脑脊液鼻漏致复发性化脓性脑膜炎病例分析

<正>1病例资料女,29岁。因头痛1 d入院。入院前1 d出现全头部持续性钝痛,程度剧烈、难以忍受,伴恶心、呕吐,自感发热(未测体温)、寒战,无头晕、意识障碍、吞咽困难、眶周疼痛、肢体活动障碍及抽搐等。为明确诊治到我院就诊,门诊以头痛原因待查(脑膜炎?)收入院。1岁时因使用大量氨基糖苷类抗生素致聋哑。20余年前曾2次患化脓性脑膜炎(外院诊断,具体不详),1年前再次复发(第3次),均于当地     

脑脊液鼻漏和化脓性脑膜炎一例

患儿男,7岁。主因：间断发烧,呕吐三年，再发半月。近三年来患儿每于春秋两季出现不明原因的发热，体温38℃～39℃,无惊厥，伴恶心呕吐，非喷射性，在当地治疗可缓解(诊断和用药不详)。近半月来上述症状再发,伴预强肢硬拒搬,在当地静滴青霉素,地塞米松等,无好转,门诊以     

小儿迟发脑脊液鼻漏并再发化脓性脑膜炎1例并文献复习

目的：提高对小儿迟发性脑脊液鼻漏并发再发性化脓性脑膜炎的认识。方法：报告我院收治l例小儿脑脊液鼻漏近三年并发三次化脓性脑膜炎的病例，并相关文献复习。结果：三年并发三次化脓性脑膜炎的病因，根据其病史及经鼻腔鼻窦HRCT定位诊断为小儿迟发性脑脊液鼻漏。予以抗感染治疗后，行脑脊液鼻漏修补术，已随访1年半，未再复发。结论：对小儿化脓性脑膜炎患儿应认真寻找病因并细致观察，迟发及再发性化脑则更应积极寻找病因并剔除病因，以防再发。     

小儿化脓性脑膜炎并脑脊液耳鼻漏1例分析

对小儿化脓性脑膜炎并脑脊液耳鼻漏1例分析如下。1病历摘要男,10岁。头痛伴发热8d,呕吐1次入院。入院时T37.4℃,P88次/min,R21次/min,BP100/62mm Hg。精神差,颈抵抗,克氏征阳性,病理征未引出,两肺少许湿音。入院后体温波动于38~40℃,头痛剧烈,神志清楚,无抽搐。脑脊液;常规检查:WBC512×106/L,潘氏( );墨汁染色(-);生化检查:蛋白2014mmol/L,糖0.11mmol/L;氯化物96.5mmol/L。脑脊液培养:肺炎链球菌。诊断:(1)化脓性脑膜炎。(2)肺炎。入院4d后右耳多量粘白色分泌物流出,鼓膜充血明显,小穿孔。左耳干性耵聍,鼓膜窥探不清。反复询问病史…     

1例肺炎链球菌感染致脑膜炎并发脑脊液鼻漏的护理

化脓性脑膜炎是儿童常见的神经系统急性感染性疾病，可由各种化脓性细菌引起，婴幼儿多见。其致病原因与年龄、季节、地区、机体免疫功能、头颅外伤及是否有先天性的神经或皮肤缺限有关。细菌大多从呼吸道侵人，也可经皮肤、黏膜等侵人，经血循环到达脑膜。发病前数日患儿多有上呼吸道或胃肠道症状，呈急性或亚急性起病，主要表现为脑实质损害及颅内高压症状，多有不同程度的发热、头痛、意识障碍，轻者表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、谵妄、昏迷。颅内高压表现为头痛、呕吐、局限性和全身性抽搐，严重者引起脑疝瘫痪，甚至呼吸、循环衰竭死亡。若抢救治疗及时，护理得当，大多数患儿都能治愈。而脑脊液鼻漏存在时易引起逆行感染，加重脑膜炎的病情发展。     

脑脊液鼻漏致复发性化脓性脑膜炎的外科诊治探讨

目的探讨脑脊液鼻漏致复发性化脓性脑膜炎的诊断及外科治疗方法。方法回顾性分析1982—2004年收治的脑脊液鼻漏致复发性化脓性脑膜炎并经外科治疗的25例患者的临床资料。结果25例患者共进行了37次修补手术，仅2例修补失败，修补成功率92％。其中神经外科修补11例，经口、鼻、蝶窦入路修补9例，经额硬膜外入路修补2例，有7例1次手术成功，1次成功率为63．6％。耳鼻喉科修补14例，其中长鼻镜下修补3例，经鼻中隔、蝶窦切除鞍区肿瘤修补脑脊液漏2例，经鼻内镜下修补9例；其中有11例1次手术成功，1次成功率为78．6％。结论脑脊液鼻漏致复发性化脓性脑膜炎的诊断治疗关键是及早诊断，并在脑膜炎发作间期行脑脊液鼻漏修补术。用鼻内镜寻找漏口并在鼻内镜下修补脑脊液鼻漏相对传统方法具有一定的优越性。     

