急性主动脉壁间血肿伴截瘫一例

患者男,42岁,因"胸背部疼痛10 h"于2010年3月10日入院.发病10 min后双下肢渐失去知觉,急诊CTA示Stanford B型壁间血肿(intramural haematoma,IMH),自无名动脉至右侧髂总动脉可见IMH,未见明显破口(图1A).无腹痛、少尿及大小便失禁.     

主动脉壁间血肿研究进展

主动脉壁间血肿(IMH)通常被视为主动脉夹层(AD)一种特殊类型或先兆病变.由于发病率低和缺乏大组前瞻性研究,因此,IMH发病机制还不十分清楚[1].近年,随着无创影像学技术进展,提高了对IMH诊断能力和认识.现就IMH发病机制,自然史、预后、诊断和治疗研究进展进行综述如下.     

血吸虫病引发肠系膜静脉血栓致肠坏死一例

血吸虫病引发肠系膜静脉血栓,因缺乏特征性临床症状与体征,极易误诊。当出现肠坏死、急性腹膜炎体征时,病死率极高。本文将苏州大学附属第一医院急诊收治的血吸虫病引发肠系膜静脉血栓致肠坏死1例患者的临床病历资料进行回顾性分析,并结合文献资料,讨论如下。     

肠系膜血栓致小肠坏死一例报道

病人 :男性 ,38岁。因间歇性上腹部胀痛 1周、持续性腹部剧烈绞痛 1d入院。体检 :精神差 ,表情痛苦。腹膨隆 ,全腹压痛阳性 ,以上腹部及左下腹部明显 ,反跳痛阳性 ,腹肌紧张。B型超声检查 :腹腔可见积液征象 ,余无异常发现。大便常规 :WBC :3～ 4个 /HP ,RBC :2～ 3个 /HP。尿淀粉酶 :4 0 7IU/L。血淀粉酶 :91 .8IU/L。血常规 :WBC :1 3.3×1 0 9/L ,N :0 .76 ,RBC :3.90× 1 0 1 2 /L ,HGB :1 1 9g/L。腹部平片可见多个气液平。CT检查提示 :胰腺炎 ,脂肪肝。腹腔穿刺抽出淡红色血水样腹水。拟诊 :急性胰腺炎、肠梗阻、消化性…     

肠系膜上动脉平滑肌增生梗塞致肠坏死1例

患者　男 ,34岁。因上腹阵发性疼痛 ,呕吐 2ｄ ,肛门停止排便排气 7ｈ入院。查体 :体温 35 .3℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 40次 /ｍｉｎ ,血压 6 0 /5 0ｍｍＨｇ ,急病容 ,皮肤湿冷 ,心肺听诊无异常 ,腹膨隆 ,不对称 ,无肠形 ,全腹压痛 ,肌紧张 ,反跳痛 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音消失。血红蛋白 139ｇ/Ｌ ,白细胞 2 2×10 9/Ｌ ,血小板 97× 10 9/Ｌ。ＣＯ2 结合力14 .1ｍｍｏｌ/Ｌ。腹部平片提示 ,肠管扩张 ,有气液平面。诊断为绞窄性肠梗阻 ;给予抗休克处理后行剖腹探查 ,发现空回肠坏死 2 6 0ｃｍ ,未见系膜扭转和肠管嵌压 ,肠系膜血管…     

降主动脉壁间血肿合并肺动脉栓塞一例

主动脉壁间血肿和肺动脉栓塞是两种病情进展迅速、严重危及生命的疾病。本文报道了1例65岁降主动脉壁间血肿合并肺动脉栓塞男性患者行肺动脉取栓术及降主动脉支架置入术,术后效果良好。     

肠系膜上静脉血栓形成致肠坏死一例报道

患者 :女 ,2 2岁。因脐周阵发性疼痛 3ｄ ,加重伴持续性疼痛 4ｄ。于 1998年 5月 2 6日入院。患者 1个月前因上消化道急性大出血在当地行三腔二囊管压迫 ,止血药物治疗。 1周后出血停止。出血期间早产 1死婴。 2年前反复上消化道出血 5年 ,脾肿大 ,在当地行脾切除术。否认慢性肝病史。体检 :Ｔ38.8℃ ,Ｐ 12 0次 /ｍｉｎ。贫血貌。腹部稍隆起 ,全腹压痛 ,肌紧张 ,以右侧脐旁为著 ,腹水征阳性 ,肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出淡黄色混浊液。辅助检查 :血ＷＢＣ 33× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .90 ,Ｈｂ 90 ｇ/Ｌ ,出血时间 3ｍｉｎ ,凝血时间 1ｍｉｎ。肝、…     

动脉穿刺并发血肿致正中神经麻痹一例

患者 女,35岁。因尿毒症于1990年2月20日行右肘肱动脉处穿刺血透,术后2天感肘前部疼痛,并见一核桃大小包块,肘关节半屈位,拒动,拇、食、中指及环指桡侧麻木,活动受限。经局部热敷,口服神经营养剂2个月治疗无效。1990年4月25日检查:右肘半屈曲位,肘关节前内侧一包块4×4×     

