深低温停循环主动脉弓部手术后苏醒延迟危险因素分析

目的 探讨在深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)选择性脑灌注(antegrade selective cerebral perfusion,ASCP)下行主动脉弓部手术后发生苏醒延迟的危险因素. 方法 回顾性分析2006年10月至2013年6月期间南京市鼓楼医院97例行主动脉弓部手术患者的临床资料.97例患者分为两组:正常组(46例),男37例,女9例,平均年龄(48±11)岁;苏醒延迟组(51例),男40例,女11例,平均年龄(52±11)岁.观察两组患者的临床资料,采用单因素方差分析和Logistic多因素回归分析导致患者术后发生苏醒延迟的危险因素. 结果 97例患者中术后发生苏醒延迟51例(52.58％),其中11例患者(11.34％)术后一直未醒,住院死亡20例(20.62％).单因素分析结果显示:年龄(P=0.047)、高血压病史(P=0.005)、急诊手术(P=0.031)、体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)时间(P=0.017)、心肌阻断时间(P=0.021)、输血(P=0.001)是DHCAASCP术后发生苏醒延迟的危险因素.Logistic回归分析结果显示:急诊手术(P=0.005)、CPB时间＞240 min(P＜0.001)是导致DHCA ASCP术后发生苏醒延迟的独立危险因素. 结论 主动脉弓部手术后发生苏醒延迟是多因素共同作用的结果.     

主动脉弓置换术后急性肾损伤发生的危险因素分析

目的探讨在深低温停循环（DHCA）下行主动脉弓置换术后发生急性肾损伤（AKI）的危险因素。方法回顾性分析2004年1月至2008年12月期间首都医科大学附属北京安贞医院139例行主动脉弓置换术患者的临床资料,依术后是否发生AKI将139例患者分为两组,肾功能正常组（n=91）：男69例,女22例;年龄41.30±13.37岁;AKI组（n=48）：男39例,女9例;年龄57.67±9.56岁。观察两组患者的临床资料,包括术前左心室射血分数（LVEF）、左心室内径、升主动脉直径、肾功能、体外循环时间、主动脉阻断时间、停循环时间等指标的改变,采用单因素和logistic多因素回归分析导致患者术后发生AKI和死亡的危险因素。结果 139例患者中术后发生AKI48例（34.53%）,其中行连续性肾脏替代治疗（CRRT）17例（12.23%）,发生呼吸衰竭27例（19.42%）,脑部并发症29例（20.86%）,包括暂时性脑损害26例,永久性脑损害3例。住院死亡14例（10.07%）,其中死于心力衰竭4例,多器官功能衰竭9例,多发性脑梗死1例。肾功能正常组死亡3例（3.30%）,AKI组死亡11例（22.92%）,两组病死率比较差异有统计学意义（P=0.011）。随访118例,随访时间5~56个月,平均随访42个月,失访7例。随访期间死亡7例,其中死于心力衰竭3例,脑卒中2例,死亡原因不明2例。logistic回归分析结果显示：术前血肌酐〉132.60μmol/L（OR=1.042,P=0.021）和术后发生呼吸衰竭（OR=2.057,P=0.002）是导致主动脉弓置换术后发生AKI的独立危险因子。结论主动脉弓置换术后AKI的发生率较高,是手术死亡的危险因素,应加强围术期肾功能保护。     

主动脉弓部手术脑部并发症的危险因素分析

目的探讨主动脉弓部手术脑部并发症发生的相关危险因素。方法2003年8月至2004年7月,连续行主动脉弓部手术79例中男68例,女11例;平均(46±14)岁。对其脑部并发症的可能危险因素做统计学分析。结果除1例术后24h因心肺功能衰竭死亡外,该组病人脑部并发症的发生率28.2%(22/78例),其中暂时性脑损害(TND)15例(19.2%),永久性脑损害(PND)5例(6.4%),严重的全脑功能紊乱2例(2.6%)。脑部并发症的危险因素包括高血压病(P=0.012)、颈动脉受累(P=0.022)、体外循环(CPB)>180min(P=0.002)、主动脉阻断>120min(P=0.003)、术后血压波动超过80mmHg(10.7kPa)(P=0.000)、输血量>4000ml(P=0.004)。其中术后血压波动超过80mmHg及CPB>180min是脑部并发症发生的独立相关危险因素。结论主动脉弓部手术后的脑部并发症是多因素共同作用的结果。     

