高压氧辅助治疗胸椎肿瘤术后致双下肢截瘫病例1例

1病例资料 患者男,26岁,发现胸椎占位病变5年伴腹部及双下肢麻木3个月于2011年4月入我院。患者于2006年始觉颈背部不适,当地医院拍片检查显示上胸椎较小占位病变,未作特殊处理。2011年1月出现腹部及双下肢麻木,右侧较重,但不影响活动,未行治疗,症状渐加重。入院查体脊柱无畸形,生理曲度存在,无侧弯畸形,各颈椎、胸椎、腰椎棘突无压痛及放射痛,脊柱活动正常,双上肢活动自如,肌力正常。胸骨柄以下躯体及双下肢皮肤浅感觉减退,深感觉存在,双下肢肌力正常,肌容积正常,双足背动脉正常。各关节活动正常,腹壁反射存在,跟、膝腱反射正常,双侧病理征阴性。入院MRI检查提示胸2椎体附件（椎板和棘突）区富血供占位,伴邻近软组织受累,脊髓受压,考虑恶性肿瘤;下段颈椎、胸1~7椎体、多个附件、第2~3后肋起始处见弥漫或片状长T1长T2。初步诊断考虑胸椎肿瘤并脊髓受压。4月20日在全麻下行后路胸椎肿瘤切除减压植骨椎弓根内固定术。病理提示（胸2椎体附件后）骨母细胞瘤。术后患者出现剑突水平以下感觉减退明显,胸腹、双下肢出现触觉过敏,以足底明显;双下肢肌力0~Ⅰ级,右侧膝反射,踝反射正常,左侧减弱;左侧本体觉可,右侧差;肛周痛觉过敏,肛门括约肌收缩存在。予营养神经、功能锻炼治疗,无明显改善。于术后第7天行高压氧治疗,治疗方案：采用多人空气加压舱,治疗压力2.0 ATA,加压15 min,减压20 min,1次/d,10次为1个疗程,于第2疗程结束时休息5 d,共治疗4个疗程。同时配合药物神经营养、神经肌肉功能康复训练治疗。治疗10次后,患者双下肢感觉肌力有所恢复,双侧乳头水平感觉较前恢复,右下肢触觉较左下肢差;双侧腹壁反射减弱,右侧髂腰肌、股四头肌、腘绳肌肌力Ⅱ级;胫前肌、拇伸肌、趾伸肌肌力Ⅱ级,左侧右侧髂腰肌、股四头肌、腘绳肌肌力Ⅱ级,胫前肌、拇伸肌、趾伸肌肌力Ⅰ级;双侧下肢肌张力高,踝震挛阳性,babinski征阳性;治疗2个疗程后,查体四肢肌容积正常,肌束震颤有,左侧上肢近端肌力Ⅴ级,远端肌力Ⅴ级;左侧下肢近端肌力Ⅱ＋级,远端肌力Ⅱ＋级;右侧上肢近端肌力Ⅴ级,远端肌力Ⅴ级;右侧下肢近端肌力Ⅱ＋级,远端肌力Ⅱ＋级。双侧膝反射活跃,双侧踝阵挛阳性,腹壁反射上中下消失。病理反射Babinski征阳性。至治疗4个疗程后,患者双下肢肌力Ⅲ＋级,双下肢痉挛,双侧乳头水平以下感觉减退,大小便正常。2011年6月患者自行要求出院,停止高压氧治疗。     

多发性脊髓结核瘤伴脊髓空洞症一例报告

患者女,20岁,因双下肢截瘫伴大小便失禁4年,于2004年8月31日入院.患者4年前出现下肢麻木、无力,感觉运动障碍,外院诊断为"结核性脑脊髓膜炎",给予抗结核治疗症状缓解,后双上肢一直不能活动.入院检查:双下肢肌肉萎缩;双上肢肌力5级,双下肢0级;双上肢深、浅感觉正常,双下肢消失;在T5平面以下浅感觉明显减退,T10平面以下消失;腱反射微弱;病理反射未引出;肛门无自主收缩及反射.     

