高血压脑出血微创清除术后并发症及其防治

高血压脑出血的发病率近年呈上升趋势 ,微创清除术治疗是减少病死率不可缺少的重要手段之一〔1〕,而术后并发症的发生和防治是影响预后的重要因素之一。我院自 1998 12～ 2 0 0 2 0 6应用北京万特福科技有限责任公司生产的YL -1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血 12 0例 ,疗效满意 ,报告如下 :1　临床资料男 66例 ,女 5 4例 ;年龄 3 3～ 81岁 ,平均 5 8 2岁。出血部位 :基底节 76例 ,丘脑 6例 ,皮质下出血 3 8例 ,破入脑室 2 4例。出血量 :2 0～ 3 0ml 8例 ,3 0～ 80ml 78例 ,80～ 10 0ml 2 4例 ,>10 0ml10例。发病至手术时间 :发病 6…     

重症脑出血并发应激性溃疡出血40例临床分析

重症脑出血并发应激性溃疡出血的死亡率很高 ,其原因多归于胃肠道应激性糜烂、溃疡形成。本文从我院近 3年的 2 0 0例脑出血病人中选择并发应激性溃疡出血 4 0例 ,分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　 4 0例脑出血并发应激性溃疡出血 ,男30例 ,女 10例。年龄 4 0～ 90岁 ,其中 4 0～ 5 0岁 6例 ,5 1～ 6 0岁 8例 ,6 1～ 70岁 16例 ,71～ 80岁 4例 ,81～ 90岁 6例。发病前均有高血压病史 ,否认肾脏病、胃肠道疾病 ,入院前查头颅ＣＴ证实为出血性脑血管疾病 ,其中右基底节出血 8例 ,左基底节出血 10例 ,脑叶出血12例 ,脑干出血 4例 ,基底节…     

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理

我院神经内科于 1999年 3月引进了微创颅内血肿清除术 ,已治疗高血压脑出血病人 2 5例 ,由于该方法创伤小 ,康复快 ,有效降低死残率 ,取得满意效果 ,现将护理体会介绍如下 :1　临床资料本组 2 5例 ,男 15例 ,女 10例 ,年龄 2 7～ 77岁 ,平均 6 3 4岁。CT资料 :脑室出血形成铸型 4例 ,基底节区内囊出血 5例 ,外囊出血 6例 ,硬膜下血肿 5例 ,硬膜外血肿 3例 ,丘脑出血 2例 (其中破入脑室 1例 )。出血量 2 0～ 16 0ml。2　治疗方法2 1　适应证　各种原因引起的颅内血肿 ,血肿量 >30ml,引起明显临床症状体征者 ;或虽 <30ml但位于重要功能区 ,…     

CT立体定向血肿清除术治疗脑出血的疗效分析

高血压脑出血是神经外科常见急症之一。作者采用CT立体定向血肿清除术治疗脑出血 4 0例 ,取得良好效果 ,报告如下。资料与方法1.一般资料　本组 4 0例 ,男 2 8例 ,女 12例 ,年龄 4 4～ 79岁 ,平均 5 5 .6岁 ,均有高血压病史。入院时情况 :①GCS评分 3～ 4分 1例 ,5～ 8分 4例 ,9～12分 18例 ,12～ 15分 17例 ;②出血部位均位于基底节区 ,壳核 2 6例 ,丘脑 6例 ,尾状核 5例 ,混合型出血 3例 ;其中 11例破入脑室 ;③出血量 38～10 0ml,平均 6 0ml;中线结构移位超过 1cm者 12例 ;④伴发症状 :中枢性面瘫、偏瘫及偏身感觉障碍 32例 ,血肿位于…     