1例小儿脑脊液鼻漏鼻内镜下修补术的护理体会

脑脊液鼻漏是指颅骨—脑膜的缺损引起蛛网膜下腔与鼻腔或鼻窦形成沟通，脑脊液经上述缺损部位流入鼻腔。脑脊液鼻漏的90％的患者为外伤引起，对保守治疗无效的患者应积极手术治疗修补缺损，以免导致严重的反复发作的颅内感染危及生命。我院于2005年12月采用鼻内镜下修补脑脊液鼻漏1例取得成功，现将护理体会总结如下。1病历摘要患儿，男，5岁，因左鼻流清水样涕3年入院，发病前曾有筷子从左鼻插入史，近期有2次化脓性脑膜炎史，左鼻清涕化验为脑脊液，鼻部CT示左侧筛窦顶壁（筛板）骨质缺损，同侧嗅裂和鼻腔顶部可见软组织样影，双侧筛窦上颌窦和左侧蝶窦可见软组织增生以黏膜增生为主，     

脑脊液鼻漏误诊1例

1 临床资料 男,8岁.因反复发作性头痛、发热5 a入院.患儿于5 a前无明显诱因开始出现流清涕,继而出现流脓涕,头痛,头痛剧烈时呕吐,高热.发作时查血常规均提示白细胞高.在当地诊断为脑膜炎,给予抗感染治疗症状可以得到缓解.     

颅底骨折致延迟性脑脊液鼻漏误诊1例分析

对颅底骨折致延迟性脑脊液鼻漏误诊1例分析如下。     

自发性脑脊液鼻漏1例

临床上脑脊液鼻漏少见 ,约占颅脑外伤并发症的 2 %～ 3% 〔1〕。今见 1例 ,报道如下 :病员男性 ,6 5岁。反复左鼻清水样溢液 5月 ,加重 10天 ,于 1999 18 16日入院。 5月前因感冒发生左鼻孔清水样溢液 ,18～ 2 0滴 /分 ,伴头昏痛。低头位加重 ,抬头后停止。抗感染后溢液消失。既往无头部外伤和手术史。专科检查 :鼻腔通畅 ,鼻甲无肥厚 ,左鼻腔粘膜轻度水肿 ,低头位时左上鼻道有清水样流出。右鼻腔正常。涕液检验 :无色透明 ,ｐＨ7 5 ,白细胞 0 5 3× 10 9/Ｌ ,多核 0 73,单核 0 2 7,糖 3 30ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯化物 113ｍｍｏｌ/Ｌ ,蛋白 18…     

自发性脑脊液鼻漏经鼻内窥镜手术1例的护理

本科曾治愈1例无颅脑畸形的自发性脑脊液鼻漏的患者,现将其护理报告如下。1病历摘要女,36岁。因不明原因每低头时右鼻腔内有清水样物溢出6个月,每分钟约3~5滴,呈咸味。咽部异物感,刺激性咳嗽,咳白色粘痰,头晕、伴发热,于当地医院间断抗感染治疗后头晕,发热好转。无嗅觉减退及视力下降。来本院门诊以脑脊液鼻漏(自发性)收住。入院后查血常规、尿液分析、肝肾功能     

小儿化脓性脑膜炎脑脊液酶学检测结果评价

小儿化脓性脑膜炎在儿科颅内感染性疾病中属于发病率较高的疾病之一。目前常规实验室采用的脑脊液(CSF)生化、常规检查及细菌涂片培养,检验方法存在着灵敏度不高、培养阳性率低等问题。当脑膜感染或脑组织受损时,引起CSF中某些酶浓度升高［1,2］。我们检测了CSF中乳酸脱氢酶(LD)和门冬氨酸氨基转移酶(AST),现将结果报告如下。材料和方法 一、病例 1.化脑组收集1997年12月～1998年1月间由临床初步诊断为化脓性脑膜炎患儿的腰穿CSF,同时参考CSF生化、常规检查及细菌涂片培养的结果,获得9份阳性标本。小儿年龄为8 d～4岁。其中4例患儿有明确细菌学诊断,分别为都柏林沙门菌、肺炎链球菌、大肠杆菌和嗜血流感杆菌b型感染。 2.对照组收集由临床初步诊断为高热惊厥、发热待查或抽搐待查患儿的腰穿CSF,同时潘氏球蛋白定性试验(潘氏试验)阴性,细胞计数＜15×106/L,蛋白和葡萄糖数值均在正常范围内,共计15份标本。年龄58 d～10岁。     