脊髓内非何杰金氏恶性淋巴瘤1例

1　临床资料患者男性 ,6 6岁。因渐进性双下肢麻木、无力半年 ,腰腹部麻木、束带感 2个月余 ,加重 1个月 ,伴二便失禁而入院。入院查体 :第 6、7胸椎棘突及其间隙压痛 ( ) ;双下肢皮肤感觉完全消失 ,剑突以下腹部及腰部皮肤感觉明显减退 ,腹壁反射及提睾反射均消失 ;双下肢肌肉明显萎缩 ,肌张力明显降低 ,双下肢肌力均为 0级 ;双膝、双踝反射消失 ,双侧髌阵挛及踝阵挛均为阴性 ;双下肢病理征均为阳性。胸椎 X线片未见异常。但胸椎 MRI检查显示自 C7至 T1 1 椎体平面脊髓增粗 ,边缘欠清 ,脊髓内可见线状与脊髓长轴一致的长T1 、T2 信号…     

上升性脊髓炎1例

1　病历摘要　　男患 ,4 9岁。平素体健。以突发后背疼痛 1小时为主诉入院。患者于入院前 1小时无明显原因突感后背部剧烈疼痛 ,向双下肢放散 ,伴双下肢麻木、酸胀 ,活动不灵 ,小便困难 ,无发热 ,无头痛、呕吐。查体 :体温36 .5℃ ,脉搏 72次 分 ,血压 18 12ｋＰａ ,内科系统检查正常。神志清 ,语明 ,对答正确。双侧瞳孔等大等圆 ,直径约 3ｍｍ ,对光反应灵敏 ,无眼球震颤 ,双侧鼻唇沟对称 ,口角无歪斜 ,伸舌居中 ,双上肢肌力、肌张力正常 ,双下肢肌力 0级 ,脐平面以下感觉迟钝 ,膝腱反射、跟腱反射消失 ,病理反射未引出。实验室检查 :血白…     

鞘内注射异烟肼致可逆性截瘫1例

患者,男,31岁. 因"头痛伴呕吐7 d"入院. 入院后经检查临床诊断为:结核性脑膜炎. 行"HREZ"方案抗结核治疗,患者头痛、呕吐症状减轻,为增加疗效,于入院第10 d行鞘内缓慢注射地塞米松10 mg及异烟肼100 mg治疗,治疗后患者无不良反应;于入院第14 d再次鞘内缓慢注射地塞米松10mg及异烟肼100mg,注射后15 min患者出现双下肢麻木、无力,进行性加重,但无大小便障碍及呼吸困难. 神经科查体:神志清楚,高级神经功能正常,各颅神经检查未见异常,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力0级,肌张力降低,双侧指鼻试验正常,双侧跟-膝-胫试验不能完成,腰1 以下深浅感觉减退,双下肢腱反射消失,双侧病理征阴性.     

急性硬脊膜外血肿1例报告

1　病例资料患者男 ,5 0岁。以突发性颈腰部疼痛 ,伴双下肢进行性感觉运动障碍 3ｄ ,于 1998年 11月 17日收治。患者于 1998年 11月 14日清晨 ,在坐位时突发颈项强直疼痛 ,随即感觉腰部酸痛 ,双下肢麻木无力 ,不久即感觉运动完全丧失 ,在当地医院诊为“脊髓出血” ,3ｄ后转来我院。入院检查 :神清 ,颈项强直 ,双上肢感觉、运动正常 ,双下肢腹股沟平面以下感觉消失 ,肌张力下降 ,肌力 0级 ,双膝、跟腱反射消失 ,病理反射未引出。急诊ＭＲＩ检查提示胸2 ～腰1硬膜外血肿可能。患者入院后迅速做手术前准备 ,在全麻下行Ｔ9～Ｌ2 椎管减压及硬膜…     

