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病人男,49岁.因上腹不适伴寒战高热、呕血黑便8d,外院诊治无效于2006-06-12转入我院ICU.8个月前因"右肾透明细胞癌"行"右肾切除术",术后一直行放疗.查体:138.8℃,P 75次/min,R 22次/min,BP 140/85mmHg(ImmHg=0.133kPa).     

胆总管金属异物伴结石一例

患者女,80岁.因发作性中上腹部疼痛不适3天余,伴恶心,门诊以胆总管结石收入院.49年前因肾结核行右肾切除术,18年前行开腹胆囊切除术;7年前行ERCP鼻胆管造影术.6年前行直肠癌根治术,5年前行右侧股骨头置换术.患者于3d前无明显诱因出现中上腹疼痛不适,呈持续性胀痛,无明显放散,伴恶心、未呕吐,无寒战发热.于当地医院予以抗炎对症治疗,腹痛未缓解,且较前加重.入我院急诊科后B超提示胆囊切除术后,肝外胆管多发结石,胆总管扩张,以"胆总管结石"入院.查体:T 37℃,P 79次/nin.R 19 次/min,BP:148/90 mm Hg.患者被搀扶入病房,急性痛苦病容,巩膜无明显黄染,双肺呼吸音粗,腹平软,中上腹部压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,肝区无叩痛.     

Billroth-Ⅱ术后十二指肠巨大结石1例

正1临床资料患者男性,69岁。因突发上腹疼痛,伴发热寒战,伴恶心呕吐2 d入院。呕吐物为食糜,有酸腐味,呕吐后无口苦。既往30年前因十二指肠球部溃疡行胃大部切除、Billroth-Ⅱ式吻合术;7年前因胆囊结石行胆囊切除术,术后因急性胰腺炎和急性肠梗阻住院治疗。追问病史,患者入院前3 d曾进食山楂10余枚。查体:体温38.5℃,心率84次/min,呼吸、血压正常,一般情况可。腹部平坦,上腹部可见旁正中切口手术瘢痕,长约     

左股动脉断离误扎4天后吻合成功1 例

刘某某,男,22岁,病历号13942. 左大腿被刀刺伤急诊入院.查体:T36.1℃,P86次/min,BP 9/5 kPa.左大腿内侧中下1/3处可见一3 cm长的纵行裂口,有较多鲜血流出,出血不止.行急诊探查,术中将股动脉误认为膝动脉结扎.为休克,术前术中输血2000 mL.术后4 d,发现左足皮肤苍白发凉,足母趾及小趾呈黑色,左足背动脉及胫后动脉搏动消失,立即行二次探查手术.     

全结肠切除术后直肠吻合口瘘一例

患者男性,47岁,术前体重55 kg,身高约170 cm,1周前在当地医院因"结肠多发息肉病癌变"行全结肠切除术,末段回肠、直肠端端一期吻合.3d前出现腹痛、发热,急诊转入我院.入院查体:体重47 kg,体温38.6 ℃,心率120次/min,呼吸28次/min,血压96/61 mm Hg,双肺呼吸音粗,下腹部肌紧张,压痛、反跳痛,肠鸣音弱,1次/min.盆腔引流引出暗红色浑浊液体.实验室检查:白细胞16.7×1012/L,中性粒细胞82.1％.总蛋白44.0 g/L,白蛋白22 g/L.血钾2.8 mmol/L,血钠130 mmol/L.入院诊断:(1)感染性休克;(2)全结肠切除术后吻合口瘘;(3)低蛋白血症.入院后立即予抗感染、补充血容量、纠正电解质紊乱等治疗,并予肠外营养支持,造影检查证实为直肠吻合口瘘,瘘口直径约1.0cm.     

双侧喉返神经损伤致全麻恢复期拔管困难一例

患者,女,54岁,体重65 kg,因脑积水拟在全麻下行脑室-腹腔分流术.两年前因甲状腺瘤于当地医院行双侧甲状腺大部切除术(具体不详).查体:T 36.4℃,HR 90次/分,BP 140/80 mm Hg,音调低,不能完成屏气试验,听诊双肺无异常,实验室检查无异常.     

