皮瓣转移治疗小儿阴茎皮肤撕脱伤一例

患儿 ,男 ,16个月 ,因在商场斜电梯旁玩耍时 ,不慎被电梯传动带将阴茎皮肤自阴茎根部撕脱 ,同时有出血 ,急送我院。入院时小便 1次 ,无血尿及排尿困难。查体 :体温 36 .8℃ ,脉搏10 5次 /ｍｉｎ ,心肺腹均无明显异常。阴茎 :自阴茎根部至龟头处已无皮肤 ,并见多处有活动性出血 ,龟头及包皮内板均有明显水肿。双侧阴囊及睾丸无异常。血白细胞 11.5× 10 9/Ｌ ,红细胞4 .5 9× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 78ｇ/Ｌ ,血小板 35 4× 10 9/Ｌ。治疗 :给患儿留置小儿尿管后 ,即在静脉复合麻醉下手术。手术中分离包皮内板与龟头粘连 ,显露冠状沟后 ,见包皮…     

儿童下肢皮肤撕脱伴骨折的治疗体会

目的：探讨儿童下肢皮肤撕脱伴骨折的早期治疗方法对预后的影响。方法：对１６３例交通事故致伤的临床资料进行回顾性分析。本组年龄２～１４岁。受伤部位：左侧５８例，右侧６８例，双侧３７例。皮肤撕脱面积：１２０～６２４ｃｍ２。骨折部位：股骨４１例，胫腓骨１２２例。治疗主要采取撕脱皮肤修整呈网状原位缝合，骨折以骨牵引或克氏针内固定处理。结果：随访１４１例，随访２～１２年。疗效根据关节功能恢复、行走有无疼痛和跛行以及Ｘ线检查骨修复情况进行评价，优５８例，良４１例，可３４例，差８例。结论：此方法对早期治疗儿童下肢皮肤撕脱伴骨折是适宜的。     

儿童多发伤合并开放性骨折的处理

儿童多发伤合并开放性骨折通常由高能损伤所致。文献报告，25％～50％的多发伤患儿合并有开放性骨折。多发伤合并开放性骨折的处理原则：(1)现场急救；(2)急诊室处理；(3)早期合理应用抗生素；(4)清创；(5)骨折固定；(6)伤口治疗；(7)康复治疗。     

儿童髌骨袖套状撕脱骨折

儿童髌骨横断形骨折少见，多表现为髌骨骨化核袖套状撕脱，形成儿童特有的髌骨骨折类型。1979年Houghton等首先报道，此种损伤容易漏诊，或误认为损伤轻微而采取保守治疗，由于未能恢复伸膝装置的连续性，可显著影响膝关节功能。     

水刀清创系统加反植皮术负压封闭治疗儿童重度污染性皮肤撕脱伤

目的探讨水刀清创系统加反植皮术、封闭负压引流技术(vacuum assisted closure, VAC)在污染严重的皮肤撕脱伤的急诊创面处理中的治疗效果。方法收集2018年7月至2020年12月南京医科大学附属儿童医院收治的5例车祸伤患儿临床资料, 其中男3例, 女2例, 年龄6～12岁。患儿创面污染严重伴皮肤撕脱及缺损, 伴或不伴有肌肉、骨骼损伤。纠正休克稳定生命体征, 生命体征平稳后行急诊手术, 利用水刀系统清创进行清创联合反植皮和负压封闭治疗。结果 5例患儿术后反移植皮片部分存活, 存活面积为原撕脱面积的50%～70%。VAC治疗后, 术后创面细菌种植率低, 均未发生脓毒血症, 5例患儿均行两次邮票植皮后创面愈合。治疗时间为34～62 d, 平均为46.2 d。结论水刀系统的应用可以降低污染性创面细菌种植, 为皮片移植创造相对较好的基地, 促进反植皮片存活, VAC治疗为进一步控制感染、生长肉芽提供了很好的基础, 为二期邮票植皮准备了创面, 改善预后。     

