急性胰腺炎178例预后因素分析

目的分析急性胰腺炎（ＡＰ）的预后因素．方法ＡＰ患者１７８例，男７６例，女１０２例，年龄１７岁～８５岁，平均５３６岁±１６岁，其中水肿型１２０例，坏死型５８例．分别以Ｒａｎｓｏｎ标准和ＢａｎｋＷｉｓｅ标准作为判断轻症和重症的标准．ＣＴ和（或）Ｂ超对ＡＰ的诊断采用Ｂａｌｔｈａｚａｒ分级法．结果Ｒａｎｓｏｎ标准５项以下者（轻症）１４９例，死亡率为６０４％，６项以上者（重症）２９例，死亡率为６５５０％．ＢａｎｋＷｉｓｅ标准阴性者（轻症）１４４例，死亡率为４１７％．１项以上阳性者（重症）３４例，死亡率为６４７０％．预测轻症和重症的死亡率这两种标准间差异无显著性（Ｐ＞００５）．年龄、胰腺坏死程度、并发症等对ＡＰ预后有显著的影响（Ｐ＜００１）．ＣＴ和（或）Ｂ超诊断急性坏死型胰腺炎（ＡＮＰ）的敏感度为７０７％，特异度为１００％．结论Ｒａｎｓｏｎ标准应结合ＢａｎｋＷｉｓｅ标准，综合考虑胰腺坏死程度，并发症等对ＡＰ预后的影响．ＣＴ、Ｂ超等影象学诊断对于判断胰腺坏死程度有一定的参考价值．     

APACHE Ⅱ评分系统在重症急性胰腺炎预后评估中的应用

目的:探讨急性生理和慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)系统对重症急性胰腺炎(SAP)患者预后评估的价值.方法:回顾2004-2007年四川大学华西医院收治的SAP患者300例临床资料.进行APACHEⅡ评分,分析各个结局的APACHEⅡ评分,计算入院后d 1、3、7的评分与对应的病死率并进行相关分析,APACHEⅡ评分以8,9,10,11分为临界值时对死亡的预测结果.结果:死亡和胰腺局部并发症患者APACHEⅡ评分与治愈患者评分相比有差异(P=0和0.001＜0.01),随着APACHEⅡ评分增加,病死率亦随之增加.患者d 1、3、7的评分和病死率均呈正相关,d 3患者的评分值高低与死亡相关性最高.24 h APACHEⅡ评分10分为临界点时对评估SAP患者预后效果最佳.     

急性胰腺炎的预后与评估

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)是消化系统常见的疾病。随着我国人民生活水平的提高,生活方式及饮食习惯的改变,酒精饮料消耗的增加,我国AP的发病率有逐年增多的趋势。急性轻型胰腺炎(Acute Mild Pancreatitis,AMP)经治疗后大多数患者很快治愈,但急性重型胰腺炎(Acute Severe Pancreatitis,ASP)约占AP全部的20％左右,发病急,病理过程复杂,病情变化快,预后不佳。其病死率达10％～30％,如何提高ASP的治愈率是当前消化系统领域内的重要课题。近些年来,随着对AP研究的逐渐深入,很多病理过程被揭示。B超、CT,特别是强化CT和MR的广泛应用,为AP提供了可靠的影象学资料;临床检测手段的发展和更新,能帮助临床医师了解AP不同时期的病理生理过程。这些都为临床治疗提供了可靠的依据。我国医务工作者对AP做了大量的研究工作。在AP的治疗中,除了吸取国外的有益经验外,还开展了具有我国特色的中西医结合治疗,并取得了很好的效果。本期邀请了国内有关专家对AP病理、诊断和治疗进行介绍和讨论,以期进一步提高我国治疗AP的水平。     

重型急性胰腺炎的疗效有待于进一步提高

重型急性胰腺炎的疗效有待于进一步提高吴咸中中国工程院院士天津医科大学天津市中西医结合急腹症研究所３００１００Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ／ｔｈｅｒａｐｙ；ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ／ｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙ；ｐａｎｃｒｅａｔｉ...     