高血压脑出血术后再出血危险因素分析

我科自 1994～ 2 0 0 0年共施行高血压脑出血的手术 196例 ,术后发生再出血 2 4例 ,现就其再出血危险因素及预防措施进行分析并报道如下。临床资料本组 2 4例病人中 ,男 19例 ,女 5例 ;年龄 35～ 70岁 ,平均 5 2岁。再出血时间为 6ｈ～ 9ｄ ,2 4～ 72ｈ有10例 ,占 83% ;再出血部位 :基底节区出血 18例 ,丘脑出血 6例 ;术前血肿量 35～ 80ｍＬ ,平均 5 7ｍＬ ;病人均有高血压病史 ;术后再出血部位与术前出血部位一致。本组病例再出血危险因素如下 :1、术后高血压危象引起再出血 6例 ,2次手术治疗后好转。2、术中血压偏低引起术后再出血 4例 ,…     

微创清除术治疗高血压性脑出血的体会

高血压性脑出血随着头颅CT的广泛应用及立体定位技术的不断发展 ,微创颅内血肿清除术正逐渐成为治疗高血压性脑出血的一种重要手段。我院自 2 0 0 0年以来采用YL I型颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压性脑出血 ,效果良好 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 36例均经头颅CT证实为幕上脑出血。男 2 4例 ,女 12例 ,年龄 40～ 72岁 ,平均 5 6岁 ,出血量 30～10 0ml,手术至发病时间 6h～ 3d ,各例均伴有高血压病史 3～ 30a ,平均 12a。1 2　方法　采用北京万福特科技公司生产的YL I型颅内血肿粉碎穿刺针 ,依据头颅CT显示出血面积最…     

高血压脑出血立体定向术后再出血原因分析

立体定向手术虽然具有定位精确 ,损伤小等优点 ,立体定向血肿排空的再出血是本术式最常见的并发症 ,也是影响手术效果的主要原因。我科应用此项技术治疗高血压脑出血 2 8例 ,就立体定向术后再出血的原因及防治问题做一讨论。临床资料1 .一般资料 :本组共 2 8例 ,男 1 4例 ,女 1 4例 ,年龄 36～ 76岁 ;发病 2 4 h以内手术 4例 ,1～ 3d6例 ,3d以上 1 8例 ;血肿位于基底节区 2 5例 ,顶枕、颞顶、顶叶各 1例 ,其中 9例破入脑室 ,血肿量 1 6～80 ml。2 .手术方法 :我们采用国产 ASA- 60 1 S型高精度立体定向仪。经 CT扫描定位后 ,选择血肿最大…     

基层医院高血压基底节区血肿手术方式探讨

近几年来 ,高血压脑出血的发病率逐年增多 ,由于手术方式的改进和手术疗效的提高 ,高血压脑出血的手术比例明显增加。本组对 76例高血压基底节区血肿 (根据血肿量多少 )采取不同手术方式 ,取得较好疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　男 5 0例 ,女 2 6例 ,年龄 42～ 75岁 ,平均 64岁 ,有明显高血压病史 5 6例。1 2　临床表现　GCS 3～ 5分 8例 ,6～ 8分 44例 ,9～ 12分 2 4例 ;呕吐 62例 ,一侧瞳孔散大 2 8例 ,双侧散大 6例 ,所有病例肢体偏瘫 ;由多田公式依CT计算血肿量 3 0～ 60ml 3 4例 ,>60ml 42例 ,其中破入脑室 46例 ;…     

颅内血肿微创术治疗高血压脑出血时再出血的防治

颅内血肿微创术具有操作简便、创伤小、迅速有效的特点 ,但有造成再出血的可能。为此 ,我们通过对两种血肿微创清除术的比较 ,以探讨其造成再出血的因素以及如何防治。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男 36例 ,女 14例 ,年龄 48～ 78岁 ,平均 6 2 .7岁 ;基底区出血 42例 ,脑叶出血 4例 ,丘脑出血 4例。出血量 :2 0～ 30 m l 7例 ,31～ 6 0 ml 37例 ,>6 0 m l 6例。根据意识障碍临床分级 : 级 2例、 级 6例、 级 32例、 a级 8例、 b级 2例。手术时间 :发病后 4小时至 14天。术前和术后 2 4小时内复查头颅 CT。1.2　手术方法1.2 .1　单纯抽…     

