糖尿病酮症酸中毒并发多发性器官功能衰竭急救中的若干问题

目的：探讨提高糖尿病酮症酸中毒（DKA）并发多发性器官功能衰竭（MODS）的抢救成功率的治疗措施。方法；总结近10a50例DKA并发MODS患者的临床资料及治疗措施。结果：两个脏器衰死亡率59．4％，三个脏器衰死亡率78．6％，≥四个脏器死亡率100％。结论：DKA并发MODS治疗应以预防为主，要高度重视对DKA的综合处理，以降低MODS的发病率和死亡率。     

颅脑损伤合并多器官功能障碍综合征166例分析

目的 分析总结颅脑损伤合并多器官功能障碍综合征（MODS）诊治的经验和教训。方法 对166例MODS患者进行回顾性分析。结果 55．4％为一次打击型，44．6％为二次打击型（P〉0．05）；非感染性全身炎症反应综合征（SIRS）的MODS发生率为8．4％，感染性SIRS的MODS发生率为30．8％（P〈0．01），病死率则分别为46．9％和42．5％（P〉0．05）。存活组与死亡组相比受累器官功能分期有显著差异。结论 二次打击型更具有隐匿性，是防治的重点；感染性SIRS更容易发展为MODS；防治肺部感染，早期开颅手术解除颅内高压，密切监测器官功能，加强对器官功能的支持可降低MODS的发生率。     

脓毒症性休克伴MODS患者的预后评分估计

目的：探讨序贯器官衰竭估计（SOFA）评分和简化多系统器官衰竭（sMSOF)评分体系对脓毒症性休克伴多器官功能不全综合征（MODS）的预后预测作用。方法：回顾性分析51例脓毒症性休克伴MODS患者的资料，采用SOFA评分和sMSOF评分体系，分析这两种评分的入院评分，最大评分，△评分与预后的关系。结果：（1）51例脓毒症性休克伴MODS患者中存活7例，死亡44例，两组在性别年龄、住ICU时间、手术／非手术，入院至脓毒平性休克发生时间无差异。（2）51例患者在入ICU时或在ICU中均发生感染，感染部位以呼吸系统为多（62．8％），感染病原菌多为G^-菌感染（88．2％），合并霉菌感染26例（51．0％）。（3）入院SOFA评分两组无差异，最大SOFA评分和△SOFA评分死亡组明显高于存活组（P＜0．001），最大sMSOF评分、△sMSOF评分死亡组明显高于存活组（P＜0．05，P＜0．0001），而入院sMSOF评分存活组反而明显高于死亡组，结论：在脓毒症性休克伴MODS患者，入院时的SOFA评分及sMSOF评分不能预测预后，二种评分的最大评分和△评分对预后有很好的预测作用。     

重症急性胰腺炎并发肾脏损害的临床研究

目的 分析重症急性胰腺灸（SAP）并发肾脏损害发病因素、临床特点及防治措施。方法 328例SAP患者中并发肾脏损害147例，对肾脏损害的发生时间、持续时间、相关因素及预后和病死率进行分析。结果 SAP并发肾脏损害的发生率为44．8％；患者的年龄、CT评分、APACHEⅡ评分、全身炎症反应综合征持续时间、多脏器功能障碍综合征（MODS）、急性呼吸窘迫综合征、腹腔间室综合征、感染、高脂血症、休克等因素对肾脏损害的发生有显著影响；147例并发肾脏损害的患者死亡3例（2．04％），均为急性肾功能衰竭患者，同时并发MODS是增加病死率的重要因素。结论 SAP并发肾脏损害是多因素作用的结果，与血流动力学紊乱、胰酶释放、炎症递质、细胞因子以及SAP伴发MODS有密切关系，早期液体复苏、控制病情发展、维护重要脏器的功能是预防SAP并发肾脏损害、甚至急性肾功能衰竭的关键。     

