塞来昔布对骨科围手术期镇痛的疗效评估

[目的]观察塞来昔布(西乐葆)对骨科围手术期患者术后镇痛的疗效及安全性。[方法]选择2004~2005年住院手术患者,共64例,随机分组,分别给予西乐葆或镇痛泵进行术后镇痛。西乐葆给药时间:一般于手术前8~12 h,即患者手术禁食前首次给药,手术后6 h患者可进食后再次给药,手术后3~5 d按手术大小及患者疼痛程度决定停药时间。给药剂量:西乐葆首次服用400 mg,大手术可加大剂量。观察患者疼痛VAS评分、药物不良反应及患者满意度。[结果]西乐葆的术后镇痛效果与镇痛泵相似,但发生不良反应比及患者总体满意度优于镇痛泵。[结论]西乐葆对手术后镇痛具有满意的疗效及安全性,适合于骨科围手术期术后镇痛。     

全膝关节置换术围手术期塞来昔布镇痛疗效评估

目的 探讨塞来昔布应用于全膝关节置换术(TKR)手术期的疗效、安全性及合理用药方案.方法 选择2004年1月至2007年9月在我院行TKR病人148例.随机分为塞来昔布组(A组)、镇痛泵组(B组)、度冷丁组(C组)和塞来昔布加度冷丁组(D组),每组37例.A组手术前3天起开始给药(200mg,每日2次),术后6小时患者可进食后给药(首次剂量400mg.4小时后可再次服用200mg),24小时内不超过800mg,根据病人疼痛程度决定停药时间.B组在麻醉作用消失前即开始给药,维持术后2天.C组术后按每公斤体重Img肌肉注射.两次间隔时间为4～6小时.D组塞来昔布给药时间及给药剂量与A组完全一样,术后按需要给予肌注度冷丁.术后第1天和第2天观察病人疼痛视觉模拟评分(VAS)、药物不良反应、病人满意程度.结果 病人VAS显示.术后第1天和第2天,D组镇痛效果优于A组和C组.B组和D组之间无显著性差异.A组无一例发生药物不良反应.其余3组均不同程度地发生不良反应.术后第1天,B组和D组病人满意度高于A组和C组.B组和D组之间无显著性差异;术后第2天,D组病人满意度高于其他3组.结论 TKR围手术期合理应用塞来昔布.镇痛疗效可靠、安全,适当加用度冷丁能提高病人的满意度.     

塞来昔布在手部手术围手术期的疗效评估

目的研究观察塞来昔布在手部手术围手术期的疗效及安全性。方法60例手部手术患者,随机分为两组：实验组（塞来昔布组）（n=30）在术前1小时口服塞来昔布400mg,术后当天口服200mg,手术后第1～5天,每次口服200mg,每日2次;对照组（n=30）给予安慰剂,两组术后均不限制使用患者自控镇痛（PCA）、肌注或口服阿片类药物。分别记录两组患者的术后视觉模拟（VAS）评分、阿片类药物的用量及术后不良反应的发生率。结果实验组在术后第1～3天的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;术后当天和第4,5天实验组和对照组的VAS评分差异无显著性（P〉0．05）。在术后当天至术后第5天内实验组使用阿片类药物的次数少于对照组（P〈0．05）。实验组和对照组在不良反应的发生率上比较。差异无显著性（P〉0．05）。结论在手部手术围手术期使用塞来昔布的多模式镇痛方式对患者有良好的镇痛效果．可以减少术后阿片类药物的使用,并且不增加术后不良反应的发生率。     

塞来昔布在骨科围手术期超前镇痛中的作用

骨科手术后疼痛不仅给病人带来诸多不良影响,更直接影术后早期活动和康复,越来越多研究证实超前镇痛能更有效地预防和控制围手术期疼痛。阿片类药物因镇静、呼吸抑制、尿潴留、成瘾性等问题常使其镇痛作用受到局限;非类固醇类消炎镇痛药(NSAID)围手术期超前镇痛作用日益为骨科临床接受,但非选择性NSAID有胃肠道不良反应,易引发围手术期大出血;选择性环氧化酶-2抑制剂塞来昔布用于骨科围手术期超前镇痛可增强阿片类药物疗效并减少其用量,显著减少术后早期疼痛,且不影响血小板和凝血功能,全胃肠道安全性好。该文就塞来昔布在骨科围手术期超前镇痛中的作用及其临床意义,作一综述。     