小肠系膜血管血栓形成致广泛肠坏死一例报道

患者 :男 ,5 7岁。因阑尾切除术后2ｄ伴腹痛、腹胀 ,恶心、呕吐入院。 2ｄ前 ,患者曾在外院行阑尾切除术 (术后病理报告 :急性化脓性阑尾炎 )。入院体检 :Ｔ 39.0℃ ,Ｐ 12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 30次 /ｍｉｎＢＰ 70 / 5 0ｍｍＨｇ。神清 ,腹稍隆 ,未见肠型及蠕动波。右下腹见一长约 6ｃｍ麦氏切口 ,未拆线 ,无感染征。全腹压痛 ,腹肌紧张、反跳痛 ,以脐周为重。移动性浊音阳性 ,肠鸣音消失。化验 :ＷＢＣ 31.4× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .92。腹部平片见多个液平。诊断 :感染性休克 ,肠梗阻。经胃肠减压 ,短暂抗感染、补液治疗后剖腹探查。见腹腔内约10 …     

主动脉壁间血肿的诊治分析

目的总结主动脉壁间血肿的临床特点和治疗经验。方法收集2005年7月至2010年12月共6例主动脉壁间血肿患者的临床资料,进行回顾性分析。结果其中Stanford A型5例,Stanford B型1例。所有患者均行药物治疗使血压及心率控制在合适水平。5例A型均予以药物保守治疗,1例B型因主动脉溃疡行主动脉腔内覆膜支架置入术。住院期间本组6例患者均存活。6例患者影像学复查提示壁间血肿逐步缩小或主动脉龛影消失,恢复顺利,未出现严重并发症。出院后平均随访8.5月,无明显胸痛或后背痛。结论主动脉壁间血肿是一种急性、可能致命的主动脉疾病,早期诊断、治疗极为重要。首选全主动脉CT血管造影（CTA）检查,早期通过有效的药物控制可减少外科手术的干预。对Stanford B型主动脉壁间血肿应注意主动脉溃疡的存在,主动脉腔内覆膜支架置入术可作为一种有效的微创治疗方法。     

主动脉壁间血肿的诊疗进展

主动脉壁间血肿(intramural hematoma,IMH)由Keukenberg [1]在 1920 年首次描述,其临床表现和主动脉夹层(aortic dissection,AD)、主动脉穿透性溃疡(penetrating aortic ulcer,PAU)有一定的相似性,因此被并称为急性主动脉综合征(acute...     

3例A型主动脉壁间血肿的治疗

主动脉壁间血肿(aortic intramural hematoma,IMH)是主动脉壁内出血或主动脉壁内局限血肿形成,是一种特殊类型的主动脉夹层( aortic dissection,AD)[1],具有潜在致命性.2007年3月至2009年7月,我们收治3例A型IMH,均治疗成功.现总结报道如下.资料和方法 3例患者均有高血压病史,血压控制不良或末控制,具体资料见表l.     

动脉旁路术治疗肠系膜上动脉闭塞症一例报道

动脉旁路术治疗肠系膜上动脉闭塞症一例报道郭大乔，王玉琦我院于１９９２年１０月收治了１例肠系膜上动脉闭塞症患者，现报道如下：患者，女性，６２岁，因餐后腹痛、纳差、便秘伴进行性消瘦１年入院。患者１年内体重减轻２０ｋｇ。体检：消瘦貌，ＢＰ２７／１４ｋＰａ，...     

主动脉壁间血肿的诊断和治疗

主动脉壁间血肿(intramural hemorrhage and hematoma,IMH)指主动脉壁内出血或主动脉壁内局限血肿形成是一种特殊类型的主动脉夹层(aortic dissection,AD)[1].1920年Krukenberg首先描述IMH为"夹层没有内膜破口"[2-3].     

主动脉壁间血肿的诊断与治疗

目的探索主动脉壁间血肿的诊断与治疗要点。方法回顾性分析北京大学人民医院心外科2011年1月至2013年4月共收治5例主动脉壁间血肿患者的临床资料,其中男4例、女1例,年龄35～70岁。2例行药物治疗,1例行介入治疗,2例行外科手术治疗,其中1例行二次手术。分析其疗效和安全性。结果全组患者住院时间11～34 d,均痊愈出院。2例行外科手术患者的住院时间分别为18 d与34 d。对全组随访1～20个月,随访结束时,患者均痊愈。结论主动脉壁间血肿是一种需要积极治疗的急性主动脉病变,CT增强造影具有较高诊断价值。A型主动脉壁间血肿应积极外科手术替换病变血管,B型主动脉壁间血肿可以在严密随访下行药物治疗。如果患者同时合并主动脉溃疡等高危病变,可以选择腔内隔绝治疗。     

