肺动脉栓塞的螺旋CT肺动脉造影征象、分型及演变

目的：观察肺动脉栓塞(PE)的螺旋CT肺动脉造影(CTPA)征象及其演变，探讨CTPA区分急、慢性PE的价值。资料与方法：回顾性分析69例计1241支PE患者的CTPA资料。CTPA征象包括直接征象和间接征象，根据直接征象即肺动脉内充盈缺损的形态，分为急性(aPE)、慢性(cPE)和慢性合并急性(c aPE)3类，并与临床标准对照。28例行治疗后CTPA复查。结果：肺动脉内充盈缺损包括中心型117支(9．43％)，锐角附壁型226支(18．21％)，钝角附壁型576支(46．41％)，完全闭塞型215支(17．32％)；管腔突然狭窄93支(7．49％)，腔内网状改变14支(1．13％)。CTPA诊断aPE、cPE及c aPE分别为34例(49．28％)、29例(42．03％)和6例(8．69％)，65例(94．20％)与临床分型一致。间接征象包括主肺动脉和／或右侧叶间肺动脉扩张、胸腔积液、“肺少血”征、肺梗死、右室增大伴或不伴室问隔偏移、“马赛克”征，支气管动脉扩张。治疗后CTPA上肺动脉显示率显著提高，栓塞支数明显减少，aPE变化更明显。结论：螺旋CTPA能够清楚显示PE的征象及其演变，根据直接征象能较准确地对PE进行分型。     

螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的价值

目的:评价螺旋CT在诊断肺动脉栓塞中的作用。方法:16例肺动脉栓塞患者行螺旋CT肺动脉造影 (SCTA)检查,层厚3mm,扫描时间0.8s,对比剂注射速度3.5ml/s,总量100ml,扫描延迟时间15s。结果:16例 共644支,其中134支肺动脉及分支显示了栓塞,占20.8%。228支肺段肺动脉中,有56支显示肺动脉栓塞,占分 析肺动脉支的24.5%。204支亚段肺动脉中37支显示肺动脉栓塞,占分析肺动脉支15.4%。肺动脉栓塞的CT形 态:①直接征象为不同程度的肺动脉分支内充盈缺损。中心型充盈缺损17支,偏心型充盈缺损44支,附壁血栓型 34支,完全阻塞型39支。②间接征象胸膜下肺梗死灶,内乳动脉一侧增粗,肺纹理稀少,胸水,肺动脉高压。结论: 螺旋CT肺动脉造影是诊断肺动脉栓塞的快速、有效、无创伤的诊断方法。     

多层螺旋CT血管成像诊断肺动脉栓塞的价值

目的探讨多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)血管成像诊断肺动脉栓塞的价值.材料和方法回顾性分析17例急性肺动脉栓塞的MSCT肺血管造影表现.结果确诊为肺动脉栓塞17例,209处肺动脉及分支受累.其中第2级肺动脉受累9例11支,第3级肺叶动脉受累13例31支,第4级肺段动脉受累116支和亚段肺动脉受累51支.MSCTA显示肺动脉栓塞的直接征象为肺动脉内的不规则充盈缺损及完全阻塞,其中栓塞表现为中央型充盈缺损4例、偏心性充盈缺损12例、附壁血栓4例及完全阻塞5例;间接征象有肺门动脉增宽、肺梗死、局限性肺纹理稀疏、胸腔积液、右心室肥大等.结论MSCT肺血管造影诊断肺动脉栓塞,无创、快捷、有效、敏感性高,可作为肺栓塞的首选检查方法.     

急性肺血栓栓塞症患者螺旋CT肺动脉造影影像学特点分析

目的探讨急性肺血栓栓塞症(PTE)的螺旋CT肺动脉造影(CTPA)的影像学特点。方法收集急性PTE患者的螺旋CTPA影像学资料,并对相关文献进行复习。结果本组病例65例,男37例,女28例,年龄26~63岁。CTPA发现直接或间接征象者50例,直接征象表现为肺动脉内充盈缺损,而间接征象表现为右室和体循环、肺循环的继发性改变。结论急性PTE进行CTPA检查可表现为直接征象或是间接征象,影像科医师应掌握其影像学特点,做到早期诊断,以减少临床误诊率和病死率。     

多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用(附27例报告)

目的:探讨多层螺旋CT肺动脉成像(CTPA)对肺动脉栓塞的诊断价值.方法:对27例经MSCT确诊肺动脉栓塞患者进行回顾性分析.结果:多发肺动脉栓塞18例,其中双侧多发15例,左侧多发1例,右侧多发2例;单发9例,其中肺动脉干4例,叶动脉1例,段动脉4例.肺动脉栓塞的直接征象包括肺动脉主干或其分支的充盈缺损及肺动脉段面细小及管腔内不均匀密度减低;间接征象可以有肺内"马赛克征"、楔形影或索条状影,胸腔积液或胸膜肥厚.结论:CTPA对肺动脉栓塞的检查是一种价格便宜,无创伤的检查,诊断结果可靠,可作为急诊和普通临床工作中怀疑本病时首选的影像学检查方法.     

