血浆置换联合连续性肾脏替代疗法在重症急性胰腺炎患者中的应用研究

目的探讨早期血浆置换联合连续性肾脏替代疗法（CRRT）在重症急性胰腺炎（SAP）患者中的应用效果。 方法选取2016年3月至2018年9月青岛大学附属医院ICU和急诊ICU收治的135例SAP患者,按住院号末位的奇偶数将其分为常规组（69例）和血浆置换组（66例）,常规组入科后立即行CRRT治疗72 h,血浆置换组入科后立即行血浆置换联合CRRT治疗72 h。比较两组患者的治疗效果、住院时间、血清学相关指标、并发症发生率及平均滤器寿命。 结果血浆置换组患者治疗有效率明显优于常规组[87.88%（58/66）vs. 65.22%（45/69）,χ² = 9.579,P = 0.002]。血浆置换组患者住院时间明显短于常规组[（11.4 ± 1.5）d vs.（21.3 ± 2.8）d,t = 2.979,P = 0.004]。治疗后,血浆置换组患者血清学相关指标血清淀粉酶[（103 ± 24）U/L vs.（267 ± 60）U/L,t = 2.419,P = 0.021]、C反应蛋白[（51 ± 8）mg/L vs.（129 ± 19）mg/L,t = 4.574,P< 0.001]、白细胞计数水平[（8.9 ± 0.5）× 10⁹/L vs.（11.5 ± 1.0）× 10⁹/L,t = 2.059,P = 0.046],以及并发症急性呼吸窘迫综合征[6.06%（4/66）vs. 34.78%（24/69）,χ² = 16.930,P<0.001]、多器官功能障碍综合征[7.58%（5/66）vs. 30.43%（21/69）,χ² = 11.340,P<0.001]和胰性脑病的发生率[9.09%（6/66）vs. 39.13%（27/69）,χ² = 16.480,P = 0.002]均明显低于常规组。同时,血浆置换组平均滤器寿命明显长于常规组[（24.7 ± 2.3）h vs.（12.1 ± 1.4）h,t = 4.829,P<0.001]。 结论血浆置换联合CRRT治疗SAP患者疗效显著,能够明显改善患者的临床症状及血清学相关指标,减少并发症的发生率,延长滤器寿命,提高体外循环治疗质量,值得临床推广应用。     

连续性肾脏替代疗法救治重症急性肾衰的护理

连续性肾脏替代疗法（ＣＲＲＴ）为目前应用于急性肾衰，尤其是合并多器官功能衰竭的重症急性肾衰最安全、最有效的治疗。ＣＲＲＴ的过程就是护理操作过程。对ＣＲＲＴ的护理进行了研究，在血管通路的建立和保护、置换液的配制、出入量平衡、抗凝方法、并发症的预防和处理及滤器的重复使用等方面实施了一系列的探索和改革，使ＣＲＲＴ成为一种便捷的治疗手段     

高通量连续性肾脏替代疗法和血浆置换联合救治妊娠期急性脂肪肝合并多器官功能衰竭

妊娠急性脂肪肝（AFLP）多发于妊娠晚期或产后早期,起病急,进展快,病情凶险,短期内即出现急性肝衰竭、肝性脑病、凝血功能障碍、急性。肾功能不全等并发症,母婴病死率高。     

连续性肾脏替代疗法的护理

目的探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)的护理。方法在1999年1月至2001年5月期间对18例急性肾功能衰竭(ARF)和多脏器衰竭(MSOF)患者,利用CRRT治疗,做好防止出血、感染、管路阻塞等并发症的护理。结果CRRT抢救患者成功,无并发症。结论做好CRRT护理是非常重要的。     

连续性肾脏替代疗法治疗妊娠合并多脏器衰竭的护理

由于连续性肾脏替代疗法（CRRT）血液动力学稳定、溶质清除率高、更好的维持水、电解质平衡等，而广泛应用于各种危重病人的抢救。我科2003年12月至2004年9月收治5例妊高征合并多脏器衰竭患者，经CRRT支持治疗后效果显著。现将护理的体会总结如下。     