急性出血坏死性胰腺炎64例

目的观察近8a间治疗急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）64例（其中非手术综合治疗9例，先行非手术治疗后再手术24例，早期手术治疗31例）的治疗效果．方法非手术综合治疗为尽早行快速扩容，应用血管活性药物，抑制胰腺分泌（善得定效果较好），有效的抗生素，营养支持和防治并发症的发生．根据有无感染确定手术时机．手术方式根据病情和术中所见，分别采用胰床灌洗引流，坏死组织清除，规则性胰腺切除和肢肿切开引流．结果非手术综合治疗9例，死亡率11．1％，先行非手术综合治疗后再手术24例，死亡率为12．5％，早期手术治疗31例，死亡率为25．8％．结论对AHNP先行非手术治疗可明显降低死亡率，晚期手术较早期手术可提高其治愈率．积极防治并发症是提高治疗效果的重要一环．     

急性胰腺炎对免疫功能的影响

目的研究急性胰腺炎发病及治愈后患者的免疫功能变化。方法检测31例急性胰腺炎患者发病后和治愈后T细胞亚群、IgA、IgM、IgG抗体和补体C3、C4，进行前后对比分析并与正常对照组对比分析。结果急性胰腺炎发病后其T淋巴细胞亚群中总T细胞、CD4^＋细胞和CD4^＋／CD8^＋比值均下降；血清IgA、IgG、IgM、补体C3、C4水平有不同程度的下降，其中以重症急性胰腺炎最明显；随着疾病的治愈，机体免疫功能逐步恢复，上述免疫学指标也大都能恢复到正常水平。结论急性胰腺炎患者存在不同程度的免疫功能损害，尤其以重症急性胰腺炎明显，其与疾病的发展和转归相互影响、相互作用，在急性胰腺炎的治疗中应重视免疫功能的变化。     

APACHEⅡ和CTSI评分标准对急性胰腺炎病情评估的价值

近年对急性胰腺炎（AP）的严重度评估有了很大进展,目前临床上应用最广泛的是APACHEⅡ和Bahhazar CT严重指数（CTSI）。本研究比较了上述两种标准在评估轻型和重型AP患者预后方面的价值。现报告如下。     

急性胰腺炎的肾损害

急性胰腺炎可并发肾脏损害，重症者甚至出现急性肾功能衰竭，病死率高达５０％，有关肾损害的发病原理争议颇多，其中，胰源性肾毒素以及肾内血动学失控等目前已为医界所确认。氮质血症、等渗尿、尿液有形成分增加以及尿钠排泄增多为其典型临床表现。文中并就肾损害的治疗问题进行了简要的阐述。     

急性胆源性胰腺炎129例临床分析

1987／1996收治的资料完整的280例急性胰腺炎，其中急性胆源性胰腺炎（ACIP）129例（46．07％），作对比分析1对象和方法1．1对象ACIP组129例，年龄25岁～84岁，平均52岁，其中男52例（40．31％），女77例（59．68％），非胆源性急性胰腺炎（NACIP）组151例，年龄为11岁～76岁，平均43岁，其中男76例（50．33％），女75例（49．66％）ACIP组女性高于NACIP组。1．2方法1．2.1NACIP的诊断本组患者均有典型的临床表现：上腹痛（100％），恶心呕吐（82％），上腹部压痛（100％），黄疫（28％），上腹肌紧张（12％），Mllrphy征阳性…     

联合检测血氧和C反应蛋白对急性胰腺炎预后判断的价值

目的探讨早期血氧(PaO2)分布和C-反应蛋白(CRP)含量变化对AP预后判断的价值。方法检测35例AP患者入院后第1、3、7、14天的PaO2和CRP含量。结果第1天重症组CRP水平(158.04±29.70mg/L)显著高于轻症组(55.53±24.55mg/L,P<0.01),重症有并发症组CRP显著高于重症无并发症组(P<0.05),重症组和轻症组CRP高峰值均出现在第3天,23例轻症AP患者CRP在第7天开始下降,14天基本正常,但12例重症AP患者CRP下降较缓慢,在第7天CRP值仍高达173.58±30.60mg/L。12例重症AP中有10例出现严重的低氧血症,PaO2为46.16±9.88mmHg,有4例血氧持续无改善的患者死于多脏器功能障碍综合征(MODS),23例轻症AP患者均无低氧血症发生。结论PaO2和CRP含量变化与AP病情变化密切相关,联合检测可用于AP患者病情程度、预后的判断并能提示并发症的发生。     

