子宫颈小细胞癌20例临床分析

目的分析子宫颈小细胞癌的临床特点及预后因素。方法回顾性分析1998年1月至2011年10月辽宁省肿瘤医院20例宫颈小细胞癌患者的临床资料。结果 20例宫颈小细胞癌患者中位年龄46.0岁,≤40岁组8例,>40岁组12例,两组5年生存率分别为10.50%、16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。15例手术患者中,10例淋巴结转移,5例无淋巴结转移,两者5年生存率分别10.00%和28.75%(P<0.05);浸润深度<1/2肌层者6例,≥1/2肌层者9例,两者5年生存率分别为33.33%、11.11%(P<0.05)。FIGO分期Ⅰ～ⅡA期15例,5年生存率为20.10%,ⅡB～Ⅳ期5例,5年生存率为8.30%。在单变量分析中FIGO分期是影响预后的因素之一(P<0.05),但多变量分析表明其对预后的影响并不显著。结论宫颈小细胞癌患者的预后与分期无关,与年龄、浸润深度、是否有淋巴结转移有关,该病理类型有高侵袭性的生物学行为,预后差。     

宫颈小细胞癌非手术治疗研究进展

宫颈小细胞癌(small-cell carcinoma of the cervix,SCCC)是罕见的神经内分泌恶性肿瘤,占宫颈癌的3%～5%,是一种具有高度侵袭性的宫颈癌,以早期淋巴结和血行播散为特征,即使在临床上病灶仅局限于骨盆,预后也很差。国际妇产科联盟(FIGO)Ⅰ～ⅡA期患者的5年总生存率为36.8%。广泛转移的SCCC患者,5年总生存率为0,而且复发性疾病是无法治愈的,并且复发疾病诊断后的生存期很短,通常只有7～8个月。SCCC经常快速地远处转移至肺、肝、脑、骨、胰腺和淋巴结,导致大多数情况下治疗失败。SCCC治疗以手术辅以放化疗为主,综述SCCC非手术治疗方法,旨在提高SCCC的非手术治疗效果,改善患者的预后。     

宫颈残端癌53例临床特征及预后分析

目的:探讨宫颈残端癌的临床特征及影响预后的因素,为临床诊治提供参考。方法:收集53例宫颈残端癌患者的临床资料进行回顾性分析,用卡方检验、Kaplan-Meier法、Log-rank检验和COX回归模型进行统计学分析。结果:中位发病年龄为46岁,24例(45.28%)表现为阴道不规则流血。ⅠA1～ⅠB1、ⅡA1期18例中15例行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术;ⅠB2、ⅡA2、ⅡB期13例中10例新辅助化疗后,行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术;ⅢA～ⅣB期22例中14例行放疗同步化疗,其余行单纯化疗或放疗。术后有高危因素的患者中18例补充放疗和(或)化疗。中位生存时间为45.9个月,5年生存率为53.2%。多因素分析显示FIGO临床分期(P=0.042)、组织学分级(P=0.034)、脉管瘤栓(P=0.038)是影响预后的独立危险因素。肿瘤直径大小及组织学分级与脉管瘤栓发生有关。结论:宫颈残端癌临床表现主要为阴道不规则流血,治疗以手术和放疗为主,但预后较差。FIGO临床分期高(ⅡB～Ⅳ期)、组织学分级低分化、有脉管瘤栓是影响预后的因素。     

