73例腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的疗效观察

目的:探讨腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术对盆腔器官脱垂(POP)患者的临床疗效。方法:分析2012年11月至2017年8月我院经POP定量分度法(POP-Q)证实为阴道穹窿脱垂Ⅱ期以上、中盆腔缺陷为主的POP初治患者(≥Ⅲ期)以及部分POP手术后复发患者73例,分别行腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术。手术前后分别依据POP-Q、国际尿失禁调查问卷(ICIQ-SF)、盆底功能障碍疾病相关问卷-简要版(PFDI-20)、盆底疾病生活影响问卷-简易版7(PFIQ-7)、盆底器官脱垂/尿失禁对性功能影响的调查问卷(PISQ-12)、尿失禁生活质量影响问卷(I-QOL)、泌尿生殖道疾病相关问卷-6(UDI-6)、尿失禁影响程度相关问卷-7(IIQ-7)分别评价解剖和功能疗效。结果:73例患者均成功完成手术,4例行腹腔镜下子宫骶骨固定术,5例行经阴道全子宫切除术+腹腔镜下骶骨固定术,64例行腹腔镜下全子宫切除术+骶骨固定术。POP-Q分期Aa、Ba、C、Ap、Bp各指示点解剖位置均数由术前(2.12±1.27)cm、(3.66±2.92)cm、(2.65±2.68)cm、(0.79±1.91)cm、(1.56±3.04)cm分别恢复为术后(-2.72±0.21)cm、(-2.74±0.19)cm、(-6.60±2.88)cm、(-2.50±0.69)cm、(-2.37±1.08)cm。PFIQ-7、PFDI-20评分由术前(33.71±11.12)、(49.69±10.02)分恢复为(2.01±6.11)、(3.03±10.02)分,I-QOL评分由术前(79.40±27.64)分提高到(106.96±13.02)分(P0.001)。结论:腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术可恢复盆腔脱垂患者POP-Q正常解剖结构,显著提高患者的生活质量及性生活质量,客观满意度高,治疗效果满意。     

机器人辅助腹腔镜下阴道骶骨固定术用于盆腔器官脱垂治疗效果分析

目的 探讨经机器人辅助腹腔镜下阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的效果及安全性.方法 收集2013年1月至2018年12月于解放军总医院第一医学中心妇产科采用经机器人辅助腹腔镜下阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂13例患者的临床资料.比较手术前后盆腔器官脱垂治疗效果及安全性,盆腔器官脱垂术后患者采用整体印象改善评分量表(PGI...     

骶骨阴道固定术治疗盆腔器官脱垂的并发症及处理进展

盆腔器官脱垂(POP)是中老年女性常见疾病,为盆底功能障碍性疾病之一,其严重影响了女性的健康和生活质量。骶骨阴道固定术为治疗顶端脱垂首选手术方式,已被国际认可,随着该术式广泛开展,相关的并发症,近期包括出血、感染、周围脏器损伤、血栓形成等,远期包括肠道损伤、排尿异常、盆腔痛、复发、网片相关并发症、骶骨骨髓炎等,逐渐显现并引起关注,对应解决方案需要临床医生在盆底手术领域积累经验,相互交流,共同探讨解决方案。     

腹腔镜阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的临床应用研究

目的探讨腹腔镜阴道骶骨固定术治疗中盆腔器官脱垂合并阴道前后壁脱垂的治疗效果。方法回顾性分析自2014年12月至2016年12月间因中盆腔器官脱垂和(或)伴阴道前后壁脱垂接受腹腔镜阴道骶骨固定术的患者资料,共30例(研究组);选取同期因中盆腔脱垂和(或)伴阴道前后壁脱垂Ⅲ期行阴式全子宫切术或(和)阴道前后壁修补术的患者30例为对照组。所有入组患者盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)≥Ⅲ期。比较两组患者的围术期及术后3个月和6个月随访情况,对手术效果进行主客观评价。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后3、6个月,研究组均无复发,对照组复发率分别为6.67%(2/30)和20.0%(6/30),3个月复发率比较,差异无统计学意义(P0.05),6个月复发率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜阴道骶骨固定术对POP-Q在Ⅲ期以上的中盆腔器官脱垂合并阴道前后壁脱垂有良好的效果,术后不易复发。     