64层CT肺动脉造影对肺栓塞诊断及治疗后复查的应用研究

目的:探讨64层CT肺动脉造影(CTPA)对肺栓塞的诊断效果及治疗后复查的价值。方法:对32例肺动脉栓塞的患者采用64层CT行CTPA检查,并进行多平面重建(MPR)、最大密度投影及容积重建处理。患者复查采用相同CT检查及后处理重建。结果:32例患者中15例有下肢静脉栓塞、4例有恶性肿瘤、3例有近期手术病史,2例有近期外伤史。CTPA对肺动脉主干、左右肺动脉及叶、段、亚段动脉显示良好,32例患者中显示受累肺动脉221支,其直接征象为肺动脉血管内充盈缺损,间接征象包括肺梗死实变、肺野少血征、胸腔积液等。肺栓塞治疗后复查有24例患者1月内肺动脉栓子消失或明显吸收缩小(占75%);6例患者吸收不明显(占18.7%);2例死亡。结论:64层CT能清楚地显示肺栓塞的形态、部位及其它间接征象,并能有效监测治疗效果,为临床提供有益帮助。     

多层螺旋CT 肺动脉造影在肺动脉栓塞中的诊断价值

目的：探讨多层螺旋CT肺动脉造影（CTPA）对肺动脉栓塞（PE）诊断的价值。方法对临床怀疑有肺动脉栓塞的40例患者进行C T肺动脉造影检查,扫描原始图像传至飞利浦EBW工作站,采用最大密度投影（M IP ）、多平面重建（M PR）、容积再现（VR）等后处理技术,结合薄层原始图像进行综合分析。结果确定肺动脉栓塞16例,其中左右肺动脉栓塞3例,肺叶动脉及肺段动脉同时栓塞6例,左右肺动脉至肺亚段动脉多发栓塞7例。直接征象为动脉管腔内完全或不完全充盈缺损,间接征象为阻塞远端肺组织纹理稀疏,节段性肺梗死灶,胸腔积液等。结论多层螺旋CT肺动脉造影对诊断肺动脉栓塞特异性较高,在无碘过敏等禁忌症情况下安全性高,技术优势明显,能帮助临床作出确定性诊断。     

64层螺旋CT肺血管造影在肺栓塞诊疗中的应用价值

目的 探讨64层螺旋CT在肺栓塞诊断及治疗中的指导作用.方法 63例患者均行64层螺旋CT肺血管造影(CTPA),并进行多种形式的图像重建结合轴位图像分析.结果 64层螺旋CTPA对63例患者肺动脉各级管腔内的栓子均明确显示,共累及肺动脉303支;图像分析结果伞部显示肺栓塞的直接征象为:主肺动脉和(或)左右肺叶、段、亚段血管腔内充盈缺损和血管阻塞;部分显示肺栓塞的间接征象为:马赛克征、右心房及右心室肥厚及扩张、肺动脉扩张、胸腔积液、肺不张及实变(肺梗死)等.62例患者经溶栓治疗后复查CTPA,其中,栓子完全消失者47例,栓子明显缩小者11例,溶栓治疗效果差者3例,考虑为慢性肺栓塞.结论 64层螺旋CTPA是临床最有效的诊断肺栓塞及溶栓后疗效评价的无创性方法之一.     

64层螺旋CT肺血管造影在肺栓塞诊疗中的应用价值

目的 探讨64层螺旋CT在肺栓塞诊断及治疗中的指导作用。方法 63例患者均行64层螺旋CT肺血管造影(CTPA),并进行多种形式的图像重建结合轴位图像分析。结果 64层螺旋CTPA对63例患者肺动脉各级管腔内的栓子均明确显示,共累及肺动脉303支;图像分析结果伞部显示肺栓塞的直接征象为:主肺动脉和(或)左右肺叶、段、亚段血管腔内充盈缺损和血管阻塞;部分显示肺栓塞的间接征象为:马赛克征、右心房及右心室肥厚及扩张、肺动脉扩张、胸腔积液、肺不张及实变(肺梗死)等。62例患者经溶栓治疗后复查CTPA,其中,栓子完全消失者47例,栓子明显缩小者11例,溶栓治疗效果差者3例,考虑为慢性肺栓塞。结论 64层螺旋CTPA是临床最有效的诊断肺栓塞及溶栓后疗效评价的无创性方法之一。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压双能量CT表现