应用连续性肾脏替代疗法救治危重患者的护理体会

目的探讨连续性肾脏替代疗法在临床抢救急危重患者中的应用及护理要点。方法采集我院2007年7月-2008年2月应用连续性肾脏替代疗法治疗急性肾功能衰竭患者37例，总结其在抢救危重患者中的应用和护理。结果本纽37例患者经连续性肾脏替代疗法治疗，急性肾功能衰竭得以纠正，其中30例患者经治疗痊愈出院，死亡7例，其中2例因费用原因放弃，3例并发严重心律失常，1例并发消化道出血，1例失衡综合征。结论应用连续性肾脏替代疗法，采取行之有效护理措施对抢救危重患者的成功起着重要作用。     

MARS联合血浆置换救治6例妊娠急性脂肪肝临床分析

目的探讨MARS联合血浆置换救治妊娠急性脂肪肝的疗效。方法对东南大学医学院附属南京市第二医院6例妊娠急性脂肪肝给以MARS联合血浆置换治疗,并在治疗前后测定肝、肾功能、电解质、血氨及血糖。结果经MARS联合血浆置换治疗后高胆红素血症得到明显缓解,总胆红素、直接胆红素均有明显下降,血浆白蛋白升高、凝血酶元时间缩短,凝血酶原活动度升高,患者的临床症状明显改善,浮肿消退,食欲增加,精神好转,血肌酐和尿素氮清除率显著,肝性脑病缓解。结论MARS联合血浆置换救治妊娠急性脂肪肝展示了其独特的优势,提供了重要的内环境的稳定、平衡。     

血浆置换治疗妊娠急性脂肪肝的探讨

回顾了救治的3例妊娠急性脂肪肝患者,分析其发病特点及临床治疗经过,认为早期诊断、及时终止妊娠、血浆置换结合综合基础治疗是该病救治成功的关键.     

危重患者救治中连续性肾脏替代疗法的应用与护理

急性肾功能衰竭（ARF）是危重病患者常见的并发症,也是多脏器功能衰竭的一部分。危重病患者通常需要移除体内过多的水分、清除代谢产物,纠正水电解质失衡,从而维持内环境的稳定。连续性肾脏替代疗法（CRRT）能够模拟。肾脏的功能,可以每天24h持续缓慢地移除水分、溶质和代谢废物。由于CRRT移除液体的速度比间断透析慢得多,对患者的生理影响小,又由于它可以清除血液中的有毒物质和炎症介质,因此它是危重病患者比较理想的治疗方法。CRRT在ICU中的应用也越来越广泛。近4年来,我院ICU来应用CRRT救治了危重症患者24例,现将护理措施报道如下。     

对高龄重症急性肾功能衰竭患者连续性肾脏替代疗法的护理

目的 探讨在连续性肾脏替代疗法（CRRT）中,对高龄重症急性肾功能衰竭（SARF）患者的护理方法。 方法 2010 年2月－2012年7月,对收治的28 例高龄SARF患者行CRRT治疗后,根据治疗结果分为存活组（22例）和死亡组（6 例）,观察两组患者治疗前后心功能、并发症及器官衰竭的数量,总结有针对性的护理对策。 结果 在CRRT治疗中,两组患者在心功能指标和器官衰竭数量比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 CRRT是抢救高龄SARF患者的有效方法,并且根据生命体征监测数据制定有针对性的护理措施能够有效地提高其存活率。     

血液滤过治疗急性肾功能衰竭伴多脏器功能衰竭的疗效观察

目的探讨CRRT用于急性肾功能衰竭(ARF)伴多脏器功能障碍综合征(MODS)患者的治疗方法和疗效.方法利用全身感染相关器官功能衰竭评分(SOFA),对两年来ARF伴多脏器功能障碍综合征(MODS)行CRRT治疗的12例死亡患者和8例存活患者资料进行回顾分析.结果入ICU时APACHE-Ⅱ分值存活组低于死亡组(P=0.04).CRRT开始时存活组SOFA分值低于死亡组(P=0.04).存活组循环SOFA分值由(1.80±1.30)降至(0.50±0.58)(P=0.028),明显低于死亡组72小时分值(P=0.016).总SO-FA分值治疗前后死亡组未见显著变化,存活组则降至(6.60±3.36)(P=0.021).死亡组患者SOFA持续在较高水平,CRRT开始时SOFA分值为(14.09±3.59),与存活组有明显差异(P=0.018).与治疗前比较,治疗后SOFA分值存活组明显下降,死亡组未见此变化.比较入ICU到开始血液净化时间,存活组(1.43±0.78)明显早于死亡组(4.91±5.38)(P=0.030).结论肾脏以外器官功能损害较重可能是患者死亡的主要原因,如果能够尽早开始CRRT治疗,有可能改善患者的预后.     