FIGO-I期卵巢透明细胞癌患者预后分析

目的:探讨影响FIGO-I期卵巢透明细胞癌患者预后的因素,分析腹腔镜分期手术对I期卵巢透明细胞癌患者预后的影响.方法:回顾分析2000至2015年在北京协和医院妇产科住院治疗的103例I期卵巢透明细胞癌患者的临床病理资料,患者均经全面分期手术、术后辅助至少3个疗程铂类为基础的化疗方案.利用Kaplan-Meier模型和COX回归风险模型进行生存分析.结果:103例患者中,15例行腹腔镜分期手术(14.6%).肿瘤大小是影响腹腔镜分期手术抉择的唯一因素(P<0.05).中位随访45个月(9~194月)后,总5年生存率为90.4%,5年无复发生存率为86.8%.腹腔镜分期术患者的5年无复发生存率(73.3%)显著低于开腹分期术患者(89.5%)(P=0.004,HR 7.67,95%CI 1.94~30.65),与FIGO亚分期(Ia:100%vs Ic1~2:88.6%vs Ic3:31.3%)(P=0.009,HR 5.94,95%CI 1.56~22.62)同为I期卵巢透明细胞癌患者无复发生存的独立影响因素.由于总生存终点事件少,仅对FIGO亚分期(Ia:100%vs Ic1~2:92.5%vs Ic3:50.0%,P=0.001)、分期手术(腹腔镜分期术:86.7%vs开腹分期术:91.8%,P=0.061)进行单因素分析,腹腔镜分期手术未对患者总生存产生显著影响.结论:精确亚分期,包括收集腹水或腹腔冲洗液送检瘤细胞,注意避免肿瘤的医源性破裂外溢造成分期升级,对I期卵巢透明细胞癌患者预后具有重要价值.腹腔镜分期手术对于卵巢透明细胞癌的肿瘤安全性尚存争议,这一类患者施行此类手术需慎重.     

原发性卵巢透明细胞癌70例预后因素分析

目的 探讨卵巢透明细胞癌(OCCC)的临床特点和预后因素。方法 回顾性分析 1984年1月至2010年12月间辽宁省肿瘤医院收治的70例原发性卵巢透明细胞癌患者临床资料,对其治疗情况进行总结并分析其预后。结果 70例卵巢透明细胞癌患者中,<50岁组34例,≥50组36例,两组5年生存率分别为35.29%、38.89%,差异无统计学意义( P=0.59);FIGO分期中Ⅰ期30例( 42.9%) , Ⅱ期6例( 8.6% ) , Ⅲ期29例( 41.4% ) ,Ⅳ期5例( 7.1%)。Ⅰ、Ⅱ期患者5年生存率分别为50.00%、33.33%,两者比较差异有统计学意义(P=0.03),Ⅰ～Ⅱ期患者5年生存率47.20%,Ⅲ～Ⅳ期患者5年生存率26.40%,两者比较差异有统计学意义（P=0.01）。残余瘤<1 cm组与残余瘤≥1 cm组5年生存率比较差异有统计学意义（P<0.01）;铂类化疗组与非铂类化疗组5年生存率分别为27.27%、38.98%,差异无统计学意义（P=0.08）。在单变量分析中,FIGO分期、残余瘤大小是影响预后的因素,多变量分析亦表明分期及残余瘤大小是影响预后的独立因素。结论 卵巢透明细胞癌患者的预后与分期及残余瘤大小有关,该病理类型有高侵袭性的生物学行为,预后差。     

宫颈小细胞癌非手术治疗研究进展

宫颈小细胞癌（small-cell carcinoma of the cervix,SCCC）是罕见的神经内分泌恶性肿瘤,占宫颈癌的3%～5%,是一种具有高度侵袭性的宫颈癌,以早期淋巴结和血行播散为特征,即使在临床上病灶仅局限于骨盆,预后也很差。国际妇产科联盟（FIGO）Ⅰ～ⅡA期患者的5年总生存率为36.8%。广泛转移的SCCC患者,5年总生存率为0,而且复发性疾病是无法治愈的,并且复发疾病诊断后的生存期很短,通常只有7～8个月。SCCC经常快速地远处转移至肺、肝、脑、骨、胰腺和淋巴结,导致大多数情况下治疗失败。SCCC治疗以手术辅以放化疗为主,综述SCCC非手术治疗方法,旨在提高SCCC的非手术治疗效果,改善患者的预后。     

