阴式广泛全子宫切除加腹腔镜下淋巴结切除术与开腹手术治疗早期宫颈癌疗效比较

目的探讨阴式广泛全子宫切除加腹腔镜下淋巴结切除术治疗早期宫颈癌的临床价值。方法 2004年11月至2011年4月于佛山市妇幼保健院,回顾性分析行阴式广泛全子宫切除加腹腔镜下淋巴结切除术的90例早期宫颈癌患者(阴式组)的病例资料,抽取同期行开腹广泛全子宫切除加盆腔淋巴结切除术42例(开腹组)作为对照。结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。阴式组术中出血量[(348±114)mL]、肠道功能恢复时间[(36.76±4.9)h]、住院天数[(10.56±2.10)d]均少于开腹组的[(398±127)mL]、[(40.09±6.5)h]、[(11.79±2.45)d],差异有统计学意义(P<0.05)。阴式组切除阴道长度[(3.12±0.17)cm]大于开腹组的[(3.05±0.21)cm](P<0.05)。阴式组尿潴留发生率(30.0%)较开腹组(11.9%)高(P<0.05)。阴式组术后5年内复发率(14.6%)低于开腹组(31.5%)(P<0.05)。结论阴式广泛全子宫切除加腹腔镜下淋巴结切除术式创伤小,术后恢复快,手术彻底,有临床应用价值。     

4种子宫切除术式的临床应用

目的:评价经腹全子宫切除术(TAH),阴式子宫切除术(TV8),腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)及腹腔镜下全子宫切除术(LTH)4种术式的临床应用效果.方法:回顾性分析TAH 60例,TVH 38例,LAVH 32例,LTH25例的临床资料.结果:4组患者无并发症发生,手术时间LTH组(119.24±12.3分钟)显著长于TVH组(76.67±8.86分钟)、TAH组(86.62±18.98分钟)和LAVH组(92.48 ±14.84分钟);术中出血量TAH组(158.28±50.38 ml)多于TVH组(90.72 ±60.28 ml)、LAVH组(80.89 ±16.24 ml)和LTH组(89.92 ±20.32 ml);术后排气时间TAH组(38.26 ±13.45小时)显著长于TVH组(25.72 ±2.43小时)、LAVH组(21.02±4.83小时)和LTH组(22.24±6.84小时);术后镇痛率TAH组(91.7%)显著高于TVH组(21.1%)、LAVH组(12.5%)和LTH组(24.0%).术后住院时间TAB组(9.24±0.98天)显著长于,TVH组(5.32±0.83天)、LAVH组(4.02±0.40天)和LTH组(4.24± 0.08天).结论:TVH、LAVH和LTH创伤小、患者痛苦少、术后恢复快.4种术式均为子宫切除的有效术式,各有利弊,根据患者的具体情况选择合适手术.     

经子宫后路子宫切除术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的临床应用

目的:探讨经子宫后路子宫切除术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的临床应用价值。方法:对经临床或病理诊断凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者90例分为经子宫后路子宫切除术组(观察组)23例和传统子宫切除术组(对照组)67例,对比两组平均手术时间、术中出血量、术后24小时出血量、术后住院天数、严重并发症。结果:观察组无孕产妇死亡,对照组1例孕产妇死亡。观察组未发生膀胱损伤,1例(4.34%)输尿管损伤、1例(4.34%)肠管损伤;对照组5例(7.46%)膀胱损伤,7例(10.4%)输尿管损伤、7例(10.4%)肠管损伤;两组各并发症比较差异均有统计学意义(P0.05)。观察组与对照组比较,手术平均时间(143.7±40.5分钟vs 180.8±37.2分钟)、术中出血量及术后24小时出血量(2243.6±1010.7 ml vs 2866.5±985.9 ml,2468.5±120.7 ml vs 3084.1±110.5 ml)、输注红细胞量(12.3±5.6 U vs 17.1±6.7 U)、术后住院天数(7.8±3.2天vs 10.7±2.9天)差异有统计学意义(P0.05)。结论:经子宫后路子宫切除术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入,能有效控制产后出血量,减少手术并发症,可能是更好的手术选择。     

垂体后叶素在110例困难子宫全切除术的应用价值

目的:探讨困难子宫全切除术中垂体后叶素的应用价值。方法:216例有子宫全切除指征但手术操作困难的良性子宫疾病患者,其中巨大子宫(子宫≥16~26孕周)92例,阔韧带肌瘤(肌瘤直径≥10 cm)27例,宫颈肌瘤(肌瘤直径≥10 cm)24例,子宫腺肌病合并盆腔子宫内膜异位症、盆腔重度粘连37例,既往有≥1次盆腔手术史致盆腔重度粘连合并子宫肌瘤或子宫腺肌病36例,以子宫全切除术中应用垂体后叶素的110例为治疗组,未应用垂体后叶素的106例为对照组。比较两组的手术时间、术中出血量、手术并发症情况。结果:治疗组术中出血量、手术时间(190.60±50.30 ml、120.30±19.50分钟)明显少于对照组(369.30±45.80 ml、150.40±22.80分钟),两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。110例治疗组术后无盆腔血肿,腹部切口愈合不良1例;106例对照组盆腔血肿5例,腹部切口愈合不良4例,差异有统计学意义(P0.05)。结论:在困难子宫切除术中应用垂体后叶素可明显减少术中出血量,缩短手术时间,减少术后并发症,是一种安全、可靠、简便的方法。     