纵隔后巨大脂肪瘤一例

患者女,56岁.因发热1 d在当地医院行胸部CT检查示:纵隔、双侧胸腔有占位性病变.患者平静时无胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血和吞咽困难,但剧烈活动或劳累时出现气促、胸闷.入院查体:血压130/80 mm Hg,心率70次/分,末梢血氧饱和度98%～100%,双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音;心脏未发现异常.     

继发性输精管粘膜慢性炎管腔实变1例

病例报告 患者,男性,69岁。因下腹部隐痛,右侧腹股沟下端出现痛性包块8月余,于2001年4月入院。既往于1992年因胃溃疡行胃大部切除术;1993年因阑尾炎行阑尾切除术;1998年因BPH行记忆合金网状支架内置,7个月后因疼痛刺激不能耐受而改行前列腺摘除。查体:T:37℃P:78次/min R:18次/min BP:16/10kpa。一般情况好,心     

前列腺癌合并多发性骨髓瘤一例报告

临床资料患者男性,73岁,因"进行性排尿困难2年,加重3 d"入院,患者2年前开始出现排尿费力、排尿等待,尿线变细,夜尿增多、4~6次/晚,无血尿,不规律口服非那雄胺,3 d前排尿困难加重,至门诊查超声:前列腺体积63 ml,残余尿440 ml;前列腺特异抗原(prostatespecific antigen,PSA)12.110μg/L,fPSA 1.210μg/L,f/tPSA 0.100,保留导尿收住入院。既往有高血压、糖尿病、头孢及青霉素过敏史。查体:T36.2℃,P66次/min,R16次/min,BP 130/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,精神可,心律不齐,双肺呼吸音粗,腹软,无压痛,双肾区无叩痛,阴茎发育正常,保留导尿在位,尿色清,肛检:前列腺Ⅱ°增大,质韧,未触及结节,肛门括约肌正常,指套无染血。国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)评分22分。     

病毒相关性噬血细胞综合征19例

患者女,53岁,因"发热、头痛、全身肌肉酸痛3 d"在附近卫生所治疗5 d(不详),因高热不退,症状加重,于2010年10月12日转入我院.查体:体温39.0℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压90/60 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa),营养中等,呈嗜睡状.     

肺动脉内膜肉瘤一例

患者 女,72岁.该患者1年前体检时发现心脏杂音,未治疗,3个月前出现胸闷、气促,近5 d加重,伴夜间端坐呼吸.在外院行心脏超声心动图提示:右心室流出道占位;查体:体温37.0℃,脉搏88次/分,呼吸16次/分,血压129/88mm Hg,双肺呼吸音低,未闻及干湿啰音.     

小儿前纵隔巨大平滑肌瘤一例

患者 女性,2岁9个月,因"发现胸部凸起10 d"于2012年6月20日入院.入院前10 d患者家长无意间发现患者前胸近剑突处局部明显凸起,无胸闷、胸痛、气促等症状,精神、饮食、睡眠可,体重无异常变化.当地医院胸部CT检查示:前纵隔巨大占位.体格检查:体温36.5℃,心率142次/min,呼吸26次/min.胸廓不对称,右胸廓较左侧稍隆起,剑突左侧可见局部胸壁凸起畸形,局部可扪及质硬包块,边界不清,局部无压痛.双侧呼吸动度对称一致,胸廓无压痛,双侧语颤稍减弱.双肺叩清,听诊右中下肺呼吸音减弱,未闻及干湿性哕音.心腹无明显异常.     

肾移植术后泌尿系恶性肿瘤

1病例摘要 患者,女性,55岁,10年前因药物中毒致双肾功能衰竭,行3年规律血液透析治疗后,于2003年于外院接受右侧肾移植术.术后应用环孢素A 8 mg/(kg·d)、硫唑嘌呤50 mg/d及泼尼松20mg/d行免疫抑制治疗.4年前查体时发现自体右肾盂癌,并行右肾盂癌根治术,术后病理示:右肾盂移行上皮乳头状癌.2个月前患者开始出现全程无痛性肉眼血尿,间歇性发作.     