腹腔镜Y型网片子宫/阴道骶骨固定术治疗Ⅳ度盆腔器官脱垂的疗效探讨

目的 探讨腹腔镜ArtisynY型网片子宫/阴道骶骨固定术治疗Ⅳ度盆腔器官脱垂的近期疗效和安全性。方法 选取36例盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）Ⅳ度盆腔器官脱垂患者,其中Ⅳ度膀胱膨出、子宫脱垂及直肠膨出分别为30例（83.3%）、32例（88.9%）及16例（44.4%）;存在1个部位IV度膨出8例（22.2%）,2个部位14例（38.9%）,3个部位22例（61.1%）。手术前后分别依据盆底疾病生活影响问卷-简易版7(PFIQ-7)、盆底功能障碍疾病相关问卷-简要版（PFDI-20）及盆底器官脱垂/尿失禁对性功能影响的调查问卷（PISQ-12）评价解剖和功能疗效。结果 患者平均手术时间（153±26）min,术中出血量（100.5±50.5）ml;术后平均随访时间15.6个月,手术后6个月PFIQ-7、PFDI-20及PISQ-12较术前比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。POP-Q指示点Aa、Ba、C/D、Ap、Bp较术前比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。阴道长度比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜ArtisynY型网片子宫/阴道...     

盆底重建及腹腔镜阴道骶骨固定治疗盆腔脏器脱垂的临床疗效分析

目的:探讨盆底重建与腹腔镜下阴道骶骨固定治疗症状性盆腔脏器脱垂(POP)患者的临床疗效。方法:回顾分析2014年1月～2017年12月因症状性POP于青岛大学附属医院行手术的123例患者,其中71例行盆底重建,52例行腹腔镜阴道骶骨固定。分析患者的术前资料、术中参数、术后并发症及生活质量评分等。结果:盆底重建组患者的手术时间及出血量低于骶骨固定组(P0.05)。术后3、6、12个月,盆底重建组的客观治愈率分别为100%、97.06%、91.8%,骶骨固定组的客观治愈率分别为98.08%、96.08%、91.3%。两组术后12个月的PFDI-20评分及PFDI-7评分均较术前好转。2例患者发生网片暴露,均为骶骨固定组(2/52,3.85%),两组患者的术后新发尿失禁率无显著差异。盆底重建组术后有21例患者恢复性生活(21/71,29.58%),其中2例出现不同程度的性交痛;骶骨固定组术后有30例患者恢复性生活(30/52,57.7%),无性交疼痛发生。结论:盆底重建与腹腔镜下阴道骶骨固定均能有效改善脱垂患者的临床症状,术前要对患者的基本情况、脱垂程度以及其他因素进行充分评估,选择合理的手术方式。     

腹腔镜下阴道骶骨固定术应用现况与思考

腹腔镜阴道骶骨固定术已成为中盆腔缺陷的金标准术式,已逐渐取代开腹的阴道骶骨固定术。由于手术方式的改进,手术适应证不断地扩大,它不仅可纠正中盆腔缺陷,同时也可纠正重度膀胱膨出或直肠膨出。长期的临床疗效显示：主、客观治愈率高,阴道顶端脱垂的复发率极低,术后对患者生活质量影响少,网片相关并发症在可接受范围。虽然网片的肠道侵蚀罕见,但应强调术后患者的长期随访。腹腔镜子宫骶骨固定术的长期疗效仍待观察。     

腹部小切口阴道骶骨固定术治疗重度盆腔器官脱垂的临床分析

目的:探讨腹部小切口阴道骶骨固定术（AMISC）治疗重度盆腔器官脱垂（POP）的适应证、手术技巧及临床效果。方法:回顾性分析2016年6月至2019年10月在解放军总医院第四医学中心采用AMISC治疗、随访资料完整的重度POP患者共30例,包括穹隆脱垂10例、盆底重建手术后脱垂复发9例。AMISC特别适用于：（1）内科...     

骶骨阴道固定术治疗穹隆脱垂和直肠膨出[英]

经腹骶骨阴道固定术使用补片将阴道穹隆附着于骶骨上已成为治疗阴道穹隆脱垂的一种术式。经腹矫正伴发的直肠膨出．在阴道后壁肛提肌下部或会阴体插入补片并已取得良好效果。对并发张力性尿失禁患者附以Burch阴道悬吊术是必要的．Burch阴道悬吊术最常见的远期并发症为阴道后壁脱垂。本研究将经腹骶骨固定术同时施以Burch阴道悬吊术的效果进行分析并评价补片术后分离状况。回顾性调查了49例因患Ⅱ度及以上阴道或子宫脱垂及直肠膨出而接受了骶骨阴道固定术的患者。其中25例因张力性尿失禁而同时行了Burch阴道悬吊术。于手术12个月后对膀胱症状、肠道症状、性功能及盆腔器官脱垂的复发情况作出评价。     