FIGO-Ⅰ期卵巢透明细胞癌患者预后分析

目的:探讨影响FIGO-Ⅰ期卵巢透明细胞癌患者预后的因素,分析腹腔镜分期手术对Ⅰ期卵巢透明细胞癌患者预后的影响。方法:回顾分析2000至2015年在北京协和医院妇产科住院治疗的103例Ⅰ期卵巢透明细胞癌患者的临床病理资料,患者均经全面分期手术、术后辅助至少3个疗程铂类为基础的化疗方案。利用Kaplan-Meier模型和COX回归风险模型进行生存分析。结果:103例患者中,15例行腹腔镜分期手术(14.6%)。肿瘤大小是影响腹腔镜分期手术抉择的唯一因素(P0.05)。中位随访45个月(9~194月)后,总5年生存率为90.4%,5年无复发生存率为86.8%。腹腔镜分期术患者的5年无复发生存率(73.3%)显著低于开腹分期术患者(89.5%)(P=0.004,HR 7.67,95%CI 1.94~30.65),与FIGO亚分期(Ⅰa:100%vs Ⅰc1~2:88.6%vs Ⅰc3:31.3%)(P=0.009,HR 5.94,95%CI 1.56~22.62)同为Ⅰ期卵巢透明细胞癌患者无复发生存的独立影响因素。由于总生存终点事件少,仅对FⅠGO亚分期(Ⅰa:100%vs Ⅰc1~2:92.5%vs Ⅰc3:50.0%,P=0.001)、分期手术(腹腔镜分期术:86.7%vs开腹分期术:91.8%,P=0.061)进行单因素分析,腹腔镜分期手术未对患者总生存产生显著影响。结论:精确亚分期,包括收集腹水或腹腔冲洗液送检瘤细胞,注意避免肿瘤的医源性破裂外溢造成分期升级,对Ⅰ期卵巢透明细胞癌患者预后具有重要价值。腹腔镜分期手术对于卵巢透明细胞癌的肿瘤安全性尚存争议,这一类患者施行此类手术需慎重。     

ⅠA～ⅡB期子宫颈鳞癌预后影响因素的临床分析

目的探讨ⅠA~ⅡB期宫颈鳞癌患者预后的相关临床高危因素。方法对2004年11月—2013年7月在北京大学人民医院接受广泛/次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除/取样术的296例ⅠA~ⅡB期宫颈鳞癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果 296例宫颈鳞癌患者中,按国际妇产科联盟(FIGO)2009临床分期:ⅠA期33例,ⅠB期143例,ⅡA期61例,ⅡB期59例。患者3年生存率为96%,5年生存率为87%,总体生存率为87%。单因素分析显示,临床分期、新辅助化疗、脉管内癌栓、宫颈间质浸润深度、宫旁浸润、盆腔淋巴结转移、盆腔淋巴结阳性数目与宫颈鳞癌预后密切相关(P0.05);多因素分析显示,盆腔淋巴结阳性数目(P=0.003)及宫颈间质浸润深度(P=0.026)是影响ⅠA~ⅡB期宫颈鳞癌患者预后的独立危险因素。结论ⅠA~ⅡB期宫颈鳞癌患者若盆腔淋巴结阳性数目2和(或)宫颈间质浸润深度1/2,预后往往较差。     

宫颈神经内分泌癌21例临床分析

目的:探讨宫颈神经内分泌癌(NECC)的临床病理特点和预后影响因素。方法:回顾分析2010年1月至2018年5月大连医科大学附属第一医院及大连医科大学附属大连市妇幼保健院收治的21例NECC患者的临床资料。结果:21例NECC患者临床分期:Ib1期13例,Ib2期4例,Ⅱa1期2例,Ⅱa2期1例,Ⅱb期1例。病理分型:小细胞癌11例,大细胞癌1例,非典型类癌2例,混合型7例。肿瘤形态:外生型18例,颈管型1例,溃疡型1例,1例肉眼未见病灶为活检发现。21例患者中经术后病理证实宫颈深间质浸润者12例(57.1%),淋巴血管间隙浸润(LVSI)者13例(61.9%),盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移者9例(42.9%)。随访时间7～103个月,21例患者中复发12例(57.1%),死亡9例(42.9%),3例带瘤生存。2年累积无进展生存率为56.1%,中位无进展生存时间为26个月,2年累积总生存率为73.4%,中位总生存时间为29个月。单因素分析显示,FIGO分期≥Ib2期、宫颈深间质浸润、淋巴结转移、肿瘤直径≥4cm是影响NECC预后的独立危险因素,术后辅助化疗可改善预后。多因素分析显示,肿瘤直径和淋巴结转移与预后有关。结论:NECC是宫颈癌的一种极少见病理类型,易发生宫颈深间质和淋巴脉管间隙浸润,淋巴结转移率高,预后差。FIGO分期、宫颈深间质浸润、淋巴结转移、肿瘤直径与预后相关,辅助化疗具有重要意义。     