信号转导和转录激活子1的活化抑制蛋白对急性胰腺炎的预后判断

目的 检测信号转导和转录激活子1的活化抑制蛋白( PIASl)在急性胰腺炎(AP)大鼠胰腺中的表达,探讨其对AP病情的评估价值.方法 SD大鼠按随机分配表法分为对照组、急性水肿性胰腺炎(AEP)组、急性坏死性胰腺炎(ANP)组,各15只.术后0.5、6、16、24、48、72 h分批处死大鼠,取血清检测C反应蛋白(CRP)、淀粉酶水平,测胰腺组织含水量,行胰腺常规病理检查并评分,采用蛋白质印迹法和免疫组化法检测胰腺组织PIASI表达.记录大鼠72 h生存情况,行Cox多因素风险评估.结果 ANP组16 h时的胰腺病理评分、胰腺含水量、血清CRP和淀粉酶水平分别为(7.70±2.55)分、(2.9l±0.57)％、(0.36 ±0.05) mg/L、(3141±625) U/L,均显著高于AEP组的(2.60±1.04)分、(2.04±0.47)％、(0.24±0.05) mg/L、(1984±637) U/L,亦显著高于对照组的(0.80±0.42)分、(1.21±0.27)％、(0.14±0.03) mg/L、(978±353) U/L(P值＜0.05或＜0.01).ANP组大鼠平均生存时间为(26.4±3.4)h,较AEP组的(57.3±4.2)h和对照组的(71.3±0.5)h显著缩短(P值均＜0.01).ANP组16 h时的胰腺组织PIAS1蛋白表达较AEP组及对照组显著下调(0.10±0.01比0.80±0.07和0.87±0.05,P＜0.01).Cox分析显示PIAS1为影响AP大鼠生存时间的独立因素之一.结论 PIAS1在ANP中低表达,与AP病情严重度呈负相关,可以成为预测病情严重程度及预后的指标.     

急性胰腺炎对免疫功能的影响

目的研究急性胰腺炎发病及治愈后患者的免疫功能变化.方法检测31例急性胰腺炎患者发病后和治愈后T细胞亚群、IgA、IgM、IgG抗体和补体C3、C4,进行前后对比分析并与正常对照组对比分析.结果急性胰腺炎发病后其T淋巴细胞亚群中总T细胞、CD4+细胞和CD4+/CD8+比值均下降;血清IgA、IgG、IgM、补体C3、C4水平有不同程度的下降,其中以重症急性胰腺炎最明显;随着疾病的治愈,机体免疫功能逐步恢复,上述免疫学指标也大都能恢复到正常水平.结论急性胰腺炎患者存在不同程度的免疫功能损害,尤其以重症急性胰腺炎明显,其与疾病的发展和转归相互影响、相互作用,在急性胰腺炎的治疗中应重视免疫功能的变化.     

急性胰腺炎预后预测指标

对急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）严重程度及预后的早期评估至关重要，准确的早期预测有利于及时改善预后。目前，急性胰腺炎预后预测指标可分为两类：第一类为单个指标判别系统，第二类为多个指标判别系统。这些指标正逐渐应用于临床以预测急性胰腺炎的预后。     

血浆花生四烯酸代谢紊乱在大鼠急性胰腺炎肝脏损害发病机理中的作用

目的探讨急性胰腺炎肝脏受损与血浆花生四烯酸紊乱的关系．方法同时观察不同程度急性胰腺炎大鼠（ｎ＝１４０）肝脏受损情况和血浆花生四烯酸代谢产物血栓素Ｂ２（ＴＸＢ２）和６酮前列腺素Ｆ１α（６ｋｅｔｏＰＧＦ１α）的变化关系，并对急性胰腺炎时大鼠胰腺和肝脏组织病理学观察．结果发现急性出血坏死性胰腺炎大鼠肝脏发生明显病变，其程度与胰腺病理程度一致，急性出血坏死性胰腺炎时血浆ＴＸＢ２从对照组的１２１ｎｇ／Ｌ±２７ｎｇ／Ｌ上升至ＡＰ后２ｈ的３９９ｎｇ／Ｌ±１３１ｎｇ／Ｌ和４ｈ的６０７ｎｇ／Ｌ±１７４ｎｇ／Ｌ（Ｐ＜００１），ＴＸＢ２／６ｋｅｔｏＰＧＦ１α异常（Ｐ＜００１），而ＴＸＢ２／６ｋｅｔｏＰＧＦ１α比值变化与肝脏病理变化呈正相关（ｒｓ＝０８８９７，Ｐ＜００１）．通过异搏定治疗可明显改善胰腺病理损害和稳定血浆花生四烯酸代谢，明显减轻肝脏的损害．结论急性胰腺炎伴发的肝脏损害的发生发展与血浆花生四烯酸代谢紊乱有关     

