医源性胆管损伤7例教训分析

肝外胆管损伤常发生于医源性胆囊切除以及胆道、胃及胰腺手术时，现将我院治疗7例胆管损伤的经验教训报告如下：临床资料本组男3例，女4例。年龄最大62岁，最小24岁。急诊手术1例，择期手术6例。其中胆囊切除术4例，胆总管结石行胆道镜探查取石1例，胃溃疡行胃大部切除术1例。胆总管横断伤3例，胆总管壁部分损伤2例，右肝管壁损伤1例，胆总管缝扎损伤1例。术中发现胆管损伤4例，术后发现3例。7例中施行胆总管端端吻合2例，胆管空肠Roux－Y吻合4例，拆除误扎胆总管缝线行胆总管十二指肠吻合1例。随访时间半年至20年：出现胆管狭窄而引起黄疸…     

胃大部切除术中损伤总胆管的原因分析及防治

报告胃大部切除术中损伤胆总管２例，１例误扎胆总管，术后引起梗阻性黄疸，行胆总管十二指肠吻合术；１例误缝胆总管，术中发现，即行胆总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术，均治愈。本文就胆总管损伤原因、预防方法、治疗进行了讨论。     

胃毕Ⅱ式术后利用十二指肠残端行胆肠吻合术

毕Ⅱ式胃大部切除术后胆石症的发病率逐渐增 高,1999-2001年我们利用十二指肠残端行胆总管 十二指肠侧侧吻合术治疗毕Ⅱ式胃大部切除术后胆 石症并胆总管狭窄病人11例,取得了良好疗效。 临床资料 1.一般资料:本组均为男性,年龄57～78岁,平 均66.8岁。全部病人均因胃十二指肠溃疡、出血、 或穿孔行胃大部切除,胃大部切除距胆总管十二指 肠吻合术18～30年不等。2次手术史者3例:例1 于术前10年因胆囊结石、慢性胆囊炎行胆囊切除, 10年后出现胆总管结石并狭窄、左肝胆管大量结 石;例2于术前2年半因胆囊坏疽,胆总管结石并 AOSC…     

胃大部切除术后输入袢坏死的预防和外科治疗

目的探讨胃大部切除术后输入袢坏死的原因及防治措施。方法对6例胃大部切除术后并发输入袢坏死病人的临床资料进行回顾性分析。结果6例病人均经两次手术而治愈，无围手术期死亡。结论预防胃大部切除术后输入袢坏死的关键是防止和及时治疗各种原因引起的胃大部切除术后输入袢急性梗阻。简短剖腹探查术是处理胃大部切除术后输入袢坏死的一种有效的方法，值得进一步推广应用。     

急性胰腺炎并发十二指肠梗阻的外科治疗

目的 探讨急性胰腺炎并发十二指肠梗阻的诊断及治疗。方法 对6例急性胰腺炎并发十指肠梗阻病人的临床资料进行回顾性分析。结果 2例病人施行胃空肠吻合加迷走神经干切断术，无手术并发症，1例施行胃大部切除术，术后发生十二指肠残端瘘；1例行胃空肠吻合术，因同时伴有胆总管下段坏死，术后并发十二指肠瘘及胆汁瘘，经非手术治疗痊愈，2例非手术治疗痊愈。结论 要提高对急性胰腺炎并发十二指肠梗阻的认识。及时诊断，如需手术治疗，以行迷走神经干切断加胃空肠吻合为宜。     

胃大部切除术中脾动脉损伤3例报告

作者报告３例胃大部切除术中并发脾动脉损伤病例，对脾动脉的解剖与损伤的关系，以及如何预防术中损伤、伤后处理做了探讨。     

11例医源性胆道损伤防治

收集 1986～ 1997年医源性胆道损伤 11例报告于下。手术修复 10例 ,死亡 1例。全组男 4例 ,女 7例 ,年龄 32～ 6 6岁。致伤原因除 1例行胃大部切除术外 ,其余 10例均为择期胆囊切除术。胆总管横断伤 1例 ,肝总管横断伤 2例 ,胆总管 (或肝总管 )部分损伤 7例 ,胆总管部分损伤合并门静脉损伤 1例。术中发现 10例。处理 :修复胆道损伤行端端吻合 3例 ,局部缝合修补 5例 ,带蒂胆囊瓣修补 1例 ,合并门静脉损伤 1例术中死于失血性休克。急性胃大部分切除术合并胆总管部分损伤 ,术后腹腔引流管引流出胆汁 1例 ,经保守治疗胆漏停止。一次手术修复成…     

