De Vega瓣环成形术治疗功能性三尖瓣关闭不全

１１例功能性三尖瓣关闭不全，在矫治原发病变时，行Ｄｅ Ｖｅｇａ瓣环成形术。本组无手术死亡率，随访３６个月，心功能平均进步１．７级。本文重点讨论三尖瓣探查及瓣环成形术的适应证。认为Ｄｅ Ｖｅｇａ手术操作简便、省时、易掌握、并发症低，疗效满意，值得推荐应用。     

人工血管环代成形环治疗三尖瓣关闭不全56例

目的探讨以人工血管环代替成形环治疗三尖瓣关闭不全的临床效果。方法回顾性分析第二军医大学长海医院2000年7月至2010年7月收治三尖瓣关闭不全56例患者的临床资料,其中男24例,女32例;年龄14～73(45.7±21.8)岁;均经心脏彩色多普勒超声心动图明确诊断为三尖瓣中度至大量反流(瞬时反流量>6 ml),其中风湿性心脏瓣膜病47例,先天性心脏病三尖瓣下移畸形9例。均采用人工血管环代替成形环治疗三尖瓣关闭不全。结果全组患者无早期死亡。术后1个月心脏超声心动图提示无三尖瓣关闭不全或轻度关闭不全,发生并发症3例,其中术后呼吸功能衰竭1例,肾功能不全1例,开胸止血1例。远期随访48例,平均随访3.8(1.0～9.5)年,无晚期死亡,发生抗凝并发症(脑梗死)1例;心功能分级(NYHA):Ⅰ级16例,Ⅱ级26例,Ⅲ级6例。随访期间超声心动图检查提示:三尖瓣无关闭不全36例,轻度关闭不全10例,中度关闭不全2例,无严重并发症。结论人工血管环代替成形环治疗三尖瓣关闭不全可以取得较满意的早期和中期的临床疗效,可作为治疗三尖瓣关闭不全的手术方法之一。     

改良DeVega三尖瓣成形术的临床应用

风湿性心脏病合并功能性三尖瓣关闭不全（TR）多继发于严重肺动脉高压或合并右心衰竭,发生率约22%～30%,处理不当会直接影响病人的预后.近年我们采用改良DeVega三尖瓣环成形术治疗风湿性心脏病功能性TR病人32例,现报道如下.     

双孔三尖瓣成形术治疗外伤性三尖瓣关闭不全

目的　报告用双孔三尖瓣成形技术治疗外伤性三尖瓣关闭不全的临床结果 ,并分析总结该方法的临床经验。　方法　 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 3年 9月对 5例外伤性三尖瓣关闭不全患者采用双孔三尖瓣成形技术治疗 ,其中前乳头肌撕脱 2例 ,前叶腱索断裂 3例。　结果　无手术死亡 ,无术后并发症及再次手术 ;出院前超声心动图检查显示三尖瓣血流正常 2例 ,微量反流 3例 ;门诊随访 8～ 36个月 ,三尖瓣血流正常 1例 ,少量反流 4例。　结论　双孔三尖瓣成形技术治疗外伤性三尖瓣关闭不全 ,其方法简单有效。病例选择合适 ,能获得满意的治疗效果。     

风湿性心脏病继发三尖瓣关闭不全的外科治疗

风湿性心脏病继发三尖瓣关闭不全的外科治疗耿希刚黄庆恒李兆志孙立侯立业风湿性二尖瓣病变常有２２％～３０％的患者合并三尖瓣关闭不全［１］。１９９０年１０月～１９９６年５月我们共为４５例风湿性心脏病合并三尖瓣关闭不全患者施行外科手术治疗，现报告如下。１临床...     

三尖瓣硬质人工瓣环成形术的中期效果评价

目的评价硬质三尖瓣成形环对三尖瓣成形的中期效果。方法对风湿性心瓣膜病伴中、重度三尖瓣关闭不全患者应用硬质Carpentier三尖瓣成形环行三尖瓣成形术15例(人工瓣环成形组),术前三尖瓣每搏反流量31.9±7.6ml;并与同期16例行Kay及DeVega三尖瓣成形术患者(对照组)进行比较,对照组术前三尖瓣每搏反流量25.3±6.9ml。术后对所有患者均进行随访,用彩色超声心动图观察术后三尖瓣反流情况。结果两组均无手术死亡,术后心功能分级均较术前提高1～2级。出院前和术后6个月,两组患者三尖瓣反流量差别无统计学意义,术后随访1、2、3年,人工瓣环成形组三尖瓣反流量小于对照组(P<0.05,0.05,0.01)。结论应用硬质三尖瓣成形环对三尖瓣进行成形,其中期效果明显优于Kay和DeVega成形术。     

软质环瓣环成形术治疗二尖瓣关闭不全

软质环瓣环成形术治疗二尖瓣关闭不全庄世才，张大新，法宪恩，赵根尚，张长喜，初佩俊为避免心脏瓣膜替换术的弊端，近十余年来瓣膜成形术又引起重视。瓣膜关闭不全经成形术后辅以成形环重建和环缩其瓣环，是巩固成形术后疗效的重要措施。目前所采用的成形环多为硬质或半...     