目的:探讨慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的双能量CT表现.方法:对经临床及心脏超声证实的13例CTEPH患者进行双能量CT扫描.由两位放射科医师以肺叶为单位独立分析双能量CT肺血容量灌注成像(LungPBV)肺灌注缺损的数目、位置,分析CTEPH患者的CT肺动脉成像(CTPA)表现.利用Kappa检验分析两位阅片者诊断CTEPH的一致性.结果:13例CTEPH表现为血栓沿肺动脉内壁分布,呈不规则偏心性、附壁性充盈缺损或肺动脉突然狭窄.肺梗死1例,“马赛克”样肺灌注6例,胸腔积液1例,肺动脉主干直径/同层主动脉直径(PA/AA)＞1者12例,对比剂腔静脉返流3例.以肺叶为分析单位,阅片者1、2利用双能量CT肺灌注成像均发现21个肺叶出现灌注缺损,两位阅片者联合发现20个肺叶有灌注缺损.两位阅片者诊断的一致性Kappa值为0.918(P＜0.001),灌注缺损主要为分布于肺外带的楔形灌注减低区.结论:双能量CT能同时获得CTPA及肺灌注成像图像,可为CTEPH的诊断提供重要信息,可作为临床CTEPH疑似患者的首选检查方法.     

CT肺动脉成像评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压栓塞指数及右心功能

目的：以选择性肺动脉造影及右心导管为标准,探讨多层螺旋计算机断层肺动脉成像（CTPA）评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）及右心功能的价值。方法：回顾性收集确诊CTEPH的患者24例,均行右心导管及肺动脉造影、CTPA及超声心动图检查。结果：CT Qanadli栓塞指数为（37.16±8.77）%,CT Mastora栓塞指数为（38.14±21.56）%,Qanadli栓塞指数高于Mastora栓塞指数（Z=-4.107,P=0.000）,且二者正相关（r=0.734,P=0.000）。CTPA测得主肺动脉/升主动脉直径比与右心导管测定肺动脉平均压（mean pulmonary arterial pressure,mPAP）正相关（r=0.461,P=0.036）。CTPA测定右心室前壁厚度与mPAP成正相关（r=0.515,P=0.018）。CTPA测得肺动脉直径大于超声测肺动脉内径（t=3.485,P=0.002）,且正相关（r=0.588,P=0.002）。CTPA测得右心室最大短轴直径大于超声测右室横径（t=2.647,P=0.016）,且正相关（r=0.429,P=0.031）。CTPA测定右室前壁厚度小于超声测值（t=3.768,P=0.001）,且成正相关（r=0.551,P=0.004）。CTPA测室间隔厚度略低于超声测室间隔厚度（t=2.941,P=0.007）,两组资料正相关（r=0.751,P=0.000）。Qanadli栓塞指数和Mastora栓塞指数与肺动脉压、主肺动脉直径、肺动脉/主动脉直径比、右室横径、右室前壁厚度等参数均无相关性（P〉0.05）。结论：CT肺动脉造影不仅能够明确诊断慢性血栓性肺栓塞,而且能够提供肺动脉树的阻塞程度、右心功能改变信息,为临床决策和治疗提供更多的信息,但慢性血栓性肺动脉高压肺栓塞程度与右心功能无关。     

螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值

目的　评价螺旋CT对急性肺动脉栓塞的诊断价值。方法　 2 4例临床确诊的肺动脉栓塞病人 ,先行螺旋CT平扫 ,后经肘静脉注入 10 0ml优维显或欧乃派克 ,延迟 15s和 30s行 2次扫描。结果　平扫的间接征象 :肺纹理稀疏 12例 ,肺梗死灶形成 11例 ,肺动脉高压 3例 ,胸膜肥厚 4例 ,胸腔积液 8例。增强后的直接征象 :充盈缺损 (附壁性 32支 ,部分性 30支 ,完全性 92支和中心性即轨道征 15支 )和动脉面细小 14支。结论　螺旋CT扫描速度快 ,图像清晰 ,不遗漏小病灶。螺旋CT肺动脉造影是急性肺动脉栓塞安全、迅速、无创伤的有效诊断方法。     