宫颈小细胞癌的研究进展

宫颈小细胞癌恶性程度高,早期即可发生盆腔及远处转移,复发率高,预后差,目前认为,其可能起源于宫颈柱状上皮下的储备细胞,其发病与高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染关系密切,诊断主要依据病理及免疫组织化学检查。目前尚无最佳治疗方案,手术联合以铂类为基础的化疗、放疗等的综合治疗可能延长生存时间。FIGO分期是影响生存预后的独立因素,宫旁浸润,淋巴结转移等提示预后不良。     

Prognostic factors in pathologic parametrium-positive patients with stage IB-IIB cervical cancer treated by radical surgery and adjuvant therapy

OBJECTIVE: The purpose of the present study was to identify prognostic factors and recurrent patterns in pathologic parametrium-positive patients with stage IB-IIB cervical cancers treated by radical surgery and adjuvant therapy. METHODS: The patient population consisted of 84 individuals presenting with stage IB-IIB cervical cancers and histologically proven parametrial invasion. All these patients were treated postoperatively with adjuvant external whole pelvic irradiation, combination chemotherapy, or chemoradiotherapy. RESULTS: The 5-year disease-free survival rate was found to be 67.2% and 5-year overall survival rate, 75.4%. Multivariate analysis revealed that vaginal invasion (p=0.0008), lymph node metastasis (p=0.002), and non-squamous histology (p=0.010) were independent indicators of the disease-free survival rates and that the vaginal invasion (p=0.009) and lymph node metastasis (p=0.011) were independent prognostic factors for the overall survival rates. The 5-year overall survival rate was approximately 90% for patients without these risk factors. Disease recurrence was observed in 26 patients (31.0%) with a median time of 16.5 months (range, 5-59 months) from the surgery. Hematogenous recurrences, including those in the lung, liver, and bone, were significantly higher in patients with non-squamous cell carcinomas (p=0.008). Distant lymph node recurrences were significantly higher in patients with positive pelvic lymph node and vaginal invasion (p=0.004 and p=0.023, respectively). Pelvic recurrences were significantly higher in patients with vaginal invasion (p=0.026). CONCLUSIONS: Vaginal invasion and lymph node metastasis are independent indicators for disease-free and overall survival rates in pathologic parametrium-positive patients with stage IB-IIB cervical cancer treated by radical surgery and adjuvant therapy. The survival rate is excellent in the patients without these risk factors. Hematogenous recurrence may be evident in patients with non-squamous cell carcinomas.     

子宫颈鳞癌Ⅰb～Ⅱa期患者预后预测系统的建立及其临床意义

目的分析子宫颈鳞癌Ⅰb~Ⅱa期患者的预后影响因素并建立预后预测系统,以探讨其在指导术后辅助治疗中的作用。方法回顾性分析接受手术治疗的306例Ⅰb~Ⅱa期宫颈鳞癌患者的临床病理资料,对影响其预后的因素进行单因素和多因素分析。结果306例患者的5年生存率为78 1%。单因素分析结果显示,与其预后有关的因素为淋巴结转移、病理分化程度、肿瘤直径、宫旁组织浸润、深肌层浸润和脉管内瘤栓(P<0 05);多因素分析结果显示,淋巴结转移、深肌层浸润、宫旁组织浸润是影响其预后的独立危险因素(P<0 05)。根据危险因素的不同建立预后预测系统,即将患者分为低危组、中危组和高危组3组,其5年生存率分别为90 3%、83 9%和43 1%。低危组(无危险因素或仅宫旁组织浸润)局部复发的发生率仅为2 2%;中危组(深肌层浸润或合并有宫旁组织浸润)局部复发的发生率为13 5%,远处转移的发生率为1 3%, 局部复发合并远处转移的发生率为0 6%;高危组(淋巴结转移或合并其他危险因素)局部复发和远处转移的发生率分别为25 9%和48 3%,局部复发合并远处转移的发生率为10 3%。结论淋巴结转移、深肌层浸润、宫旁组织浸润是影响Ⅰb~Ⅱa期宫颈鳞癌患者预后的独立因素;根据预后影响因素建立的预后预测系统有助于指导术后辅助治疗。     