特发性椎管内硬膜外脂肪增多症1例

特发性推管内硬膜外脂肪增多症(SEL)在临床上少见,国内仅报道7例.我院收治1例且经手术病理证实,现报告如下. 病儿,女,12岁.因双下肢麻木、无力,不能独立行走入院.查体:神志清,脑神经检查未见异常,走路时向两侧倾倒,第10胸椎以下深浅感觉减弱,腹壁反射减弱,右下肢肌力Ⅱ级,右膝反射减弱,双侧巴宾斯基征(-),共济运动正常.腰穿奎根试验示椎管不完全梗阻,脑脊液检查正常.脑电图及颅脑、脊髓CT检查未见异常.入院后按脊髓炎治疗7d后病情无好转.MRI检查示第2腰椎椎体后缘及骶椎上缘向下见类脂肪样短Tt及长T2异常信号.经手术切除异常增多的脂肪.病理检查证实为脂肪组织,术后4d感觉障碍消失,14d双下肢活动正常,随访5年无复发.     

胸椎尤文氏肉瘤1例

患,女性,19岁。因左肩背部疼痛8个月,双下肢瘫痪1个月,于1997—07—13入院。体检：消瘦,呈慢性病容。全身浅表淋巴结无肿大。心肺(一),肝脾无肿大。脊柱无畸形感觉平面：胸椎1-5感觉减退,胸5以下感觉消失。左上肢内侧感觉碱退。左上肢肌力Ⅲ级肌萎缩;双下肢呈完全性瘫痪。腹壁、提睾及跟,膝腱反射消失;双侧巴彬斯基阳性。实验室检查：血沉53mm／h。     

以脊髓横贯损伤表现为首发症状的腹主动脉血栓形成1例

1 临床资料 患者女,57岁,突发双下肢瘫痪、麻木1天,以“急性脊髓炎?”收入院。既往高血压病史10年,脑梗塞病史5年,下壁心肌梗塞史1年。入院前3天,患者曾感双下肢疼痛。入院查体:T36.5℃,BP100/70mmHg,P88次/min。神清语畅,精神弱,颅神经检查无异常,心肺检查无异常,腹软。双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力0级,双下肢肌张力减低,腱反射消失,胸9至腰1间深浅感觉减退,L1以下深浅感觉丧失,双侧病     

外伤后迟发胸段硬膜外血肿1例报告

硬膜外血肿虽然不常见,但不罕见,病因可以是外伤或自发,尤其多见于血管畸形和凝血机制异常的病人。我们报告1例胸椎I°压缩性骨折出现骨折迟发性硬膜外血肿伴进行性不全瘫则不多见。1病历摘要患者女,73岁,滑倒后腰部疼痛。伤后约5h经门诊X光片检查以“胸12椎体I°压缩性骨折”收入院。查体:双下肢感觉、运动正常。腱反射正常、对称,无病理反射。除胸腰段椎体处有压痛外无任何阳性体征,有高血压病史。无其他与血液系统有关的个人及家族史。近期未用过任何抗凝药,入院第三天逐渐出现双下肢麻木无力,而且进行性加重。双侧腹股沟以下及鞍区皮…     

颈膨大椎管内肿瘤手术切除2例报道

1　临床资料病例 1 ,男 ,6 0岁 ,农民 .双下肢麻木、针刺样疼痛 9月 ,加重伴右下肢活动无力 .双上肢疼痛 3ｄ于 1 999年 5月 2 9日入院 .体检 :双上肢、左下肢肌力Ⅴ级 ,肌张力正常 ;右下肢肌力Ⅰ级 ,肌张力稍高 ,膝腱反射亢进 .四肢无肌萎缩 .腹壁反射、提睾反射消失 .Ｔ2 以下双侧痛觉、触觉、温度觉消失 .颈胸椎ＭＲＩ扫描 :Ｃ7～Ｔ2 椎管内偏右侧硬脊膜下髓外 1 5ｃｍ× 1 8ｃｍ× 2 6ｃｍ类圆形占位病灶 ,Ｔ1Ｗ等信号 ,Ｔ2 Ｗ不均匀高信号 ,同平面脊髓受压左移 ,Ｇｄ -ＤＴＰＡ增强扫描呈明显均匀一致强化表现 .术中所见 :Ｃ7～Ｔ2 …     

