运动神经疾病在MR神经成像中的诊断征象:神经病变与肌肉去神经支配

<正>摘要目的探讨MR神经成像(MRN)的T2加权序列对外周运动神经疾病及其导致的肌肉去神经支配的诊断价值。方法 51例外周运动神经疾病的病人行上臂、肘部和前臂大     

上肢神经损伤中去神经支配肌肉的MR影像表现与解剖基础

上肢神经功能障碍是临床中较为常见的一种疾病。传统肌电图研究评价运动神经功能有一定缺陷。MR影像在对患者上肢神经功能障碍的评价中有重要价值。在评价可能存在肌肉去神经支配时,应用MRI可以根据肌肉的信号强度变化判断其所支配神经的损伤情况。本文阐述了上肢神经损伤肌肉去神经支配后的MR影像学表现及其解剖学基础。     

上肢神经损伤中去神经支配肌肉的MR影表现与解剖基础

上肢神经功能障碍是临床中较为常见的一种疾病。传统肌电图研究评价运动神经功能有一定缺陷。ＭＲ影像在对２上肢神经功能障碍的评价中有重要价值。在评价可能存在肌肉去神经支配时，应用ＭＲＩ可以根据肌肉的信号强度变化判断其所支配神经的损伤情况。本文阐述了上肢神经损伤肌肉去神经支配后的ＭＲ影像学表现及其解剖学基础。     

飞行员右耳带状疱疹并发病毒性前庭神经炎1例

1 临床资料 患者,男,32岁,歼击机飞行员,因右耳廓剧痛,皮肤表面有数个米粒状疱疹,右侧头部持续性跳痛,诊断为右耳廓带状疱疹。入院后给予地塞米松5mg肌注,杞菊地黄口服液10ml口服,维生素B_120mg口服治疗后,右耳廓红肿、痛减轻,第九天出现头晕、走路步态不稳、右眼闭合障碍、嘴向左侧歪斜等面瘫症状,冷热水试验示右耳前庭功能丧失,左耳前庭功能减退,诊断为病毒性前庭神经炎。除继续原治疗外,又增加针炙及理疗,右耳廓红肿及疱疹消失,面瘫症状明显减轻。     

左侧小脑半球节细胞神经母细胞瘤一例

患儿男,1岁5个月.足月,顺产,生后无窒息史,羊水量正常.主因间断呕吐10余天入院,呕吐物为胃内容物,非喷射状,未见咖啡样物.神经科检查:前囟未闭合,张力较高,余均阴性.实验室检查无阳性发现. CT平扫:后颅窝偏左侧可见类圆形等-稍低密度肿块,边缘较清楚,双侧脑室颞角明显扩张(图1).     

胰腺原发淋巴瘤1例

患者 男,13岁.无明显诱因出现间断性腹痛1周,位置不固定,无放射痛,无腹胀、腹泻及黄疸.当地医院腹部B超:胰头部实性占位,伴胆总管及肝内胆管轻度扩张;腹部CT示:胰头病变,胰管扩张,胆总管及肝内胆管轻度扩张.入院后上腹部增强CT扫描示(图1,2):胰头区低强化团块,与邻近十二指肠降部分界不清,胆总管、肝内外胆管及胰管轻度扩张.上腹部MRI示(图3,4):胰头内见不规则团块状稍长T1长T2异常信号,DWI图像呈明显扩散受限,邻近十二指肠肠壁可见DWI扩散受限信号.     

颈部滑膜肉瘤1例

患者 男,42岁.于2年前无意中发现左颈后部皮肤下黄豆大小无痛性包块,逐渐长大.体检:左侧颈后部触及一大小约6.0 cm×5.0 cm的包块,无压痛,质韧、边界不清,活动度较差,周围皮温稍高,软组织无破溃.实验室检查:白细胞5.63×109/L,中性粒细胞3.21×109/L,中性粒细胞比例57.0％,淋巴细胞比例26.1％,单核细胞比例10.7％,嗜酸细胞比例5.0％,嗜碱细胞比例1.2％.     

