腹部严重创伤并发MODS的临床特点和救治对策(附36例报告)

腹部严重创伤有五大并发症 ,即休克、呼衰、肾衰、感染、多脏器功能障碍 ,而ＭＯＤＳ仍然是腹部严重创伤后的主要死亡原因。现将我们 1988～ 1999年临床救治腹部严重创伤并发ＭＯＤＳ患者 36例报告如下。1　临床资料(1)一般情况 :本组共收治的 36例腹部严重创伤伴多发伤后ＭＯＤＳ患者均为住我院患者。其中男 2 9例 ,女 7例 ,男女之比为 4 14∶1,年龄 8～ 75岁 ,平均 32 39岁。 (2 )原发疾病 :车祸致腹部严重多发伤 2 8例 ;空高坠落伤 2例 ;预制板砸伤致重度休克 ,肝、脾、胰、肠破裂 ,膀胱粉碎性破裂 ,多发骨折 1例 ;骑自行车与汽车相撞致…     

老年肺心病并发MODS 60例临床分析

多器官功能障碍综合症 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＭＯＤＳ)是指机体遭严重感染和(或 )重度创伤 2 4ｈ后 ,顺序出现 2个或 2个以上重要器官功能障碍的一组严重并发症。治疗困难 ,预后极差 ,自 2 0世纪 70年代以来成为临床危重病医学研究的一大难点和热点。为探讨老年慢性肺源性心脏病 (简称老年肺心病 )并发ＭＯＤＳ的发病机制与治疗 ,现将我院收治的 6 0例老年肺心病并发ＭＯＤＳ资料分析报告如下。1　资料与方法回顾性调查本院 1997年 1月～ 2 0 0 1年 1月住院的老年肺心病病例 ,对其中符合Ｍ…     

严重创伤患者早期血浆IL-10活性和内毒素含量变化及意义

近年研究表明 ,严重创伤能引起机体明显的细胞因子反应 ,细胞因子作为一类重要介质在创伤后病情发生发展过程中发挥重要作用[1,2 ] 。本研究对严重创伤患者早期血浆ＩＬ -10活性和内毒素含量变化进行观察 ,旨在探讨创伤早期ＩＬ -10活性改变的临床意义及发生机制。1　材料与方法1 1　病例　本研究对象为 1997年 8月～ 1999年 3月我院急诊科收治的创伤患者 ,共 32例 ,初诊时间为创伤后 1～ 1 5ｈ ,其中男性 2 1例 ,女性 11例 ,年龄 16～ 78岁 ,所有患者ＩＳＳ评分≥ 16分。 10例在入院后 6～ 2 4ｈ内死亡。正常对照组为青壮年献血员 ,共 8例 …     

预防严重创伤监护患者感染的护理

我科ＥＩＣＵ自 1996年 8月至 1999年 7月收治严重创伤病员 66例 ,在救治过程中 ,我们加强了预防和监测感染的措施 ,无 1例因感染发生并发症。1　临床资料我科ＥＩＣＵ在 1996～ 1999年收治严重创伤患者 66例 (ＡＩＳ ＩＳＳ院内评分法[1] ,ＩＳＳ值均大于 16分 ,其中ＩＳＳ值大于 2 5分者 12例 )。男 4 0例 ( 60 .6% ) ,女 2 6例 ( 3 9.4 % )。年龄在 18～ 71岁 ,平均年龄 3 3 .6岁。严重多发伤 14例( 2 1.2 % ) ,重度颅脑伤 10例 ( 15 .1% ) ,腹腔脏器伤 4例( 6.6% ) ,骨盆骨折 12例 ( 18.1% ) ,四肢及其他伤 2 6例( 3 9.1% )。以上伤员…     

卵巢过度刺激综合征的观察和护理

卵巢过度刺激综合征 (Ｏｖａｒｉａｎｈｙ ｐｅｒｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｓｙｒｄｒｏｍｅＯＨＳＳ)是应用促性腺激素诱导排卵引起的一种严重并发症[1] 。文献报道[2 ] ,在促排卵治疗和辅助生育技术过程中 ,ＯＨＳＳ的发生率为 1%～ 14% ,重度为 0 5 %～ 2 %。本组 2 89个治疗周期 ,发生 2 0例 ,发生率为 6 9% ,重度为 5 2 8%。患者均为医源性。我院生殖医学中心自 1992年 1月至 1997年 1月共收治医源性ＯＨＳＳ 2 0例 ,经有效治疗和护理均康复出院。 1997年以后采用了综合措施预防ＯＨＳＳ ,未出现 1例重度ＯＨＳＳ。现将医源性ＯＨＳＳ…     