肝植移术后急性肾功能衰竭患者连续性肾脏替代治疗的护理

采用连续性肾脏替代疗法治疗原位肝移植术后急性肾功能衰竭患4例。通过连续监测生命体征，准确记录每小时出入量，严格按配方配制透析液和置换液，预防感染，保持血管通路通畅等护理措施，保证了连续肾脏替代治疗顺利进行。     

连续性肾脏替代治疗尿毒症合并心力衰竭病人的护理

对 3 8例尿毒症合并心力衰竭的病人 ,在连续性肾脏替代治疗前后加强生命体征监测、病情观察、生活护理和心理护理 ,取得了较好的护理效果 ,促进了病人的康复。     

妊娠急性脂肪肝患者的护理

对11例妊娠急性脂肪肝患者进行观察与护理,认为入院后及早诊断,及时终止妊娠,术后将患者置于ICU专人护理,严密观察出血和病情变化,积极地实施支持治疗,做好感染的预防,可以有效地降低死亡率.11例患者无一例死亡.     

连续性肾脏替代治疗在重症急性肾功能衰竭及多器官功能障碍综合征救治中的应用

目的：探讨连续性肾脏替代治疗（ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ）技术在重症急性肾功能衰竭（ Ａ Ｒ Ｆ）及多器官功能障碍综合征（ Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ）救治中的应用及其对预后的影响。方法：回顾性分析 １９８６ 年５ 月～１９９８ 年１２ 月用 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 治疗了重症 Ａ Ｒ Ｆ及 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ患者１０１ 例,在 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 装置、置换液配制和输入等方面作了系列改进。结果：１０１ 例患者中６０ 例（５９４％ ）度过疾病的急性期（存活组）,４１ 例（４０６％ ）在急性期死亡（死亡组）。对２ 组患者人口统计学资料、肾功能衰竭的特点、疾病严重程度（ Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ ＥⅡ）等因素分析发现,死亡组患者年龄更大,既往健康状况更差,延迟发生的肾前性 Ａ Ｒ Ｆ患者所占比例更高。病情的严重程度表现为： Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ ＥⅡ评分更高,需要机械通气和升压药的比较更高;但２ 组少尿和 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 持续时间无差异。结论：① Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 技术的改革扩展了临床应用范围;②重症 Ａ Ｒ Ｆ及 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ的预后受患者年龄、既往健康状况、病情严重程度、 Ａ Ｒ Ｆ特点等多种因素影响;③ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 可以明显改善肾性 Ａ Ｒ Ｆ患者的预后。     

横纹肌溶解症并发多器官功能障碍患者救治中连续肾脏替代治疗的护理

由于军事训练、马拉松跑及不恰当身体锻炼等重复性剧烈体育运动项目引起的力竭性横纹肌溶解症(exertional rhabdomyolysis,ERML)目前临床时有发生。病情严重者可并发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),文献报道其死亡率在50%左右[1,2]。床旁连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)因其仪器设备的可移动性以及缓慢、连续清除大中分子炎性介质及有害物质,替代肾脏等特点,越来越多地应用于MODS患者的救治中[3,4]。我科在2005年8月同时收治2例军事训练所致ERML合并MODS的患者,通过实施CRRT,并配合降温、利尿、抗感染等一系列综合治疗,均转危为安,现报道如下。     

连续性肾脏替代治疗在重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征中的应用

目的 观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)在重症急性胰腺炎(SAP)并发多器官功能障碍综合征(MODS)治疗中的作用。方法 6例SAP并发MODS患者,除禁食、胃肠减压、腹腔灌洗、抗感染、抑制胰腺外分泌、肠外营养等治疗外,早期(1—3天)采用CRRT治疗。结果 抢救成功率为83％(5/6)。3例7天完全康复出院,2例分别于13天和21天康复出院。CRRT治疗后,血压回升,心率下降,心电图ST段恢复;缺氧明显改善,血氧饱和度和血氧分压均明显上升,1例患者于CRRT治疗3天后脱离机械通气;高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒迅速纠正,并始终保持电解质和酸碱平衡。腹痛明显减轻;尿量和血肌酐恢复正常;同时保证了肠外营养和其他治疗的实施。结论 CRRT早期应用于治疗SAP并发MODS的疗效肯定,可显著改善病情,缩短病程,提高抢救成功率。     