中东呼吸综合征1例

患者男,43岁,韩国人,因背部酸痛7d、发热2d入院.曾于当地就诊(诊疗情况不详),自服“感冒药”治疗无效,偶发咳嗽.发病前有与患中东呼吸综合征(MERS)的父亲及姐姐密切接触史,当时被韩国疾控部门列为“中东呼吸综合征冠状病毒”可疑感染者而密切观察,未予特殊诊治.入院查体:体温3 9.0℃,心率98次/min,血压126 mmHg/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);患者精神萎靡,急性病面容,双肺呼吸音粗,余未见异常.实验室检查:血清、血样检查咽拭子检查阳性.胸部X线示:病变早期,双下肺病灶,呈磨玻璃或云絮状影,位于双肺下叶,右肺下叶病灶边界欠清,以左肺下叶病灶明显(图1);病变进展期,双肺下叶病灶进展迅速,入院7d后,X线显示病灶范围达到最高峰(图2);病变好转期,双肺下叶病灶明显减少、吸收,至出院前1d,右肺下叶残留少许小片状阴影,左肺下叶呈结节影(图3).     

小儿小肠巨大憩室1例

患儿男,3岁.脐周及右下腹疼痛1d,为持续性隐痛.查体:右下腹压痛伴反跳痛、肌紧张.辅助检查,腹部B超:下腹见约7.1 cm×4.5 cm的囊性回声,其内见点状及片絮状稍强回声沉积,改变体位可见其移动,该异常回声似与肠管相通;CDFI:其内未见血流信号,周边壁内可见点状血流信号.诊断:下腹囊性占位(肠道重复畸形?其他?)(图1).血液分析:白细胞24.64×109/L,中性粒细胞87.1％.全腹CT平扫:中下腹膀胱上方见一最大径约7.1 cm的囊性占位灶,壁均匀,较薄,大部分呈液性密度,并可见少许含气及斑点状高密度影,其前上份与肠道似有相通.诊断:中下腹膀胱上方囊性占位,肠道巨大憩室可能(图2～5).拟行“腹腔镜探查十中转开腹十小肠肿物切除活检十肠粘连松解术十腹腔引流术”.     

成人胃重复畸形1例

患者 男,33岁,右上腹部间断性疼痛1年余.体检:腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,肠鸣音正常. 上消化道钡餐造影显示:食管钡剂通过顺利,轮廓光整,未见狭窄及充盈缺损;黏膜纹正常,蠕动可.胃呈鱼钩形,位置正常,无滞留液,胃腔蠕动对称.张力中等.胃窦大弯侧局部轮廓欠规整,胃壁柔软,黏膜纹正常.十二指肠球部形态可,无激惹及变形,十二指肠“C”圈内见反“3”字压迹,肠壁柔软,黏膜纹正常.考虑胃窦部壁外占位性病变累及十二指肠降部可能(图1).     

MRI diagnosis of muscle denervation from herpes zoster with discordant distribution of the skin rash

Herpes zoster is a common disorder characterized by a painful rash along a dermatome caused by reactivation of the varicella zoster virus (VZV). Muscle denervation injury from motor involvement is an uncommon phenomenon. Discordant distribution of the skin rash and motor nerve involvement, presenting as a skin rash in one body part and muscle weakness or pain from nerve involvement in another body part is an even more uncommonly reported finding. We present an unusual case of muscle denervation injury resulting from motor involvement of a peripheral nerve by VZV diagnosed by magnetic resonance imaging with cutaneous manifestations in a different dermatomal distribution. To the best of our knowledge, there has been no similar case reported in the English radiology literature. We suggest that whenever a radiologist notices MRI findings suggesting denervation injury and a cause not readily identified, VZV-related denervation injury should be included in the differential diagnosis, especially in an older immunocompromised patient.     

肝囊肿内伴发脂肪瘤1例

患者 女,58岁,6月前体检发现肝占位.超声检查提示肝右前叶一囊性结节,其内可见高回声团,且高回声团内未见明显血流信号.MRI示:肝右叶前段可见一分叶状囊性长T1长T2信号影,病灶中心可见一类圆形结节,有蒂与囊壁相连,结节T2 WI压脂序列呈均匀低信号,T1WI同相位、反相位囊内结节呈均匀高信号,结节外周可见等信号包膜影(图1～3).DWI(b=800 s/mm2)示:病变外周呈高信号,囊内小结节呈低信号(图4).经静脉注入钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)后增强扫描,病灶动脉期、静脉期及延迟期均未见明显异常强化(图5).     

动脉性肺隔离症1例

患者 女,40岁.体检X线胸片提示:左下肺条形密度增高影,边界清楚.行胸部螺旋CT检查.平扫(图1,2):左肺下叶后基底段长条状高密度灶,后基底段血管束增多,密度稍高.CT增强显示(图3,4):左肺下叶灌注增高,条形高密度灶动脉期呈明显均匀一致性强化,强化程度与主动脉一致,近端与降主动脉相连,远端多发细小分支.血管成像显示(图5,6):自降主动脉发出1支粗大血管进入左肺下叶后基底段,直径约1.2 cm,长度约3.3 cm,此动脉逐级发出多个细小分支;左肺下动脉及后基底段分支正常,前内基底段分支略显粗长、迂曲,左肺下静脉走行及引流正常.     

