此瘤非彼瘤 术前要分清——1例脑动脉瘤误诊为脑膜瘤的教训

患者男，31岁。因突发头痛伴左侧肢体活动障碍3h急诊入院。患者于3h前因劳累突然出现头痛，意识不清，左侧肢体活动障碍。既往无外伤、手术史，无药物、食物过敏史。体格检查：体温36．6℃，脉搏88次／分，血压110／70mmHg。嗜睡，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈有抵抗。右侧上下肢肌力正常，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅱ级，肌张力低，左侧巴宾斯基征阳性。     

脑出血后迟发性脑水肿2例报告

1．1病例1患者，男，62岁。主因意识模糊，右侧肢体活动障碍8小时入院。入院查体：血压140／90毫米汞柱。意识模糊，失误，颈抵抗(一)。左侧肢体时有肢动，右侧肢体肌张力低，无自主肢动，     

自缢致左侧舞蹈症及右侧偏瘫1例

患者，女，28岁。因缢后左侧肢体舞动、右侧肢体不能活动1周入院。患者1周前自缢被救，昏迷约90min，醒后即出现左侧肢体不自主无节律乱动，以上肢为重，右侧肢体活动不能，伴呕吐、精神躁动。查体：T：36．SC，P：79次·min‘；R；18次·min－‘；血压17／llkPa。神志清楚，躁动，颈部见缢痕，反应迟钝，不全运动性失语，右中枢性面瘫，舌下瘫，右侧肌张力低，右侧肌力0～I”，左侧肌力IV”，左肢体见快速、多变的不自主舞动，左偏身感觉减退，双侧病理征阳性，脑膜刺激征阴性。脑MRI：双基底节区各见～梭形长T；低信号，长此高信号…     

酷似TIA的癫痫发作1例

1病历摘要 男，42岁。因发作性右侧上下肢麻木、无力，言语不清3d，于2007-09—14入院。3d来发作2次，表现为右上下肢麻木，右手不能持物，右下肢不能站寺、行走，说话吐字不清、甚至不能说话。每次持续约10min后自然缓解。既往无类似病史。有高血压史6a，高血脂史10a。有烟、酒嗜好。查体：T36．8℃，P80次／min，R18次／min，BP150／100mmHg，神志清，言语流利，颅神经正常，四肢肌力、肌张力正常。腱反射（＋＋），病理征未引出。双肺呼吸音清，心律规整，左侧颈总动脉及左锁骨下动脉可闻及收缩期血管杂音。脑CT未见异常， 小     

脑动脉瘤误诊为脑膜瘤1例

1病例 患者，男，31岁，已婚，汉族。因突发头痛并左侧肢体活动障碍3小时，于2005年11月17日入院。患者于入院前3小时劳累后突发头痛，当时神志清，后渐呈昏睡状，左侧肢体偏瘫。我院“120”出诊接入院。既往无外伤手术史，无药物、食物过敏史。查体：T36．6℃，P88次／分，BP110／70mmHg。昏睡状态，G．C．S10分，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈抵抗阳性。右侧肌力正常，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅱ级，肌张力低，左侧巴氏征阳性。     

重症丘脑出血破入脑室系统1例

患者,男,60岁。主因突发左侧肢体瘫痪伴意识不清2小时于2009年7月19日入院。既往无明确高血压病史。查体：血压160／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）,嗜睡状态,双眼球震颤,双侧瞳孔缩小,对光反射迟钝,颈抵抗,左上下肢肌力0级,右侧肌力正常,双侧巴宾斯基征（＋）。     

输液反应诱发脑梗塞1例

患者，男性，70岁。因“左侧肢体活动障碍伴语言不清3天”入院。查体：血压165／110mmHg。左侧中枢性面舌瘫；左侧肢体肌力Ⅲ级；右侧肢体肌力正常。左Babinski征( )。诊断：①脑梗塞(右基底节)②高血压病。给予脱水、抗凝、扩血管等静脉输液治疗，患者肌力渐恢复。于入院后第10天输液     

小儿脑结核球误诊二例分析

1　病例资料【例 1】　女 ,7岁。因右侧肢体抽搐伴头痛 8天入院。患儿于 8天前无明确诱因出现右侧肢体痉挛性抽动 ,每日 5次左右 ,每次持续 13分钟自行缓解 ,无意识障碍 ,自诉左侧头部阵发性钝痛 ,不剧烈 ,无发热、盗汗 ,无咳嗽、咯血 ,无恶心、呕吐 ,无视物模糊。查体 :体温36 8℃ ,脉搏 90 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 90 / 6 0mmHg。意识清楚 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射灵敏。咽部无充血 ,颈软。心肺及腹部未见异常。四肢肌张力正常 ,肌力Ⅳ级 ,其余神经系统检查未见异常。血白细胞 7 2× 10 9/L ,中性粒细胞 0 5 2 ,红细胞沉降率 15…     