儿童不完全川崎病的临床特点分析

目的 探讨不完全川崎病 （IKD）患儿的临床特点,为早期诊断该病提供可借鉴的经验。方法 回顾性分析22例住院IKD患儿的临床资料,并与同期住院的63例川崎病 （KD）患儿和20例发热患儿进行对比研究。结果 所有患儿均有发热,IKD组患儿的肢端变化、结膜充血及颈部淋巴结肿大的发生比例均显著低于KD组 （均P < 0.05）;且IKD组患儿的血清谷丙转氨酶显著高于KD组 （P < 0.05）,而血浆白蛋白、血清钠、白介素6水平均显著低于KD组 （均P < 0.05）。IKD组丙球使用率与KD组无差异,而IKD组冠脉损害的发生率却显著高于KD组 （P < 0.05）。结论 IKD患儿的症状体征均不典型。肝功能检测及血钠、白介素6水平检测可能有助于IKD的诊断。     

外固定架联合封闭负压吸引治疗伴有大面积撕脱伤的儿童下肢骨折

目的 探讨外固定架联合封闭负压吸引治疗伴有大面积撕脱伤的儿童下肢骨折的效果.方法 8例伴有大面积撕脱伤的下肢骨折患儿行外固定架治疗后将撕脱的皮肤制成网状中厚皮片回植于撕脱创面,植皮区表面再行封闭负压吸引治疗,术后随访6～12个月.结果 8例患儿均未出现骨和软组织感染,骨折固定稳定,回植皮片绝大部分成活.结论 外固定架联和封闭负压吸引治疗伴有大面积撕脱伤的儿童下肢骨折具有操作简单、创伤小、固定可靠、免除换药、植皮成活率高、便于术后管理的优点.     

小儿肛门、直肠、阴道复杂撕裂伤修复1例报告

1一般资料患儿,女,5岁。因会阴部被汽车碾压6h入院。入院后查体:神志清楚,血压90/60mmHg,急性痛苦面容,平卧不能翻动,口唇略苍白。上腹部轻度胀满,有压痛,无移动性浊音,肠鸣音亢进。下腹部皮肤有碾挫伤,皮下有淤血。截石位见会阴部撕裂,肛门、直肠与阴道全部贯通,组织破碎外翻。血常规:WBC14.9×109/L,N0.78,HB91.5g/L。腹腔穿刺正常。腹部平片见骨盆耻骨支骨折。入院诊断:1肛门直肠阴道重度撕裂伤,2骨盆骨折。急诊在全麻下行直肠会阴部探查修补术。术中见肛门、直肠前壁全部撕开深约5cm,阴道呈菜花状撕裂直达宫颈。尿道被推向左侧,示指…     

小儿烧伤脓毒症的预防和治疗

目的 探讨小儿烧伤脓毒症的预防、临床特点和治疗措施。方法 回顾分析本科18例小儿烧伤脓毒症的发生原因、治疗经过及转归；其中男10例，女8例；年龄8个月～5岁；发生脓毒症时间：伤后3～7d10例，伤后7—12d8例。结 果18例中死亡2例。抢救成功率88％。1年内随访瘢痕增生不明显。结论 由于小儿解剖生理特点，对烧伤和感染的耐受较成人差。易发生脓毒症。加强休克期补液、尽早封闭创面、加强营养支持是防治脓毒症的关键措施。     

Common Skin Problems in Children

Childhood dermatological problems contribute about one-third of all consultations in the setting of both pediatrics and dermatology outpatient services. Skin disorders in children may cause anxiety to parents. General Practitioners should be familiar with the common prevalent skin problems as immediate pediatric dermatology consultation may not be possible. Infections, infestations and dermatitis are the most prevalent diseases among Indian children. The scope of this review is to briefly highlight these common and other important dermatological problems in children.     