脑造瘘血肿清除术治疗壳核出血30例报告

高血压脑出血的外科治疗 ,取得了大家公认的效果。近年来 ,我们采用颞部骨窗开颅、脑造瘘血肿清除术治疗高血压壳核出血 30例 ,取得满意效果 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 30例 ,男 2 4例 ,女 6例 ;年龄 <5 0岁7例 ,5 0岁～ 6 0岁 12例 ,6 0岁以上 11例。全部病例均经ＣＴ扫描确诊为壳核出血 ,左侧 14例 ,右侧 16例 ,血肿破入脑室7例。血肿量按多田氏公式计算 :6 0ｍｌ以下 5例 ,6 0ｍｌ以上2 5例。浅昏迷 9例 ,中度以上昏迷 2 1例。发病后 7小时以内手术 2 5例 ,8小时至 7天手术 3例 ,保守治疗 10天后手术 2例。1 2　手术方…     

高血压性脑出血行侧脑室及血肿腔双引流术的护理体会

高血压性脑出血是中老年人常见的脑血管疾病 ,传统的内科护理治疗 ,病死率和病残率高 ,尤其是血肿破入脑室者。我院自 2 0 0 1-0 2～ 2 0 0 4-0 2采用侧脑室及血肿腔双管引流术治疗高血压性脑出血破入脑室系统 2 1例 ,取得满意疗效 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 1例 ,男 14例 ,女 7例 ,年龄 45～ 72岁 ,平均 5 6岁。神志清醒 6例 ,浅昏迷 11例 ,深昏迷 4例。所有病例均经头颅CT确诊 ,基底节区出血 15例 ,丘脑出血 6例 ,血肿均破入脑室系统 ,脑室系统有不同程度的扩大 ,出血量按多田氏公式计算 3 5～ 70ml。手…     

颅内血肿微创清除术治疗脑出血46例临床分析

我们自 1998年 10月开始采用颅内血肿微创清除术治疗脑出血 ,取得满意疗效。1　临床资料1 1　一般资料　本组病人 46例 ,男 2 6例 ,女 2 0例 ;年龄 11～ 78岁 ,平均 61 4岁 ;有高血压病史 2 1例 ,清醒 3例 ,嗜睡 7例 ,浅昏迷 19例 ,深昏迷 17例 ,均由CT证实 ,出血量 <3 0ml 10例 ,3 0～60ml 2 8例 ,60～ 12 0ml 8例 ,其中基底节出血 2 2例 ,脑叶 8例 ,脑室 9例 ,丘脑 6例 ,小脑 1例。发病时间 6h以内 2 0例 ,6～ 2 4h 18例 ,>2 4h 8例。1 2　治疗方法　头皮常规消毒 ,局部麻醉 ,根据CT定位 ,选用合适长度的YL 1型一次性使用颅内血肿粉碎…     

微创血肿清除术治疗脑出血的临床观察

我院从 1997～ 2 0 0 1年应用YL 1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗脑出血 2 6例 ,效果较好 ,报道如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 36例 ,均有高血压病史 ,其中男 2 3例 ,女13例 ,年龄 33～ 71岁 ,平均 5 6岁。出血量选择 >35ml ,最大约130ml者。出血部位 :基底节区出血 2 3例 ,大脑皮质下部出血 8例 ,脑室出血 2例 ,丘脑出血 3例 ,手术时间均选择出血后 3d之内。1 2　临床表现与体征　入院时血压 >2 2 0mmHg(1mmHg =0 133kPa)者 3例 ,2 2 0～ 16 0mmHg者 30例 ,15 0～ 14 0mmHg者 3例。昏迷者 2 0例 ,嗜睡者 6例 ,清醒者 10例。 36例均…     