胸部术后多器官功能不全综合征的临床危险因素探讨

目的：探讨胸部手术后多器官功能不全综合征（MODS）的临床危险因素。方法：调查1990年11月-1999年12月4866例胸部手术后多脏器及单脏器衰竭的患者,对其中8种临床危险因素进行分析。结果：4866例中,41例发生MODS（MODS组）,158例（非MODS组）发生单一脏器衰竭,对8种临床因素分析表明。低血压、低血氧、严重感染及慢性器官功能衰竭者与MODS发生密切相关,3种以上因素同时存在者患者病率明显高于2种以下因素者,器官功能衰竭中,均以呼吸衰竭及循环衰竭发生率最高。结论：低血压、低血氧、严重感染及慢性器官功能衰竭是术后并发MODS的重要危险因素。     

多器官功能障碍综合征诊断标准与病情严重度评分系统的多中心临床研究

目的 通过分析国内多器官功能障碍综合征(MODS)病例资料，建立适合中国国情的MODS诊断标准及病情严重度评分系统。方法 对北京市8家三级综合医院的413例MODS患者的病历资料进行回顾性队列研究。分析死亡组和存活组间反映各个器官功能的各项指标是否存在显著性差异，选择有差异的指标作为候选指标，将各指标异常程度分为4个间隔，分别赋予相应的等级分值，最终建立诊断标准草案。结果 MODS原发病因仍然是重症感染、创伤、大手术后、重症胰腺炎。413例MODS患者总住院病死率为53.5％(221／413例)，住院28d内病死率为37.3％(154／413例)；发生2～6个器官功能障碍者的病死率为28.6％～100.O％；住院第1周内并发脑、心、肾、呼吸功能障碍者病死率分别为72.8％、64.3％、61.7％和54.7％。治疗中呼吸机使用频率为76.0％，而透析的应用频率为8.2％。建立了MODS诊断标准、病情严重度评分系统草案：主要纳入呼吸、心血管、肾脏、凝血、脑、肝脏、胃肠道7个脏器系统，每个脏器系统仅用1个指标表示其功能障碍与否，分别是氧合指数、收缩压、血清肌酐浓度、血小板计数、意识状态、血清总胆红素浓度、排便状况；每个指标结合病情严重程度分别赋予0～4分，0分为功能正常，4分为器官功能衰竭，1～4分为器官功能发生障碍且程度逐渐加重。结论 ①MODS总住院病死率依然较高(为53.5％)；重症感染、大手术后、创伤、重症胰腺炎是MODS的主要原发病因。②建立的MODS诊断标准、病情严重度评分系统具有一定的科学性和实用性，但需要更大样本进一步研究。     

急性肾功能衰竭与多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征（MODS）是指机体遭受严重感染、创伤、大手术、烧伤、休克、重症急性胰腺炎、药物和毒物中毒等损伤，同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍。以至在无干扰治疗的情况下不能维持内环境的稳定的综合征。但不包括慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍或衰竭。一旦发生MODS。其病死率在60％以上。如同时出现急性肾功能衰竭（ARF），病死率将更高。肾功能衰竭是MODS预后的一个独立危险因素。国内外均有报道用肾脏替代治疗改善了MODS患者的预后。存活者中超过65％的患者肾功能会恢复．不需要终身维持肾脏替代治疗。     

毒蕈中毒并发ODS11例临床报告

1998～2002年9月，我院共收治毒蕈中毒28例，其中并发多器官功能障碍（MODS）患者11例，现报告如下：1临床资料1.1一般资料本组11例中，男7例，女4例，年龄18～76岁，分别来自农村4个家庭，均为食鲜蕈中毒。其中10例转诊我院时间在食毒蕈后12～35h，1例在53h。1.2多脏器功能受损及衰竭情况见表1。表1多脏器功能受损及衰竭情况例肝肾心脑肺休克血液脏器受损108911脏器衰竭132111.3合并脏器功能不全数目合并3个脏器功能不全8例，4个脏器功能不全2例，5个脏器功能不全1例。1.4诊断标准本组11例患者均以国际上knausWA[1]的MODS诊断标准确诊…     

