老年冠心病合并糖耐量减低患者不同血糖水平与冠状动脉病变的研究

目的探讨老年冠心病合并糖耐量减低患者不同血糖水平与冠状动脉病变的相关性。方法回顾分析经冠状动脉造影确诊冠心病的老年患者212例临床资料,根据口服葡萄糖耐量试验结果分为糖耐量正常(NGT)组64例,糖耐量减低(IGT)患者148例,又根据餐后2h血糖水平分为IGT1组50例,IGT2组58例和IGT3组40例,比较各组的冠状动脉病变支数、弥漫性病变状况以及冠状动脉病变Gensini总积分。结果与NGT组比较,IGT1组、IGT2组、IGT3组LDL-C水平、弥漫性病变比例、Gensini积分明显升高(P<0.05);IGT1组、IGT3组双支病变比例明显升高,IGT2组双支病变比例明显下降(P<0.05)。冠状动脉Gensini积分与餐后2h血糖呈正相关(r=0.512,P<0.05)。结论 IGT加重了冠状动脉病变程度。餐后2h血糖升高的患者是动脉粥样硬化的高危人群,对于此类人群应及时早期干预、治疗。     

冠心病患者血管内皮功能障碍及动脉弹性与冠状动脉Gensini评分的关系

目的:探讨冠心病患者血管内皮功能障碍及动脉弹性与冠状动脉造影Gensini评分的关系.方法:采用高分辨率血管超声法检测冠心病患者(76例)与正常对照组(30例)肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(FMD);应用动脉弹性功能检测仪测定受试者的大动脉弹性指数(C1)和小动脉弹性指数(C2);对冠心病患者进行冠状动脉造影,并通过Gensini评分系统对冠心病患者冠状动脉病变进行评分.结果:冠心病组血流介导的FMD明显低于对照组[(6.94±4.21)%∶(11.10±4.36)%,P<0.05];冠心病组与对照组的C1差异无统计学意义[(117.0±38.1)∶(121.1±38.2)ml/mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P>0.05],但冠心病组的C2明显低于对照组[(516.0±2640)∶(626.0±236.0)ml/mmHg,P<0.05],冠心病患者FMD及C2均与冠状动脉造影Gensini评分呈负相关(r=-0.380,P<0.01及r=-0 329,P<0.01).结论:C2和FMD似可作为评价冠状动脉病变程度的新指标.     

ACS血清OPG、sRANKL与hs-CRP及冠状动脉病变程度的相关性研究

目的:探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清骨保护素(OPG)、可溶性核因子κB受体活化因子配体(sRANKL)与高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及冠状动脉病变程度的关系.方法:随机选择我院住院350例患者分为3组:ACS150例,稳定型心绞痛(SA)100例和对照组100例;采用ELLSA法检测血清OPG、sRANKL,同时测定hs-CRP水平;并对所有患者进行冠状动脉造影,根据造影结果对冠状动脉病变进行Gensini评分,分析3组血清水平与冠状动脉狭窄的数目(1,2,3支血管病变)及冠状动脉病变Gensini评分的相关性.结果:ACS组血清OPG、hs-CRP水平显著高于对照组(P<0.01)及SA组(P<0.01),且随病变血管支数增加而增高(P<0.01);与之相反,血清sRANKL水平显著低于对照组(P<0.01)及SA组(P<0.01),且随病变血管支数增加而减低(P<0.01);冠心病患者OPG水平与Gensini评分、hs-CRP水平呈正相关(P<0.01);sRANKL水平与Gensini评分、hs-CRP水平呈负相关(P<0.01).结论:ACS患者血清OPG、sRANKL、hs-CRP水平与冠状动脉病变程度有关,提示OPG系统可能通过干预血管炎症反应参与了冠状动脉粥样硬化病变进程.     

冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变严重程度的研究

目的:探讨2型糖尿病与冠状动脉病变严重程度的关系。方法:对象为选择性冠状动脉造影确诊的冠心病患者266例,其中合并2型糖尿病者96例,无糖尿病者170例。计算冠脉病变支数和进行Gensini冠脉病变评分。结果:冠心病合并2型糖尿病患者的冠脉病变Gensini评分和三支病变者明显多于不合并2型糖尿病的冠心病患者(P<0.05);简单直线相关分析表明,甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、体重指数等与冠状动脉病变严重程度显著相关(P均<0.01)。结论:冠心病患者合并2型糖尿病将加重冠状动脉病变严重程度。     

老年冠心病合并糖尿病患者血清Apelin-13水平及与Gensini评分的关系

目的探讨老年冠心病合并糖尿病患者血清爱帕琳肽(Apelin)-13水平与冠状动脉病变狭窄程度的关系。方法选取行冠状动脉造影检查的老年患者164例,根据造影结果及血糖水平分为正常组(53例)、冠心病组(65例)、冠心病合并糖尿病组(46例)。通过酶联免疫吸附试验检测血清Apelin-13水平,通过Gensini评分对冠状动脉病变程度进行评分,通过Pearson相关性分析冠心病合并糖尿病患者血清Apelin-13水平与Gensini评分、糖化血红蛋白(HbA1c)水平的相关性及冠心病组血清水平与Gensini评分的相关性。结果与正常组、冠心病组相比,冠心病合并糖尿病组HbA1c水平显著升高(P<0.05);与正常组相比,冠心病组、冠心病合并糖尿病组血清Apelin-13水平显著降低(P<0.05);与冠心病组相比,冠心病合并糖尿病组血清Apelin-13水平显著降低(P<0.05),Gensini评分显著升高(P<0.05);冠心病合并糖尿病患者血清Apelin-13水平与Gensini评分、HbA1c水平呈负相关(r=-0.835、-0.695,均P<0.001)。冠心病组血清Apelin-13水平与Gensini评分呈负相关(r=-0.712,P<0.001)。结论老年冠心病合并糖尿病患者血清Apelin-13水平与Gensini评分呈负相关,可反映患者冠状动脉病变狭窄程度。     

糖代谢异常对冠状动脉病变的影响

目的:探讨冠心病并发糖代谢异常患者的冠状动脉病变特点。方法:回顾分析2000~2004年冠状动脉造影阳性患者468例,分为糖尿病组(101例)、糖耐量减低组(70例)和非糖代谢异常组(297例),所有患者均测定空腹血糖、餐后2h血糖、血胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白,观察其年龄、冠心病危险因素(包括高血压、高胆固醇血症和吸烟)和冠状动脉受累情况。结果:3组在年龄、性别、危险因素等方面均差异无统计学意义。糖尿病组冠状动脉双支和3支病变发生率(59.4%,36.6%)均明显高于非糖代谢异常组(29.6%,10.1%),双支病变发生率(59.4%)明显高于糖耐量减低组(11.4%),而单支病变发生率(3.9%)均显著低于糖耐量减低组(51.4%)和非糖尿病组(60.3%)(P<0·05),多节段病变发生率(43.5%)则显著高于非糖代谢异常组(11.1%)(P<0·05)。结论:糖代谢异常的冠心病患者冠状动脉病变严重,对预后和经皮冠状动脉腔内成形术的效果均有影响。     

血清瘦素水平与冠状动脉病变程度的关系

目的:探讨血清瘦素水平与冠状动脉病变程度的关系。方法:用放射免疫法检测冠状动脉造影确诊的冠心病患者101例(男59例,女42例)及与其年龄,性别及体质指数相匹配的健康体检者96例(男50例,女46例)的血清瘦素水平。用改良的Gensini评分系统对冠状动脉病变程度进行评分。结果:冠心病组无论男女,血清瘦素水平均显著高于对照组[(8.43±4.29)∶(4.34±2.15)μg/L、(15.87±8.07)∶(8.36±3.81)μg/L](P<0.01)。随着冠状动脉病变程度的加重,冠心病患者血清瘦素水平逐渐升高。Gensini积分为11的患者与积分为5的患者之间血清瘦素水平差异有统计学意义[(12.90±0.92)∶(8.44±0.57)μg/L,P<0.05]。结论:冠心病患者的血清瘦素水平明显高于健康者,并随着冠脉病变程度的增加而升高。     