塞来昔布与急性创伤镇痛

创伤疼痛大多为急性疼痛,不仅影响患者康复,甚者会转变成慢性疼痛。该文从围手术期镇痛、急性踝关节扭伤镇痛和镇痛对骨折愈合的影响等方面介绍选择性环氧化酶（COX）-2抑制剂塞来昔布在急性创伤镇痛中的应用。围手术期塞来昔布超前镇痛治疗首刺400mg,随后200mgbid,有利于降低不良反应发生率,减少阿片类药物用量;急性踝关节扭伤患者使用塞来昔布镇痛治疗的疗效与双氯芬酸相当,但塞来昔布胃肠道不良反应发生率明显低于双氯芬酸;塞来昔布不影响骨折愈合。     

塞来昔布与急性创伤镇痛

创伤疼痛大多为急性疼痛,不仅影响患者康复,甚者会转变成慢性疼痛。该文从围手术期镇痛、急性踝关节扭伤镇痛和镇痛对骨折愈合的影响等方面介绍选择性环氧化酶(COX)-2抑制剂塞来昔布在急性创伤镇痛中的应用。围手术期塞来昔布超前镇痛治疗首剂400 mg,随后200 mg bid,有利于降低不良反应发生率,减少阿片类药物用量;急性踝关节扭伤患者使用塞来昔布镇痛治疗的疗效与双氯芬酸相当,但塞来昔布胃肠道不良反应发生率明显低于双氯芬酸;塞来昔布不影响骨折愈合。     

塞来昔布在膝关节镜下前交叉韧带重建围手术期镇痛的效果分析

[目的] 研究塞来昔布在膝关节镜下自体腘绳肌腱前交叉韧带重建围术期应用的镇痛效果.[方法] 采用随机对照研究方法,对90例前交叉韧带损伤患者行膝关节镜下自体腘绳肌腱重建术,随机分为3组,其中A组应用传统PCA镇痛,B组应用塞来昔布辅助曲马多镇痛,C组采用塞来昔布超前镇痛辅助曲马多镇痛.通过比较3组的术后各时间点VAS评分、术后不良反应发生率及辅助曲马多用量来比较3种方法的临床效果.[结果] 术前3组患者年龄、体重、病情等基本情况无差别.术后6、12、24、48 h,C组及A组VAS评分无差别且均小于B组(P_(6,12,24,48)<0.05);术后A组不良反应发生率为43.3%.大于B组的16.7%及C组的20.0%(x~2=6.3920,P=0.0115);术后A组辅助曲马多用量最少,而B组最多(F_(24)=84.93,P_(24)<0.0001;F_(48)=117.13,P_(48)<0.0001).术后各组中患者均恢复良好,伤口均一期愈合,未出现严重的并发症及过敏反应.[结论] 膝关节镜下自体腘绳肌腱前交叉韧带重建围术期应用塞来昔布超前镇痛辅助盐酸曲马多的镇痛方法,其镇痛效果好,不良反应低,具有良好的临床效果和安全性.     

围手术期使用塞来昔布对腰椎手术患者的镇痛作用

目的:观察腰椎手术患者围手术期使用塞来昔布的镇痛效果。方法:34例腰椎手术患者分为两组,塞来昔布组19例,在手术前8h口服塞来昔布400mg,术后当天口服200mg,手术后第1～5d,口服200mg/次,每日2次;对照组15例,不服用塞来昔布,两组在手术后均不限制使用静脉止痛泵、肌注或口服阿片类药物。观察两组术后疼痛的VAS评分、阿片类药物的用量、凝血指标的变化以及呕吐情况。结果:塞来昔布组在术后第1天、第2天手术切口疼痛的VAS评分低于对照组,差异有显著性(P<0.05);术后当天、术后第3天～第5天,手术切口疼痛的VAS评分与对照组相比无显著性差异。在术后当天至术后第5天内,塞来昔布组使用哌替啶的次数少于对照组(P<0.05);出现呕吐的次数也低于对照组(P<0.05)。两组手术前后凝血功能的变化无显著性差异(P>0.05)。结论:在腰椎围手术期使用塞来昔布对患者有良好的镇痛效果,可减少术后阿片类药物的使用,减少术后呕吐反应;且不影响患者的凝血功能。     