胃大部切除术医源性失误（附11例报告）

本文报告1960～1989年收治胃大部切除术医源性失误11例,其中肝十二指肠韧带完全断裂1例;胆总管损伤2例;结肠中动脉损伤致结肠坏死3例;脾损伤2例;胃回肠末端错吻3例。分析其损伤的原因,介绍避免发生医源性失误的方法。     

医源性胆管损伤的原因分析及预防

胆囊切除术是当前治疗胆囊结石行之有效的方法,但是在手术中易损伤肝外胆管。1985～1992年本院和外院转来胆管损伤患者11例,本文就其损伤原因予以分析,吸取教训。 临床资料: 男1例,女10例,年龄23～66岁,胆囊切除术9例,胃大部切除2例。胆总管损伤5例,胆总管、肝总管胆囊管汇合处6例。手术当时发现损伤8例,术后1周内发现2例,1例术后黄疸4个月才发现。 讨论: 一、损伤的危险因素 1.一般性因素:认为胆囊切除如同阑尾切除一样简单,操作粗糙,过度仓促行事;麻醉不满意;过短切口,     

胃大部切除术后输入袢坏死的预防和外科治疗

目的探讨胃大部切除术后输入袢坏死的原因及防治措施。方法对6例胃大部切除术后并发输入袢坏死病人的临床资料进行回顾性分析。结果6例病人均经两次手术而治愈,无围手术期死亡。结论预防胃大部切除术后输入袢坏死的关键是防止和及时治疗各种原因引起的胃大部切除术后输入袢急性梗阻。简短剖腹探查术是处理胃大部切除术后输入袢坏死的一种有效的方法,值得进一步推广应用。     

胃大部切除术后并发胃瘫综合征28例的心理因素分析

目的探讨胃大部切除术后并发胃瘫综合征(PGS)的心理因素。方法回顾性分析379例行胃大部分切除术后28例并发PGS患者的临床资料。并对其可能的心理诱发因素进行分析。结果患者的年龄(P<0.01)、文化程度(P<0.05)及焦虑情绪状态(P<0.01)与PGS的发生有关,而性别与PGS发生无关(P>0.05)。结论术前心理治疗对胃大部切除术后并发PGS很重要。     

腹腔镜胃手术的临床应用

目的 探讨经腹腕镜胃手术的临床价值。方法 １９９２年１２月至１９９９年１月应用腹腔镜技术治疗胃疾病患者６１例。年龄２９．０￣７８．０岁,平均５７．４岁。其中Ｂ－Ⅱ式胃大部切除术１７例,Ｂ－Ⅰ式胃大部切除术１例,近端胃次全切除术２例,高选择性迷走神经切除术５例,胃造瘘术３例,胃壁良性肿瘤切除术３３例。５４例手术完全在腹腔镜下进行在腹腔镜下进行（８８．５％）,７例行腹腔镜辅助下胃手术（１１．５％）。结     

BillrothⅡ式胃大部切除术后行腹腔镜胆总管切开取石的体会

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石（LCBDE）治疗BillrothⅡ式胃大部切除术后胆总管结石的可行性和手术技巧。 方法回顾性分析2015年9月至2022年9月南通大学附属江阴医院36例BillrothⅡ式胃大部切除术后胆总管结石患者实施LCBDE的临床资料。 结果34例LCBDE成功,中转开腹2例（5.6%）,包括1例脐部首个穿刺孔周围粘连严重建立气腹失败,1例胆总管直径较细、壁厚,切开后发现胆道镜置入困难。10例采用T管引流,其余26例均实施胆总管一期缝合。34例LCBDE术后发生胆漏4例（11.8%）,其中早期胆漏1例,迟发性胆漏3例,均临床愈合,无再次手术。34例LCBDE术后发生胆管残余结石1例（2.9%）。无黄疸、切口感染、腹腔感染等并发症。36例随访1~24个月,中位14.6个月,均恢复良好。 结论LCBDE治疗BillrothⅡ式胃大部切除术后胆总管结石是安全可行的,关键步骤是分离粘连和处理胆总管。     

