腭裂的功能性修复术与伴发鼻畸形的整体修复术

1　腭裂的功能性修复术腭裂修复术的施行已经历了一个多世纪 ,手术目的是重建腭部解剖形态与恢复功能 ,手术方法是修补裂隙 ,后退软腭与缩小咽腔 ,企图获得腭咽闭合 ,目前一般应用的术式尚存在有不足之处 ,作者进行了针对性改进 :( 1 )改变了常规手术的翼钩凿断为不凿断 ,不改变腭帆张肌的位置 ,也不作腭大孔与翼钩之间的软腭部剥离 ,也就是可避免损伤腭中、小神经。( 2 )取消了在截开的翼内板与翼外板之间填塞碘仿凡士林纱条作为减少组织张力的措施 ,而是应用了羟基磷灰石块状体作为永久性植入 ,可保证咽腔获得可靠性缩小 ,取得更有保障的…     

Sommerlad腭帆提肌重建术修复腭裂临床体会

腭裂修复的目的是修复腭部的解剖形态．改善腭部的生理功能．重建良好的腭咽闭合,为正常吸吮、吞咽和语音、听力等生理功能恢复创造条件。sommerlad腭帆提肌重建术能恢复腭帆提肌的正常解剖位置．有助于充分发挥其生理功能．获得良好的腭咽闭合．本研究对181例腭裂患者用Sommerlad腭帆提肌重建术进行修复．获得了满意效果,现报道如下．     

翼钩凿断和板间切开对中耳功能的影响

目的:了解翼钩凿断和板间切开对中耳功能的影响。方法:对20只新西兰大耳白兔行翼钩凿断和板间切开后,观察腭腱膜及中耳腔粘膜的变化,以明确手术对中耳功能的影响。结果:翼钩组均出现腭帆张肌松弛,中耳腔粘膜杯状细胞明显增多;板间切开组无1例出现上述变化。结论:翼钩凿断不利于咽鼓管的开张,而板间切开影响较小,因而主张腭裂手术时应尽量不凿断翼钩以保持其解剖位置和功能。     

腭帆提肌重建联合咽后壁瓣术在先天性腭裂中的临床应用

目的　探讨腭帆提肌重建联合咽后壁瓣术在先天性腭裂中的临床应用。方法　采用腭帆提肌重建联合咽后壁瓣术,共修补47例先天性腭裂患者,其中单侧完全性腭裂21例,不完全性腭裂26例。结果　所有患者均一期愈合,未出现腭瘘,随诊1~3年,语音清晰度满意。结论　腭帆提肌重建联合咽后壁瓣术较好地恢复了腭帆提肌正常的解剖结构和位置,获得了良好的腭咽闭合,并有效地降低了术后腭瘘的发生率,是一种值得推荐的功能性腭裂修复方法。     

双侧腭裂整复术中凿断翼钩与否对上颌骨发育的影响

目的对比在双侧腭裂修复术中凿断翼钩与否,术后患者的上颌骨发育情况.方法选择在3岁以内做双侧腭裂修复手术,术中不凿断翼钩的患者16例,编入试验组.另再选择3岁以内做双侧腭裂修复手术,术中凿断翼钩的患者10例,编入对照组.两组的年龄范围9～12岁,术后追踪9～10年.拍摄每例患者的头颅侧位片,并作头影测量分析,对比两组患者的上颌骨发育情况.结果两组的上颌骨都有明显的矢状向发育不足,下颌骨发育基本正常.测量上颌骨发育的各项目（SNA、A-NP、PP-SN、ANS-FHp、Ptm-A等）的组间差别不明显,说明手术中有无凿断翼钩,对患者的上颌骨发育并无影响.结论在双侧腭裂修复手术中,有无凿断翼钩,对患者的上颌骨发育并无明显影响,但不凿断翼钩有利于保护腭帆张肌,同时也能减少手术创伤,简化手术过程.     