重度创伤患者胃粘膜酸度与APACHEⅡ、ISS及动脉血乳酸浓度的关系

以往的研究表明 ,[1 ] 在严重创伤后2 4～ 36ｈ ,人类肠粘膜渗透性显著增加 ,这种内脏缺血是严重创伤患者在伤后的一个共同病理过程。本研究的目的在于通过放置胃张力计 ,观察重度创伤患者胃粘膜ｐＨ (ｐＨｉ)与ＡＰＡＣＨＥⅡ、ＩＳＳ、动脉血乳酸值以及休克指数的关系。一、资料和方法18例严重多发伤患者 (ＩＳＳ >2 5 ) ,年龄 (37± 9)岁 ,向家属采集病史 ,排除心血管意外、肠麻痹、腹胀、活动性胃肠道出血以及既往有全胃切除史的病例。患者进入ＩＣＵ即经鼻置入胃张力计 (ＴＲＩＰ ,ＮＧＳ ,Ｈｅｌｓｉｎｓｋｉ,Ｆｉｎｌａｎｄ) ,根据操…     

全身炎症反应综合征及其评分在严重多发伤伤情及预后中的意义

严重创伤后机体所产生的过度炎症反应 ,是引起内环境稳定失衡、细胞凋亡、免疫抑制、脓毒症休克、器官功能不全的主要原因[1 ] 。因此 ,严重多发伤病人实施ＳＩＲＳ评分 ,对掌握伤情 ,判断预后 ,进行干预治疗均具有重要意义。但目前的ＳＩＲＳ诊断标准过于敏感 ,争议较多。本文采纳了ＳＩＲＳ等级评分方法 ,对严重多发伤伤情及预后进行了评议。一、对象与方法1.观察对象 :1995年 1月～ 2 0 0 1年 10月经急诊收治入院 (ＩＣＵ病房、专科病房 )的严重多发伤患者 ,符合以下条件者入选①伤后时间≤ 4 8ｈ ;②ＩＳＳ评分≥ 17,共有 71例入选。其…     

创伤性ARDS 21例诊治体会

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是急诊和危重病患者最严重的并发症之一 ,病死率高达 30 %～6 0 %。创伤是引起ＡＲＤＳ的最常见原因之一。我院自 1994年～ 2 0 0 1年共收治 2 1例急性创伤性ＡＲＤＳ患者 ,现总结分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 1例ＡＲＤＳ均由多发性创伤所致 ,其中男 17例 ,女 4例 ;年龄 18～ 6 7岁 ,平均 35岁。全部病例均符合 1995年重新修定的ＡＲＤＳ诊断标准 ,排除其他肺部疾患。临床上表现为呼吸频速、呼吸频率≥ 2 8次 /ｍｉｎ ,发绀 ,难以纠正的低氧血症 ,ＰａＯ2 /ＦｉＯ2 ≤ 2 0 0ｍｍＨｇ。2 1例患者中…     

四肢动脉血栓栓塞OASIS导管吸栓的护理12例

四肢动脉血栓栓塞多见于动脉闭塞性疾病、风湿性心脏病伴房颤[1] 。栓塞肢体有明显的缺血症状、功能异常。近年来微创导管材料不断改进 ,血管腔内ＰＴＡ、支架植入、局部溶栓[2 ] 取得较好临床疗效。 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 6月我院引用ＯＡＳＩＳ导管吸栓 ,对四肢动脉血栓栓塞血管开通 ,取得较好的临床疗效 ,现将护理体会总结如下。1　临床资料1 1　一般资料。本组 12例 ,男 10例 ,女 2例 ,年龄4 1～ 68岁 ,平均年龄 5 7岁。其中风湿性心脏病伴房颤 5例 ,心功能Ⅲ～Ⅳ级 ;高血压 180 / 10 0ｍｍＨｇ以上 5例 ;糖尿病 2例。股动脉及动…     