医源性胆管损伤及狭窄的防治（附54例报告）

作者报道从1980年7月至1996年2月共收治医源性胆管损伤及狭窄患者54例，其中36例为1980～1991年湖南医大附二院和湘雅医院共同收治病例，18例为1991年至1996年2月雅医院收治病例。男性2S例，女性29例，年龄20～68岁，平均年龄46．7岁。49例为院外地、县级医院转来病人，5例为本院手术后发生损伤。发生医原性胆管损伤的首次手术为胆囊切除者47例(87％)，其中2例为腹腔镜胆囊切除，2例为胆总管探查、Oddis括约肌切开术后；发生于胃大部切除术后者7例。损伤部位：胆总管损伤18例(33．3％)其中2例为胆总管下段狭窄，其余为胆总管上段狭窄。肝总管损伤29例(53．7％)。     

医源性胆管损伤12例诊治体会

医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术,近年来由于胆囊结石病人的增多,以及胆囊手术的普及,医源性胆管损伤的发生率似有增高趋势,一旦发生胆管损伤,若不能及时的发现和正确的处理,将给病人带来严重的后果。我院自１９８８年元月～１９９８年元月,共治疗医源性胆管损伤１２例,现将其发生的原因及防治中体会作如下讨论。１　临床资料本组１２例中,男３例、女性９例,年龄２５～６２岁,急诊手术４例,择期手术８例。发生于单纯胆囊切除术中９例,胆囊切除,总胆管探查１例,胃大部切除术２例。１．１　损伤类型胆总管横断伤１例,胆总管…     

胃大部切除严重并发症六例原因分析

胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡的一种有效方法，在基层医院广泛开展。但是，如不严格按照手术的原则进行手术，思想上麻痹大意，操作技术不正确，均可发生并发症，严重者甚至造成死亡。我院自1975年至1995年20年间共手术治疗胃十二指肠溃疡456例，发生严重并发症6例（包括外院1例），分析如下。1．门静脉、肝动脉、胆总管完全离断1例例1，男，62岁。因胃溃疡行胃大部切除术。术中见溃疡位于胃窦部，与周围无粘连。在游离十二指肠时将肝十二指肠韧带结扎切断，待胃大部切除完毕后发现肝脏缺血变色，肝门部动脉搏动消失。检查肝十二指肠韧…     

开腹手术引起胆管损伤6例分析

<正> 我院自1990年4月～1999年12月收治6例因开腹手术引起的肝外胆管损伤,本文结合临床资料,对损伤原因、类型和处理进行分析。 1 临床资料 1.1 本组共6例。男2例,女4例。年龄在35～65岁之间。5例发生在本院,1例由外院转入我院治疗。 1.2 本组中4例因开腹胆囊切除术引起,1例因瘢痕性十二指肠溃疡行胃大部切除术引起,另1例由胃癌根治术所致。损伤部位依次为:肝总管3例,胆总管2例,肝总管涉及右肝管1例。     

先缝后切操作施行胃大部切除术

作者采用先缝后切的办法施行胃大部切除术,未发生任何近期并发症,效果满意。此法操作简单,安全可靠。 1 临床资料 共施行远侧胃切除203例,男183例,女20例;年龄24～78岁;胃十二指肠溃疡178例(其中并发幽门梗阻27例,出血5例,穿孔15例),胃癌23例(采用根治或姑息性胃大部切除术),胃息肉2例。术后平均住院10.3天。     

医源性肝外胆管损伤的处理体会

我们将 6年来遇到的 1 0例医源性肝外胆管损伤的处理体会作如下报道。一、临床资料本组 1 0例 ,男 6例 ,女 4例 ,年龄32～ 6 0岁 ,平均 4 6岁。 1 0例中 ,胆囊切除术 9例 ,胃大部切除术 1例。其中胆总管横断伤 3例 ,撕裂伤 1例 ,部分切除 3例 ,误扎 1例 ,胆总管横断伤 1例 ,左右肝管汇合部损伤 1例。 8例术中发现 ,术后 1 2h及 4 8h各发现 1例。处理方法 :对术中发现的 8例 ,用肝园韧带作胆管修补加“T”管引流 1例 ,胆总管肝总管对端吻合 3例 ,胆总管空肠Roux en Y吻合 2例 ,胆总管十二指肠吻合 1例 ,左右肝管整形空肠Roux en Y吻合 1例…     

带蒂胃瓣在腹部外科应用的研究

通过带蒂胃壁浆肌瓣应用于“抗反流式胆总管十二指肠吻合术”和“胃肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合幽门再造式胃大部切除术”的实验研究，证实此瓣具有良好的生物学功能，在此基础上应用于临床，如应用于胆总管、十二指肠损伤的修补以及用于胆肠Ｙ型吻合术的抗反流等，均取得了良好的效果。