塞来昔布用于骨科腰部及下肢手术超前镇痛的研究

目的:探讨塞来昔布对骨科腰部及下肢手术的超前镇痛作用。方法:60例行腰部及下肢手术的骨科患者随机均分为A、B两组(各30例)。A组患者术前12h及1h口服塞来昔布200mg,B组术前不用药。用视觉模拟评分检测两组患者术后疼痛程度差异、术后用药情况和不良反应。结果:塞来昔布组的术后最疼痛程度、平均疼痛程度显著低于对照组,且术后较少需要药物援助。术前应用塞来昔布不影响睡眠。结论:塞来昔布具有超前镇痛作用。     

塞来昔布联合帕瑞昔布钠超前镇痛方案对胸腰椎后路手术术后镇痛的效果观察

目的:观察塞来昔布联合帕瑞昔布钠超前镇痛方案治疗胸腰椎后路手术后早期疼痛的效果.方法:2011年5月～2012年4月将拟接受手术治疗且无消化性溃疡、冠心病病史的138例胸腰椎患者(胸腰椎骨折57例,腰椎间盘突出症49例,腰椎管狭窄症21例及退变性腰椎滑脱11例)随机分为3组,每组46例,A组为术后塞来昔布镇痛方案组,B组为术后帕瑞昔布钠镇痛方案组,C组为塞来昔布联合帕瑞昔布钠的围手术期超前镇痛方案组.3组患者病种分布情况、性别、年龄、体重及术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)均无统计学差异(P＞0.05).所有患者均接受全麻下胸腰椎后路减压、椎间植骨融合或后外侧植骨融合、椎弓根螺钉内固定术,并分别按照各自组内用药方案予以镇痛.记录每例患者术后6、12、24、48、72h的疼痛评分、术后追加盐酸曲马多及盐酸哌替啶用量和发生不良反应的例数,并进行统计学分析.结果:C组术后各时间点镇痛效果显著优于A组和B组(P＜0.05);术后追加镇痛药物用量C组显著小于A组和B组(P＜0.05);发生不良反应例数C组显著少于A组(P＜0.05),C组发生不良反应例数与B组比较无统计学差异(P＞0.05).结论:塞来昔布联合帕瑞昔布钠超前镇痛方案对胸腰椎后路手术术后早期疼痛效果良好,其镇痛作用强于单纯应用塞来昔布或帕瑞昔布钠,并可显著减少追加镇痛药物的用量,不良反应发生率较低.     

内镜下腰椎间盘切除并发症的初步分析

通过对应用腰椎间盘镜技术(microendoscopic disectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症并发症的分析和与常规开放式手术对比,探讨MED手术治疗腰椎间盘突出症的优、缺点.MED手术具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、痛苦轻等优点,但并发症较多,需合理的掌握手术指征,不断提高技术技能.     

改良后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症及其合并症

[目的]探讨椎间盘镜手术(MED)治疗腰椎间盘突出症的手术难点及改良方法,设计新型医疗器械,进一步扩大手术适应证,提高疗效及安全性。[方法]针对MED术中出现的问题,研制了安全钻及L型冲击器等器械,对处理突出纤维环、钙化、中央型突出等方法进行了相应的改良,使绝大多数适合手术治疗的腰椎间盘突出症患者能在镜下完成手术治疗。[结果]本组750例患者,近期疗效判定参考MacNab标准:优良723例、可24例、差3例,未出现硬脊膜破裂、神经损伤及椎间隙感染。[结论]运用MED手术系统,配合采用安全钻及L型冲击器等自制器械及相应方法,能进一步扩大手术适应证范围,提高疗效及安全性。     