交感神经皮肤反应在糖尿病患儿周围神经病早期诊断中的应用

目的探讨交感神经皮肤反应(SSR)在儿童糖尿病周围神经病交感神经纤维病变早期诊断的应用价值。方法对35例1型糖尿病(T1DM)儿童和30例健康儿童四肢分别进行电刺激SSR检测,测量每个肢体的平均起始潜伏期和峰-峰波幅,并比较2组各肢体的SSR起始潜伏期及峰-峰波幅差异。同时对T1DM组儿童进行神经传导速度(NCV)的检测,并对NCV检测异常率与SSR检测异常率进行比较。另外,还对有酮症酸中毒(DKA)史和无DKA史的2组患儿SSR检测异常结果进行比较。结果 T1DM组患儿各肢体SSR起始潜伏期均较健康对照组明显延长(Pa<0.05)。健康对照组30例四肢均可引出SSR波形,T1DM组31例患儿四肢均可引出SSR波形;4例患儿至少有一肢不能引出SSR波形(11.4%),其中2例患儿四肢均未引出SSR波形(5.7%);21例(60%)患儿至少有一肢SSR缺失或起始潜伏期异常,其中15例(71.4%)有DKA史,高于无DKA患儿异常检出率(6例,42.9%),但2组比较无统计学差异。T1DM组患儿NCV检测异常10例(28.6%),较SSR起始潜伏期的检出异常率低,两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SSR检测可早期发现糖尿病周围神经病交感神经小纤维病变,较NCV敏感。     

负压封闭引流术治疗儿童肢体大面积软组织缺损的疗效

目的探讨负压封闭引流术(VSD)在儿童肢体大面积软组织缺损修复中的临床效果。方法回顾性分析15例肢体大面积软组织缺损患儿的临床特征和VSD的治疗效果。对大面积软组织缺损患儿创面进行彻底清创后,有活性脱套伤皮肤修整后回植,根据患者创面形状和大小合理设计VSD敷料覆盖,5～7 d根据情况决定是否继续使用VSD或进行植皮。结果 15例创面中,2例皮肤脱套伤,原位回植成活;1例部分坏死,点状植皮后愈合;4例1次使用VSD后,肉芽生长新鲜,植皮成活;3例仍有少量渗出,植皮后VSD覆盖成活;3例使用后仍有肌腱外露,再次安装VSD后,肌腱完全被新鲜肉芽组织覆盖,植皮存活;2例仍有骨外露,行二期皮瓣转移修复创面。所有病例随访2～18个月,成活皮肤弹性色泽良好,而且供区和受区的并发症、远期功能、外观等明显优于成人。结论 VSD用于治疗儿童肢体大面积软组织缺损,能明显缩短病程,有效控制感染,促进肉芽组织生长,治疗效果显著。     

矩形带蒂皮瓣推移肛门成形术治疗肛门狭窄

目的探讨矩形带蒂皮瓣推移肛门成形术治疗小儿先天性肛门狭窄和肛门直肠畸形术后肛门狭窄的应用。方法对2002年5月-2009年9月本院收治的10例先天性肛门狭窄和肛门直肠畸形术后肛门狭窄患儿的临床资料进行回顾性分析。其中先天肛门狭窄6例,男4例,女2例;平均年龄9个月(6～13个月);肛门直肠畸形术后肛门狭窄4例,男2例,女2例;平均年龄14个月(10～18个月)。患儿均以排便困难就诊。4例肛门直肠畸形术后肛门狭窄患儿均诊断为先天性肛门闭锁,均于出生1个月后拟行肛门成形术,术后未正规扩肛。10例均采用矩形带蒂皮瓣推移肛门成形术治疗,并采用肛门功能临床评分标准评估其排便功能。患儿术后3、6个月常规来院复诊,随访2个月～7 a。结果10例患儿肛门切口Ⅰ期愈合,肛门外观良好,术后能完全解除狭窄,明显改善排便困难症状。患儿排便功能均良好,总评分5～6分。结论矩形带蒂皮瓣推移肛门成形术对先天肛门狭窄的局部解剖学狭窄及排便困难症状有良好的治疗效果。