病毒性脑炎致继发性尿崩症

【病例】男,21岁。因发热7天,头痛5天以病毒性脑炎收入院。患者7天前受凉后出现发热,体温38．5℃,伴咳嗽,咳少量黏痰,2天后出现头痛,伴恶心,无呕吐,在当地诊所按上呼吸道感染治疗,无好转。查体：体温37℃,脉搏52/min,呼吸18/min,血压131/68 mmHg。呈嗜睡状,双侧瞳孔不等大,右侧5 mm,左侧2．5 mm,右侧对光反射及调节反射消失,右眼睑下垂、眼球不能上视；左眼球各方向运动均可,无复视及眼球震颤。左侧鼻唇沟变浅,左侧肢体肌力Ⅴ级,右侧肢体肌力Ⅴ级,肌张力正常。双侧病     

脑脊液正常的蛛网膜下腔出血1例

患者,男,37岁,主因头痛、头晕6小时伴恶心呕吐4小时入院。患者于入院前6小时在劈柴过程中突然出现头痛、头晕,4小时前出现恶心呕吐,呕吐物为非喷射性胃内容物。在此过程中无意识障碍,亦无肢体活动不灵。查体：血压130／80mmHg（1mm Hg-0．133kPa）,脉搏66次／min,呼吸20次／min。神清语利,颅神经检查未见异常,颈屈试验可疑阳性,克匿格征（-）。四肢肌力V级,肌张力正常,共济运动正常,双上肢腱反射（＋）,双下肢腱反射（＋＋）,双侧病理征（-）。深浅感觉正常,心肺腹检查正常。     

原发性颈脊髓血管畸形破裂1例

患者 男,35岁。主因反复右侧肢体乏力、麻木8年,加重伴肢体功能障碍1天。于1998年11月30日入院。患者8年前间断右侧肢体乏力、麻木。时而发作,时而缓解,缓解时无任何症状,未引起本人注意。入院前一天因劳累自觉右侧肢体麻木、无力,不能行走,右手持物失落。去省第五人民医院就诊,查头部CT提示左基底节微梗塞,给予20％甘露醇、脉络宁静滴一次,第二天转至我院。入院体检:体温36.2℃,脉搏82次/分,呼吸18次/分,血压130/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),心、肺、腹未见异常,神清语利,颈软,瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,颅神经未见异常,四肢肌张力正常,右侧上、下肢肌力Ⅳ级,深浅感觉无异常,肱二、三头肌及膝腱反射正常,双侧巴氏征阴性,克氏     

颈4至胸1椎管内脊髓前方支气管源性囊肿一例

患儿男,21个月,因右下肢活动不灵1个月,加重7d,于2011年8月30日入院。查体：神清语明,双侧瞳孔等大等圆,直径约2．0mm,对光反射灵敏,粗测视力视野大致正常。左侧下肢体肌力Ⅲ级,右侧下肢体肌力Ⅴ级,双上肢肌力Ⅳ级,双上肢肌张力减弱,左下肢肌张力增高,右下肢肌张力正常,左侧肢体活动度下降,生理反射存在,病理反射未引出,深浅感觉未见异常,伸舌居中,双侧巴氏征阴性,颈软,时有尿失禁,余神经系统查体未见明显异常。     

蝮蛇抗栓酶引起迟发型强过敏反应3例

1病历报告例1：男，62岁。因左侧肢体活动不灵，言语不清，伴恶心、呕吐1天于1995年3月29日入院。体检：T36．7℃，HR90／min，BP17／10kPa。神志清，心肺听诊未见异常。不完全运动性失语，右利手：双瞳孔等大等圆，直径约3．5mm，瞳孔反射灵敏。左侧鼻唇沟稍浅，伸舌略左偏，右侧上、下肢肌力IV级，位反射活跃，左侧肌力正常。右巴氏征（＋），左巴氏征（土）。BPC250X109／L，出、凝血时间均为2分。颅脑CT示右大脑半球见3．0cn。X3.0cmX2.0cm低密度区。入院诊断：多发性脑梗塞。入院后给予20％甘露醇降低颅内压，以川芎嗪、脑复康…     