深低温停循环主动脉弓手术术后急性肾损伤的危险因素

目的 目的分析深低温停循环主动脉弓手术术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素.方法 回顾2005年1月至2011年6月549例行深低温停循环主动脉弓部手术患者的资料,按照术后是否发生AKI分为两组进行单因素分析,单因素分析差异有统计学意义的logistic回归多因素分析.结果 术后102例(18.6％)患者发生AKI,27例(4.9％)行透析治疗.Logistic回归多因素分析显示,体质量指数(BMI)(OR=1.072,95％ CI:1.006 ～1.141,P=0.031)、术前血清肌酐(OR=1.011,95％ CI:1.006 ～1.017,P=0.000)、体外循环(CPB)时间(OR=1.006,95％ CI:1.002 ～1.009,P=0.005)和术中血糖峰值(OR=1.007,95％CI:1.002 ～ 1.011,P=0.003)是AKI发生的独立危险因素.结论 患者术前BMI、血清肌酐高预示术后较高的AKI发生率,术中减少CPB时间和积极控制血糖水平可降低AKI的发生.     

升主动脉瘤主动脉弓置换术后病人的护理

升主动脉瘤 ( dissecting ascending aorticaneurysm,AAA)外科治疗技术复杂 ,并发症的发生率和死亡率较高 ,随着深低温、停循环( hypothermic circulatory arrest,HCA) [1]新支持技术的发展和人造血管的完善 ,手术的成功率和术后存活率均得到提高。我院 2 0 0 0年 7月至 2 0 0 1年 4月对 8例 AAA病人进行了主动脉弓半弓或全弓置换术 ,取得了较为满意的临床效果 ,现将术后监护总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料8例中 ,男 3例、女 5例 ,年龄 2 9～ 70岁 ,平均( 4 7.3± 1 1 .5 )岁。马凡氏综合征、升主动脉瘤夹层 型伴主动脉关闭不全 …     

猪主动脉手术选择性脑灌注期间脑血流的变化

目的 观察猪主动脉手术不同阶段脑血流流量、血流分布,以及氧代谢变化状况.方法 18～22 kg雌性小型猪8只,通过右房静脉引流,右侧颈动脉和升主动脉插入动脉灌注管建立单泵双管灌注模型,降温至20℃时停止升主动脉灌注,实施右侧选择性脑灌注,60 min后恢复循环,静脉氧饱和度达到95％以上时开始复温,膀胱温度达到36C停止体外循环转流.整个过程中使用TRANSONIC超声血流仪监测动脉插管内灌注流量,记录灌注压力,使用近红外分光光度仪监测脑氧饱和度( rSO2)动态变化,不同时间点监测血气分析和生化检查.结果 观察期间右侧股动脉压力维持(60±20) mmHg.总的血液灌注流量(85.30±6.81) ml·kg-1·min-1,其中右侧脑灌注流量( 14.42±1.76) ml·kg-1·min-1,占全部灌注流量(16.72±2.77)％.停循环选择性脑灌注期间,脑灌注流量(15.11±0.44) ml·kg-1 · min-1.实验不同阶段静脉氧饱和度波动于0.40 ～0.99(0.83 ±0.13),rSO2 0.56～0.79(0.67±0.06).停循环后血糖[(8.18±3.34) mmol/L]和乳酸浓度[(9.30±2.31) mmol/L]较停循环前明显升高(P＜0.05).结论 可以连续性观测主动脉手术体外循环转流以及停循环期间的全身以及脑部血流分布、氧代谢的小型猪动物模型,是进行主动脉弓部心血管外科研究的良好模型.     