急性冠脉综合征糖代谢异常与冠脉病变程度和近期预后的关系

目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)患者的糖代谢异常与冠脉病变程度和近期预后的相关性。方法:入选ACS并行冠脉造影患者450例,对其冠脉病变进行Gensini评分。根据糖尿病病史和口服糖耐量试验结果分为4组:血糖正常组140例;空腹血糖受损(IFG)组90例;糖耐量受损(IGT)组95例;糖尿病(DM)组125例。观察1个月内各组临床事件发生情况。结果:IGT组和DM组的Gensini评分(63.63±29.43和65.63±28.41)显著高于血糖正常组(47.76±26.54),但IFG组(50.34±27.43)与血糖正常组无差异。口服糖耐量试验2h血糖水平与Gensini评分正相关(r=0.367,P=0.046)。与血糖正常组相比,DM组和IGT组的临床事件(34.3%对60.8%和64.2%,P均<0.01)和全因死亡发生率(6.43%对15.2%和15.78%,P均<0.05)显著增高,但与IFG组无差异。结论:与DM相似,ACS患者合并IGT可能与冠脉病变程度有关,且近期预后较差。     

冠心病与糖代谢异常的关系

目的:探讨冠心病与糖代谢异常的关系。方法:对本院心血管内科住院的512例冠心病患者进行糖耐量试验和冠脉造影检查,统计糖耐量异常患者比例,对比不同糖耐量患者之间的冠脉病变程度。结果:除已确诊为糖尿病的166例患者外,余下接受口服葡糖耐量试验(OGTT)的346例患者中,新发糖尿病74例(21.39%),糖调节异常152例(43.93%)。512例冠心病患者中,糖尿病患者240例,高达46.88%。空腹血糖(FPG)与OGTT试验结果对比,单纯检测FPG糖尿病漏诊率为43.2%,糖调节异常漏诊率为73.7%;与糖耐量正常和糖耐量异常组比较,糖尿病组冠脉病变3支及以上病变比例明显升高(20.83%比30.92%比58.75%),P0.05~0.01。结论:冠心病大多数合并有糖代谢异常,糖尿病组冠脉病变3支及以上病变比例明显高于糖耐量正常和糖耐量异常组;口服葡萄糖耐量试验能显著提高糖代谢异常的检出率。     

P-选择素、胱抑素C水平与冠心病病变程度的相关性研究

目的 探讨冠心病患者及造影正常者P-选择素(PS)和胱抑素C(Cys-C)水平与冠心病病变程度的关系及临床意义.方法 冠脉造影确诊冠心病者60例,其中单支、双支、三支病变者各20例,造影正常者20例为对照组.所有入选对象均采集外周静脉血检测PS和Cys-C.对冠状动脉粥样硬化病变程度按照病变支数、Gensini积分标准评价.结果 冠心病组PS 、Cys-C水平较对照组明显增高(P<0.05).PS水平与Gensini法评分呈正相关(r=0.552,P<0.01),Cys-C水平与Gensini法评分呈正相关(r=0.890,P<0.01);PS 和Cys-C呈正相关(r=0.604,P<0.05).结论 PS 和Cys-C在冠心病的发生、发展过程中起重要作用,且与冠心病病变程度密切相关.     

OGTT正常、异常及糖尿病患者冠状动脉造影特征比较

目的观察口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）异常对冠心病患者冠脉病变特征的影响。方法对35例糖耐量异常（IGT）及空腹血糖受损（IFG）的冠心病患者的造影结果进行分析,并分析17例OGTT正常的冠心病患者及44例确诊糖尿病患者的冠脉造影结果。结果3组患者的3支病变的构成比有显著差异（P<0.05,P<0.01）,远端小血管病变的发生率有显著差异（P<0.05,P<0.01）。结论IGT（或IFG）患者在冠脉病变特征方面与OGTT正常者存在显著差异,而与糖尿病患者存在相似病变特征。     