机械性创伤患者血清SIL—2R的变化及其临床意义

目的 :研究机械性创伤患者伤后血清可溶性白细胞介素 2受体 (sIL - 2R)的动态变化及其与创伤评分的关系 ,探讨其机械及临床意义。方法 :择机械性创伤患者 5 0例 ,按创伤评分标准分成轻度、重度、极重度三组。全部患者于伤后 2 4小时内采血 ,其中 2 5例患者进行了 12天的动态观察 ,于 3、 5、 7、 9、 12天各采血 1次。血清sIL - 2R采用ELISA法测定。结果 :创伤后 2 4小时内各组sIL - 2R明显高于正常值 (P <0 0 5 ) ,sIL - 2R的血清含量与创伤程度呈正相关 (r=0 30 6 ,P <0 0 5 )动态观察各组sIL - 2R呈波动性先升后降的变化 ,轻度患者高峰值先于重度、极重度患者出现。结论 :sIL - 2R可作为判别创伤严重程度的灵敏指标 ,它的升高说明创伤患者的机体免疫功能呈抑制状态。     

严重多发伤中腹部闭合性损伤的诊断与治疗时机

严重多发伤是指凡因同一伤因伤及 2个或 2个以上解剖部位且ＩＳＳ≥ 16 [1] 。在严重多发伤的抢救过程中 ,由于腹部脏器多 ,损伤后的诊治复杂 ,因此如何提高腹部创伤的治愈率 ,减少并发症 ,降低死亡率有着非常重要的意义。现将我院在这方面的诊断和治疗经验总结如下。1　临床资料1990～ 1999年我院共收治合并腹部闭合性损伤的严重多发伤患者 76例 ,其中男 5 8例 ,女 18例。受伤后就诊时间2 0ｍｉｎ～ 6ｈ。就诊时均有不同程度的休克、烦躁或意识不清。本组病例经手术证实腹腔脏器损伤包括脾破裂 42例 ,右肝破裂 8例 ,左肝破裂 9例 ,胃肠破裂…     

中药益心汤加康复锻炼对PTCA术后再狭窄患者心功能的影响

随着冠状动脉内支架植入术的广泛应用 ,支架内再狭窄(ｉｎ -ｓｔｅｎｔｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ,ＩＳＲ)的问题也越来越突出 ,很多冠心病患者在接受支架治疗后的缺血事件复发均与ＩＳＲ有关。据统计ＩＳＲ的发病率约 15 %— 3 0 % 〔1〕。因此 ,如何治疗已发生的ＩＳＲ ,解除患者的病痛 ,提高患者的生活质量 ,是亟待解决的现实问题。我们用中药益心汤配合康复指导治疗ＩＳＲ患者 ,对提高其生活质量取得了较好的疗效。1　资料与方法1.1　一般资料对象为 1998年 7月— 2 0 0 0年 4月经冠状动脉造影确诊的ＩＳＲ患者 ,共 15例 ,男 9例 ,女 6例 ;平…     

严重肝创伤48例的手术治疗体会

严重肝创伤死亡率高 ,并发症多 ,是肝创伤外科急救的重点和难点。我急救中心 1985年～ 2 0 0 1年 6月共收治肝创伤患者 145例 ,其中严重肝创伤 48例 ,现就 48例严重肝创伤的手术治疗报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 48例 ,男性 42例 ,女性 6例 ;年龄 17～ 6 2岁 ,平均 2 9岁 ;腹部闭合性损伤 41例 ,开放性损伤 7例 ;伤后就诊时间 0 5～ 4ｈ ,平均 2 4ｈ ;休克程度 :中度 2 1例 ,重度2 7例 ;肝脏损伤情况 :肝左叶碎裂 6例 ,碎裂伴肝左静脉合损伤 2例。肝右叶破裂 34例 ,均为多肝段联合损伤 ,其中伴右肝静脉损伤 4例 ;肝中静脉…     

注射用内给氧抢救重度一氧化碳中毒6例

我们在 1998年 8月～ 2 0 0 0年 2月间对 6例重度一氧化碳 (ＣＯ)中毒患者在采取常规治疗方法的基础上使用注射用内给氧治疗 ,获得了满意疗效 ,现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　 6例中男 5例 ,女 1例 ,年龄 16～ 32岁。中毒至就诊时间为30ｍｉｎ～ 4ｈ ,留观时间 2～ 3ｄ。中毒方式 :自杀 4例 ,误吸 2例。中毒程度 :均为重度中毒。伴有不同程度的意识障碍、休克、抽搐。入院时测ＳＰＯ2 为 38%～ 46 %。1 2　治疗方法　全部病例除予高浓度吸氧 ,脱水减轻脑水肿 ,使用皮质激素外 ,均予注射用内给氧 (哈药集团三精制药有限公司生产 )治…     