皮肌炎患者麻醉管理一例

患者,男,57岁,因"皮疹1月余,肌无力,肌痛20余天,吞咽困难10天"入院.20余年前曾因"上消化道出血"行毕Ⅱ式胃大部切除术.查体:T 36.4℃,体重41 kg,BP 115/70mm Hg,心、肺体检未见异常,皮疹为红色斑丘疹,分布于颈、胸、背部及双上臂伸侧,伴眼睑、颜面肿胀和脱屑,双侧大腿和上臂肌力4级.实验室检查:C-反应蛋白(CRP)17.8 mg/L,肌酸激酶(CK)276 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)262 U/L,血沉26 mm/h,抗核抗体1:320核颗粒型弱阳性,抗Jo-1、抗Scl-70等阴性.肌电图示肌源性损害而无神经病变.电子喉镜检查声带等结构未见异常.胃镜检查发现"残胃癌",病检为"低分化腺癌".初步诊断:残胃癌合并皮肌炎.给予甲基强的松龙40 mg(1次/天)冲击治疗3 d,其后减至20 mg(1次/天),3 d后改强的松20 mg(1次/天)口服维持,皮疹消退,肌痛、肌无力好转,转入外科拟行根治性残胃癌切除术.     

Meckel憩室并胰腺及胃黏膜组织异位致消化道出血1例报道

正病例资料患者,男,16岁,因"腹部隐痛、便血10 d"入院。入院前在外院接受止血、补液、输血等处理,便血仍未缓解,3~5次/d,每次200~400 mL,故转入笔者所在医院治疗。入院后查体:体温36.2℃,脉搏64次/min,呼吸20次/min,血压89/35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);神志清楚,贫血貌,心肺未见异常;腹部平坦,腹软,无明显压     

外伤性脾动静脉瘘致上消化道大出血一例

<正>患者女,24岁。因腹胀、腹泻4d,于2009年11月20日入院。2年前因胸腹刀刺伤,行膈肌、胃、胰腺修补和脾动脉干结扎术。查体:体温36.8℃,脉搏86次/min,呼吸20次/min,血压120/80mmHg。神志清,皮肤和     

双侧胸腔巨大胸腺瘤一例

患者 女,59岁.6年前行“臀部及右肩脂肪瘤切除术”,术后自觉活动后胸闷、心悸,加重7个月,在外院检查胸部X线片示:双侧胸腔巨大肿物,入院查体:气管稍左移,双侧胸廓饱满,下肺呼吸音未闻及,上肺呼吸音弱.胸部X线片及胸部磁共振成像(MRI)示:双侧胸腔巨大致密影,气管隆突下夹角增大,纵隔及心影左移,双侧膈面显示欠清晰(图1).     

碘抵抗的甲状腺乳头状癌应用P53成功治疗1例报道

<正>病例资料患者,男,53岁。因"甲状腺全切术后7年,双侧颈淋巴结长大4年"入院。7年前患者因甲状腺左叶结节于当地医院行"甲状腺全切术+左颈中央区淋巴结清扫术",术后病理学检查结果提示:甲状腺乳头状癌,部分为滤泡变异亚型。4年前,患者复查发现双侧颈部淋巴结长大,遂于当地医院行131I治疗;1年前发现双肺转移,继续行131I治疗,共7次,总剂量810 m Ci(29.97 GBq),治疗后复查     

术中急性心肌梗死合并主动脉瓣损伤1例

患者男,41岁.2011年3月因胸闷、心悸9天于外院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,行冠状动脉造影检查提示右冠状动脉中段70％狭窄,前降支近段50％狭窄,遂于当地医院行冠状动脉支架置人术,术中出现右冠状动脉支架脱落、导丝滞留,并发急性下壁心肌梗死.5h后急诊入我科.查体:神智尚清、烦躁,体温37.8℃,脉搏110次/min,呼吸26次/min,血压80/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),双肺呼吸音清,心脏听诊无病理性杂音,四肢末梢潮凉.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术围麻醉期急性肺水肿1例

病人 女,65岁.体重77.5 kg,身高160 cm.因冠心病拟行非体外冠状动脉旁路移植术(OPCABG).查体:血压140/80mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).听诊双肺呼吸音清,心率60次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.