血管内平滑肌瘤1例

患者 女,55岁.因剧烈活动后发作性晕厥6个月,加重1周入院.查体:T36.5℃,心率78次/min,呼吸18次/min,血压135 mmHg/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).辅助检查,①心脏超声:右房内多发强回声团,下腔静脉及右侧髂总静脉起始段内强回声,右房增大.②妇科超声示:子宫前壁下段可见多个大小不等的中低回声肿物,较大者约4.5 cm×4.7cm,考虑肌瘤.③CT示:盆腔右侧静脉丛、右侧卵巢静脉、下腔静脉、右心房、心室内低密度充盈缺损(图1～3),考虑血管内平滑肌瘤可能性大;子宫多发肌瘤.     

肺软骨瘤无钙化1例

患者 女,63岁.查体发现右肺上叶结节影1月,既往偶有咳嗽,无发热、乏力、盗汗,无胸闷、呼吸困难,无咳痰、咯血等.有高血压病史3年,口服利血平治疗,血压控制较好.体格检查:体温、血压、脉搏、呼吸无异常;浅表淋巴结未及肿大;胸廓无畸形,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.实验室检查:肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)、CA199、神经元特异烯醇化酶(NSE)均在正常范围内.     

脊膜瘤完全骨化1例

患者 女,65岁.因右下肢疼痛5年,加重伴双下肢麻木、跛行2月入院.查体:T1～T3椎间隙压痛阳性,平T4平面以下皮肤感觉减弱,右侧髂腰肌、股四头肌、胫前肌肌力Ⅱ级,拇长伸肌、趾总伸肌肌力Ⅰ级,腓骨长短肌肌力Ⅰ级,胫后肌、拇长屈肌、趾长屈肌肌力Ⅰ级,小腿三头肌肌力Ⅰ级,左侧髂腰肌、股四头肌肌力Ⅰ级,左侧胫前肌、拇长伸肌、趾总伸肌、腓骨长短肌、胫后肌及拇长屈肌、小腿三头肌肌力Ⅱ级.     

原发性淋巴管发育异常合并Gorham-Stout综合征1例

患者男,13岁,因“全身多发骨质破坏7年,胸腔积液7月余”为主诉入院,由于患者病程长,辗转多家医院均未确诊,于2014-11-06被本院列为疑难病例进行多学科会诊.患者7年前因摔倒背痛行X线平片及CT示第5腰椎压缩性骨折,全身多发骨质破坏.曾诊断为“嗜酸性细胞肉芽肿”,“朗格汉斯细胞增生症”.2014-03左胸部出现间断发作性疼痛,CT示左侧胸水.胸腔穿刺:胸水外观呈黄色、微浑,涂片未见恶性肿瘤细胞.左侧髂骨穿刺活检示:少许破碎骨组织及纤维组织,可见个别血管腔样结构.     

肾脏局限性淋巴管囊肿1例

患者 男,44岁.10d前无明显诱因出现右侧腰部疼痛,致不能平躺,疼痛呈钝痛,无明显放射,无尿频,尿急,尿痛及肉眼血尿,无发热,休息饮水后疼痛减轻,10 d来上述症状出现2次,时轻时重.     

胰腺腺泡细胞癌1例

患者男,61岁.2月余前无明显诱因触及左上腹包块,质韧,无压痛,伴有食欲下降,无皮肤、巩膜黄染.门诊腹部彩超提示:左上腹实性包块. 临床化验:肿瘤系列均正常;载脂蛋白B、高密度脂蛋白、甘油三酯均升高. CT示:胰腺体尾部不规则形软组织肿块,大小约10,0 cm×11.0 cm,边缘光整,CT值约40 HU(图1);动脉期肿块呈轻度不均匀强化,CT值约70 HU(图2);门静脉期肿块较正常强化胰腺密度低伴内部斑片状液化坏死区,实质部分CT值约130 HU,脾静脉受侵伴多发侧支静脉形成(图3);延迟期肿块强化程度减退,实质部分CT值约100 HU(图4);腹部动脉CTA示肿瘤由胃左动脉分支、胰十二指肠下动脉、胰背动脉及空回肠动脉供血(图5).