因病情危重未能再次手术分别于首次手术后第3天和5个月死亡,其他4例产生一系列严重并发症,经积极处理及再次手术治疗后治愈,至2008年3月已随访6个月至17年均健在。
结论：医源性胆道损伤并肝蒂血管损伤处理棘手,是胆囊切除致命的并发症之一,其预防的关键是正确处理好肝蒂血管的出血。

     

医源性胆道损伤的原因分析与防治策略

目的：探讨医源性胆道损伤（IBDI）发生的原因、治疗方法与预防措施。 方法：回顾性分析2004年1月—2010年9月期间56例术后发生IBDI患者的临床资料。 结果：56例IBDI中,腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术所致分别为36例（64.3%）与12例（21.4%）,胆总管探查术所致5例（8.9%）,胃癌根治术所致3例（5.4%）;术中发现胆道损伤33例（59.0%）,术后发现胆道损伤23例（41.0%）;分别行胆道修补、重建、胆肠吻合、胆道支撑等胆道修复方式,其中3例经3次修复术后仍再发胆道狭窄、肝内胆管结石,3例因术后感染性休克或肝衰竭死亡,术后随访优良率为89.3%（50/56）,疗效差占10.7%（6/56）。 结论：IBDI原因与局部解剖变异因素、病理因素、术者技术因素有关;IBDI需根据其发生原因、发现时间、损伤部位与程度,胆管狭窄程度及患者全身情况等综合因素行个体化胆道修复治疗。     

医源性输尿管损伤26例诊治体会

我院 1 972～ 1 997年共治疗因手术导致的输尿管损伤患者 2 6例 ,均获成功 ,现报告如下。1　临床资料本组 2 6例 ,男 7例 ,女 1 9例 ,年龄 34～ 62岁。子宫全切术致伤 1 4例 ,卵巢肿瘤切除术致伤 5例 ,直肠癌根治术致伤 2例 ,腹内精原细胞瘤切除术致伤 1例 ,肾盂切开取石术致伤 2例 ,输尿管镜取石术致伤 2例。其中左侧 6例 ,右侧 2 0例 ;输尿管上段 2例 ,中段 1例 ,下段 2 3例。术中发现而确诊 7例 ,其中肾盂切开取石术 2例 ,因用手指伸入肾盂切口内强行挖出结石后 ,即发现输尿管上段被撕断 ;输尿管镜取石术 2例 ,手术结束时发现下腹部饱满 …     

医源性肝外胆管损伤的处理

目的 总结医源性胆管损伤的处理经验。方法 对５４例肝外胆管损伤处理进行回顾性分析。结果 ５４例中６例为腹腔镜胆囊切除术损伤,４８例为开腹胆囊切除术损伤。术中及时发现１８例（３３．３％）。术后２４ｈ后发现２４例（４４．４％）,手术１个月以后发现１２例（２２．３％）。５４例经道次处理后２３例（４２．６％）治愈,２８例（５１．９％）经过２次以上胆管手术,死亡３例（５．６％）。结论 正确掌握胆管损伤的处理     

医源性胆道损伤的诊治与预防

本文医源性胆道损伤48例，对其损伤的部位、类型、损伤后的症状、诊断方法、胆道重建和修复的方法，胆肠吻合术的原则，随访结果进行了分析。作者认为引起胆道损伤的原因除解剖变异、病理改变外，主要是术者责任心不强造成的，并提出了预防措施。     

医源性胆管损伤的诊断和治疗

目的 总结医源性胆管损伤的诊治经验.方法 对1994年1月至2007年12月收治的92例医源性胆管损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 医源性胆管损伤的诊断主要依靠临床症状、体征、腹部穿刺和影像学检查.本组16例因经济困难未作治疗;2例未经手术治疗即死亡;48例行胆管空肠Roux-en-Y吻合胆道重建术;14例行内镜治疗;2例行胆管修补+T管引流术;3例行开腹置管充分引流术;1例行胆总管十二指肠吻合术;4例行PTCD;2例行B超引导下经皮穿刺引流术.术后62例患者随访4个月至10年(平均3.6年),效果满意.结论 术中及时发现,立即予以修复是治疗胆管损伤的有效措施.对于出现月口管损伤并发胆管狭窄,应行胆管空肠Roux-en-Y吻合术.内镜及PTCD等应作为胆管损伤治疗的重要辅助措施,以提高手术治疗的成功率.     