1087例多器官功能障碍综合征临床流行病学调查

目的调查国内多器官功能障碍综合征（MODS）患者临床流行病学情况。方法采用多中心、前瞻性病例调查方法，收集并分析2002年3月-2005年1月全国11个省市、37家三级医院发生MODS的病例情况。结果MODs原发病因仍然是重症感染、大手术后、休克、心肺复苏后、创伤、重症胰腺炎。1087例MODS患者中，60岁以上所占比例达66．1％；总住院病死率为60．4％，随着年龄增长，病死率逐渐上升。单纯发生脑、呼吸、肾脏、凝血、心血管、胃肠功能障碍组的病死率显著高于相应器官未发生功能障碍组；MODS病死率随着发生功能障碍器官数目的增加而显著升高。对患者器官功能支持治疗的手段较为全面，尤其表现在血液净化，以及肠内、肠外营养治疗的使用率提高。结论住院的MODS患者中，60岁以上老年人占66．1％。虽然器官功能支持治疗有较大进步，但MODS病死率仍高达60．4％；各器官衰竭的病死率从高到低依次为心血管、脑、肾脏、胃肠、呼吸系、肝脏和凝血功能。     

急性中毒合并多脏器功能不全综合征37例临床分析

目的:探讨急性中毒合并多脏器功能不全综合征(MODS)后各脏器受累情况及防治。方法:对37例各种急性中毒合并MODS进行综合分析。结果:本组37例MODS,死亡9例,死亡率24.3％。其中2个脏器功能不全死亡率9.5％,3个脏器功能不全死亡率36.4％,4个或4个以上脏器功能不全死亡率60.0％。功能不全脏器发生顺序:肺(86.5％)、脑(78.4％)、肾脏(67.6％)、肝脏(51.4％)、胃肠道(45.9％)、心脏(37.8％)、血液(24.3％)。结论:急性中毒合并MODS的死亡率随着功能不全脏器数目的增加而升高,早期诊断、早期治疗可降低其死亡率。     

EICU中患者严重多发伤后全身炎性反应综合征和多器官功能障碍综合征的临床研究

目的：探讨EICU中患者严重多发伤后全身炎性反应综合征（SIRS）的特点、不同程度SIRS与多器官功能障碍综合征（MODS）的关系以及对进展为MODS的防治。方法：根据SIRS的诊断标准及参照APACHE评分系统、创伤严重程度、全身感染等指标确定SIRS的严重程度,明确SIRS向MODS发展的渐进过程及分析不同程度SIRS与MODS的关系。结果：EICU中患者严重多发伤364例中轻、中、重度SIRS分别为163例、120例和81例。其中,中、重度SIRS患者MODS的发生率明显增加（P〈0．05）;受累器官中,呼吸功能障碍最多见,患病率达27．7％;随着受累器官增多,病死率显著增加（P〈0．05）。结论：EICU中患者严重多发伤后SIRS患者由于二次打击因素的存在,MODS发生率明显升高。SIRS的程度与MODS的发病和预后密切相关。高度重视SIRS向MODS演变过程中的高危因素,削弱或阻断二次打击,早期支持保护重要脏器功能是防治MODS、降低病死率最有力的措施。     

机械通气合并下呼吸道感染和多器官功能障碍患者的预后因素分析

目的：探讨影响机械通气合并下呼吸道感染和多器官功能障碍综合征（MODS）患者的预后因素,为提高机械通气抢救危重病成功率寻找途径。方法：收集120例接受机械通气治疗患者的临床资料,分析下呼吸道感染及MODS发生率与病死率之间的关系,比较MODS存活组与非存活组患者的基本特征（年龄、急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）、是否合并慢性器官功能不全和其它部位感染、机械通气时间等）。结果：120例中有105例（87．5％）并发医院下呼吸道感染,分离出486株细菌,其中G^-杆菌350株（72．0％）,尤以铜绿假单胞菌居多（212株,43．62％）;79例（65．8％）发生MODS,其中48例（60．8％）死亡;未合并感染者死亡2例,单一细菌感染者死亡15例,混合细菌感染者死亡56例（P＜0．005）,且MODS存活组与非存活组患者在年龄,APACHEⅡ评分及机械通气时间3个方面差异有显著性（P＜0．05或P＜0．001）。结论：虽然机械通气治疗是危重病患者抢救中不可缺少的手段,但合并下呼吸道感染和MODS是这类患者病死率高的主要原因,其中感染病原菌种类、数量、年龄、APACHEⅡ评分及机械通气治疗时间可能是不容忽视的因素。     