v-NOTES骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的手术指标、尿潴留发生率等影响研究

目的 研究盆腔器官脱垂（POP）采用经阴道自然腔道内镜手术（v-NOTES）骶骨固定术治疗对手术指标、尿潴留发生率的影响。方法 选取40例POP患者,患者均行v-NOTES骶骨固定术治疗。观察其手术指标、治疗效果和随访结果（治愈率与生活质量）。结果 40例患者均顺利完成v-NOTES骶骨固定术治疗,其中32例患者切除子宫,8例为阴道穹窿脱垂,手术时间（29.98±3.62）min,失血量（20.48±6.21）ml,术后留置尿管时间（2.58±0.82）d,肛门排气用时（1.09±0.41）d,未发生术后尿潴留,住院时间（5.28±2.52）d;4例术后出现不适,经对症处理后自行缓解;术后随访12个月,治愈率达100%(40/40);患者术后生活质量核心30问卷调查（QLQ-C30）评分高于术前,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 POP患者使用v-NOTES骶骨固定术治疗效果理想,可靠安全,有利于提高生活质量,值得临床推广。     

腹腔镜髂耻韧带悬吊术在治疗盆腔器官脱垂中的研究进展

在中老年女性日常生活中,盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）的负面影响越来越严重,其发病率也在逐年增高。由中盆腔缺陷导致的子宫或穹窿的脱垂在POP中并不少见,其手术后复发率与术中修复是否达到标准密切相关。腹腔镜手术及植入性网片的应用,使手术更趋向微创及生理解剖结构重建,降低了术后复发率及并发症发生率。目前,腹腔镜阴道骶骨固定术（LSC）或腹腔镜子宫骶骨固定术（LSH）是中盆腔脱垂治疗的金标准术式,但对于盆腔空间狭小（肥胖或者粘连等导致）的患者此手术实施起来比较困难,排便问题（尤其是便秘）是最常见的并发症。许多外科医生改进了该术式,将网片固定在骶岬顶端,但此部位的固定导致腹壁方向发生改变。而应用腹腔镜髂耻韧带悬吊术的术后主观满意度高、复发率极低,能够恢复盆底生理解剖结构,具有较好的临床效果。     

Medium-Term Anatomical and Functional Results of Isolated Laparoscopic Sacrocolpopexy for Female Pelvic Organ Prolapse during the Early Learning Curve

BackgroundLaparoscopic repair of female pelvic organ prolapse is a technically challenging surgery, especially for the beginners.MethodsWe performed a follow-up study of women who underwent laparoscopic sacrocolpopexy or sacrohysteropexy (LSCP/LSHP) for pelvic organ prolapse between January 2015 and October 2019. We analysed anatomical and subjective success rates, peri-operative complications and medium-term complications.ResultsTwenty women underwent LSCP/LSHP with average follow-up of 16 months. Anatomical success rate was 95%, and subjective success rate was 90%. Blood loss averaged at 24 ml. Majority of women (90%) reported improvement in their symptoms and 10% reported no change in symptoms. There were no mesh complications.ConclusionLaparoscopic sacrocolpopexy is an effective and safe surgery for female pelvic organ prolapse even by beginners.     

腹腔镜下骶前固定术治疗盆底功能障碍性疾病18例分析

目的:分析腹腔镜下骶前固定术治疗以中盆腔缺陷为主的盆底功能障碍性疾病的临床疗效,评价骶前固定术的有效性及安全性。方法:18例盆底功能障碍患者采用腹腔镜下骶前固定术,观察术后治愈率及围手术期并发症发生情况。结果:术后治愈率达100%,均未发生术中及术后大出血、膀胱及直肠损伤;术后随访患者解剖结构均得到成功恢复,其阴道断端距离处女膜最远点较术前减小(P0.05);性生活恢复满意度与术前比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜下骶前固定术是一种安全有效的治疗以中盆腔缺陷为主的盆底功能障碍疾病的手术方式,短期疗效确切,长期疗效有待进一步观察。     

Comparative Study to Evaluate the Intersystem Association and Reliability Between Standard Pelvic Organ Prolapse Quantification System and Simplified Pelvic Organ Prolapse Scoring System

Purpose

The purpose of this study was to determine the association between the standard pelvic organ prolapse quantification (POPQ) classification system and the simplified pelvic organ prolapse (S-POP) classification system.