急性自发性硬脊膜外血肿1例

患者,男,50岁,于2006年11月14日清晨,在坐位时突发颈项强直疼痛,随即感觉腰部酸痛,双下肢麻木无力,不久即感觉运动丧失,在当地医院诊断为“脊髓出血”,2006年11月17日以突发性颈腰部疼痛伴双下肢进行性感觉运动障碍转入我院。入院检查：患者神志清醒,颈项强直,双上肢感觉运动正常,双下肢腹股沟平面以下感觉消失,肌张力下降,肌力0级,双膝、跟腱反射消失,     

脊髓前动脉血栓破裂1例报告

1 临床资料 患者,男,48岁.因早晨起床后突然自觉胸背部剧痛,并向前胸放射,随后出现双下肢麻木,15 min后双下肢逐渐无力,30 min后双下肢完全性瘫痪,大小便潴留而入院.入院检查:血压105/75 mmHg.神清,语言流利,呼吸平稳,颅神经检查正常,项强阳性.双上肢活动自如,双下肢肌力0级.胸4节段以下痛温觉减退,双侧深感觉减退.腹壁反射消失,肛门反射减弱,双侧病理反射阴性.腰穿检查脑脊液呈均匀血性,脑脊液奎肯试验示椎管不完全通畅;镜下见大量红细胞,蛋白0.34 g·L-1.胸椎脊髓MRI示胸1～9椎管内脊髓前方可见长索条状影;T1加权像高信号影,T2加权像脊髓前方物影为低信号,T3～9脊髓前方呈长条状轮廓不清的高信号,横轴为上界显示脊髓受压.脊髓造影示T12椎管内部分充盈缺损.诊断:脊髓前动脉血栓破裂出血.给予脱水、止血剂等药物治疗,并绝对安静卧床30 d,患者感觉障碍下降至T6水平面以下.复查MRI,T4～5椎体与入院时比较病变明显吸收,范围缩小.双下肢肌力恢复2级,尿便障碍逐渐消除.     

椎管内硬膜外血管脂肪瘤一例报告

患者 男,47岁,因左胸背部疼痛10d,双下肢无力、大小便障碍2d于2000年8月26日入院。既往有高血压史20年。查体:T 36℃,BP 155/95mmHg。脊柱四肢无畸形,意识清,言语清楚,颅神经和双上肢检查(-)。双下肢肌力0级,肌张力低。T8以下深、浅感觉消失,双侧肱二、三头肌反射、桡骨膜反射对称( ),双侧膝腱反射、跟腱反射未引出,上中腹壁反射( ),下腹壁反射(-),提睾反射(-),双     

脊柱骨折并蛛网膜囊肿1例

患者,男,35岁。因腰背部压砸伤4h 于1989年11月2日入院。伤后腰背部疼痛,双下肢麻木,不能活动。查体:腰:处肿胀压痛,腹壁反射及提睾反射正常,双下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级,双膝腱反射及肛门反射消失,双胫前浅感觉减退,双踝及足部感觉消失,病理反射未引出。经脊住 X 线摄片,诊断为腰椎压缩性骨折,伴脊髓圆椎及马尾损伤。住院后保守治疗7d,胫前感觉恢复,而鞍区感觉仍未恢复,双下肢运动功能无好转。腰穿奎肯氏试验椎管     