重度创伤后全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征

目的：提高对重度创伤后并发全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）的认识。方法：分析了355例SIRS和128例损伤严重度评分（ISS）＞16分的MODS患者临床资料。患者应至少符合修订后2项或2项以上SIRS标准（包括发热、体温过低、心动过速、呼吸急促或白细胞计数异常）;MODS则符合各器官功能障碍标准,而且符合机体遭受打击24小时后序贯出现2个或2个以上器官功能不全。结果：355例患者中符合修订后SIRS 2项标准者127例（35．8％）,3项者136例（38．3％）,4项者92例（25．9％）。死亡116例（32．7％）,其中死于MODS者83例（71．6％）。符合SIRS2项标准者死亡12例（9．4％）,3项者残废3例（16．9％）,4项者死亡48例（52．2％）,SIRS2、3项与4项比较差异非常显著（P均＜0．01）。83例死亡的MODS患者中,死于2个脏器障碍者16例（34．0％）,3个者25例（69．4％）,4个者30例（90．9％）,≥5个者12例全部死亡（100．0％）。死于非MODS者33例（28．4％）。结论：重度创伤后,创伤后休克、感染及创伤后免疫功能障碍均可引发SIRS,严重者可导致MODS,代偿性抗炎反应综合征、混合型对抗反应综合征对维持机体的内环境平衡起重要作用。     

重型颅脑损伤并发多器官功能障碍综合征的临床特点及其防治

目的总结重型颅脑损伤（SHI）并发多器官功能障碍综合征（MODS）的临床特点及防治措施。方法回顾性分析389例SHI患者的临床资料。结果①SHI并发MODS组病死率52．2％（24／46），高于未并发MODS组的34．7％（119／343）（P〈0．05）。②GCS3～5分组MODS发生率为19．8％（25／126），高于GCS6～8分组的8．0％（21／263）（x^2=11．49，P〈0．01）；年龄≥60岁组MODS发生率18．4％（20／109），高于年龄〈60岁组的9．3％（26／280）（P〈0．05）。③MODS累及脏器分别为肺脏32例（69．6％）和心脏14例（30.4％）；肺部感染率（67．4％）明显高于泌尿系（19．6％）和颅内感染（6．5％）（P〈0．01）。④在MODS中，GCS3．5分组肺部感染率80％（20／25）高于GCS6～8分组的52．4％（11／21）（P〈0．05）。结论SHI并发MODS与GCS评分、肺部感染和年龄有密切关系，最常累及肺脏。积极治疗原发病，降低颅内压，控制肺部感染，加强对心肺等重要器官功能监护和支持治疗可降低MODS发生。     

急性中毒伴多器官功能障碍综合征的临床分析

目的:调查急性中毒伴多器官功能障碍综合征(MODS)的发病情况、临床特征和转归。方法:回顾性分析355例急性中毒患者,其中76例伴MODS。结果:76例伴MODS中,死亡17例,病死率22.4％。发生2、3、4、5或5个以上器官功能障碍者病死率分别为3.7％、12.0％、44.4％、83.3％。受累器官个数在死亡组和存活组的比较差异显著(X~2=99.81,P<0.005)。器官功能障碍发生率:脑(97.4％)、呼吸(94.7％)、循环(92.1％)、肝脏(55.3％)、肾脏(52.6％)、胃肠道(42.1％)、血液(31.6％)。各器官衰竭的构成比:呼衰47.1％、心衰29.4％、脑衰17.6％、肾衰5.9％。结论:不同中毒致MODS的病死率不同,且随器官障碍数目的增加而升高;不同中毒致MODS其器官障碍顺序不同,直接死亡原因也不同,这有助于临床医生早期诊断和干预可能发生的器官功能障碍,降低病死率。     

中度高原地区老年急性脑出血合并多脏器功能障碍综合征的发病特点及临床意义

目的 探讨中度高原地区老年脑出血合并多脏器功能障碍综合征（MODS）的发病特征、诊断标准及其与平原地区的差别。方法 按国内外MODS诊断标准分析中度高原地区76例老年脑出血合并MODS患者各项指标参数的变化趋势及其与结局的关系。结果 老年高血压性脑出血合并MODS76例按脏器受损频率、程度依次为脑、肺、胃肠、代谢系统、肾、血液系统、肝脏，平均每例有4．3个脏器受累；死亡22例，病死率28．9％。死亡组与存活组的脑、肺、肾、血、代谢多项计量指标参数比较有明显的变化趋势。有些有明显的统计学意义；且上述多项指标与平原组比较亦差异显著。结论 中度高原地区老年急性脑出血合并MODS具有某些不同于平原MODS的独特临床特征，在诊断标准上也不同于平原地区。     