冠心病危险因素单中心临床分析

目的:探讨冠心病(CHD)危险因素及其与冠脉病变的关系。方法:根据冠脉造影结果将患者分为CHD组(n=376)和非CHD组(n=110),回顾性分析临床资料。结果:(1)与非CHD组比较,CHD组的男性比例、吸烟率、年龄、糖尿病、谷丙转氨酶、直接胆红素、肌酐、尿素氮、尿酸及空腹血糖较高,而总胆红素、白蛋白、白球比值、高密度脂蛋白及载脂蛋白A-I较低;校正其他危险因素后,男性、高龄、吸烟、总胆红素、直接胆红素、肌酐、空腹血糖及载脂蛋白A-I仍与CHD相关。(2)载脂蛋白A-I与冠脉病变总积分显著相关;空腹血糖与冠脉病变支数及病变总积分的相关性均显著。结论:男性、高龄、吸烟、总胆红素、直接胆红素、肌酐、空腹血糖及载脂蛋白A-I为CHD的独立危险因素,其中空腹血糖和载脂蛋白A-I还与CHD的病变程度相关。     

急性冠状动脉综合征患者血清血栓调节蛋白和脂蛋白相关磷脂酶A2水平变化及临床意义

目的:检测急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清血栓调节蛋白(TM)及脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平变化及临床意义。方法:入选冠心病患者120例,分为ACS组69例和稳定性心绞痛(SAP)组51例。再将120例冠心病患者按病变血管支数分为单支病变组(45例)、双支病变组(38例)和3支病变组(37例)。采用Gensini评分系统评定冠状动脉血管病变狭窄程度,按Gensini积分分为轻度病变组(<26分)36例、中度病变组(26~54分)48例和重度病变组(>54分)36例。另选同期有胸痛症状CTA正常的患者20例为对照组。用酶联免疫吸附试验(ELISA)法分别检测血清TM、Lp-PLA2水平。结果:与对照组比较,SAP组、ACS组血清TM、Lp-PLA2水平均明显升高;与SAP组比较,ACS组血清TM、Lp-PLA2均明显升高。单支病变组、双支病变组及3支病变组血清TM、Lp-PLA2均差异无统计学意义。重度病变组血清TM水平明显高于中度病变组和轻度病变组(均P<0.05)。轻度病变组、中度病变组和重度病变组血清Lp-PLA2均差异无统计学意义(P>0.05)。ACS组患者血清TM和Lp-PLA2间呈正相关,而SAP组和对照组间无相关。结论:ACS患者血清TM和Lp-PLA2均升高,说明炎性反应及内皮功能损伤参与了ACS的发病过程,并且两者可能有协同作用。     

血清骨因子水平与冠心病患者冠状动脉病变程度相关性研究

目的探讨冠心病患者血清骨保护素(OPG)、骨桥蛋白(OPN)、骨钙素等骨因子水平与冠心病患者冠状动脉病变程度的关系。方法选取西部战区总医院就诊的患者103例,其中冠状动脉造影示血管狭窄程度<50%者50例为对照组,稳定性冠心病患者53例,根据Gensini评分将冠心病患者分为高分组(Gensini评分≥20分)24例和低分组(Gensini评分<20分)29例。收集患者一般临床资料,检测血清OPG、OPN、骨钙素水平。结果 3组HDL-C水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。高分组OPG、OPN水平明显高于低分组和对照组,骨钙素水平明显低于低分组和对照组(P<0.05);低分组骨钙素水平明显低于对照组(P<0.05)。冠心病患者血清OPG、OPN水平与Gensini评分呈正相关(r=0.819,P=0.018;r=0.367,P=0.007),血清骨钙素水平与Gensini评分呈负相关(r=-0.318,P=0.020)。logistic回归分析显示,OPG、OPN是冠心病的危险因素,骨钙素是冠心病的保护因素(P<0.05);OPG、OPN是Gensini评分增高的危险因素,骨钙素是Gensini评分增高的保护因素(P<0.05)。结论稳定性冠心病患者血清OPG、OPN、骨钙素的水平与冠状动脉病变的严重程度密切相关。     