医源性胆管损伤诊治体会

目的探讨医源性胆管损伤的诊断及治疗方法。方法采用影像学检查如CT与核磁检查可作为首选,以明确诊断、掌握病情,以确定采取何种术式及手术操作方法。结果胆道空肠(Roux-en-Y)吻合术9例,胆道破损修补术5例,胆道狭窄成形术4例,狭窄段胆管切除吻合术1例,胆道再吻合1例。经再次手术,全组均治愈。其中,1例术后9 d出现胆漏,充分引流后3周治愈,3例出现切口感染,经抗感染治疗后治愈。结论明确诊断,及早手术,选择正常的手术方式,术前充分准备,术后加强支持治疗,重建和修复胆肠的完整和通畅,是治疗胆管损伤的基本原则和方法。同时要注意预防,才能使胆管损伤的发病率降至更低。     

医源性胆管损伤的预防和处理(附74例报告)

目的 探讨医源性胆管损伤的原因、预防及处理。方法 对74例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 本组74例，痊愈69例，治愈率93．2％，死亡5例，死亡率6．8％。随访58例，随访率78．4％，平均随访4．2年。8例因术后胆管狭窄再次手术，其中3例经4次手术治疗。结论 胆囊切除术是医源性胆管损伤的主要原因，提高认识、预防损伤是关键，把握首次治疗时机和选择合理方法极为重要。     

Causes and treatment of iatrogenic bile duct injury: A report of 15 cases

目的 探讨医源性胆道损伤的原因及处理方法.方法 对1997年3月至2010年3月收治的15例医源性胆道损伤资料进行回顾性分析.结果 胆囊切除时胆囊三角区解剖不清是医源性胆道损伤的主要原因,占80.0 ％(12/15).所有病例均行手术处理.术中发现10例,采用直接修补或对端吻合、T管支撑引流术7例;直接置T管引流1例;胆管与空肠Roux-en-Y吻合术2例.术后发现5例,行胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例;行胆总管十二指肠吻合术1例,2年后因吻合口狭窄再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合术治愈;胆总管置管引流1例;拆除胆总管前后壁之间缝线1例.全组死亡1例,生存14例全获随访,疗效优良率为80.0％.结论 医源性胆道损伤常见于胆囊切除术.根据损伤的时间及类型,灵活选择适合于病人胆道损伤情况的手术方式,才能取得良好的疗效.     

医源性胆管损伤156例的处理体会

目的 探讨医源性胆管损伤后的处理方法。方法 对20年中156例医源性胆管损伤病例进行回顾性分析，以修复后再手术作为判断疗效标准。结果 总的再手术率为85．71％（126／147），LC，OC，OC＋胆管探查术胆管损伤修复后再手术率分别为95．24％，87．27％，62．50％，三组间两两比较差异显著（P＜0．05）。再手术率与患者性别，年龄无显著关系（P＞0．05），与损伤原因，修复手术时机和手术操作等因素有关。结论：胆管损伤修复术后，疗效较差，再手术率较高。修复术力争术中，术后早期（＜48h内）或4周后处理，可减少术后胆管狭窄的发生率，提高疗效。     

胆囊切除致胆道损伤18例诊治分析

目的:探讨胆囊切除术致胆道损伤的预防及治疗。方法:回顾性分析近6年间收治的18例胆囊切除术致医源性胆道损伤患者的临床资料。结果:损伤原因中解剖变异2例，局部病理因素14例，手术因素2例。损伤部位包括肝总管7例（38.9 %），胆总管6例（33.3 %），胆囊管汇入胆总管部2例（11.1 %），右肝管2例(11.1 %)，副肝管1例（5.6 %）。术中发现损伤8例，术后发现损伤10例。11例行胆肠Roux-en-Y吻合术，6例行再次或多次手术，手术后围手术期死亡1例。14例获平均4年3个月的随防，效果良好10例，较差3例，并发胆汁性肝硬化1例。结论:术中仔细辨别三管关系是防止医源性胆道损伤的关键；胆肠Roux-en-Y吻合术是最重要的手术方法。