中国体外循环8年动态分析

目的 了解近8年来中国体外循环的发展动态,对我国未来体外循环的发展提出预测和建议.方法 2003年至2010年,逐年对全国开展心脏手术的医院进行问卷调查,内容涉及开展体外循环(on-pump)心脏手术和非体外循环(off-pump)心脏手术例数、氧合器使用情况及体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)例数.收集并计算各年度各类氧合器的使用构成比;按手术例数对医院进行分级,计算不同级别医院所占比例.结果 2010年全国心脏手术170 547例,其中体外循环136753例.2010年进口膜式氧合器使用比例较2003年升高(59.75％对43.22％),鼓泡式氧合器比例显著降低(43.78％对14.59％),国产膜式氧合器使用比例也有所升高(13.00％对25.66％).2010年全国开展ECMO的医院共44家,总例数206例;年手术量＞1000例的医院32家,占43％;手术量＜50例的医院255家,占3％.结论 中国体外循环近年来发展速度较快,膜式氧合器使用率逐年上升,鼓泡式氧合器使用率逐年下降;未来需进一步集中体外循环医疗资源.     

中国体外循环状况调查分析报告

目的通过对全国开展体外循环的医院进行调查，分析我国体外循环的市场和现状，并对发展提出建议和预测。方法按年度对全国开展心脏手术的医院进行问卷调查，内容包括我国心脏手术的规模、体外循环人员组成，体外循环心脏手术（on—pump）和非体外循环心脏手术（off—pump）的比例，氧合器的使用数量和类型分布等。结果全国心脏手术量已由2003年的76319例增加至2007年的136015例，其中体外循环为113465例，占心脏手术量的83．42％。近5年来手术例数平均每年增长约15％。2007年有41个单位开展体外膜式氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO），总数为153例；进口膜式氧合器使用率为46．16％，国产膜式氧合器使用率为23．9％。2007年全国从事体外循环人员1497人，其中医生为795人，占55％；体外循环从业人员均未接受正规专业训练。结论中国心脏手术与体外循环发展快速，体外循环从业人员需接受正规、系统的培训。近年来，体外循环主要使用膜式氧合器，鼓泡式氧合器将逐渐消失。     

体外膜式氧合在肺移植中的应用六例分析

2002年9月至2006年9月我院共完成临床肺移植51例。其中6例患者应用体外膜式氧合（extracorpreal membrane oxygenation，ECMO）代替常规体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）进行了单、双肺移植手术，现报告如下。     

8kg以下婴幼儿法洛四联症矫治术的体外循环管理

目的总结8 kg以下婴幼儿法洛四联症（TOF）矫治术的体外循环管理经验。方法 2009年7月至2013年8月武汉协和医院共收治120例TOF患儿,男85例、女35例,年龄1~18个月,体重4~8 kg,均由超声心动图和心导管造影确诊,根据具体术式采用中度低温和深低温低流量灌注的体外循环方法,采用进口膜式氧合器,心肌保护液采用4∶1冷血心脏停搏液,术中持续零平衡超滤及术毕改良超滤。结果体外循环时间65~200（115.3±9.6）min,主动脉阻断时间40~110（60.3±10.2）min。112例采用中低温中低流量灌注,8例采用深低温低流量灌注,超滤滤出液（780.5±50.3）ml,改良超滤后红细胞压积升至0.35~0.40。主动脉开放后114例心脏自动复跳,自动复跳率95%。119例顺利停机,1例停机困难改用体外膜式氧合支持。术后呼吸机支持时间（26.5±14.5）h,术后住ICU时间（121.5±16.5）h,5例因低心排血量综合征死亡,余痊愈出院。结论采用适当的血液稀释和胶体液预充,选择与外科手术相配合的灌注方式,4∶1氧合血高钾心脏停搏液保护心肌,术中持续零平衡超滤及术毕改良超滤,维持合理红细胞压积和较高胶体渗透压,是提高婴幼儿TOF手术体外循环质量的关键。     

体外膜式氧合在冠心病外科治疗中的临床应用

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心脏手术后应用体外膜式氧合(ECMO)进行支持治疗的效果.方法 2004年6月至2006年11月,对16例冠心病心脏手术后需要心肺支持的患者进行ECMO辅助治疗.全组患者男14例,女2例,平均年龄(58±11)岁.体外循环下手术13例,非体外循环手术3例.记录术后ECMO辅助时间、监护室停留时间、并发症及转归等.结果 ECMO平均辅助时间51 h.监护室平均停留时间5 d.13例患者顺利撤除ECMO,脱机率为81.3%;10例生存出院,出院生存率为62.5%.主要并发症有出血(18.8%)、感染(37.5%)、肾功能不全(25%)及下肢缺血(18.8%)等.结论 ECMO辅助能有效治疗冠心病心脏手术后发生的心功能障碍.     