腭裂整复手术的基本理论与临床

一、腭咽闭合的生理基础腭帆提肌的解剖生理腭帆张肌与凿断翼钩的问题咽上缩肌与咽腔解剖派氏垫 ( Passavant ridge)的评价腭咽闭合过程中的生理代偿功能二、腭裂的修复手术1 .手术时间的选择——婴幼儿语言发育时期为一岁左右国际上序列治疗的时间 ,对腭裂修复术为 1 2 -1 8个月早期手术的优点 :1恢复语言功能2避免中耳感染 (十聋九哑 )3有利于软腭的生长发育早期手术的缺点 :手术创伤和腭部裸露的骨面形成的瘢痕 ,影响上颌骨发育导致牙颌畸形故有两期手术的治疗方式 ,兼顾上述优缺点早期——修复软腭手术期——修复硬腭2 .手术方法及其特…     

正常腭及先天性腭裂的对照解剖学研究

正常的腭部及咽部解剖结构是产生正常语音的基础。先天性腭裂整复手术的目的就是 :封闭腭部裂隙 ,恢复腭部生理功能 ,为正常语音创造条件。完善的腭咽闭合是获得正常语音的前提 ,而对腭部肌肉的功能性整复则是产生良好腭咽闭合的基础[1～ 4] 。近年来 ,在对正常及先天性腭裂腭部肌肉应用解剖学研究的基础上 ,使先天性腭裂患者的治疗效果有了显著的提高 ,并逐步形成了一整套比较完善的序列治疗方法[4,5] 。本文仅就近年对正常人及先天性腭裂患者的腭部肌肉应用解剖学研究进展作一综述。一、腭部肌肉的形态和功能参与腭咽闭合的肌肉包括腭肌与…     

腭帆提肌重建联合腭咽环扎术在腭裂修复中的应用

目的：探讨腭帆提肌重建联合腭咽环扎术在腭裂修复中的应用效果。方法：应用腭帆提肌重建联合腭咽环扎术修复较宽大腭裂26例,观察其修复腭裂后的伤口愈合和语音恢复效果。结果：术后均一期愈合,无复裂和瘘发生。随访16例患者,其鼻漏气得到有效控制,语音清晰度状况优良。结论：腭帆提肌重建联合腭咽环扎修复术可较好的恢复腭部的形态和腭咽功能,具有方法简单、创伤小和效果好的特点。     

腭帆提肌重建联合岛状颊黏膜肌瓣在先天性腭裂中的应用

目的:探讨一种对上颌骨发育影响较小且具有良好腭咽闭合功能的腭裂修补术的临床应用。方法:采用腭帆提肌重建联合岛状颊黏膜肌瓣术,共修补37例腭裂患者。结果:所有患者均一期愈合,随诊1～3年,语音清晰度满意,无腭瘘发生。结论:腭帆提肌重建联合岛状颊黏膜肌瓣术较好地恢复了腭帆提肌正常的解剖结构和位置,获得了良好的腭咽闭合,有效降低了腭瘘的发生率,是一种值得推荐的功能性腭裂修复术。     

腭裂后推术组织瓣固定方法的改进

先天性软腭裂病人适用后推手术方法予以修复,近年来笔者对后推术组织瓣固定方法进行改进,经临床应用证明本法固定效果较好现介绍如下。一、改进的后推术组织瓣固定方法。常规切口并剥离腭粘骨膜瓣,再凿断翼钩将腭腱膜或连同鼻侧粘膜剪断。为使游离粘骨膜瓣固定牢固并防止软硬腭交界缝合处裂开,笔者在硬腭后缘用口腔科702号裂钻(小儿用701号裂钻)共钻     