主动脉弓部手术中的脑保护技术

目前主动脉弓部手术仍然存在很大的挑战,术中既要精确的重建主动脉弓部病变组织,又要预防脑缺血及栓塞等造成的神经系统损害。因为围手术期间的大出血和神经系统的并发症,直接影响手术效果和预后,所以术中加强脑保护是确保手术顺利完成的关键,也是目前国内外学者争论和研究的热点。本文就主动脉弓部手术期间脑保护的不同方法和措施做一综述。一、深低温停循环(hypothermiccir culatoryarrest ,HCA)HCA是最早在主动脉弓部手术中得到认可的技术[1] 。它有操作简单、术野无血和多余管道,允许对病变部位进行彻底探查和仔细的开放吻合等优点[2…     

主动脉弓置换手术中的选择性脑正行灌注效果及影响因素

主动脉弓置换术是常见的大血管手术之一。由于将头臂血管重新吻合到替换的主动脉弓，因此术中需要中断头部血流。目前临床上有多种技术用于此期间的脑保护，如深低温停循环(DHCA)、选择性脑逆行(RCP)或正行灌注(ASCP)等。后者是目前最为提倡的方法之一。本研究拟以颈静脉窦血氧饱和度(sjvO2)和氧分压(PjvO2)(温度校正和非校正的)为指标，观察主动脉弓置换术中行ASCP时，灌注流量、灌注血中的氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)对其影响，为合理应用该技术提供依据。     

四分支人工血管置换术治疗主动脉弓部疾病

目的总结应用深低温停循环(DHCA)、顺行选择性脑灌注(ASCP)四分支人工血管置换术治疗主动脉弓部疾病的方法和经验。方法2004年9~12月,日本群马心血管病中心心血管外科应用四分支人工血管置换治疗主动脉弓部疾病12例,其中主动脉瘤7例(4例为升主动脉瘤累及主动脉弓部、3例为主动脉峡部瘤),主动脉夹层动脉瘤5例(DeBakey型1例、DeBakey型3例、DeBakey型1例)。在深低温停循环下应用球囊灌注管对3个头臂动脉行选择性脑灌注,用四分支人工血管行主动脉弓置换;其中Bentall手术加主动脉弓部/右半弓置换各1例,全弓部置换3例,右半弓置换3例,弓降部置换4例;12例手术中2例行象鼻手术。结果全组12例患者恢复良好,无脑部及其它系统并发症发生。手术时间5.5±1.7h,术中深低温停循环时间42.2±12.9min;术中4例未输血;术后住院时间22.3±7.2d。结论顺行选择性脑灌注对脑保护安全可靠,应用四分支人工血管置换术治疗主动脉弓部疾病可缩短深低温停循环的时间,降低弓部置换手术的复杂程度。     

Early and Delayed Myocardial Infarction after Abdominal Aortic Surgery

Background: Although postoperative myocardial infarction (PMI) after vascular surgery has been described to be associated with prolonged ischemia, its exact pathophysiology remains unclear.

Methods: The authors used intense cardiac troponin I (cTnI) surveillance after abdominal aortic surgery in 1,136 consecutive patients to better evaluate the incidence and timing of PMI (cTnI >= 1.5 ng/ml) or myocardial damage (abnormal cTnI < 1.5 ng/ml).

Results: Abnormal cTnI concentrations was noted in 163 patients (14%), of which 106 (9%) had myocardial damage and 57 (5%) had PMI. In 34 patients (3%), PMI was preceded by a prolonged (> 24 h) period of increased cTnI (delayed PMI), and in 21 patients (2%), the increase in cTnI lasted less than 24 h (early PMI). The mean times from end of surgery to PMI were 37 +/- 22 and 74 +/- 39 h in the early PMI and delayed PMI groups, respectively (P < 0.001). The mean time between the first abnormal cTnI and PMI in the delayed PMI group was 54 +/- 35 h, during which the cTnI profiles of the myocardial damage and delayed PMI groups were identical. In-hospital mortality rates were 24, 21, 7, and 3% for the early PMI, delayed PMI, myocardial damage, and normal groups, respectively.     

Aortic Arch. The Final Frontier in Cardiac Surgery

ABSTRACT

Aortic arch pathologies such as acute aortic dissection and aneurysmal disease represent surgical challenges. Various emerging techniques and surgical prostheses have expanded the therapeutic armamentarium over the last years with one principal objective; to simplify the operation and reduce the surgical time. Besides the classic elephant trunk which has been regarded as an evolutionary leap in the treatment of extensive thoracic disease, other novel surgical approaches such as the frozen elephant trunk, the thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) and the hybrid open branched stent grafts have been introduced. This brief review aims to evaluate the surgical alternatives used in the management of complex aortic arch and proximal descending aorta pathologies with particular consideration given to the contemporary approaches which endorse single stage operation.