分段改良De Vega三尖瓣成形术治疗功能性三尖瓣关闭不全

目的评价分段改良DeVega三尖瓣成形术治疗功能性三尖瓣关闭不全(FTR)的临床疗效,总结治疗经验。方法选择2006年10月至2007年12月在我院手术治疗的风湿性二尖瓣病变合并FTR患者共58例,根据三尖瓣成形手术方式的不同分为两组,改良组:26例,男8例,女18例;年龄49.6±11.8岁;接受分段改良DeVega三尖瓣成形术。传统组:32例,男6例,女26例;年龄47.9±12.8岁;接受传统改良DeVega三尖瓣成形术。于围手术期用超声心动图测量两组患者三尖瓣瞬时反流量、三尖瓣瓣环周径,并随访术后三尖瓣反流情况。结果两组术后三尖瓣瞬时反流量均较术前减少(P0.05),组间比较差异无统计学意义(F=1.969,P0.05);三尖瓣瓣环周径均较术前明显缩小(P0.01),组间比较差异无统计学意义(F=2.336,P0.05);两组均无因三尖瓣反流再次手术者。随访6～12个月时,两组患者三尖瓣反流情况较出院前明显改善,组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论分段改良DeVega三尖瓣成形术,能较为有效地纠正FTR,并可取得满意的近期疗效。     

先天性心脏病三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的为提高先天性心脏病三尖瓣关闭不全外科治疗的疗效,总结其外科治疗经验.方法 1995～2001年,共收治16例先天性心脏病三尖瓣关闭不全患者,三尖瓣中度反流3例,重度反流13例.行单纯DeVega环缩术7例,DeVega环缩加前叶腱束缩短、隔叶腱束转移、裂修补和前叶自体心包扩大术各1例,应用三尖瓣人工瓣环3例,三尖瓣置换术2例.结果全组无手术死亡.随访所有患者,平均随访38个月,1例单纯DeVega环缩术患者于术后4年出现中至重度三尖瓣关闭不全.结论先天性心脏病三尖瓣关闭不全患者的外科治疗首选三尖瓣成形术,DeVega成形术环缩瓣环方法简便、有效.     

瓣膜成形环在治疗功能性三尖瓣关闭不全中的疗效分析

目的 分析评价三尖瓣成形环成形术在治疗中、重度三尖瓣功能性关闭不全中的效果.方法 自2008年1月至2010年1月对75例中度至重度功能性三尖瓣反流的患者行三尖瓣成形手术,其中31例采用传统Devega法成形术(对照组);44例采用国产佰仁思瓣膜成形软环(成形环组),分析对比两组手术方法及成形效果. 结果 75例患者中围手术期死亡4例,死亡率为5.3％,其中69例(97.2％)患者于术后1个月、1年、18个月进行随访,随访末期,对照组与成形环组左室射血分数、肺动脉收缩压差异无明显统计学意义(P＞0.05),而对照组48.1％ (13/27)出现中度以上三尖瓣反流,成形环组16.7％ (7/42)出现中度以上反流,两组间差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 三尖瓣成形环在治疗功能性三尖瓣反流方面具有较好的中期效果.     

Modification of De Vega's Tricuspid Annuloplasty for Experimental Tricuspid Regurgitation

We propose a new experimental model of tricuspid annular dilatation and provide some modifications to De Vega's tricuspid annuloplasty to treat this condition. Tricuspid annular dilatation was done by creating ten 1.5-mm incisions around the circumference of the tricuspid annulus. The annulus became significantly dilated from 7.6 cm to 9.4 cm (p < 0.01). After dilatation, 2–0 polypropylene stitches were placed circumferentially around the tricuspid annulus and the suture ends were brought outside the heart through the right atrial wall. After cardiac resuscitation, the following hemodynamic variables were measured as preload was increased incrementally: mean right atrial pressure, v wave of atrial pressure, right ventricular end-diastolic pressure, and cardiac output. Measurements were obtained and preload-output curves were constructed for three time periods: before annular dilatation (Control); after dilatation, but before external adjustment (Before); and after external modification of the annulus (After). Following cardiac resuscitation, right atrial and ventricular pressures were significantly higher after annular dilatation, compared to control values. The preload-output curve was shifted to the right, and cardiac output could not be increased above 0.9 L/min. Once the extracardiac adjustment was accomplished, these pressures were returned to control values, and the preload-output relationship was returned to normal curve. (J Card Surg     

Edwards MC3成形环行三尖瓣成形术治疗中至重度三尖瓣反流

目的探讨EdwardsMC3成形环在三尖瓣中、重度关闭不全患者中行三尖瓣成形术的近、中期效果,总结临床经验。方法 2004年6月至2007年12月我科收治心脏病(包括风湿性心瓣膜病、房间隔缺损、Ebstein畸形)伴中、重度三尖瓣关闭不全患者55例,其中男28例,女27例;年龄28～78岁,平均年龄50.50岁;三尖瓣中度反流22例,重度反流33例。根据手术方式不同将55例患者分为3组:DeVega成形组(DeVega组):18例,行DeVega成形术;硬质Carpentier成形环成形组(Carpentier组):12例,用硬质Carpentier成形环行三尖瓣成形术;EdwardsMC3成形环成形组(MC3组):25例,用EdwardsMC3成形环行三尖瓣成形术。术后比较3组的手术疗效,对所有患者均进行随访,在不同的时间采用彩色超声心动图观察术后三尖瓣的反流情况。结果术后3组患者均无手术死亡;随访55例,随访时间0.5～4.0年。术后心功能分级均较术前改善2～3级;术后3个月、1年和3年超声心动图检查提示:MC3组三尖瓣反流明显少于其他两组(P0.05);与DeVega组和Carpentier组比较,MC3组患者三尖瓣反流的复发率明显降低(P0.05)。结论应用EdwardsMC3成形环行三尖瓣成形术,其近、中期效果优于DeVega成形术和硬质Carpentier三尖瓣成形术,但其远期效果还有待进一步随访观察。