腭前神经血管束拉提法在腭裂修复术中的应用——59例手术观察

作者在腭裂修复术中采用将腭前神经血管束拉提出腭大孔的方法作为松弛手段,通过1973年到1987年59例手术观察,证实确系效果良好,而且简便安全的手术方法,愿介绍于此,供同道参考。手术方法当腭裂修复术进行到游离腭前神经血管束时,通常是采厨11号刀片仔细切割该处软组织并辅以钝剥离,慎勿损伤该神经血管束。待凿断翼钩后,随即用一中     

先天性腭裂患者术中凿断翼钩对语音及中耳功能的影响

目的：研究在腭裂修复术中，凿断翼钩对腭裂患者中耳及语音的影响。方法：复习133例腭裂手术患者的临床资料，所有患者均排除全身多发畸形及腭心面综合征；手术采用von Langenbeck方法90例，Veau两瓣法43例；术中凿断翼钩的67例，未凿断翼钩的66例。术后在颅颜中心和耳鼻喉科定期复查，进行语音评估和检查中耳有无感染、有无听力障碍。采用Statistica4．0进行统计学分析。结果：翼钩凿断的患者中．最早在11个月后出现中耳炎．最晚在76个月出现中耳炎，平均13．4个月；未凿断翼钩的患者中，最早在12个月出现中耳炎，最晚在120个月出现中耳炎，平均13．9个月。两者无显著差异（P〉0．05）。凿断翼钩有完整评估资料的44例患者中，平均随访51．7个月．其中腭咽闭合（VPC）36例，临界（M）5例，腭咽闭合不全（VPI）3例，分别占81．8％、11．4％和6．8％；未凿断翼钩的44例中，平均随访53．5个月，VPC32例，M8例，VPI4例，分别占77．3％、14．8和7．9％。两者无显著差异（P〉O．05）。结论：翼钩在腭裂手术中的凿断与否，与腭裂患者在术后出现中耳感染之间无显著相关性，与术后出现腭咽闭合不全的几率也无必然的联系。     

对腭护板的一点改进

唇腭裂是人类的常见病和多发病 ,其发病率在新生儿为千分之一 ,我国每年有数万个唇腭裂患儿出生。唇腭裂治疗的好坏 ,对患儿的一生及其家庭影响甚大。尤其腭裂 ,它涉及到患儿的进食、语言、呼吸、发音等功能 ,施行腭裂整复术 ,主要目的是重建其解剖关系 ,恢复正常的语言功能[1] ,而腭护板的制作和应用 ,对腭裂患儿术后的恢复及正常发育创造了条件 ,是唇腭裂序列治疗不可缺少的一环[4 ] 。长期以来 ,腭护板的传统制作是将整个上腭部封闭起来 [1,2 ] ,实际应用中有以下缺陷 :( 1 )不利于清洁 ;( 2 )造成局部厌氧环境 ,有利于厌氧菌的繁殖 ;( 3…     

联合应用Sommerlad与Furlow术式治疗腭咽闭合不全

目的基于Sommerlad腭帆提肌重建和Furlow反向双"Z"两种术式的优缺点,探讨联合两种术式的改良设计治疗腭咽闭合不全的可行性和有效性。方法对腭裂修复术后确诊腭咽闭合不全的患者,采用Sommerlas术式重建腭帆提肌,恢复肌肉功能的同时,采用Furlow术式延长软腭,重建腭咽闭合生理功能的解剖学结构。术后3个月经鼻咽纤维镜检查评估腭咽闭合功能。结果改良的联合术式设计可明显提高腭咽闭合不全患者的腭咽闭合率。结论将2种不同术式联合应用,有很强的可行性和可操作性,组织精细解剖复位和准确可靠的缝合技术是确保该术式成功实施的关键。可用于腭裂术后继发腭咽闭合不全的治疗。     