Circuit lifespan during continuous renal replacement therapy for combined liver and kidney failure

Purpose

To evaluate circuit lifespan (CL) and bleeding risk during continuous renal replacement therapy (CRRT), in combined liver and renal failure.

Methods

Single-center retrospective analysis of adults with acute liver failure or decompensated cirrhosis who received CRRT, without anticoagulation or with heparinization in intensive care unit.

Results

Seventy-one patients with 539 CRRT circuits were evaluated. Median overall CL was 9 (6–16) hours. CL was 12 (7-24) hours in 51 patients never anticoagulated for CRRT. In 20 patients who subsequently received heparinization, CL was 7 (5-11) hours without anticoagulation, which did not improve with systemic or regional heparinization (P = .231), despite higher peri-circuit activated partial thromboplastin time (APTT) and heparin dose. Using multivariate linear regression, patients with higher baseline APTT or serum bilirubin, or who were not mechanically ventilated, had longer CL (P < .05). Additionally, peri-circuit thrombocytopenia (P < .0001) or higher international normalized ratio (P < .05) predicted longer CL. Of 71 patients, 33 had significant bleeding events. Using multivariate logistic regression, patients with higher baseline APTT, vasoactive drug use > 24 hours, or thrombocytopenia, had more bleeding complications (P < .05). Decreasing platelet counts (especially < 50 × 10⁹/mm³) had an incremental effect on CL (P < .0001).

Conclusion

CRRT CL is short in patients with liver failure despite apparent coagulopathy. Thrombocytopenia predicts longer CL and bleeding complications.     

Daily evaluation of organ function during renal replacement therapy in intensive care unit patients with acute renal failure

PurposeThe aim of this study was to assess changes in organ function in acute renal failure patients during renal replacement therapy and relate them to outcome.Materials and MethodsMedical and nursing charts from 111 patients with acute renal failure who underwent renal replacement therapy (hemodialysis or hemofiltration) from July 2000 until July 2002 on a 31-bed medicosurgical intensive care unit (ICU) at a university hospital in Belgium and in whom the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score was calculated daily before the start of therapy until the seventh day, or the end of therapy, were analyzed. Changes in SOFA score over time (Δ SOFA) were calculated.ResultsOf 111 patients, 63 (57%) died in the ICU. Nonsurvivors were older (68 [52-76] vs 59 [48-70] years, P = .017) and had initially higher respiratory, cardiovascular, and total SOFA scores compared with survivors. A greater Δ renal SOFA at 24 hours was associated univariantly with a higher risk of ICU mortality (odds ratio, 1.7; 95% confidence interval, 1.2-2.6; P = .013). In a multivariate analysis with ICU outcome as the dependent variable, only age, cardiovascular SOFA score on admission, and the change in total SOFA score over the first 24 hours were independently associated with a greater risk of death.ConclusionsAssessment of these factors in the first 24 hours of renal replacement therapy could help identify patients at higher risk of mortality early during their ICU admission.     

1例妊娠急性脂肪肝合并多脏器功能不全综合征的抢救及护理

妊娠急性脂肪肝(AFLP)是发生于妊娠晚期的与线粒体脂肪酸氧化障碍有关的,以肝细胞大面积脂肪性变为主要特征的急性重症肝炎,临床罕见,起病急、进展快、预后凶险,母婴死亡率分别高达75%及85%,并发多脏器功能不全综合征(MOF)后病死率高达80%～90%。我科于2010年10月收治1例妊娠急性脂肪肝病人,病情恶化迅速,短期内相继出现急性肾衰竭、肝衰竭、肝性脑病、代谢性酸中毒、消化道出血、大量腹腔积液、低蛋白血症、低钾血症、低血糖等多种严重并发症。