10例脑出血术后再出血合并脑梗死分析

脑出血血肿清除术后出现再出血及脑梗死 ,增加了患者的死亡率和致残率。现对我科 1996～ 2 0 0 1年共行脑内血肿清除 2 2 0例 ,其中 10例行血肿清除术后出现再出血合并脑梗死 ,进行讨论分析。临床资料与结果男 6例 ,女性 4例 ,年龄 2 2～ 72岁 ,平均 4 7岁 ,因昏迷肢体运动障碍入院 ,就诊时间为 30ｍｉｎ～ 2 4ｈ ,平均为 6～ 7ｈ ,经ＣＴ检查测算血量在 30～ 90ｍＬ ,破入脑室者 4例。入院后 30～ 60ｍｉｎ ,术前准备 ,行开颅血肿清除手术 ,术后 3～ 9ｄ复查ＣＴ ,平均 4ｄ ,发现再出血合并脑梗死共 10例。其中高血压脑出血 4例 ,外伤性脑…     

立体定向治疗高血压脑出血32例报告

我院自 1997年 12月至 1999年 8月 ,采用立体定向治疗高血压脑出血 32例 ,取得良好效果 ,现报告如下 :1　临床资料与方法1 1　一般资料　本组男 2 0例 ,女 12例。年龄 36～78岁 ,平均 63 2岁 ,均有高血压病史。术前ＧＣＳ平分 3～ 8分 13例 ,9～ 12分 19例。血肿位于基底节区2 2例 ,丘脑 10例 ,并破入脑室 12例。血肿量以多田氏公式计算 :<30ｍｌ 11例 ,30～ 60ｍｌ 12例 ,>60ｍｌ 9例。手术距发病时间 7ｈ以内 17例 ,7ｈ～ 2 4ｈ 4例 ,2 4ｈ～ 7天 11例。术前发生脑疝 10例 ,应激性溃疡胃出血 6例 ,水电失衡酸碱紊乱 8例 ,心律失常或严重心…     

高血压脑出血术后脑梗死分析与预防

现对我科 1998 0 2～ 2 0 0 0 0 8 11例高血压脑出血术后出现的脑梗死患者进行讨论分析。1　临床资料男 7例 ,女 4例。年龄 45～ 70岁 ,平均 5 8岁。就诊时间 :昏迷、肢体活动障碍、言语含糊后 0 5～ 11ｈ ;血肿部位 :基底节区脑出血 10例 ,右额顶叶 1例 ;血肿量 40～ 80ｍｌ ,入院后约 3 0ｍｉｎ经术前准备后 ,急诊开颅手术清除血肿 ,术后梗死出现时间 2～10ｄ ,平均 4ｄ ,11例高血压脑出血患者术后发生脑梗死死亡 5例 ,植物生存 3例 ,肢体完全偏瘫 2例 ,梗死灶吸收软化 1例。2　讨论脑出血患者在发病后 6～ 7ｈ血肿周围开始出现血清渗出…     

神经导航定向内窥镜下微创治疗高血压脑出血

目的 探讨神经内窥镜及导航系统在高血压脑出血手术中的应用。方法 对25例高血压脑出血患者采取在神经导航引导、内窥镜辅助下行血肿穿刺清除治疗,并予以尿激酶灌注引流残余血肿,随访6个月,对治疗结果以KPS评分进行评价。结果 本组25例患者血肿量20～40ml9例;40～60ml16例。术后即刻复查CT血肿清除率在30%～70%16例;大于70%9例。治疗后6个月KPS评分80～100分14例;60～70分8例;30～50分2例;1例死亡。结论 神经导航引导、内窥镜辅助下行血肿穿刺清除,辅以尿激酶灌注引流治疗高血压脑出血,具有微创性、精确性、直视性、简便性、灵活性等优点,为高血压脑出血的治疗提供了良好的前景。     