肺通气/灌注显像与多层螺旋CT诊断慢性血栓栓塞性肺动脉高压的对比研究

目的 对比肺通气/灌注(V/Q)显像与多层螺旋CT肺血管造影(CTPA)诊断慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的准确性,评价2种影像学方法的诊断符合程度.方法 49例肺动脉高压患者,经超声心动图排除瓣膜性心脏病和先天性心脏病,既往无急性肺栓塞病史.所有患者先后行肺V/Q显像和CTPA检查,并以肺动脉造影为"金标准"进行对比评价.对V/Q显像和CTPA检查结果比较进行χ2检验,采用SPSS 12.0统计软件.结果 肺V/Q显像对CTEPH的诊断灵敏度、特异性和准确性分别为100.0%(17/17),71.9%(23/32)和81.6%(40/49),CTPA分别为94.1%(16/17),81.2%(26/32)和85.7%(42/49).肺V/Q显像与CTPA的诊断符合率为75.5%(37/49),Kappa值为0.513,2种影像学方法的诊断结果差异无统计学意义(χ2=0.75,P>0.05).结论 肺V/Q显像和CTPA均是诊断CTEPH有效的无创性影像学方法,两者结合应用有助于更好地诊断CTEPH.     

右房密度监测触发 CT 肺动脉成像

目的：通过对右房(RA)CT 值的监测,寻找其达峰时间,优化 CT 肺动脉成像(CTPA)显像。方法采集拟行 CTPA 的患者60例,随机分成2组,肺动脉触发(PT)组(n=30)：注射70 mL 对比剂(CA)并屏气,采用肺动脉干 CT 值监测触发方式获取CTPA 图像;RA 组(n=30)：注射40 mLCA,自由呼吸,并采用 RA 监测触发方式。对图像质量、肺动脉及肺静脉 CT 值、肺动脉-肺静脉密度差值等进行对比。结果RA 组图像质量、肺动脉平均值及肺动脉-肺静脉密度差明显高于 PT 组(P <0.05),而 RA 组肺静脉 CT 值更低(P <0.05)。肺动脉6级分支显示比例2组无统计学差异(P >0.05)。结论自由呼吸状态下基于 RA 密度监测触发的 CTPA 能在肺静脉 CT 值最低时使肺动脉得到最大强化,且 CA 使用量减少。     

双源 CT 肺栓塞探测软件及能量灌注成像对外周型肺栓塞的诊断价值

目的：探索双源 CT 后处理软件在外周型肺栓塞诊断中的价值。方法对150例可疑肺栓塞患者进行扫描,20例患者符合标准。扫描数据采用肺栓塞分析软件(PED)、双能量肺灌注成像(DEPI)及肺动脉成像(CTPA)对图像重建,分别由2名高年资血管专业诊断医师对 PED 图、DEPI 图及 CTPA 图进行分析,根据诊断标准,分别记录由 PED 图、CTPA 图诊断的肺段及亚段动脉肺栓子位置、数目,计算显示率并评价其统计学差异;同时评价 PED 图与 DEPI 图对肺段动脉肺栓塞诊断一致性。结果 CTPA图共发现30处段动脉及40处亚段动脉内存在血栓,其检出率为7.50%及5.00%,PED 图共发现48处段动脉及62处亚段动脉内存在血栓,其检出率为12.00%及7.75%,CTPA 图与 PED 图存在显著的统计学差异(χ2=4.60、5.06,P <0.05)。以 PED 图诊断结果为参考标准,Kappa 系数=0.94,一致性极好。在 PED 图发现48处段动脉肺栓塞中,13处完全性栓塞,DEPI 图显示10例出现灌注缺损,3例出现灌注稀疏;35处不完全性肺栓塞,2例灌注缺损,29例出现灌注稀疏,4例无明显灌注改变。结论双源 CT肺栓塞探测软件联合能量灌注成像能够明显提高外周型肺栓塞的诊断率,具有较高的实用性及临床价值。     

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: evaluation with 64-detector row CT versus digital substraction angiography

The aim of the study was to evaluate the role of 64-row CT in the diagnostic workup of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) using digital substraction angiography (DSA) as the method of diagnostic reference. CT and DSA studies of 27 patients (54 main, 162 lobar and 540 segmental arteries) with a clinical suspicion of CTEPH were included in this retrospective and blinded analysis. Axial images and multiplanar thin maximum intensity projections (MIPs) (3 mm) were consequently used for exact image interpretation whereas additional reconstructed thick MIPs gave an overview of the entire vascular tree comparable to DSA. Sensitivity and specificity of CT regarding CTEPH-related pathological changes in general were 98.3% and 94.8% at main/lobar level and 94.1% and 92.9% at segmental level, respectively. Sensitivity and specificity of CT regarding the different pathological criteria of CTEPH (complete obstruction, intimal irregularities, bands and webs, indirect signs) were 88.9-100% and 96.1-100% at main/lobar level and 84.3-90.5% and 92-98.7% at segmental level, respectively. Our results show that CT is an accurate and reliable non-invasive alternative to conventional DSA in the diagnostic workup in patients with CTEPH.