不同性别冠心病危险因素与冠脉病变程度的相关性

目的:分析冠心病危险因素与冠状动脉病变程度的相关性及其性别差异。方法:入选2005年～2009年入院行冠状动脉造影术的患者1 786（男1 214,女572）例,记录性别、年龄、血压、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿酸（UA）、血糖、吸烟等指标,并计算Gensini积分。首先,根据Gensini积分将所有患者分成4个组,对各个组之间的各项危险因素分别进行比较分析。然后用Logistic回归分析法比较冠心病与各项危险因素之间的相关程度,最后通过性别分组再次行Logistic回归比较不同性别冠心病与各项危险因素之间的相关程度。结果:单因素分析发现随着Gensini积分的增高年龄、TC、LDL-C也增加,而HDL-C下降,但TG、UA在各组中无统计学差异,且各个小组中随着男性、吸烟者、高血压病、糖尿病比例的增加冠脉病变积分增高;多危险因素与冠状动脉造影诊断冠心病Logistic分析:糖尿病为冠心病最显著的独立危险因素,其他依次为吸烟、低HDL-C、高LDL-C、增龄、性别,而高血压病与高TC均无统计学意义。性别分组后,男性患者中吸烟为冠心病最显著的独立危险因素,其他依次为低HDL-C、高LDL-C、糖尿病、增龄;女性患者中糖尿病为最显著的独立危险因素,其次是低HDL-C、增龄,吸烟对女性冠心病的发生无显著性差异。结论:年龄的增加、TC的增加、LDL-C的增加、HDL-C的降低、高血压、糖尿病、吸烟等危险因素都会加重冠脉病变程度,其中糖尿病是冠心病最显著的危险因素,尤其在女性更为明显。     

糖调节受损对急性冠脉综合征患者Gensini评分的影响

目的探讨糖调节受损（IGR）的急性冠脉综合征（ACS）患者冠状动脉病变特点及侧支循环（CC）情况。方法确诊为ACS的166例患者按糖耐量试验（OGTT）分成糖尿病（DM）组56例、糖调节受损（IGR）组66例及血糖正常（NGT）组44名。结果IGR组及DM组较NGT组更容易发生多支血管病变（P〈0．05）和严重狭窄病变（P〈0．05）,但侧支循环建立无明显差别（P〉0．05）。结论早在IGR期冠状动脉就可以有动脉粥样硬化病变,需要尽早加以防治。     

不同糖耐量冠心病患者血清内脂素水平与冠状动脉狭窄程度的关系

目的 比较血清内脂素(visfatin)在不同糖耐量水平冠心病患者和正常个体中的表达情况,评价血清内脂素水平与冠状动脉狭窄程度的关系.方法 经冠状动脉造影确诊冠心病患者85例,按1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准分为冠心病正常糖耐量组(CHD)34例、冠心病合并糖调节异常组(CIG)25例、冠心病合并2型糖尿病组(CDM)26例,选择健康志愿者30名(冠状动脉CT血管造影阴性)作为正常对照组(CON).检测受试者人体测量学指标及糖、脂代谢指标;应用Gemini冠状动脉评分系统对冠状动脉狭窄程度进行评估;用SPSS 12.0统计软件包进行统计学分析.结果 与CON组比较,CHD、CIG及CDM组血清内脂素水平均显著增高(均P<0.05);与CHD组相比较,CIG和CDM组血清内脂素水平均显著增高(均P<0.05);内脂素水平与Gesini冠状动脉病变积分呈正相关(r=0.669,P<0.01);内脂素与腰围、腰臀比、甘油三酯呈正相关(r=0.200,P=0.032;r=0.185,P=0.047;r=0.321,P<0.01),与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈负相关(r-0.354,P<0.01),多元回归分析显示,腰围、甘油三酯水平为影响内脂素水平的主要因素.结论 (1)血清内脂素水平较好地反映冠状动脉病变的严重程度,检测内脂素水平有助于冠心病的早期诊断.(2)在合并2型糖尿病及糖调节异常的冠心病患者中,血清内脂素表达显著增高,与临床糖尿病患者更重的冠状动脉病变相符合.(3)腰围、甘油三酯水平为影响血清内脂素水平的主要因素,提示内脂素水平与腹型肥胖密切相关.