高血压脑出血术后脑梗塞分析(附五例报告)

高血压脑出血术后脑梗塞 ,增加了患者的死亡率及致残率 ,现对我科 1996年 8月至 1999年 4月出现的 5例高血压脑出血术后脑梗塞患者进行讨论。临床资料与结果男 4例、女 1例 ,年龄 2 9～ 72岁 ,平均 54岁 ,就诊时间为昏迷、肢体活动障碍后 0 5～ 13小时 ,平均 6 5小时。入院后 30～ 4 5分钟经术前准备后 ,急诊行开颅手术清除血肿 ,术后梗塞发现时间 3～10天 ,平均 4天。 5例高血压脑出血患者术后发生脑梗塞 ,死亡 2例、植物生存 1例、双目失明 1例、梗塞灶吸收软化 1例。讨　　论脑出血患者在发病后 2 0～ 30分钟即形成血肿 ,出血逐渐停止 …     

YL—1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血

我院近三年使用ＹＬ 1型颅内血肿粉碎穿刺针 ,经皮、颅骨钻孔进入血肿行抽吸治疗高血压性脑出血 ,疗效显著 ,报告如下 :临床资料一般资料 :钻颅治疗组 19例 ,男 12例 ,女 7例 ;年龄 50～ 82岁 ,平均 71 8岁 ;血肿量 30～ 16 8ｍｌ,其中 30～ 50ｍｌ 6例 ,51～ 80ｍｌ 6例 ,81～ 10 0ｍｌ 4例 ,大于 10 1ｍｌ 3例。内囊出血 9例 ,丘脑 2例 ,壳核出血 5例 ,脑叶 3例 ,破入脑室 14例。内科治疗对照组 2 3例 ,男 15例 ,女 8例 ,年龄4 6～ 84岁 ,平均 70 2岁 ;血肿量 10～ 110ｍｌ,其中 10～ 30ｍｌ19例 ,31～ 50ｍｌ 18例 ,51～ 80ｍｌ14例 ;出…     

原发性基底节区脑出血手术策略的选择及疗效分析

目的探讨原发性基底节区脑出血手术策略的选择并对其疗效进行分析总结。方法2008年1月至2013年1月经手术治疗原发性基底节区脑出血病人120例。对于血肿量在30-60ml或者血肿量较大已形成脑疝者87例患者行开颅手术血肿清除术,其中未脑疝并且一般身体情况较好的56例行微创小骨窗经侧裂-岛叶入路血肿清除术;另31例血肿量较大已形成脑疝者行大骨瓣颅血肿清除术,12例由于术后脑压仍高加行去骨瓣减压术。对于合并有心,脑,肾严重疾病,以及年龄大于70岁的33例病人行血肿穿刺引流术。术后3天复查头颅CT,观察血肿清情况,术后半年按照COS量表对患者进行疗效评定。结果采用血肿穿刺引流术33例患者术后3天,再出血4例,术后6个月GOS预后评分5分0例,4分16例,3分100例,2分4例,1分3例;采用开颅血肿清除术87例患者,其中56例采用小骨窗经侧裂-岛叶入路,术后3天再出血4例,术后6个月COS预后评分5分0例,4分38例,3分14例,2分2例,1分2例;而行大骨瓣颅内清除31例患者,术后3天再出血8例,术后6个月GOS预后评分5分0例,4分11例,3分9例,2分6例,1分5例。结论对于血肿量在30-60ml,未脑疝并且一般身体情况较好的患者,行小骨窗经侧裂-岛叶入路血肿清除术,手术效果好,恢复快;对血肿量大于60ml或者脑疝的病人,建议行大骨瓣颅血肿清除术,必要时行去骨瓣减压术。合并有心,脑,肾严重疾病,以及年龄大于70岁的病人行血肿穿刺引流术。早期进行小骨窗开颅血肿清除术及积极处理并发症有助于降低基底节区脑出血患者的死亡率,改善其预后。