局部晚期宫颈癌100例淋巴结转移特点及临床分析

目的：探索局部晚期（ⅠB2/ⅡA2期）宫颈癌的淋巴结转移特点及新辅助化疗对预后及并发症发生率的影响。方法：回顾性分析2008年1月-2016年12月南京医科大学第一附属医院收治的424例ⅠA2～ⅡA2期宫颈鳞癌或腺癌患者的临床资料,随访每位患者的生存情况,比较局部晚期宫颈癌患者淋巴结转移情况及新辅助化疗和直接手术患者在手术并发症及预后方面的差异。结果：共424例宫颈癌患者纳入研究,100例局部晚期宫颈癌患者中有68例直接行根治性手术治疗,32例先行1～2次介入或静脉新辅助化疗后行宫颈癌根治术,术后病理提示盆腔淋巴结转移者20例,没有发现腹主动脉旁淋巴结转移。单因素分析提示深肌层浸润、淋巴脉管间隙浸润（lymph vascular space invasion,LVSI）与淋巴结转移相关（P＜0.05）;组织学类型、分化程度、是否行新辅助化疗与淋巴结转移无关（P＞0.05）。将有统计学意义的单因素进行Logistic回归分析显示,LVSI为淋巴结转移的独立危险因素（P＜0.05）。新辅助化疗组淋巴结转移率为22.2％,手术组则为17.2％,2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。总生存期及无瘤生存期方面,局部晚期宫颈癌明显低于早期者。新辅助化疗组的术后感染发生率较低,手术时间和腹腔引流管留置时间较短,但2组差异无统计学意义（P＞0.05）,而术中输尿管支架置入率、输血率、其他相邻脏器损伤的发生率2组相似。结论：局部晚期宫颈癌预后较早期差,淋巴结转移率明显高于早期,盆腔淋巴结转移主要与LVSI及深肌层浸润有关。新辅助化疗对局部晚期宫颈癌的影响尚不明确,也没有证据证明新辅助化疗影响盆腔淋巴结转移的检出率,在手术相关并发症的发生率方面还需更大样本或多中心的研究。     

局部晚期子宫颈癌新辅助化疗价值的评估

目的 探讨局部晚期宫颈癌新辅助化疗的疗效及影响近期疗效的相关因素,以及对患者长期生存的影响。方法 收集行新辅助化疗的Ⅰb2—Ⅱb期局部晚期宫颈癌患者64例,分析其化疗后的近期疗效及长期生存率,采用多元线性回归法分析影响化疗近期疗效的相关因素。结果 新辅助化疗的近期总有效率为80％（51／64）。化疗患者的近期疗效与病理类型有关,鳞癌患者的有效率（82％）明显高于腺癌（6／9,P〈0．05）;而与其他因素无关（P〉0．05）。化疗有效者手术后盆腔淋巴结阳性率为8％（4／51）,宫旁血管癌栓阳性率为2％（1／51）,均明显低于化疗无效者（分别为3／6、2／6;P〈0．05）。新辅助化疗后患者的总5年生存率为89％,其中化疗有效者5年生存率为100％,明显高于化疗无效者的46％（P〈0.05）。新辅助化疗有效者3、5年无瘤生存率分别为95％、83％,化疗无效者分别为33％、0,两者分别比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论 局部晚期宫颈癌新辅助化疗的近期疗效与病理类型有关,对化疗有效者应选择手术,可提高长期生存率。     

The prognostic factors for patients with early cervical cancer treated by radical hysterectomy and postoperative radiotherapy