Method

This is an observational study, in which 100 subjects, whose average age was 60 ± 10 years, with pelvic floor disorder symptoms underwent two systems of examinations—POPQ classification system and S-POP classification system at Safdarjung hospital—done by four gynecologists (two specialists and two resident doctors) using a prospective randomized study, blinded to each other’s findings. Data were compared using appropriate statistics.

Results

The weighted Kappa statistics for the intersystem reliability of the S-POP classification system compared with standard POPQ classification system were 0.82 for the overall stage: 0.83 and 0.86 for the anterior and posterior vaginal walls respectively; 0.81 for the apex/vaginal cuff; and 0.89 for the cervix. All these results demonstrate significant agreement between the two systems.

Conclusion

There is almost perfect intersystem agreement between the S-POP classification system and the standard POPQ classification system in respect of the overall stage as well as each point within the same system.     

阴道封闭术治疗老年重度盆腔器官膨出26例临床分析

目的:探讨阴道封闭术治疗老年重度盆腔器官膨出(POP)的疗效和安全性。方法:回顾性分析北京协和医院2008年5月至2011年6月因重度POP行阴道全封闭术或阴道半封闭术治疗的26例老年患者病例资料。POP定量分度(POP-Q)法分期均为Ⅲ～Ⅳ期,平均年龄75±5岁(64～89岁)。记录围手术期参数和手术并发症,评价手术的主客观效果和患者满意度等。结果:阴道全封闭术及阴道半封闭术在手术时间和估计出血量方面差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均安全渡过围手术期,顺利恢复自主排尿,1例并发症为阴道血肿。术后大部分患者排尿和排便症状较术前有改善。新发压力性尿失禁1例(3.8%)。患者平均住院费用4488±990元。门诊随诊中位时间3个月(1～10个月),客观治愈率100%;电话随诊中位时间15个月(2～39个月),主观治愈率100%,患者满意率100%。结论:阴道封闭术能缓解多数患者已有的排尿、排便症状,对于无阴道性生活要求的老年重度POP患者是一种安全、经济、疗效满意的术式。     

无穿刺加用网片盆底重建术治疗症状性Ⅱ～Ⅲ度盆腔器官脱垂的近期疗效分析

目的:评价无穿刺加用网片盆底重建术治疗症状性Ⅱ～Ⅲ度盆腔器官脱垂的近期疗效。方法:对盆腔器官脱垂定量系统(POP-Q)评价为Ⅲ度的8例盆腔器官脱垂患者行阴式子宫切除术加无穿刺加用网片盆底重建术(PROSIMA盆底重建术),采用主观评价[盆底功能障碍影响问卷简版(PFIQ-7)评分]和客观评价(POP-Q)等方法对围手术期及术后近期各项指标的变化及并发症发生情况进行分析。结果:中位手术时间为60分钟(54～65分钟),中位术中出血量55ml(30～90m1);无术中并发症;88%(7/8)的患者手术次日即拔除尿管,且残余尿量<100ml;术后病率为0;中位术后住院时间3天(3～6天)。中位随访时间4个月(1～6个月)。术后随访POP-Q评分,手术有效率达100%;仅1例患者诉术后阴道分泌物增多。术后半年内随访所有患者未出现下尿路感染、新发尿失禁、网片侵蚀、下肢疼痛等并发症,且症状得以改善。PFIQ-7评分较术前有显著改善。结论:PROSIMA盆底重建术易于掌握,创伤小、无术后疼痛等并发症,术后近期疗效好,远期疗效尚待循证。     

阴道无张力尿道中段悬吊术与单纯盆底修复手术治疗压力性尿失禁临床疗效比较

目的:比较压力性尿失禁合并盆腔脏器脱垂(POP)的患者,行阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)与单纯盆底修复术的疗效差异。方法:32例压力性尿失禁或同时伴有不同程度盆腔脏器脱垂的患者,20例接受TVT手术,12例未行TVT手术,只进行了盆底修复或(和)其他妇科手术,术前、术后进行评估。结果:手术总时间、术中出血量、术后住院时间,两组患者之间没有统计学差异。TVT组术中出现膀胱穿孔1例,术后两组均无严重并发症。TVT组随访4~26个月,90%完全治愈,10%明显改善。单纯修复组随访7~24个月,治愈率66.7%,1例复发,1例加重。结论:TVT治疗女性压力性尿失禁是一种安全、有效的手术,与盆底修复同时进行可显著提高压力性尿失禁的治愈率。     

Mesh-Free Laparoscopic High Uterosacral Ligament Suspension during Total Laparoscopic Hysterectomy for Uterine Prolapse

Study Objective

To demonstrate a mesh-free approach for uterine prolapse during a hysterectomy.