经鼻内镜修补自发性脑脊液鼻漏1例

自发性脑脊液鼻漏是指无明确病因引起的脑脊液经先天性孔隙流入鼻腔，在临床上少见，我科2005年9月经鼻内镜下成功修补1例，报告如下。     

外伤性脑脊液鼻漏68例诊治分析

目的：探讨外伤性脑脊液鼻漏的治疗方法和治疗效果。方法：回顾性分析68例外伤性脑脊液鼻漏患者的临床资料,分析治疗方法和疗效。结果：非手术治疗51例,手术治疗17例,全部治愈。结论：外伤性脑脊液鼻漏要选择非手术治疗为主的综合治疗方法,根据颅底骨折的部位、程度及缺损范围选择不同的治疗方法。     

脑脊液鼻漏20a1例

1 病历摘要女,58岁.间断出现水样鼻涕20 a余,无头痛头晕,无恶心呕吐,无持续发热病史,亦无明显头部外伤史,长期以来自己认为是慢性鼻炎未行诊治,近日因要照顾即将出生的小孙子,怕慢性鼻炎会传染给孙子而到医院诊治,行水样鼻涕尿糖试纸实验示阳性,行头颅CT及MRI检查示原发性空蝶鞍.故本例患者为原发性空蝶鞍引起的脑脊液鼻漏.患者及家属了解病情后不同意行脑脊液鼻漏手术修补术,随访0.5 a亦无其他不适.     

脑脊液细胞学用于鉴别结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的体会

目的：探讨脑脊液细胞学对结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎的鉴别价值。方法：对两组患者的脑脊液细胞学结果进行比较分析。结果：结核性脑膜炎显示淋巴比例大于单核和吞噬,而化脓性脑膜炎则显示单核和吞噬比例无相对固定关系。结论：脑脊液细胞学简便易行,对结核性脑膜炎的早期诊断有重要参考价值。     

创伤性脑脊液鼻漏22例手术治疗

目的:总结脑脊液鼻漏的手术治疗经验。方法:取双侧额部冠状皮瓣开颅,经硬膜下入路,采用生物胶、自体肌筋膜、明胶海绵修补漏口。结果:21例均获得一次性治愈,随访半年至11年无复发,1例因并发颅内感染死亡。结论:采用该入路手术难度小,自体组织为修补材料,组织相容性好,愈合力强,加用生物胶粘着性强,修补更牢靠。     

脑脊液鼻漏15例分析

目的探讨脑脊液鼻漏的诊断治疗方法。方法回顾性分析焦作市第二人民医院耳鼻喉科2000-02-2010-01收治的15例脑脊液鼻漏患者资料。结果保守治疗13例,5例痊愈,治愈率38.5%;经鼻内窥镜手术治疗10例,9例治愈,治愈率90%。结论细致的鼻内窥镜检查及高分辨率薄层CT扫描是最可靠且简便的定位诊断方法;保守治疗的理念应贯穿治疗过程的始终;鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术安全、有效、创伤小,可作为脑脊液鼻漏手术治疗的首选方法。     

经鼻内镜外伤性脑脊液鼻漏修补术

目的总结鼻内镜下外伤性脑脊液鼻漏修补术的经验。方法分析1991年9月-2002年12月采用鼻内镜下修补外伤性脑脊液鼻漏患者49例资料。介绍了修补术的方法，并就脑脊液鼻漏的诊断，手术适应证、手术时机及手术中的关键问题等进行了讨论。结果内镜下外伤性脑脊液鼻漏修补术一次成功治愈占95．9％(47／49)。失败的1例经第2次鼻内镜手术后治愈。最后的鼻内镜手术治愈率为98．0％；其中1例为额窦后壁创伤内镜下手术失败后改为鼻外进路修补成功。有1例伴有外伤性梗阻性脑积水患者，术后出现颅高压的并发症，抢救成功。结论鼻内镜下修补术是外伤性脑脊液鼻漏的首选外科治疗方法。