高龄重度患者经尿道前列腺汽化电切术并发症的防护

经尿道前列腺汽化电切术 (ＴＵＶＰ)是前列腺增生症 (ＢＰＨ)新腔内治疗方法 ,与传统手术相比具有创伤小、恢复快、住院时间短的优点 ,能最大限度地减少术中及术后出血 ,并限制灌洗液体的吸收 ,避免产生电切综合征 ,我院 1998年开展此项手术以来 ,收到了较好的效果 ,现总结如下。1　临床资料本组 2 5例患者 ,年龄 70～ 92岁 ,所有病人都通过直肠指检、Ｂ超、ＩＶＰ及膀胱镜确诊 ,按照ＲＯＵＳ[2 ]标准为重度前列腺增生 ,术前最大尿流率为 4 .3～11.6ｍｌ/ｓ ,平均 9.0ｍｌ/ｓ ,术前前列腺症状评分(ＩＰＳＳ) 2 0 .0～ 34.0分 ,平均 2 8 2分 …     

严重创伤后的肝脏损害

自 1997年 1月～ 1999年 12月我院中心监护病房 (ＣＩＣＵ)共收治严重创伤引起肝损害患者 32例。现就严重创伤肝损害的临床特点及有关发生机制进行探讨 ,旨在引起临床医师的重视。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 32例 ,男性 2 7例 ,女性 5例 ,年龄 2 1～6 5岁 ,平均年龄 34± 13 6岁。1 2　病例选择　创伤评分ＡＩＳ - 90 -ＩＳＳ >16 ,均属严重创伤。主要损伤部位见表 1。 32例均具备以下条件 :无肝脏疾病史 ,入院时经Ｂ超或ＣＴ检查未发现有胆石症、慢性肝炎等肝胆疾病证据 ,除外造成肝脏损害的其他直接因素。1 3　检测方法　采用美国…     

TRISS法在202例重度创伤病人中的应用

目的 了解ＴＲＩＳＳ法对重度创伤结局的预测价值，同时评估我院对重度创伤病人的救治结果。方法 对２０２例重度创伤病人（损伤严重度评分ＩＳＳ≥１６）应用ＴＹＲＩＳＳ法，计算其生存概率（Ｐｓ）和预测准确性，并以Ｍ和Ｚ检验与严重创伤结局研究（ＭＴＯＳ）组进行比较评估。结果 ２０２例重度创伤病人中，ＴＲＩＳＳ法预测准确性为９０．６％，预测存活１４８例，实际知１４３例，Ｚ＝－０．９３７５，Ｍ＝０．５５７。结论     

急性心肌梗死伴室间隔破裂18例临床分析

急性心肌梗死伴室间隔破裂为一严重并发症 ,死亡率极高 ,现将我院 1995年1月～ 2 0 0 1年 11月收治急性ＡＭＩ伴室间隔破裂 (ＶＳＲ )的资料汇总如下。1　临床资料1 1　一般资料　我院 1995年 1月～2 0 0 1年 11月间 ,收治急性心肌梗死(ＡＭＩ)患者中 ,有 18例患者发生ＶＳＲ ,     

高龄患者急性心肌梗死并发心源性休克的介入治疗评价

高龄患者急性心肌梗死 (ＡＭＩ)极易并发心源性休克 ,死亡率极高[1] 。为了探讨直接冠状动脉内支架术对抢救ＡＭＩ并发心源性休克患者的生存及愈后生活质量的意义 ,1999年7月～ 2 0 0 0年 7月我院心内科对 9例高龄ＡＭＩ并发心源性休克患者行直接冠状动脉内支架术治疗 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 9例ＡＭＩ患者中 ,男 5例 ,女 4例。年龄 74～ 86岁 ,平均 (77 0± 5 6 )岁。患者在发病 2 4ｈ内入院 ,伴有明显的血流动力学障碍和心功能低下。动脉血压 :收缩压 <80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,舒张压 <6 0ｍｍＨｇ,Ｅ…     

严重创伤并发急性呼吸窘迫综合征的临床特点

目的：探讨严重创伤并发急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的临床特点。方法：对１６２例严重创伤、创伤严重度评分（ＩＳＳ）≥１６分者进行回顾性分析,４６例并发ＡＲＤＳ,均发生了全身炎症反应综合征,其中３１例发生多脏器衰竭（ＭＯＦ）。并对４６例ＡＲＤＳ发生率为７１．８％,显著高于ＩＳＳ１６～２５分者（２８．２％）。发生ＭＯＦ患者血浆ＥＴ－１、ＡＤＭ、ＴＭＦ－α显著增高,且死亡组高于存活组。结论：创伤严重程度