维拉帕米对实验性急性胰腺炎的保护作用

目的探讨维拉帕米对实验性急性胰腺炎的保护作用．方法雄性Ｗｉｓｔａｒ大鼠２２只，随机分为假手术组（ｎ＝５）、急性胰腺炎组（ｎ＝７）和维拉帕米保护组（ｎ＝１０）．用２０％牛胆酸钠溶液０１ｍｌ／１００ｇ逆行注入大鼠胰管内诱导急性胰腺炎．保护组在实验前经颈静脉输注维拉帕米１０ｍｇ／ｋｇ·ｈ维持１２ｈ．在０，６及１２ｈ分别断尾取血１０ｍｌ，测定血清淀粉酶活性．同时，在光镜和电镜下观察各组胰组织的病理变化．结果急性胰腺炎组在６，１２ｈ的血清淀粉酶值分别为２７９６±４５３和２４７８±３７８（ＩＵ／Ｌ）；其组织水肿和炎症细胞渗出评分分别为３１４±０６９和３００±０５８．维拉帕米保护组在相应时间的血清淀粉酶值仅为２１１３±４１１和１５７９±３１９（ＩＵ／Ｌ）；其组织水肿和炎症细胞渗出评分分别为１００±０８２和０９０±０３２．两组比较，有显著统计学差异（Ｐ＜００５或００１）．同时，前者电镜下见线粒体肿胀，内质网囊池扩大，自噬泡增加，而后者各细胞器基本正常．结论维拉帕米对实验性急性胰腺炎具有保护作用．     

胰酶与急性胰腺炎的预后

胰酶与急性胰腺炎的预后张朋彬综述徐纬中审校（第三军医大学新桥医院消化内科重庆６７００３７）急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，分为单纯水肿型和出血坏死型两型，后者常伴有严重并发症，引起多脏器损害，甚至衰竭，预后很差，死亡率高达４０～７０％［１］。因此...     

代谢综合征对急性胰腺炎患者预后的影响

目的 探讨代谢综合征对急性胰腺炎患者预后的影响。方法 回顾性分析2004年7月～2007年10月我院收治的起病时伴代谢综合征的急性胰腺炎19例（A组）和不伴代谢综合征的急性胰腺炎24例（B组），对两组腹部Balthazar CT分级评分、血CRP、血钙、血氧分压、腹痛缓解时间、禁食时间、血淀粉酶恢复时间、住院天数进行比较。结果 与B组相比，A组的Balthazar CT分级评分较高；血钙和血氧分压水平较低；A组的腹痛缓解时间、禁食时间、血淀粉酶恢复时间、住院天数明显长于B组。结论 代谢综合征与急性胰腺炎病情程度密切相关，代谢综合征可作为急性胰腺炎的预后因素。     

APACHE Ⅱ评分对重症中暑患者预后判断的价值

目的探讨急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)对重症中暑患者预后判断的价值。方法选择重症中暑患者40例,其中存活31例、死亡9例。收集其入院24 h内APACHEⅡ评分,并进行受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析。结果 40例重症中暑患者APACHEⅡ评分为6～32(15.51±7.62)分,其中存活组为(12.32±5.03)分、死亡组为(26.13±4.34)分,两组比较P<0.01。随着APACHEⅡ评分的增高,重症中暑患者病死率逐渐升高。APACHEⅡ评分对死亡判断的ROC曲线下总面积为0.976,APACHEⅡ评分19.5分为最佳诊断界点,其敏感性和特异性分别为100%、86.7%。结论 APACHEⅡ评分能预测重症中暑患者的严重程度,A-PACHEⅡ评分≤19.5分可作为患者预后死亡的预警指标。