烧伤后并发肠系膜上动脉综合征一例

患者男 ,2 0岁 ,因全身多处汽油火焰烧伤 ,伤后 1.5h入院。入院时意识清楚 ,体温 36 .5℃ ,心率 80次 min,呼吸 2 1次 min,体重 6 4kg,血压 90 .0 6 7.5mmHg(1mmHg =0.133kPa)。烧伤总面积 74 % ,其中Ⅲ度 17%TBSA,合并轻度吸入性损伤。入院后即行补液扩容、预防感染及营养支持等治疗 ,创面予碘伏保痂处理。伤后第 12天患者全身予以 1∶50 0 0高锰酸钾溶液浸浴 ,约 70min。浸浴后 5h患者出现腹胀 ,频繁呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,后期混有胆汁。查体 :患者体重 5 9kg,腹部膨隆 ,可闻及震水音。急诊腹部透视提示 :胃呈高度扩张 ,其内有大量滞留物 ,未见肠管气体 ,透视下经胃管注入造影剂 ,见造影剂到达十二指肠水平段后受阻。诊断为烧伤并发肠系膜上动脉综合征[1 ] 。予禁食、留置胃管、持续胃肠减压 ,静脉滴注高价营养 ,维持水、电解质平衡 ,俯卧位 6次 d,每次 2h。伤后第 17天试餐失败 ,继续上述治疗 ,第 2 0天试餐顺利 ,再行X线透视下胃肠造影检查 ,造影剂通过幽门、十二指肠较顺利。夹闭胃管观察 2...     

空肠、回肠、盲肠系膜扭转致急性肠坏死一例

小肠、盲肠同时扭转罕见,由于其后果十分严重,现报告一例小肠、盲肠合并扭转致大部分空肠、整个回肠、盲肠坏死的病例及其诊治过程,以供进一步探讨。1 病历摘要 男性,30岁,以上腹痛、呕吐2d伴加重2h入院。入院前曾因腹痛给予654-2针10mg,肌肉注射缓解。后由于进餐腹痛加剧、出现恶心,频繁呕吐,呕出物为胃内容物。急性病容,抱腹被人扶入病房入院查体,腹部膨隆、腹肌紧张,剑突下压痛,右下腹压痛、反跳痛,腹部移动性浊音阴性,听诊肠鸣音消失。腹部平片显示升结肠积气,上腹部多个液平。初步诊断肠梗阻、腹膜炎。行胃肠减压抽出咖啡色胃液约200ml。病人很快     

大面积烧伤并发肠系膜上动脉综合征一例

病例　男,２０岁。１９９４年６月９日被液化汽火焰烧伤,烧伤总面积９８％（浅Ⅱ度３％,深Ⅱ度８５％,Ⅲ度１０％）。伤后６０天因四肢尚有散在肉芽创面８％未愈,在全麻下行肉芽创面清创植皮术,手术过程顺利。术后第２天恶心且频繁呕吐,呕吐物为胃内容物。病人腹胀、腹泻,大便呈绿色糊状,量少,每天１０次左右。体温３８－６℃,脉搏１３９次／分,呼吸２１次／分,血压１２０／７５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）,意识清楚,腹膨隆,无胃肠蠕动波,触痛不明显,叩诊无移动性浊音,听诊肠鸣音亢进。化验大便潜血阳性,…     

Stanford B型主动脉壁间血肿壁间动脉瘤近中期疗效分析

目的总结主动脉壁间动脉瘤的临床特点及近中期随访结果。方法回顾2013年9月至2015年9月本科收治的16例经全主动脉CT血管造影(CTA)检查确诊为Stanford B型主动脉壁间血肿合并壁间动脉瘤患者的临床资料,共41处壁间动脉瘤,分别在发病时和发病后1、3、6个月和1年复查主动脉CTA,观察壁间动脉瘤的变化情况和壁间血肿的吸收情况。结果 1例患者在随访3个月时壁间动脉瘤扩大,2例合并主动脉穿透性溃疡患者在随访期间壁间血肿无吸收,行胸主动脉腔内修复术治疗后1周壁间动脉瘤血栓化消失。随访3个月时,14处壁间动脉瘤消失或血栓化,7例患者壁间血肿吸收;6个月时,32处壁间动脉瘤消失或血栓化,13例壁间血肿吸收;1年时,38处壁间动脉瘤消失,3处部分血栓化,14例壁间血肿完全吸收,2例血肿大部分吸收。结论主动脉壁间动脉瘤大部分随着血肿的吸收能自愈,但临床需要与穿透性主动脉溃疡相鉴别。     

胃切除术后血肿压迫并发小肠坏死二例

我院1975年1月～1982年10月做胃大部切除术920例,其中2例术后血肿压迫并发急性广泛性小肠坏死,经再次手术无效死亡。例1.男,50岁。十二指肠球部溃疡,行毕罗Ⅱ式胃大部切除术。术后腹痛,呕吐,用杜冷丁两次无效。满腹压痛、反跳痛,肠鸣消失,血压70/50mmHg。再次开腹探查,发现腹腔有血性液体,胃肠吻合口无漏液。小肠及其系膜广泛性坏死,横结肠系膜根部、屈