功能性腭裂修复术的初步报告

本文报告16例功能性腭裂修复术,介绍了手术方法,即保持腭部的解剖,仅作翼内板与翼外板的板间截开,不作翼钩的凿断,不松解腭帆张肌,不作腭小孔部位的分离,避免损伤支配软腭的腭小神经,将翼内板与软腭作整块分离,在其间隙安置一块2×1.5×0.5cm~3的羟基磷灰石块状体,由于有固体物支撑故能长时间的保持咽腔缩小,以改善腭咽闭合功能。该法改变了以往在松驰切口中填塞碘仿凡士林纱条,而作关闭性缝合,以确保羟基磷灰石块状体的种植成功,并在腭部打包缝合以固定硬腭区,保护腭部的手术创面。该手术注重保持腭部的正常解剖生理功能,确保腭咽闭合的形成,同时改变腭裂修复术创面的延期愈合的缺点。     

腭裂手术的新概念

一、手术年龄1 .5岁左右修复腭裂有利于正常语音功能 ,因为在学习语音以前 ,建立了正常的腭部解剖位。二、为什么早期腭裂修复术 ,采用兰氏法 ?早期腭裂手术有利于语音的发育 ,但手术过多干绕颌骨 ,无疑会造成日后颌骨发育障碍 ,兰氏手术未后退软腭 ,仅封闭裂隙 ,在腭部所遗留骨创面极小 ,从而手术对颌骨干扰小。三、腭帆提肌功能位的重建是获得软腭上提功能的关键腭咽闭合的机理是腭帆提肌构成的前半园向上后收缩及咽上缩肌构成的后半园向前收缩来达到腭咽闭合。一些患者 ,有足够的软腭长度 ,但腭帆提肌上提功能差 ,也无法达到腭咽闭合。因…     

腭小神经对软腭功能影响的临床研究

目的：探讨腭裂整复术中保留腭小神经的临床意义。方法：选择先天性单侧完全性腭裂修复手术患者,腭小神经保留组和损伤组各15例,术前及术后1月检测软腭4种感觉功能,并用肌电图、鼻音计直接或间接检测软腭运动功能,最后用4个参数综合判断腭小神经损伤对软腭功能的影响。结果：保留腭小神经组软腭的感觉功能存在,而损伤腭小神经组软腭感觉功能消失;软腭的运动功能保留组明显优于损伤组。结论：腭裂整复术中保留腭小神经对恢复软腭感觉功能、腭咽闭合功能及早期的语音训练具有十分重要的临床意义。     

应用提肌重建术修复腭裂的初步报告

腭裂修复的主要目的是重建腭咽闭合恢复语言功能。近年来,国外不少学者强调腭帆提肌对腭咽闭合的作用,主张通过手术恢复腭裂病人腭帆提肌的正常位置。这类手术属“功能性修复”,一般称为提肌重建术。     

腭裂修复术时间选择与腭咽闭合功能恢复的相关性研究

腭裂修复术是封闭腭部裂隙的重要方法 ,也是重建腭咽闭合的必要措施。修复腭裂的主要目的是恢复语音功能 ,而建立良好的腭咽闭合是恢复语音的关键。随着外科修复术技术的提高 ,序列治疗的开展 ,使患者的功能恢复得以提高 ,但在腭成形术施术时间的选择方面目前尚有争议 ,早期手术被认为有利于正常语音功能的建立 ,但可能严重影响上颌骨发育。本文通过对不同年龄组患者施术后 2年 ,以鼻咽内窥镜 ( nasopharyngeal fiberscop,NPF)对腭咽闭合功能的对比观察 ,提出早期手术有利于语音功能恢复 ,并对这一结果进行了论证分析。1　材料与方法1 .1…     

影响腭裂术后腭咽功能的多因素分析

腭咽功能是评价腭裂术后效果的重要指标之一,良好的腭咽闭合功能可为获得正常的语音效果打下基础。国内外对影响腭裂术后腭咽功能的因素已研究了数10年,到目前为此,仍存争议。本文就可能影响腭咽功能的因素,如腭裂修复的时机、手术方法的选择、腭裂类型与腭咽部解剖结构特征、性别等因素作一综述。