体外膜肺氧合用于肺移植术患者围术期的效果

体外膜肺氧合(ECMO)作为一种体外呼吸、循环支持的手段,广泛应用于早产儿和新生儿呼吸功能不全、成人呼吸窘迫综合征的治疗及心脏外科手术.ECMO在肺移植围术期中也得到了广泛的应用,用于治疗移植肺功能异常及再灌注损伤[1-2],还用于伴肺动脉高压的终末期肺疾病患者肺移植围术期的支持治疗.本院于2005年11月至2010年6月对45例肺移植患者围术期行ECMO,取得了较为理想的效果,现将经验总结如下.     

温氧合血心肌保护液临床应用26例

自1992年1月采用体外循环温氧合血心肌保护液连续灌注法，对26例各种心脏病患者进行了心内直视手术，自动复跳24例（92％），术后未见低心排综合征或严重心律紊乱，恢复顺利，作者认为，该法是一种安全，可靠的保护心肌方法，本文对温氧合血心肌保护液的配制和用量进行了探讨。     

肺移植术后早期原发性移植物失功的危险因素与防治CSCD

目的 探讨肺移植患者术后早期（〈7天）发生原发性移植物失功（primary graft dysfunc-tion,PGD）的危险因素与预后分析.方法 回顾性分析2002年9月至2013年12月接受肺移植治疗的286例终末期肺病患者临床资料,术后均在重症监护病房连续有创监测生命体征、机械通气及免疫抑制治疗.根据早期PGD发生情况,将286例患者分为PGD组和非PGD组.对两组患者的年龄、术式（单肺或双肺移植）、肺动脉压力、供肺缺血再灌注时间、是否应用体外循环（CPB）等进行多因素logistic回归分析比较.结果 术后早期发生3级PGD 22例,死亡10例,病死率45.4％.单肺移植7例,其中体外膜式氧合（ECMO）辅助下3例;双肺移植15例,其中CPB辅助下2例,ECMO辅助下6例.PGD患者术后30天、1年、5年生存率分别为55％、40％、25％,显著低于非PGD组84.9％、78.6％和49.2％.统计学分析显示,术前合并肺动脉高压、供体缺血再灌注时间、术中失血量是肺移植患者术后早期发生PGD的危险因素,术中ECMO支持则是PGD发生保护因素.而年龄、性别、手术方式、手术时间、术前呼吸机依赖并非影响移植术后早期PGD发生的危险因素.结论 3级PGD是肺移植术后常见的严重并发症,病死率极高,对于合并危险因素较多患者,应在围手术期加强管理,进行积极预防;早期诊断,及时治疗能有效提高肺移植手术的成功率.     

体外膜肺氧和术(ECMO)的手术室护理配合

体外膜肺氧合(ECMO),又称体外生命支持系统,是把病人的静脉血引流至体外,经过气体交换(氧合)后,再送回病人的动脉或静脉.ECMO治疗期间,心脏和肺得到充分的休息,全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态[1].我院2010年10月至2011年3月对5例肺移植患者术前行ECMO支持,现将手术护理配合介绍如下.     

液体通气:体外循环肺损伤的保护措施

预防或者减轻心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏手术引起的肺损伤是心血管麻醉一个极为重要的研究领域.人工的循环、缺血/再灌注损伤以及肺塌陷后复张是造成肺部炎症反应的关键因素.急性肺损伤后应用全氟化碳进行液体通气已经被证实可以改善肺的氧合.在体外循环前、期间以及体外循环后进行液体通气(liquid ventilation,LV),可以有效地减少中性粒细胞的浸润,减少肺内活性氧族产物,从而产生肺保护作用.