Ligasure血管闭合系统与传统缝扎技术在经腹宫颈癌根治术的对比研究

目的:对照研究Ligasure血管闭合系统与传统缝扎技术在经腹宫颈癌根治术中的应用价值。方法:回顾性分析我院2012年1月至2015年10月收治的宫颈癌ⅠA2~ⅡA2期并行经腹宫颈癌根治术患者193例,其中采用Ligasure血管闭合系统组(观察组)98例,采用传统缝扎技术组(对照组)95例,对其平均手术时间、术中出血量、住院时间、淋巴引流量、腹部切口感染率、切口二期缝合率进行对比分析。结果:观察组平均手术时间(162.92±35.61分钟)、术中出血量(591.51±286.57 ml)、住院时间(9.17±3.05天)、淋巴引流量(364.81±421.74 ml)、腹部切口感染率(2.04%)、切口二期缝合率(3.06%)均低于对照组(207.15±35.66分钟、720.19±352.90 ml、15.85±5.37天、635.14±533.14 ml、10.53%、14.74%),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:Ligasure血管闭合系统用于经腹宫颈癌根治术能明显缩短手术时间及住院时间,减少术中出血量及术后淋巴引流量,安全可靠,可取代传统的缝扎手术方法。     

非脱垂阴式全子宫切除术70例临床观察

目的:探讨阴式子宫切除术的临床价值。方法:回顾分析我院2009年以来70例接受阴式子宫切除术患者的临床资料,观察手术时间、术中出血量及术后并发症等监测指标。结果:手术成功率100%,无一例中转开腹,平均手术时间60分钟(40～90分钟),术中平均出血120ml(100～300ml)术后住院5～7天,平均6天出院。结论:阴式子宫切除术腹部无伤口,创伤小,肠道干扰少,恢复快,值得临床推广应用。     

非脱垂阴式全子宫切除术70例临床观察

目的:探讨阴式子宫切除术的临床价值。方法:回顾分析我院2009年以来70例接受阴式子宫切除术患者的临床资料,观察手术时间、术中出血量及术后并发症等监测指标。结果:手术成功率100%,无一例中转开腹,平均手术时间60分钟(40～90分钟),术中平均出血120ml(100～300ml)术后住院5～7天,平均6天出院。结论:阴式子宫切除术腹部无伤口,创伤小,肠道干扰少,恢复快,值得临床推广应用。     

腹腔镜下盆腔淋巴结切除+阴式广泛宫颈切除术治疗早期宫颈癌16例临床效果及妊娠结局的观察分析

目的:探讨年轻宫颈癌保留生育功能患者行腹腔镜下盆腔淋巴结切除+阴式广泛宫颈切除术(VRT)后的临床效果及妊娠结局。方法:选择2011年1月至2015年12月就诊于宁夏医科大学总医院行腹腔镜下盆腔淋巴结切除+VRT的早期宫颈癌患者16例(VRT组),同期30例早期宫颈癌行腹腔镜下广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术(LRH)患者作为对照(LRH组),对比观察两种手术的的临床效果;随访16例患者的累积妊娠率及妊娠结局。结果:两组在年龄、临床分期、病理分化程度、淋巴血管间隙受侵、鳞癌抗原表达、手术时间、术后发热率、术后并发症以及术后复发等指标上差异无统计学意义(P0.05)。VRT组术中出血量、术后住院天数明显优于LRH组(P0.05)。16例腹腔镜下盆腔淋巴结切除+VRT术后1年妊娠12例,累积妊娠次数15次;1年足月产4例次(33.3%),流产11例次(73.3%)。结论:对年轻宫颈癌患者,腹腔镜下盆腔淋巴结切除+VRT手术可达到与广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术同样临床效果,同时可保留生育功能,但需提高妊娠率及生殖预后。     

阴式子宫切除术适应证及并发症探讨

目的:探讨阴式子宫切除术的适应证、并发症及防治。方法:对187例非脱垂子宫行阴式子宫切除手术,其中单纯阴式子宫切除术143例,阴式子宫切除加阴道前壁修补术11例、加附件手术33例。187例中有腹部手术史者36例。子宫大小如孕9～12周136例、孕12～16周51例。结果:187例均经阴道手术无改开腹手术者。手术时间平均87分钟(40～170分钟),术中出血量平均174ml(80～400ml),子宫体积平均455cm3(115～1440cm3)。2例膀胱损伤于术中修复,2例术后阴道流血,再次经阴道手术止血。结论:阴式子宫切除术手术适应证的拓宽,使得手术难度相应增加,术中临近脏器损伤及术后阴道流血的防治,应引起临床医生的足够重视。     

达芬奇机器人手术系统在宫颈癌广泛子宫切除手术中学习曲线的研究

目的:评估达芬奇机器人手术系统在实施宫颈癌广泛子宫切除手术的不同阶段的手术效果,探讨腹腔镜妇科医师缩短达芬奇机器人手术系统学习曲线的要点。方法:分析2010年3月至2014年4月由同组医师完成的50例达芬奇机器人手术系统在宫颈癌广泛子宫切除手术患者的临床资料。按手术先后次序分A组(15例)、B组(15例)、C组(20例),比较各组的手术效果。结果:3组间实施保留盆腔自主神经、行腹主动脉旁淋巴结切除术例数及手术时间的比较,差异均有统计学意义(P0.05),其中B组和C组明显优于A组,差异均有统计学意义(P0.05);3组术后恢复自主排尿时间比较,差异有统计学意义(P0.05),其中C组术后排尿时间最短,与A组比较,差异有统计学意义(P0.05)。3组术中出血量、术后住院时间、盆腔淋巴结切除数、围手术期并发症发生率及手术频度的比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:有丰富腹腔镜宫颈癌手术经验的手术团队,经过30例的学习曲线,可掌握达芬奇机器人手术系统用于宫颈癌广泛子宫切除手术。