脑梗死患者并多器官功能障碍综合征118例相关因素分析

目的：调查急性脑梗死伴多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrom，MODS)的相关因素及病死率。方法：调查721例脑梗死患者，应用队列研究方法对MODS的相关危险因素及病死率进行分析。结果：721例脑梗死患者中，118例发生MODS，发生率为16．4％。12个因素参与MODS发生的单因素分析，与MODS发生有显著关系的是糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病、治疗延迟≥4h、甘露醇、高渗性葡萄糖、肺炎。118例MODS患者衰竭器官分布：最高为肺75例(63．4％)，依次为胃肠49例(41．5％)，肾功能衰竭45例(38．1％)，循环系统34例(28．8％)等。118例MODS患者，死亡39例，病死率为33．0％，无MODS组603例中死亡48例(8．0％)，两组病死率相比差异有显著性意义(X^2=58．55．P&;lt;0．01)；MODS累及器官的个数与病死率有关。年龄小于60岁组的发生MODS数量明显少于60岁以上者(P&;lt;0．05)。结论：MODS的发生与多因素有关，器官损伤数目越多，预后越差。充分认识MODS发生的危险因素，治疗中应早期进行有关器官的功能监测，有利于防止MODS的发生。     

全身炎症反应综合征379例分析

目的：提高对全身炎症反应综合征（SIRS）的认识。方法：分析379例SIRS患者的临床资料。结果：379例SIRS患者中T〉38．0℃和〈36．0℃者236例（62．3％），HR〉100次／min者263例（69．4％），R〉20次／min者342例（90．2％），WBC〉12．0×10^9／L或〈4．0×10^9／L者254例（67．0％）；并发多器官功能不全综合征（MODS）者86例。病死率随符合SIRS标准的项数增加而增高，相邻组间差异无显著性（P〉0．05）；但2项与4项组间比较差异具有显著性（P〈0．01）。结论：动态观察SIRS，是日常临床护理中的重要工作；也是早期认识SIRS的重要环节。对阻断其发展、防止发生MODS、改善患者预后意义重大。     

高原脑水肿并发急性肾功能衰竭临床分析

目的 总结高原脑水肿并发急性肾功能衰竭（ARF）的病因、临床特点以及影响预后的因素。方法 回顾分析西藏军区总医院1999-01～2005-12收治的高原脑水肿并发ARF患者的临床资料。结果 共收治高原脑水肿并发ARF患者58例，其中社区获得性ARF18例，占31．0％；医院获得性ARF40例，占69．0％。肾前性ARF25例，占43．1％，其中以高原脑水肿自身导致的肾脏低灌注最常见，为15例。肾性ARF33例。占56．9％，其中药物引起21例，占肾性ARF的63．6％。患者总病死率为34．5％，医院获得性ARF病死率（45．0％）明显高于社区获得性ARF（11．1％，P〈0．05）。单因素分析显示，年龄、肾脏病史、少尿或无尿、血红蛋白和器官衰竭数是影响预后的因素。多因素Logistic回归分析显示，器官衰竭数和血红蛋白是影响病死率的因素。结论 高原脑水肿并发的ARF主要为医院获得性，甘露醇导致的肾损害需要特别关注；预防多脏器功能不全综合征的发生是降低病死率的关键。     

95例急性重症胰腺炎临床治疗分析

急性得症胰腺炎为病情凶险的急腹症，并发症多，常发生多脏器功能不全甚至衰竭。死亡率高，发病率有上升趋势。本组９５例，８１例伴有多脏器功能不全或衰竭，治愈７８例，死亡７例，病死率１７．９％，提示：（１）具有明显的一般胰腺炎的症状和体征；（２）伴有或继发全腹腹膜炎，出现血性腹水且腹水淀粉酶增高。（３）伴有多器官功能不全或衰竭。作为急性出血坏死性胰腺炎的诊断标准是可靠的，是临床医生容易掌握的。在治疗过程中