Abstract：

Objective To investigate the relationship between serum visfatin level and coronary artery stenosis.Methods Based on coronary angiography,85 patients were diagnosed as coronary heart disease.According to oral glucose tolerance test,these patients were divided into 3 groups,34 patients with normal glucose tolerance(CHD group),25 with impaired glucose regulation(CIG group),and 26 with type 2 diabetes mellitus(CDM group).30 non-comary heart disease subjects with normal glucose tolerance were selected as the control group(CON group),and they underwent coronary CT angiography scan and were confirmed coronary disease-free.Blood pressure,body mass index(BMI),waist circumference(WC),waist hip ratio(WHR),fasting plasma glucose(FPG),blood lipid analysis,fasting insulin,and HbA1C were determined.Serum visfatin concentration was assayed and the status of coronary artery was assessed.Coronary artery stenosis was screened by coronary interventional angiography and assessed by Gemini scoring system in CHD,CIG,and CDM groups.Results Compared with control group,serum visfatin in CHD,CIG,and CDM groups were significantly higher(all P<0.05).Compared with CHD group,serum visfatin in CIG and CDM groups were significantly higher(all P<0.05).The correlation analysis showed that serum visfatin level was positively correlated with the involved branches of coronary arteries(r=0.807,P<0.01),serum visfatin level was positively related with Gensini coronary artery score(r=0.669,P<0.01).Visfatin was also positively correlated with WC,WHR,triglyceride(TG,r=0.200,P=0.032,r=0.185,P=0.047,r=0.321,P<0.01),while high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)was negatively correlated with visfatin(r=-0.354,P<0.01).Multiple regression analysis showed that senlm hvel of TG and WC were the main influencing factors of visfatin.Conclusion (1)The level of serum visfatin may reflect the severity of coronary artery stenosis,detection of visfatin helps to make early diagnosis of CHD.(2)The raised serum level of visfatin in comary heart disease patients with imparied glucose tolerance is consistent with clinical evidence that diabetic patients have more severe coronary diseases.(3)WC and serum TG are main inilucencing factors,suggesting that visfatin is correlated with abdominal obesity.     

不同糖耐量冠心病患者血清内脂素水平与冠状动脉狭窄程度的关系

目的 比较血清内脂素(visfatin)在不同糖耐量水平冠心病患者和正常个体中的表达情况,评价血清内脂素水平与冠状动脉狭窄程度的关系.方法 经冠状动脉造影确诊冠心病患者85例,按1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准分为冠心病正常糖耐量组(CHD)34例、冠心病合并糖调节异常组(CIG)25例、冠心病合并2型糖尿病组(CDM)26例,选择健康志愿者30名(冠状动脉CT血管造影阴性)作为正常对照组(CON).检测受试者人体测量学指标及糖、脂代谢指标;应用Gemini冠状动脉评分系统对冠状动脉狭窄程度进行评估;用SPSS 12.0统计软件包进行统计学分析.结果 与CON组比较,CHD、CIG及CDM组血清内脂素水平均显著增高(均P<0.05);与CHD组相比较,CIG和CDM组血清内脂素水平均显著增高(均P<0.05);内脂素水平与Gesini冠状动脉病变积分呈正相关(r=0.669,P<0.01);内脂素与腰围、腰臀比、甘油三酯呈正相关(r=0.200,P=0.032;r=0.185,P=0.047;r=0.321,P<0.01),与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈负相关(r-0.354,P<0.01),多元回归分析显示,腰围、甘油三酯水平为影响内脂素水平的主要因素.结论 (1)血清内脂素水平较好地反映冠状动脉病变的严重程度,检测内脂素水平有助于冠心病的早期诊断.(2)在合并2型糖尿病及糖调节异常的冠心病患者中,血清内脂素表达显著增高,与临床糖尿病患者更重的冠状动脉病变相符合.(3)腰围、甘油三酯水平为影响血清内脂素水平的主要因素,提示内脂素水平与腹型肥胖密切相关.