显微内窥镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症术中并发症原因分析及防治措施

目的:分析显微内窥镜下髓核摘除术(MED)治疗腰椎间盘突出症术中并发症的发生原因,总结预防及处理办法。方法:回顾性分析2001年10月至2012年1月,采用显微内窥镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的患者851例,男469例,女382例;年龄16～75岁,平均42.5岁;病程1～18个月,平均3个月。突出间隙:L3,424例,L4,5418例,L5S1409例。主要症状为腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木,其中单侧下肢症状者729例,双侧下肢症状者122例,相应神经支配区感觉、肌力、反射异常及肌肉萎缩4项检查至少2项出现异常,神经牵拉试验阳性,CT或MRI表现与临床症状、体征相吻合。851例患者未同时合并腰椎失稳、椎管狭窄患者,未包括高位腰椎间盘突出症及合并马尾神经综合征患者。记录术中并发症的发生情况。结果:依据Macnab标准,总体优良率为87.5%(745/851),与开放手术相似。1例因设备故障中转为切开手术,1例术后11d因突发心肌梗塞死亡,2例于术后1h内出现急性硬膜外血肿。发生硬脊膜损伤28例,发生率3.29%(28/851)。神经根牵拉伤38例,发生率4.46%(38/851);腹膜后血肿1例,不完全性马尾损伤2例,不完全性神经根断裂2例。结论:熟练的镜下止血技巧、精细的操作是预防MED术中并发症的重要因素,及时发现及时处理是防治显微内窥镜下髓核摘除术术中并发症的有效措施。     

Perioperative pain management in orthopaedics

Organized orthopaedic pain management is a major part of successful patient treatment. Therefore pain management should start before surgery. Patients need to be informed about the operation and the subsequent procedures. Clinical pain management is based on continuous pain documentation with pain as the fifth vital sign. Surgery should be minimally invasive bewaring a peripheral modulated nociceptive sensitization. In order to prevent chronic pain preemptive analgesia should be employed followed by an individually tailored regimen of post-operative analgesia. In consideration of the documented pain levels post-operative pain therapy consisting of a standing medication and a rescue medication should by adjusted daily. Due to the fact that the highest pain levels after surgery were reported within the first 48 h pain medication should be reduced in the ensuing days, again taking the documented pain levels into account. Supportive treatment approaches such as cryotherapy or transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) are useful in the post-operative period. Physiotherapy after surgery should be extended stepwise regarding the operative device and it is of particular importance to respect pain intensities. The post-hospital regimen for a continuous pain medication should be given to the orthopaedic specialist.     

MED技术治疗腰椎间盘突出症体会

1999年5月～2002年12月，我院应用椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症106例，疗效满意，现报道如下。     

Perioperative pain management in colorectal surgery

Perioperative pain control is an integral part of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) guideline. Advances in surgical technique, such as laparoscopic and robot-assisted colorectal surgery, reduce tissue trauma with an effect on analgesic requirements. While opioid therapy is still important for managing pain in colorectal surgery, it has undesirable side effects including delayed recovery of bowel function, respiratory depression, and postoperative nausea and vomiting. A variety of non-opioid systemic medical therapies as well as regional and neuraxial techniques have been described as a part of multimodal analgesia. This facilitates early mobilization, early return of bowel function and decreases postoperative morbidity. In this article, we examine multimodal therapies and their impact on postoperative analgesia and recovery for patients undergoing colorectal surgery.     

Perioperative pain management in colorectal surgery

Postoperative pain management has a bearing on postoperative recovery and outcomes. This is particularly so in Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Use of proven techniques such as central neuraxial blockade, advances in regional analgesic block techniques and the multimodal combination of drugs with newer range of adjuvant analgesics are presented. This article discusses pain management options and practices.     

Perioperative pain management in colorectal surgery

Postoperative pain management has a bearing on postoperative recovery and outcomes. This is particularly so in today's era of enhanced recovery after surgery (ERAS). Use of proven techniques such as central neuraxial blockade, advances in regional block techniques and combination of drugs with newer range of adjuvant analgesics are presented. This article discusses pain management options and practices.     

Perioperative pain management in colorectal surgery

Perioperative pain control is an integral part of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) guideline. While opioid therapy is still important for managing pain in colorectal surgery, it has undesirable side effects including delayed recovery of bowel function, respiratory depression, and postoperative nausea and vomiting. A variety of non-opioid systemic medical therapies as well as regional and neuraxial techniques have been described as a part of multimodal analgesia. This facilitates early mobilization, early return of bowel function and decreases postoperative morbidity. In this article, we examine multimodal therapies and their impact on postoperative analgesia and recovery for patients undergoing colorectal surgery.