PURPOSE: This study was undertaken to evaluate the efficacy of postoperative radiotherapy (post-OP RT) and to investigate the prognostic factors for early-stage cervical cancer patients who were treated by radical surgery, and the pathological findings suggested a relatively high risk of relapse with surgery alone. MATERIALS AND METHODS: From January 1990 to December 1995, 222 patients with stage IB-IIA cervical cancer, treated by radical surgery and a full course of post-OP RT, were included in this study. The indications for post-OP RT were based on pathological findings, including lymph node metastasis, positive surgical margins, parametrial extension, lymphovascular permeation, and invasion of more than two-thirds of the cervical wall thickness. The radiation dose of external beam was 44-45 Gy to the whole pelvis and 50-54 Gy to the true pelvis. One hundred seventy-two patients also received intravaginal brachytherapy as a local boost. The minimal follow-up period was 2 years. RESULTS: The actuarial 5-year overall and disease-specific survival rates for all patients were 76 and 82%, respectively. The tumor control rate within the pelvis reached 94%, and distant metastasis was the major cause of treatment failure. Univariate analysis of clinical and pathological parameters revealed that clinical stage, bulky tumor size, positive lymph nodes, parametrial extension, and histologic type were significant prognostic factors. After multivariate analysis, only positive lymph nodes (P = 0.01), bulky tumor size (P = 0.02), and parametrial extension (P = 0.05) independently influenced the disease-specific survival (DSS). For patients with lymph node metastasis, the number and location of the nodal involvement significantly affected the prognosis. The 5-year DSS for patients with no, one, and more than one lymph node metastasis were 87, 84, and 61% (P = 0.0001), respectively. Patients with upper pelvic lymph node metastasis had a higher incidence of distant metastasis (50% vs 16% in lower pelvic node group, P = 0.03). In the subgroup of single lower pelvic nodal metastasis, the prognosis was similar to that of patients without lymph node involvement (5-year DSS 85% vs 87%, P = 0.71). CONCLUSION: Our results indicate that post-OP RT can achieve very good local control in stage IB-IIA cervical cancer patients whose pathological findings show risk features for relapse after radical surgery. The prognostic factors for treatment failure identified in this study can be used as selection criteria for clinical trials to test the effects of other adjuvant treatments, such as chemotherapy. Patients with a single lower pelvic lymph node metastasis have a relatively good prognosis and may not need adjuvant treatment beyond radiation therapy.     

SIRT-1在不同宫颈组织中的表达及其临床意义

目的:探讨Ⅲ型去乙酰化酶SIRTUIN1(SIRT-1)蛋白在正常宫颈组织及不同级别宫颈病变组织中的表达及其临床意义。方法:应用Western-blot方法及免疫组化(SP)法检测正常宫颈组织(24例)、低级别鳞状上皮内病变组织(LSIL)26例、高级别鳞状上皮内病变组织(HSIL)35例及宫颈癌组织55例中SIRT-1蛋白的表达情况;并分析SIRT-1蛋白的表达与宫颈癌组织各临床病理参数间的关系。结果:(1)SIRT-1蛋白的高表达率在正常宫颈组织为0、LSIL为15.38%、HSIL为37.14%及宫颈癌组织为40.00%,差异有统计学意义(χ~2=16.82,P0.05);(2)宫颈癌组织中SIRT-1蛋白的高表达率在不同组织学分化程度(G1~G3)(χ~2=6.87,P0.05)、有无淋巴结转移(χ~2=7.73,P0.05)、不同临床分期(χ~2=7.39,P0.05)间差异均有统计学意义。结论:SIRT-1随宫颈病变的加重表达逐渐增强,与宫颈癌组织学分化程度、有无淋巴结转移、临床分期有关。可能在宫颈癌的发生和发展过程中起促进作用。     