股静脉血栓形成并下腔静脉狭窄介入治疗1例

1 病历摘要 患者，男，73岁，主因左下肢浮肿4天于2005年10月入院。现病史：4天前无诱因突发左下肢肿胀疼痛，站立及行走时明显，晨起减轻。既往史：11年前曾患脑梗死，遗留左侧肢体活动障碍，有高血压病史4年，冠心病史1年。查体BP 140/90mmHg，心率78次/min，左侧上肢肌力1级，下肢肌力3级，双侧下肢指凹性浮肿，左侧明显。     

鞘内注射复达欣致癫痫大发作1例

1病历摘要女,60岁。主因头痛呕吐,右侧肢体无力,5h入院。头颅CT示左侧丘脑出血后侵入脑室。查体：BP160／90mmHg,神清,双瞳孔左：右=2：2mmHg,对光反射灵敏,右侧肢体肌力DV级,左侧肢体肌力V级,肌张力正常,双征阴性,入院后吸氧,脱水降颅压,冰帽等治疗,并行左侧脑室穿刺引流术。     

颅内黑色素瘤1例

患者女,35岁.因颜面部及右侧肢体间断抽搐1年,头晕、头痛伴右侧肢体无力10天入院.体检:右侧鼻唇沟变浅,右侧面部浅感觉减退;右足跛行,右上肢肌力4级,右下肢肌力3级;左侧肢体肌力、肌张力正常.     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗重度颅脑损伤继发急性肾功衰竭2例

例1,患者女,40岁,因车祸伤及头部而昏迷,伴呕吐、小便失禁2h入院,病人2h前骑自行车被汽车撞伤,伤及头部,伤后昏迷,恶心呕吐1次,非喷射性,被送入院。既往无重要病史。查体：T35．5℃,P80次／min,BP170／100mmHg,浅昏迷,右侧瞳孔直径约5mm,左侧3mm,对光反射消失,克氏征阳性,刺痛右侧肢体有活动,四肢肌张力高,腱反射（＋＋＋）,左巴氏征阳性。[第一段]     

妊娠期高血压疾病合并雷诺病产后脑梗死1例

1病例报告 女，37岁。因自然分娩产后14d突然意识障碍12h于2005—11—24入院。既往体健。于妊娠5个月时出现左手指端疼痛渐变黑，诊断为雷诺病。于入院前14d孕足月第2胎轻度子痫前期经阴道自然分娩一男婴。入院前12h睡眠中突感头晕、呕吐、意识模糊伴左侧肢体运动障碍。查体：T37．9℃，P120次／min，R20次／min，BP150／80mmHg，浅昏迷，呼吸呈鼾音，左侧瞳孔4mm向左上凝视，右侧瞳孔2mm正中位，对光反射均灵敏，项强阳性，双侧呼吸音清，干呜音明显，未闻及湿性罗音，心界向两侧扩大，HR120次／min，律齐，腹略膨隆，宫底耻上未触及。左手指端发绀。双侧巴氏征阳性，左侧肢体肌力Ⅱ级，右侧正常。辅助检查：颅脑CT未见异常。     

西地兰引起呼吸抑制1例

患者女，70岁，因右侧肢体活动障碍伴言语含糊5h入院，血压：165／90mmHg，神志清楚，言语含糊，心律不规则，右侧肢体肌力4级，病理反射未引出；心电图：快速型房颤，心率108次／min；CT未见异常。诊断：脑梗死、高血压病、快速型房颤。应用苦碟子、灯盏花素针活血，低分子肝素钙抗凝，阿司匹林抗血小板治疗。次日患者述心悸．[第一段]     

急性一氧化碳中毒并发脑出血1例

1病历要 男，20岁。主因意识障碍、右上肢肿胀3d于2006—02—15入我科。患于入院3d前生煤炉导致急性一氧化碳中毒。次日家属发现患昏迷并右上肢肿胀，送当地医院急行颅脑CT检查提示：脑水肿，广泛脑白质低密度改变。给予对症治疗并行高压氧治疗3次，患仍未转醒，为进一步治疗转入我科。入院时患昏睡状态，呼之偶可睁眼，不能言语，右上肢肿胀，右侧肢体无自主运动，左侧肢体可活动。查体：BP120／75mmHg，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，直接、间接对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅。右侧上、下肢肌张力减低，肌力1级，左侧肢体肌力3级，右侧肱二、肱三头肌腱，跟、膝腱反射活跃，左侧正常，