自发性腰椎椎管内硬膜外血肿1例报告

患者 男,51岁,因“双下肢无力1个月余,加重5d”于2016年5月26日入院.患者1个月前无明显诱因出现双下肢无力,10d前于排便后出现无力加重,右下肢为主,无法站立,伴下肢麻木及感觉减退.7d前出现尿失禁及排便困难,无大便失禁.无特殊既往史、家族史.查体:生命体征平稳.患者卧床,神志清,查体配合.专科情况:双侧腹股沟以下至足底区域深、浅感觉减退,双下肢肌张力减低,下肢肌力,髂腰肌双侧Ⅱ级,股四头肌双侧Ⅲ级,小腿以下双侧肌力Ⅰ级.肛门括约肌肌力Ⅲ级,肛门周围感觉减退,肛门反射及球海绵体反射存在,跟腱、膝腱反射消失,余无异常.     

以截瘫为首发症状的淋巴瘤一例

患者男,19岁.因双下肢截瘫伴大小便失禁6天入院.一月前无明显诱因出现双下肢麻木、乏力、站立不稳,无畏寒、发热、咳嗽及呕吐.病情逐渐加重,曾在当地按关节炎治疗,效果不佳.6天前开始出现双下肢瘫痪,第3肋以下感觉丧失,并出现大小便失禁.既往身体健康.体检:T37℃、P80次/分、R18次/分、BP16.2/12.9kPa,神清,全身浅层淋巴结未触及肿大,颈软,心肺正常,腹软,肝脾未触及肿大,脊柱四肢正常,无压痛.神经系统检查:双下肢肌力0级,肌张力弱,双上肢正常,第三胸椎平面以下浅感觉消失,膝腱反射、     

格林-巴利综合症MR神经成像1例报告

患者,男,29岁,上呼吸道感染后出现进行性双下肢乏力1周人院,伴两小腿肌肉酸胀,无肢体麻木、疼痛.检查:体温、呼吸、脉博及血压正常,颅神经(-),颈软,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力偏低,双膝反射减弱,双侧病理征(-),指鼻试验、跟膝胫试验(-),深浅感觉对称存在,无感觉障碍.既往身体健康,无家族病史.入院后腰穿脑脊液生化显示蛋白质和细胞分离(蛋白质:0.81g/L;细胞总数:40×106/L);其它生化检查未见异常.     

五羟基糠醛中毒致重度多脏器衰竭1例

患者,男,34岁。因“饮酒后双下肢无力、耳聋24h”入院。患者平时健康。于2000年5月12日晚饮白酒500ml约2h后出双下肢无力,感觉丧失,双耳完全性耳聋,言语不清,无尿,呕吐食物残渣1次,量约200ml。24h后被人发现送住院。入院体查:体温36.5℃,脉搏81次/min,呼吸22次/min,血压90/60mmHg,神清,不完全运动性失语,双耳听力丧失,颈软,双肺无干湿性音,腹平软,无压痛,双上肢肌力、肌张力正常,无感觉障碍,双下肢肌力0级,肌张力降低,双膝关节以下深浅感觉消失,双膝腱反射、跟腱反射未引出,双侧巴彬斯基征阴性。血常规:白细胞11.1×109/L,中性粒0.785,血…     

脊髓蛛网膜下腔出血二例

例1、男性,38岁。1986年5月28日。突然出现右侧肩背部及同侧腋下放射剧痛,双下肢无力,行走困难,伴头痛恶心,以格林一巴利综合征收住院。入院时神志清,颈项强硬,双下肢感觉迟钝,肌力右下肢Ⅲ级,左下肢Ⅳ级,病理反射(一)。 4小时后,出现截瘫,尿潴留。检查:双侧肋弓以下感觉完全消失,双下肢肌力0级,肌张力低下,腱反射消失,病理反射(一)。化验:白细胞8300,尿蛋白(+)。诊断为脊髓蛛网膜下腔出血。经手术探查证