新辅助化疗在宫颈癌治疗中的应用及疗效观察

目的探讨术前新辅助化疗对局部晚期宫颈癌的治疗效果。方法对55例Ib2～Ⅱb期的宫颈癌患者行新辅助化疗，并对治疗效果进行评价。以同期未行新辅助化疗的33例宫颈癌患者作为对照，比较两组患者术中出血量、宫旁浸润率、阴道切缘阳性率及淋巴结转移率的差异。对患者进行随访，分析新辅助化疗对远期预后的影响。结果新辅助化疗组总有效率为94．6％，病理完全缓解者5例（9．1％）。有效的52例患者接受了手术。新辅助化疗组淋巴结转移率为36．5％，对照组为48．5％，两组比较，无差异（P〉0．05）。但新辅助化疗组中Ⅱ期患者淋巴结转移率（35．3％）低于对照组（69．2％），两者比较，差异有显著性（P〈0．05）。两组的宫旁浸润率分别为1．9％和18．2％，经精确概率法计算，两者比较，差异有显著性（P〈0．05）。术中出血量分别为（874．0±675．6）ml和（493．9±316．7）ml，两者比较，差异有显著性（P〈0．05）。NACT组与对照组的1年无瘤生存率分别为77．78％和81．04％，5年无瘤生存率分别为75．41％和81．04％，1年总生存率分别为93．91％和96．88％，5年总生存率分别为84．37％和88．03％，两组比较，差异均无显著性（P〉0．05）。结论新辅助化疗对局部晚期宫颈癌患者近期疗效显著，但对无瘤生存时间和总生存时间无明显影响。术后化疗、淋巴结转移是影响患者无瘤生存时间的主要因素。     

Results of postoperative radiotherapy for clinical stage Ib uterine cervical carcinoma with evidence of microscopic involvement of surgical margin, parametrium and/or lymph node metastasis.

From January 1979 to September 1985, a total of 125 patients preoperatively staged as International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Ib uterine cervical carcinoma were proven to have either microscopic involvement of the surgical margin, parametrium and/or regional lymph node metastasis histopathologically after radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy. All of these patients were treated postoperatively with radiotherapy because of the above indications. Based on indications of postoperative radiotherapy, patients were divided into 3 major subgroups according to the microscopic involvement: group A patients (50) with microscopic evidence of regional lymph node metastasis only; group B patients (59) with microscopic evidence of parametrial involvement; and group C patients (16) with microscopic infiltration of the surgical margin involving the vaginal cuff. All patients were treated with external irradiation using a Cobalt-60 teletherapy machine. The overall actuarial 5-year survival rate was 62% with a 77% 5-year survival rate for group A, a 50% rate for group B and a 75% rate for group C. Further analysis of the prognostic factors revealed that those with regional lymph node involvement of 4 or less had a better chance of survival than those with lymph node involvement of more than 4. Also those with poorly differentiated squamous cell carcinoma had a lower 5-year survival rate than those with moderately or well-differentiated squamous cell carcinoma. Univariate analysis revealed that hemoglobin values, age, and the time interval from surgery to radiotherapy were not significant prognostic factors.     

淋巴结转移的Ⅰb 1～Ⅱb期子宫颈癌患者手术后的综合治疗及预后分析

目的研究淋巴结转移的Ⅰb1～Ⅱb期宫颈癌患者广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术后综合治疗的方式和预后。方法选取1990年1月至2003年6月复旦大学附属肿瘤医院接受手术治疗的Ⅰb1～Ⅱb期淋巴结转移的宫颈癌患者215例。所有患者均接受了广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。根据术后治疗情况将患者分为4组：放疗加化疗组（107例）、放疗组（45例）、化疗组（22例）和无辅助治疗组（41例）。通过比较4组患者的临床病理资料,对患者预后及可能影响预后的有关因素进行分析。结果放疗加化疗组、化疗组、放疗组和无辅助治疗组患者的3年无瘤生存率分别为60．7％、53．5％、47．4％和36．0％,放疗加化疗组患者的3年无瘤生存率显著高于无辅助治疗组,两组比较,差异有统计学意义（P=0．001）,而化疗组、放疗组的3年无瘤生存率分别与无辅助治疗组比较,差异无统计学意义（P值分别为0．060和0．159）。放疗加化疗组、化疗组、放疗组和无辅助治疗组患者的盆腔复发率分别为7．5％、22．7％、26．7％和34．1％,远处转移率分别为16．8％、18．2％、15．6％和22．0％,复发合并转移率分别为4．7％、0、4．4％和7．3％。放疗加化疗组盆腔复发率显著低于其余3组,与其余3组比较,差异有统计学意义（P〈0．01）,而远处转移率、复发合并转移率与其余3组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。多因素分析显示,肿瘤直径、病理类型、淋巴结转移数目和术后辅助治疗是影响淋巴结转移的宫颈癌患者预后的重要因素（P〈0．05）。结论淋巴结转移的宫颈癌患者根治性手术后辅助放、化疗能提高3年无瘤生存率,降低盆腔复发率。